Rakovina prsu

Co je to rakovina prsu?

Důležité informace o rakovině prsu

• Rakovina prsu je jednou z nejčastějších rakovin u žen, přičemž většina případů se vyskytuje u žen starších 50 let. V rozvinutých zemích se rakovina prsu v určité fázi života rozvine přibližně u jedné z osmi žen.
• Rakovina prsu se vyvíjí z rakovinné buňky, která se vyvíjí ve výstelce mlékovodu nebo lalůčku mléčné žlázy v jednom z prsů.
• Pokud si všimnete jakékoli hrudky nebo změny na normálním prsu, měli byste okamžitě navštívit lékaře.
• Pokud je rakovina prsu diagnostikována v raném stadiu, existuje velká šance na vyléčení.

Typy rakoviny prsu

Obecně se rakovina prsu dělí na:

• Neinvazivní a karcinom in situ. 1) Někteří lidé jsou diagnostikováni, když jsou rakovinné buňky stále zcela uvnitř vývodu/laloku. Tyto se nazývají karcinom in situ, protože žádné rakovinné buňky nevyrostly z původního místa. 2) Duktální karcinom in situ / DCIS je nejčastějším typem neinvazivního typu rakoviny prsu.
• Invazivní rakovina: 1) Většina rakovin prsu je diagnostikována, když nádor vyroste z vývodu nebo lalůčku do okolní tkáně prsu. Říká se jim invazivní karcinomy prsu. 2) Invazivní karcinomy prsu se také dělí na ty, kde rakovinné buňky pronikly do lokálních krevních nebo lymfatických cév, a na ty, které ne.

Fáze rakoviny prsu

• To nepopisuje typ rakoviny, ale popisuje, jak moc rakovina vzrostla a zda se rozšířila.
• Obecně čím dřívější fáze, tím větší je šance na vyléčení.

Příčiny rakoviny prsu

• Rakovinový nádor začíná z jedné břišní buňky a množí se „mimo kontrolu“.
• Přesný důvod, proč se buňka stane rakovinnou, není jasný.

Rizikové faktory

Přestože se rakovina prsu může vyvinout bez zjevného důvodu, existují určité „rizikové faktory“, které zvyšují pravděpodobnost, že se rakovina prsu rozvine.

Stárnutí: Riziko vzniku rakoviny prsu se zhruba zdvojnásobuje každých 10 let věku.

Kde žijete: Míra výskytu rakoviny prsu se mezi zeměmi liší, pravděpodobně v důsledku faktorů životního prostředí.

Rodinná anamnéza: To znamená, pokud máte blízké příbuzné, kteří mají nebo měli rakovinu prsu.

Být bezdětný nebo pokud jste měli své první dítě po třiceti letech.

Počáteční fáze počátečních období.

Mít menopauzu ve věku nad 55 let.

Užívání HRT (hormonální substituční terapie) několik let vede k mírně zvýšenému riziku.

Mějte hustá prsa.

Historie některých benigních onemocnění prsu v minulosti.

Faktory životního stylu: málo pohybu, obezita po menopauze, nadbytek alkoholu.

Rodinná anamnéza a genetické testování

• Asi 102 z 20 případů rakoviny prsu je způsobeno „vadným genem“, který lze zdědit.
• Rakovina prsu, která je spojena s vadným genem, postihuje nejčastěji ženy ve věku 30 a 40 let.
• Geny BRCA1 a BRCA2 jsou běžné vadné geny.
• Pokud máte ve své rodině cokoli z následujícího, možná budete chtít navštívit svého lékaře.
• Tři blízcí pokrevní příbuzní, u kterých se v jakékoli fázi vyvinula rakovina prsu nebo vaječníků.
• Dva blízcí příbuzní, u kterých se ve věku 60 let vyvinula rakovina prsu nebo vaječníků.
• Blízký příbuzný mladší 40 let, u kterého se vyvinula rakovina prsu.
• Případ rakoviny prsu u příbuzného muže.
• Příbuzný s rakovinou v obou prsou.

Příznaky rakoviny prsu

Obvyklými prvními příznaky jsou nehtové hrudky.

Poznámka:

• Většina hrudek není rakovinová.
• Většina hrudních hrudek jsou cysty nebo fibroadenomy naplněné tekutinou, které jsou benigní.
• Měli byste však vždy navštívit lékaře, pokud se vytvoří hrudka, protože hrudka může být rakovinová.

Jiné příznaky

Mezi další příznaky, které si můžete všimnout na postiženém prsu, patří:

• Změny velikosti nebo tvaru prsou.
• Dimpimg nebo zesílení kůže na části prsou.
• Bradavka se převrátí nebo zatáhne.
• Vzácně dochází k výtoku z bradavky (který může být zbarvený krví).
• Vzácný typ rakoviny prsu způsobuje vyrážku kolem bradavky, která může vypadat podobně jako malá skvrna ekzému.
• Zřídka bolest prsu.

Prvním místem, kde se rakovina prsu obvykle šíří, jsou lymfatické uzliny (žlázy) v podpaží. Pokud k tomu dojde, může se vám v podpaží objevit otok nebo boule. Pokud se rakovina rozšíří do dalších částí těla, mohou se objevit různé příznaky.

Diagnóza rakoviny prsu

Počáteční hodnocení 

• Pokud se u vás objeví hrčka nebo příznaky, které mohou být rakovinou prsu, lékař obvykle vyšetří vaše prsa a podpaží, aby zjistil, zda se na nich nevyskytují hrudky nebo jiné změny.
• Obvykle budete odkázáni na odborníka.
• Někdy je uspořádána biopsie kusu obvoius, ale nejdříve lze provést jiné testy, například:
• Digitální mamogram: Jedná se o speciální rentgenový snímek prsní tkáně, který dokáže detekovat změny hustoty prsní tkáně, které mohou indikovat nádory.
• Ultrazvukové vyšetření prsu.
• MRI prsu: Toto se častěji provádí u mladších žen, zejména u žen se silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu.

Biopsie k potvrzení diagnózy

• Biopsie je malý vzorek tkáně, která je odstraněna z části těla.
• Vzorek se zkoumá pod mikroskopem, aby se hledaly abnormální buňky.
• Specialista může podstoupit biopsii jehlou, která je zavedena do hrudky a některé buňky jsou odebrány (FNAC-Fine Needle Aspiration Cytology).
• Někdy může být lékař pomocí mamografu nebo ultrazvuku nasměrován na to, kam vložit jehlu.
• Někdy je k získání bioptického vzorku nutná malá operace.
• Vzorek biopsie může potvrdit nebo vyloučit rakovinu prsu. Lze také vyhodnotit a otestovat buňky z nádoru, aby se určil jejich stupeň a stav receptoru.

Posouzení rozsahu a šíření (pracovní)

• Pokud je u vás potvrzeno, že máte rakovinu prsu, mohou být nutné další testy k posouzení, zda se rozšířila.
• Například krevní testy, ultrazvukové vyšetření jater, hrudníku, rentgenové vyšetření, vyšetření kostí nebo jiné typy vyšetření. Toto hodnocení se nazývá „staging rakoviny“.

Cílem inscenace je zjistit:

• Jak velký nádor narostl, pokud se rakovina rozšířila do lokálních lymfatických uzlin v podpaží nebo v jiných částech těla.
• Stupeň buněk a stav receptoru rakoviny pomáhají lékařům poradit o nejlepších možnostech léčby.

Léčba rakoviny prsu

Možnosti léčby, které lze zvážit, zahrnují chirurgický zákrok, chemoterapii, radioterapii a hormonální léčbu. Zvolená léčba závisí na:

Samotná rakovina: 

• Jeho velikost a stupeň (ať už se rozšířil)
• Stupeň rakovinných buněk
• Ať už reaguje na hormony nebo exprimuje receptory HER2.

Ženy s rakovinou

• Její věk
• Zda nebo ne
  dosažené menopauzy
• Její všeobecné zdravotní a osobní preference pro léčbu

Operace prsu

Typy operace rakoviny prsu, které lze zvážit, jsou:

• Chirurgie na ochranu prsu nebo na uchování orgánů: Toto je aktuální volba a často se navrhuje, pokud nádor není příliš velký.
• „Lumpektomie“ (nebo široká lokální excize) je jeden typ operace, při které je odstraněn pouze nádor a část okolní prsní tkáně.
• Po této operaci je obvyklé podstoupit radioterapii
• Cílem je zabít všechny rakovinné buňky, které zůstaly v prsní tkáni.

Odstranění postiženého prsu (mastektomie)

• To může být nutné, pokud je nádor prsu uprostřed prsu.
• Pokud je často možné provést operaci rekonstrukce prsu k vytvoření nového prsu po mastektomii.
• To lze často provést současně s mastektomií, i když to lze provést i později.
• Bez ohledu na provedenou operaci je obvyklé odstranit jednu nebo více lymfatických uzlin v podpaží. Na tyto lymfatické uzliny se obvykle šíří rakovina prsu.
• Lymfatické uzliny, které jsou odstraněny, jsou vyšetřeny pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda obsahují rakovinné buňky.
• Pomáhá to přesně zinscenovat onemocnění a pomáhá odborníkovi poradit, jaká léčba má po operaci poradit.
• Alternativně lze provést biopsii sentinelové lymfatické uzliny, což je způsob, jak posoudit, zda hlavní lymfatické uzliny odvádějící prsa obsahují rakovinu, pokud jsou jasné, zbývající lymfatické uzliny v podpaží nebudou odstraněny.

Redioterapie

• Radioterapie je léčba, která využívá vysokoenergetické paprsky záření, které jsou zaměřeny na rakovinné tkáně.
• To zabije rakovinné buňky nebo zastaví množení rakovinných buněk. U rakoviny prsu se radioterapie používá hlavně vedle chirurgických zákroků.
• V současné době se používají nové techniky pro radioterapii, které snižují toxicitu a délku léčby.

Chemoterapie

• Chemoterapie je léčba rakoviny pomocí protinádorových léků, které ničí rakovinné buňky nebo zabraňují jejich množení.
• Pokud se po operaci používá chemoterapie, označuje se jako „adjuvantní chemoterapie“.
• Někdy se před chirurgickým zákrokem podává chemoterapie ke zmenšení nádoru, takže chirurgický zákrok může mít větší šanci na úspěch a lze provést i menší operaci. Toto se nazývá „neoadjuvantní chemoterapie“.
• Vyvíjejí se nové genové testy, které pomáhají lékařům rozhodnout, které ženy budou mít z chemoterapie největší užitek.
• Chemoterapii lze u některých žen také použít k léčbě rakoviny prsu, která se rozšířila do dalších částí těla.

Hormonální terapie

• Některé typy rakoviny prsu jsou ovlivňovány ženským hormonem estrogenem (a někdy progesteronem).
• Tyto hormony stimulují rakovinné buňky k dělení a množení
• Léčba, která snižuje hladinu těchto hormonů nebo jim brání v práci, se běžně používá u lidí s rakovinou prsu.
• Tato hormonální léčba funguje nejlépe u žen s „hormonálně citlivým“ karcinomem prsu.
• Hormonální léčba zahrnuje

Blokátory estrogenu 

• Tamoxifen je k dispozici již mnoho let a je stále široce používán.
• Funguje tak, že blokuje práci estrogenu na buňkách. Obvykle se užívá po dobu pěti let.

Inhibitory aromatázy

• Jedná se o léky, které působí blokováním produkce estrogenu v tělesných tkáních.
• Používají se u žen, které prošly menopauzou.

Analogy GnRH (hormon uvolňující gonadotropin)

• Tyto léky fungují tak, že výrazně snižují množství estrogenu, který vytváříte ve vaječnících.
• Obvykle se podávají injekčně a mohou být použity pro ženy, které ještě nedosáhly menopauzy.

Rakovina prsu v Indii

• Podle Globocan 2012 Indie spolu se Spojenými státy a Čínou společně tvoří téměř jednu třetinu celosvětové zátěže rakoviny prsu. (zdroj studie)
• Indie čelí náročné situaci kvůli 11.54% nárůstu výskytu a 13.82% zvýšení úmrtnosti na rakovinu prsu v letech 2008–2012.
• Rakovina prsu je nyní nejčastější rakovinou ve většině měst v Indii a 2. nejčastější na venkově. (Zdroj)
• Rakovina prsu tvoří 25–32 % všech rakovin ve velkých městech.
• Rakovina prsu zaujímá první místo mezi indickými ženami s mírou přizpůsobenou věku až 25.8 na 100,000 12.7 žen a úmrtností 100,000 na XNUMX XNUMX žen.
• Věkově upravená míra výskytu karcinomu prsu byla u Dillí zjištěna až u 41 na 100,000 37.9 žen, následovaná Chennai (34.4), Bangalore (33.7) a okresu Thiruvananthapuram (XNUMX).
• Kromě toho byl tento nízký věk zjištěn jako hlavní rizikový faktor rakoviny prsu u indických žen. Projekce rakoviny prsu pro Indii v období roku 2020 naznačují, že počet vzroste až na 1797900.