Rakovina jater

Co je rakovina jater?

Rakovina jater je růst a šíření nezdravých buněk v játrech. Rakovina, která začíná v játrech, se nazývá primární rakovina jater. Rakovina, která se šíří do jater z jiného orgánu, se nazývá metastatická rakovina jater. Hepatocelulární karcinom (HCC) je nejběžnějším typem primárního karcinomu jater.

Játra

Játra jsou tvořena buňkami tzv hepatocyty. Má také jiné typy buněk, včetně buněk, které vystýlají jeho krevní cévy, a buněk, které vystýlají malé trubičky v játrech nazývané žlučovody. Žlučovody přivádějí žluč z jater do žlučníku nebo přímo do střev.

Játra jsou největším žlázovým orgánem v těle a vykonávají různé kritické funkce, aby udržovaly tělo bez toxinů a škodlivých látek. Je umístěn v pravém horním kvadrantu břicha, přímo pod žebry. Játra jsou zodpovědná za produkci žluči, což je látka, která vám pomáhá trávit tuky, vitamíny a další živiny. Tento životně důležitý orgán také ukládá živiny, jako je glukóza, takže zůstanete vyživovaní i v době, kdy nejíte. Rozkládá také léky a toxiny. Když se rakovina vyvíjí v játrech, ničí jaterní buňky a narušuje schopnost jater fungovat normálně.

Rakovina jater je obecně klasifikována jako primární nebo sekundární. Primární rakovina jater začíná v buňkách jater. Sekundární rakovina jater se vyvíjí, když se rakovinné buňky z jiného orgánu šíří do jater. Na rozdíl od jiných buněk v těle se rakovinné buňky mohou odtrhnout od primárního místa nebo od místa, kde rakovina začala. Buňky cestují do jiných oblastí těla krví nebo lymfatickým systémem. Rakovinné buňky se nakonec shromažďují v jiném tělesném orgánu a začínají tam růst.

Nemůžeš žít bez jater. Má mnoho důležitých funkcí:

• Rozkládá a ukládá mnoho živin absorbovaných ze střeva, které vaše tělo potřebuje k fungování. Některé živiny musí být změněny (metabolizovány) v játrech, než mohou být použity pro energii nebo pro stavbu a opravu tělesných tkání.
• Vytváří většinu faktorů srážlivosti, které vám brání v přílišném krvácení, když jste podřezáni nebo zraněni.
• Dodává žluč do střev, aby pomohl vstřebávat živiny (zejména tuky).
• Rozkládá alkohol, drogy a toxické odpady v krvi, které pak procházejí z těla močí a stolicí

Různé typy buněk v játrech mohou tvořit několik typů maligních (rakovinných) a benigních (nerakovinných) nádorů. Tyto nádory mají různé příčiny, je s nimi zacházeno odlišně a mají jinou prognózu (výhled).

Jaké jsou rizikové faktory a příčiny rakoviny jater?

• Dlouhodobá infekce hepatitidou B a hepatitidou C souvisí s rakovinou jater, protože často vede k cirhóze. Hepatitida B může vést k rakovině jater bez cirhózy.
• Nadměrné užívání alkoholu.
• Obezita a cukrovka jsou úzce spojeny s typem jaterních abnormalit nazývaných nealkoholické tukové jaterní onemocnění (NAFLD), které může zvyšovat riziko rakoviny jater, zejména u těch, kteří silně pijí nebo mají virovou hepatitidu.
• Některá dědičná metabolická onemocnění.
• Environmentální expozice aflatoxinům.
• Mnoho dalších onemocnění jater, včetně autoimunitních onemocnění, jako je PBC, a dalších vzácných onemocnění, jako je tyrosinemie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, Porphyria cutanea tarda, skladování glykogenu a Wilsonova choroba, mohou vést k cirhóze, která zvyšuje riziko rakoviny jater.

Lékaři si nejsou jisti, proč někteří lidé trpí rakovinou jater, zatímco jiní ne. Existují však určité faktory, o nichž je známo, že zvyšují riziko vzniku rakoviny jater:

• Rakovina jater je častější u lidí starších 50 let.
• Dlouhodobá infekce hepatitidou B nebo C může vážně poškodit vaše játra. Hepatitida se šíří z člověka na člověka přímým kontaktem s tělesnými tekutinami infikované osoby, jako je její krev nebo sperma. Může se také přenášet z matky na dítě během porodu. Riziko hepatitidy B a C můžete snížit použitím ochrany během pohlavního styku. Existuje také vakcína, která vás může chránit před hepatitidou B.
• Užívání dvou nebo více alkoholických nápojů každý den po mnoho let zvyšuje riziko rakoviny jater.
• Cirhóza je forma poškození jater, při které je zdravá tkáň nahrazena zjizvenou. Zjizvená játra nemohou správně fungovat a mohou nakonec vést k mnoha komplikacím, včetně rakoviny jater. Dlouhodobé užívání alkoholu a hepatitida C jsou nejčastějšími příčinami cirhózy ve Spojených státech. Většina Američanů s rakovinou jater má cirhózu dříve, než se u nich rozvine rakovina jater.
• Vystavení účinkům aflatoxinů je rizikovým faktorem. Aflatoxin je toxická látka produkovaná typem plísní, které mohou růst na arašídech, zrnech a kukuřici. Ve Spojených státech omezují zákony o zacházení s potravinami rozsáhlou expozici aflatoxinům. Mimo zemi však může být expozice aflatoxinům vysoká.
• Diabetes a obezita jsou také rizikovými faktory. Lidé s cukrovkou mívají nadváhu nebo obezitu, což může způsobit problémy s játry a zvýšit riziko rakoviny jater.

Reference: Healthline

Jak snížit riziko rakoviny jater?

Kroky ke snížení rizika rakoviny jater zahrnují:

• Pravidelně navštěvujte lékaře, který se specializuje na onemocnění jater
• Poraďte se s lékařem o prevenci virových hepatitid, včetně očkování proti hepatitidě A a hepatitidě B.
• Podnikněte kroky k prevenci expozice hepatitidě B a hepatitidě C. Více informací o tom, jak předcházet hepatitidě B, a jak předcházet hepatitidě C, najdete zde.
• Pokud trpíte cirhózou nebo chronickým onemocněním jater, řiďte se doporučeními lékaře k léčbě a pravidelně provádějte screening na přítomnost rakoviny jater
• Máte-li nadváhu nebo obezitu, cukrovku nebo nadměrné pití, poraďte se se svým lékařem

Jak je diagnostikována rakovina jater?

Diagnóza rakoviny jater začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud máte v anamnéze dlouhodobé zneužívání alkoholu nebo chronickou infekci hepatitidou B nebo C.

Diagnostické testy a postupy pro rakovinu jater zahrnují následující:

• Funkční testy jater pomáhají lékaři určit zdraví jater měřením hladin bílkovin, jaterních enzymů a bilirubinu v krvi.
• Přítomnost alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi může být známkou rakoviny jater. Tento protein se obvykle vyrábí pouze v játrech a žloutkovém vaku dětí, než se narodí. Produkce AFP se po narození normálně zastaví.
• Břišní CT nebo MRI skeny produkují detailní snímky jater a dalších orgánů v břiše. Mohou vašemu lékaři umožnit určit, kde se nádor vyvíjí, určit jeho velikost a posoudit, zda se rozšířil do dalších orgánů.

Biopsie jater

Dalším dostupným diagnostickým testem je jaterní biopsie. Biopsie jater zahrnuje odebrání malého kousku jaterní tkáně. Vždy se provádí pomocí anestézie, aby se zabránilo pocitu bolesti během procedury.

Ve většině případů se provádí biopsie jehlou. Během tohoto postupu vám lékař vloží tenkou jehlu přes břicho a do jater, aby získal vzorek tkáně. Vzorek se poté zkoumá pod mikroskopem na známky rakoviny.

Biopsie jater může být také provedena pomocí laparoskopu, což je tenká, flexibilní trubice s připojenou kamerou. Fotoaparát umožňuje lékaři zjistit, jak vypadá játra, a provést přesnější biopsii. Laparoskop se zavádí malým řezem do břicha. Pokud jsou zapotřebí vzorky tkáně z jiných orgánů, provede váš lékař větší řez. Tomu se říká laparotomie.

Pokud se zjistí rakovina jater, lékař určí stupeň rakoviny. Staging popisuje závažnost nebo rozsah rakoviny. Může pomoci lékaři určit vaše možnosti léčby a váš výhled. Fáze 4 je nejpokročilejší fází rakoviny jater.

Typy rakoviny jater

Primární rakovina jater

Rakovina, která začíná v játrech, se nazývá primární rakovina jater. Existuje více než jeden druh primární rakoviny jater.

Hepatocelulární karcinom (HCC)

Toto je nejčastější forma rakoviny jater u dospělých.

Hepatocelulární rakoviny mohou mít různé vzorce růstu:

• Některé začínají jako jediný nádor, který se zvětšuje. Teprve pozdě v průběhu nemoci se rozšířil do dalších částí jater.
• Zdá se, že druhý typ spouští tolik malých rakovinových uzlin v játrech, nejen jediný nádor. Toto se nejčastěji objevuje u lidí s cirhózou (chronickým poškozením jater) a je nejběžnějším vzorem ve Spojených státech.

Lékaři mohou klasifikovat několik podtypů HCC. Tyto podtypy nejčastěji neovlivňují léčbu ani prognózu (výhled). Ale jeden z těchto podtypů, fibrolamelární, je důležité si uvědomit. Je vzácný, tvoří méně než 1% HCC a nejčastěji se vyskytuje u žen mladších 35 let. Zbytek jater často není nemocný. Tento podtyp má tendenci mít lepší výhled než jiné formy HCC.

Intrahepatální cholangiokarcinom (rakovina žlučovodů)

Asi 10% až 20% nádorových onemocnění, které začínají v játrech, jsou intrahepatální cholangiokarcinomy. Tyto druhy rakoviny začínají v buňkách, které lemují malé žlučovody (trubice, které přenášejí žluč do žlučníku) v játrech. Většina cholangiokarcinomů však ve skutečnosti začíná v žlučovodech mimo játra.

Přestože se zbytek těchto informací týká především hepatocelulárních karcinomů, cholangiokarcinomy se často léčí stejným způsobem. Podrobnější informace o tomto typu rakoviny naleznete v článku Rakovina žlučovodů.

Angiosarkom a hemangiosarkom

Jedná se o vzácné druhy rakoviny, které začínají v buňkách lemujících krevní cévy jater. U lidí, kteří byli vystaveni vinylchloridu nebo oxidu thoričitému (Thorotrast), je pravděpodobnější výskyt těchto druhů rakoviny. Předpokládá se, že některé další případy jsou způsobeny expozicí arzenu nebo radiu nebo zděděnému stavu známému jako dědičná hemochromatóza. Asi v polovině všech případů nelze identifikovat pravděpodobnou příčinu.

Tyto nádory rychle rostou a jsou obvykle příliš rozšířené na to, aby je bylo možné chirurgicky odstranit v době, kdy jsou nalezeny. Chemoterapie a radiační terapie mohou pomoci zpomalit onemocnění, ale tyto druhy rakoviny jsou obvykle velmi obtížně léčitelné. S těmito druhy rakoviny se zachází jako s jinými sarkomy. Další informace najdete v části Sarkom měkkých tkání.

Hepatoblastom

Jedná se o velmi vzácný druh rakoviny, který se vyvíjí u dětí, obvykle u dětí mladších 4 let. Buňky hepatoblastomu jsou podobné fetálním jaterním buňkám. Asi 2 ze 3 dětí s těmito nádory jsou úspěšně léčeny chirurgickým zákrokem a chemoterapií, i když nádory se hůře léčí, pokud se rozšířily mimo játra.

Sekundární rakovina jater (metastatická rakovina jater)

Většinu času, kdy se rakovina nachází v játrech, nezačala tam, ale rozšířila se (metastázovala) někde jinde v těle, jako je pankreas, tlusté střevo, žaludek, prsa nebo plíce. Protože se tato rakovina rozšířila z původního (primárního) místa, nazývá se sekundární rakovina jater. Tyto nádory jsou pojmenovány a léčeny na základě jejich primárního místa (kde začaly). Například rakovina, která začala v plicích a rozšířila se do jater, se nazývá rakovina plic s rozšířením do jater, nikoli rakovina jater. Rovněž se s ním zachází jako s rakovinou plic.

Ve Spojených státech a Evropě jsou sekundární (metastatické) nádory jater častější než primární rakovina jater. Opak je pravdou pro mnoho oblastí Asie a Afriky.

Další informace o jaterních metastázách z různých typů rakoviny najdete v konkrétních typech rakoviny a také v Pokročilé rakovině.

Benigní nádory jater

Benigní nádory někdy rostou dostatečně velké, aby způsobily problémy, ale nerostou do blízkých tkání nebo se nerozšíří do vzdálených částí těla. Pokud je třeba je léčit, lze pacienta obvykle vyléčit chirurgickým zákrokem.

Hemangiom

Nejběžnější typ benigního jaterního nádoru, hemangiomy, začíná v cévách. Většina hemangiomů jater nezpůsobuje žádné příznaky a nevyžaduje léčbu. Někteří však mohou krvácet a je třeba je odstranit chirurgickým zákrokem.

Jaterní adenom

Jaterní adenom je benigní nádor, který začíná z hepatocytů (hlavní typ jaterních buněk). Většina z nich nezpůsobuje žádné příznaky a nepotřebuje léčbu. Ale některé nakonec způsobí příznaky, jako je bolest nebo boule v břiše (oblast žaludku) nebo ztráta krve. Vzhledem k tomu, že existuje riziko, že by nádor mohl prasknout (což by vedlo k těžké ztrátě krve) a malé riziko, že by se nakonec mohl vyvinout v rakovinu jater, většina odborníků obvykle doporučuje chirurgický zákrok k odstranění nádoru, pokud je to možné.

Užívání určitých léků může zvýšit riziko vzniku těchto nádorů. Ženy mají vyšší šanci mít jeden z těchto nádorů, pokud užívají antikoncepční pilulky, i když je to vzácné. Muži, kteří užívají anabolické steroidy, mohou také vyvinout tyto nádory. Adenomy se mohou po vysazení těchto léků zmenšit.

Fokální nodulární hyperplazie

Fokální nodulární hyperplazie (FNH) je nádorový růst tvořený několika typy buněk (hepatocyty, buňky žlučovodů a buňky pojivové tkáně). Ačkoli jsou nádory FNH benigní, mohou způsobit příznaky. Může být těžké jim říci, kromě skutečných rakovin jater, a lékaři je někdy odstraňují, když je diagnóza nejasná.

Jak jaterní adenomy, tak FNH tumory jsou častější u žen než u mužů.

Jak se léčí rakovina jater?

Léčba rakoviny jater se liší. To záleží na:

• počet, velikost a umístění nádorů v játrech
• jak dobře fungují játra
• zda je přítomna cirhóza
• zda se nádor rozšířil do dalších orgánů

Váš konkrétní plán léčby bude založen na těchto faktorech. Léčba rakoviny jater může zahrnovat následující:

Protonová terapie

Protonová terapie se ukázala jako vynikající volba léčby nemetastatického karcinomu jater. V mnoha případech je vidět, že nádor po protonové terapii úplně odezní.

Hepatektomie

K odstranění části jater nebo všech jater se provádí hepatektomie. Tato operace se obvykle provádí, když je rakovina omezena na játra. V průběhu času se zbývající zdravá tkáň znovu zroste a nahradí chybějící část.

Transplantace jater

Transplantace jater zahrnuje nahrazení celé nemocné jater zdravými játry od vhodného dárce. Transplantaci lze provést, pouze pokud se rakovina nerozšířila do jiných orgánů. Po transplantaci se podávají léky zabraňující odmítnutí.

Ablace

Ablace zahrnuje použití injekcí tepla nebo ethanolu ke zničení rakovinných buněk. Provádí se pomocí lokální anestézie. Tím se oblast znecitliví, abyste zabránili pocitu bolesti. Ablace může pomoci lidem, kteří nejsou kandidáty na operaci nebo transplantaci.

Chemoterapie

Chemoterapie je agresivní forma lékové terapie, která ničí rakovinné buňky. Léky se injikují intravenózně nebo do žíly. Ve většině případů lze chemoterapii podávat ambulantně. Chemoterapie může být účinná při léčbě rakoviny jater, ale mnoho lidí má během léčby vedlejší účinky, včetně zvracení, snížené chuti k jídlu a zimnice. Chemoterapie může také zvýšit vaše riziko infekce.

Radiační terapie

Radiační terapie zahrnuje použití paprsků vysokoenergetického záření k zabíjení rakovinných buněk. Může být dodáván vnějším paprskem nebo vnitřním zářením. Při vnějším paprsku je záření namířeno na břicho a hrudník. Vnitřní záření zahrnuje použití katétru k injekci drobných radioaktivních koulí do jaterní tepny. Radiace poté zničí jaterní tepnu, krevní cévu, která dodává krev do jater. To snižuje množství krve proudící do nádoru. Když je jaterní tepna uzavřena, portální žíla nadále vyživuje játra.

Cílená terapie

Cílená terapie zahrnuje použití léků určených k zasažení rakovinných buněk tam, kde jsou zranitelné. Snižují růst nádoru a pomáhají zastavit přívod krve do nádoru. Sorafenib (Nexavar) byl schválen jako cílená léčba pro lidi s rakovinou jater. Cílená terapie může být užitečná pro lidi, kteří nejsou kandidáty na hepatektomii nebo transplantaci jater. Cílená terapie však může mít významné vedlejší účinky.

Embolizace a chemoembolizace

Embolizace a chemoembolizace jsou chirurgické zákroky. Jsou hotové k zablokování jaterní tepny. Váš lékař k tomu použije malé houby nebo jiné částice. To snižuje množství krve proudící do nádoru. Při chemoembolizaci váš lékař vstřikuje chemoterapeutické léky do jaterní tepny před injekcí částic. Vytvořené blokování udržuje chemoterapeutické léky v játrech po delší dobu.