Rakovina análu

Co je anální rakovina?

Anální rakovina je porucha, při které se u tkání konečníku vyvíjejí maligní (rakovinové) buňky. Řiť je konec tlustého střeva pod konečníkem, ze kterého tělo opouští stolici (pevný odpad). Řiť je tvořen částečně z vnějších vrstev kůže těla a částečně ze střeva. Dva prstencové svaly otevírají a uzavírají řitní otvor, který se nazývá svěrací svaly, a umožňují stolici migrovat z těla. Přibližně 1 - 11 2⁄XNUMX palce je anální kanál, část konečníku mezi konečníkem a análním otvorem.

Kůže se nazývá perianální oblast kolem vnějšku konečníku. Perianální kožní nádory, které neovlivňují anální svěrač, se obvykle léčí stejným způsobem jako anální rakoviny, i když některé mohou podstoupit lokální terapii (léčba zaměřená na malou oblast kůže).

Většina análních rakovin souvisí s infekcí lidským papilomavirem (HPV).

Rizikové faktory pro rakovinu konečníku

Mezi rizikové faktory rakoviny konečníku patří:

Být infikován lidským papilomavirem (HPV).
Mít stav nebo onemocnění způsobující oslabený imunitní systém, jako je virus lidské imunodeficience (HIV) nebo transplantace orgánu.
Máte osobní anamnézu vulválních, vaginálních nebo cervikálních rakovin
Mít mnoho sexuálních partnerů.
Mít vnímavý anální styk (anální sex).
Kouření cigaret.

Známky rakoviny konečníku zahrnují krvácení z konečníku nebo konečníku nebo boule v blízkosti konečníku.

Za tyto a další příznaky a příznaky může být zodpovědný rakovina konečníku nebo jiné poruchy. Pokud máte některou z následujících věcí, poraďte se se svým lékařem:

Krvácení z konečníku nebo konečníku.
Hrudka poblíž konečníku.
Bolest nebo tlak v oblasti kolem konečníku.
Svědění nebo výtok z konečníku.
Změna střevních návyků.

K diagnostice rakoviny konečníku se používají testy, které zkoumají konečník a konečník.

Lze použít následující zkoušky a postupy:

Fyzikální vyšetření a zdravotní historie: Inspekce těla ke kontrole obecných zdravotních příznaků, včetně hledání známek nemoci, jako jsou hrudky nebo něco jiného, co se zdá divné. K dispozici bude také souhrn osobních vzorců pacienta a předchozích podmínek a léčby.
Digitální rektální vyšetření (DRE): Analýza konečníku a konečníku. Namazaný prst v rukavici vloží do spodní části konečníku lékař nebo zdravotní sestra, aby cítili hrudky nebo něco jiného, co vypadá divně.

Anoskopie: Vyšetření konečníku a dolního konečníku pomocí anoskopu zvaného malá osvětlená trubice.
Proktoskopie: Test s proktoskopem, který se podíval do konečníku a konečníku k hledání podezřelých oblastí. Pro prohlédnutí vnitřku konečníku a konečníku je proctoscope malé trubicovité zařízení se světlem a čočkou. Může také zahrnovat nástroj pro odstraňování vzorků tkáně, které jsou vyšetřovány na známky rakoviny pod mikroskopem.
Endoanální nebo endorektální ultrazvuk: Technika, při které je ultrazvukový měnič (vzorek) vložen do konečníku nebo konečníku a slouží k odrazu a vytváření ozvěn vysokoenergetických zvukových vln (ultrazvuku) z vnitřních tkání nebo orgánů. Ozvěny tvoří obraz zvaný sonogram tělesných tkání.
Biopsie: Odstranění buněk nebo tkání, aby je patolog mohl vyšetřit pod mikroskopem a hledat známky rakoviny. V té době lze provést biopsii, pokud je během anoskopie vidět podezřelé místo.

Určité faktory ovlivňují prognózu (šance na uzdravení) a možnosti léčby.

Prognóza závisí na následujících skutečnostech:

Velikost nádoru.
Zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin.

Možnosti léčby závisí na následujícím:

Fáze rakoviny.
Kde je nádor v konečníku.
Zda má pacient virus lidské imunodeficience (HIV).
Zda rakovina přetrvává po počáteční léčbě nebo se opakovala.

Fáze rakoviny análu

KLÍČOVÉ BODY

Po diagnostikování rakoviny konečníku se provádějí testy, aby se zjistilo, zda se rakovinné buňky rozšířily do konečníku nebo do jiných částí těla.
Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle.
Rakovina se může šířit od místa, kde začala, do dalších částí těla.
U rakoviny konečníku se používají následující fáze:
- Stage 0
- Fáze I
- Fáze II
- Fáze III
- Fáze IV
Rakovina konečníku se může po léčbě znovu objevit (vrátit).

Postup používaný ke zjištění, zda se rakovina rozšířila uvnitř konečníku nebo do jiných částí těla, se nazývá staging. Stádium nemoci je určeno údaji získanými z tohoto stagingového procesu. Aby bylo možné naplánovat léčbu, je nutné znát smysl. Ve fázovacím procesu lze použít následující testy:

CT (CAT): Technika, která pořizuje sérii podrobných fotografií oblastí v těle, například břicha, pánve nebo hrudníku, pořízených z různých úhlů. Počítač připojený k rentgenovému přístroji generuje obrazy. Aby se orgány nebo tkáně projevily jasněji, lze do žíly vstříknout nebo polknout barvivo. Počítačová tomografie, počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie se také nazývají tato technika.
Rentgen hrudníku: Rentgen kostí a orgánů uvnitř hrudníku. Rentgen je druh energetického paprsku, který může procházet skrz tělo na film a vytvářet obraz oblastí v těle.
MRI (magnetická rezonance): Technika pro vytváření řady informativních snímků oblastí v těle pomocí magnetu, rádiových vln a monitoru. Tento přístup je často známý jako zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance (NMRI).
PET sken (sken pozitronové emisní tomografie): Technika identifikace maligních nádorových buněk těla. Malé množství se pumpuje do žíly pomocí radioaktivní glukózy (cukru). PET skener se otáčí kolem těla a vytváří obraz o tom, kde tělo používá glukózu. Na obrázku se maligní nádorové buňky zdají jasnější, protože jsou aktivnější a absorbují více glukózy než normální buňky.
Pánevní vyšetření: Testy na vagínu, děložní hrdlo, dělohu, vejcovody, vaječníky a konečník. Do pochvy se vloží zrcátko a lékař nebo zdravotní sestra zkontrolují vagínu a děložní čípek na příznaky nemoci. Obvykle se provádí vyšetření děložního čípku. Aby bylo možné cítit měřítko, tvar a umístění dělohy a vaječníků, lékař nebo zdravotní sestra často vloží jeden nebo dva lubrikované prsty v rukavicích jedné ruky do pochvy a druhou ruku umístí přes dolní část břicha. Namazaný prst v rukavici je často vložen do konečníku lékařem nebo zdravotní sestrou, aby cítil hrudky nebo nepravidelné oblasti.

Jaké jsou možnosti léčby rakoviny konečníku?

Používají se tři typy standardní léčby:

Anální chirurgie rakoviny

Místní resekce: Chirurgická technika, při které je nádor spolu s částí zdravé tkáně, která ho obklopuje, vyříznut z konečníku. Pokud je rakovina malá a nerozšíří se, lze použít lokální resekci. Tento postup může zachránit svaly svěrače, takže pacient může stále ovládat pohyby střev. Při lokální resekci mohou být také odstraněny nádory, které se vyvíjejí ve spodní části konečníku.
Abdominoperineální resekce: Chirurgický zákrok, který odstraňuje konečník, konečník a část sigmoidního tračníku řezem vytvořeným v břiše. Za účelem sběru tělesného odpadu v jednorázovém vaku mimo tělo lékař přišije konec střeva k otvoru nazývanému stoma vytvořený na povrchu břicha. Kolostomie se tomu říká. Během tohoto postupu lze také odstranit lymfatické uzliny, které obsahují rakovinu. Tato technika se používá pouze u rakoviny, která přetrvává nebo se vrací po radiační terapii a chemoterapii.

Chirurgie pro rakovinu konečníku

Chirurgie není ve většině případů prvním postupem používaným pro rakovinu konečníku. Metoda postupu závisí na typu a umístění nádoru u pacientů, kteří potřebují operaci.

Místní resekce

Lokální resekce je postup, při kterém je odstraněn pouze nádor plus tenký okraj (okraj) normální tkáně kolem nádoru. Pokud je nádor malý a nerozšíří se do okolních tkání nebo lymfatických uzlin, nejčastěji se používá k léčbě rakoviny análního okraje.

Místní resekce nejčastěji šetří svaly svěrače, které zabraňují vypadávání stolice, dokud se po vyprázdnění neuvolní. To pomáhá člověku po operaci přirozeně pohybovat střevem.

Abdominoperineální resekce

Velkým zákrokem je abdominoperineální (nebo APR) resekce. V břiše (břicho) chirurg provede jeden řez (řez) a další kolem konečníku, aby extrahoval konečník a konečník. Chirurg může také vyříznout kteroukoli z okolních slabinových lymfatických uzlin, ale toto (nazývané pitva lymfatických uzlin) lze provést i později.

Řiť (a anální svěrač) jsou pryč, takže je důležité vytvořit nový otvor pro stolici, aby opustila tělo. Konec tlustého střeva je spojen s malou dírou (nazývanou stoma) vytvořenou v břiše, aby to dokázala. Přes otvor přilne k tělu vak na sběr stolice. Kolostomie se tomu říká.

APR byla v minulosti běžnou léčbou rakoviny konečníku, ale lékaři zjistili, že pomocí radiační terapie a chemoterapie je možné jí téměř vždy zabránit. APR se dnes používá, pouze pokud jiná léčba nefunguje, nebo pokud se rakovina po léčbě vrátí.

Možná rizika a vedlejší účinky chirurgického zákroku

Potenciální vedlejší účinky chirurgického zákroku, včetně povahy chirurgického zákroku a zdraví osoby před chirurgickým zákrokem, závisí na mnoha faktorech. Po ukončení procedury může většina lidí pociťovat alespoň určité nepohodlí, ale obvykle to lze zvládnout léky. Mezi další problémy patří anesteziologické reakce, poškození okolních orgánů, otoky, krevní sraženiny v nohou a infekce.

Zdá se, že APR má více vedlejších účinků, z nichž mnohé jsou dlouhodobá vylepšení. Můžete si například po APR vypěstovat jizvu (tzv. Adheze) v břiše, což může způsobit, že se orgány nebo tkáně spojí. To by mohlo způsobit nepohodlí nebo komplikace jídla procházejícího střevem, které by mohly vést k zažívacím potížím.

Po RPSN lidé stále vyžadují trvalou kolostomii. Bude to nějakou dobu trvat, než si zvyknete na některé změny životního stylu a může to znamenat.

RPSN může mužům způsobit problémy s erekcí, potíže s dosažením orgasmu nebo může být spokojenost s orgasmem méně intenzivní. RPSN může také poškodit nervy, které regulují ejakulaci, což vede k „suchým“ orgasmům (orgasmy bez spermatu).

APR obvykle nezpůsobuje ztrátu sexuální funkce u žen, ale adheze břicha (tkáně jizvy) mohou často způsobit bolest při pohlavním styku.

Anální rakovinová radiační terapie

Radiační terapie je léčba rakoviny, která ničí rakovinné buňky nebo jim brání ve vývoji pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných forem záření. K dispozici jsou dva druhy radiační terapie:

K dodávání záření do oblasti těla s rakovinou používá externí radiační terapie přístroj mimo tělo.
Radioaktivní materiál uzavřený v jehlách, semenech, kabelech nebo katetrech, které jsou vloženy přímo do nebo v blízkosti rakoviny, se používá při vnitřní radiační terapii.

Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny. K léčbě rakoviny konečníku se používají vnější a vnitřní radiační terapie.

Nejběžnějším způsobem léčby rakoviny konečníku radiací je použití zaostřeného paprsku záření vycházejícího ze stroje mimo tělo. Toto je známé jako radiační terapie vnějším paprskem.

Radiace může poškodit blízké zdravé tkáně spolu s rakovinnými buňkami. To způsobuje vedlejší účinky. Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, lékaři pečlivě zjistí přesnou dávku, kterou potřebujete, a zaměřují paprsky co nejpřesněji. Před zahájením léčby se ozařovací tým dostane PET / CT nebo MRI oblasti, která má být ošetřena, aby to pomohlo zjistit. Radiační terapie se podobá rentgenovému záření, ale záření je silnější. Samotný postup nebolí. Každé ošetření trvá jen několik minut, ale doba potřebná k nastavení léčby - obvykle trvá déle. Po dobu přibližně 5 týdnů se léčba obvykle nabízí 5 dní v týdnu.

Nové techniky umožňují lékařům poskytovat rakovinu vyššími dávkami záření a současně snižovat záření do zdravých tkání v okolí:

3D-CRT (trojrozměrná konformní radiační terapie) používá speciální počítače ke spolehlivému mapování stránky rakoviny. Radiační paprsky jsou poté vytvořeny z mnoha směrů a směrovány na nádor. Díky tomu je méně pravděpodobné, že budou mít vliv na normální tkáně. Abyste vás pokaždé drželi na stejném místě, budete s největší pravděpodobností vybaveni plastovou formou, jako je odlitek těla, aby bylo možné záření přesněji směrovat.

Pokročilá forma 3-D terapie a doporučená metoda EBRT pro rakovinu konečníku je intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT). Využívá počítačově řízený systém, který, jak dodává záření, ve skutečnosti cestuje kolem vás. Intenzitu (sílu) paprsků lze změnit spolu s formováním paprsků a jejich zaměřením z několika úhlů. Pomáhá omezit dávku, která vstupuje do normálních tkání. IMRT pomáhá lékařům podávat ještě vyšší dávku rakoviny.

Nežádoucí účinky externí radiační terapie

Nežádoucí účinky se liší v závislosti na ošetřované části těla a dávce záření. Mezi běžné nežádoucí účinky krátkodobého užívání patří:

Průjem
Změny kůže (jako spáleniny) v ošetřovaných oblastech
Krátkodobé anální podráždění a bolest (zvané radiační proktitida)
Nepohodlí během stolice
Únava
Nevolnost
Nízký počet krvinek

Radiace může dráždit pochvu u žen. To může přispět k nepohodlí a uvolnění.

Po ukončení radiace se většina těchto vedlejších účinků postupem času zesiluje.

Mohou se také objevit dlouhodobé nežádoucí účinky:

Radiační poškození anální tkáně může způsobit tvorbu jizvové tkáně. To může také zabránit tomu, aby sval řitního svěrače jednal tak, jak by měl, což může přispět k problémům s pohybem střev.
Pánevní záření může poškodit kosti a zvýšit riziko zlomenin pánve nebo kyčle.
Záření může poškodit krevní cévy, které vyživují výstelku konečníku, a způsobit chronickou radiační proktitidu (zánět výstelky konečníku). Může to být způsobeno krvácením z konečníku a nepohodlí.
Radiace může ovlivnit plodnost (schopnost mít děti) u žen i mužů. (Další informace viz Plodnost a muži s rakovinou a Plodnost a ženy s rakovinou.)
Záření může vést k suchu pochvy a dokonce ke zúžení nebo zkrácení vagíny (nazývané vaginální stenóza), což může způsobit bolestivý sex. Mnohým týdně protahováním stěn její pochvy může žena tomuto problému zabránit. Je to možné pomocí vaginálního dilatátoru (plastová nebo gumová trubice používaná k protažení pochvy).
Může vést k otokům v oblasti genitálií a nohou, tzv lymfedém, pokud je záření poskytováno do lymfatických uzlin ve slabinách.

Vnitřní záření (brachyterapie)

K léčbě rakoviny konečníku se vnitřní záření příliš nepoužívá. Pokud se použije, když nádor nereaguje na normální chemoradiaci, je obvykle poskytován jako radiační podpora spolu s vnějším zářením (chemo plus vnější záření).

Vnitřní záření vyžaduje umístění malých zdrojů radioaktivních materiálů do nádoru nebo v jeho blízkosti. Může se také nazývat intrakavitární záření, intersticiální záření nebo brachyterapie. Používá se ke koncentraci na záření v oblasti rakoviny.

Možné nežádoucí účinky jsou podobné těm z vnějšího záření.

Intenzita modulovaná anální rakovinová radiační terapie

Nejběžnější formou záření pro rakovinu konečníku je radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT). Je to forma záření z vnějšího paprsku. IMRT používá technologicky propracovaný počítačový software tak, aby paprsky záření mohly být vaším týmem péče správně formovány do rozměrů oblasti léčby.

Odborní radiační onkologové a lékaři shromáždí přesné informace o ošetřované oblasti před zahájením léčby. Budeš mít:

CT pro zmapování nádoru ve 3D
PET, CT a MRI skenují k identifikaci obrysu nádoru

Tyto znalosti používá váš tým péče spolu s pokročilými nástroji pro plánování léčby. Pomocí této aplikace můžeme měřit správný počet paprsků záření a přesný úhel těchto paprsků. Před radiační léčbou můžete také podstoupit chemoterapii k oslabení rakovinných buněk. To způsobí, že záření bude účinnější.

Tato metoda nám pomáhá poskytnout nádoru konkrétnější dávky záření při zachování zdravé tkáně v okolí.

Protonová léčba rakoviny konečníku

Typ záření, které využívá nabité částice zvané protony, je protonová terapie. Rentgenové paprsky jsou používány standardním zářením. Riziko poškození zdravé tkáně může být sníženo protonovou terapií, protože protonové paprsky nedosahují kolem nádoru. Pomáhá nám také poskytovat vyšší dávky záření a maximalizovat riziko destrukce nádoru.

Relativně nedávným přístupem je použití protonové terapie k léčbě rakoviny konečníku. Jeho výhody lékaři stále zkoumají. Pro léčbu rakoviny hlavy a krku a dětských rakovin se nejčastěji používá protonová terapie.

Anální chemoterapie rakoviny

Chemoterapie je typ léčby rakoviny, který používá léky k zastavení vývoje rakovinných buněk, a to buď ničením buněk, nebo zabráněním dělení buněk. Léky vstupují do krevního řečiště, pokud se chemoterapie užívá ústy nebo se zavádí do žíly nebo svalu, a mohou se dostat do rakovinných buněk v těle (systémová chemoterapie).

Ve většině situací se používají dva nebo více léků současně, protože jeden lék může maximalizovat vliv druhého.

5-fluorouracil (5-FU) a mitomycin jsou převládající kombinací léčiv používaných k léčbě rakoviny konečníku.
Kombinace 5-FU a cisplatiny se také používá, zejména u lidí, kteří nemohou dostat mitomycin nebo kteří mají pokročilý anální karcinom.

Při těchto terapiích je 5-FU látka, která se aplikuje 24 hodin denně do žíly po dobu 4 nebo 5 dnů. Je to vloženo do malé pumpy, kterou můžete nosit s sebou domů. V některých dalších dnech léčebného období se ostatní léky podávají rychleji. A po dobu nejméně 5 týdnů je záření dodáváno 5 dní v týdnu.

Nežádoucí účinky chemoterapie

Chemické léky napadají rychle se dělící buňky, a proto působí proti rakovinným buňkám. Jiné buňky v těle se ale také rychle dělí, například v kostní dřeni (kde se vytvářejí nové krvinky), výstelce úst a střev a vlasových folikulích. Chemo také pravděpodobně ovlivní tyto buňky, což může vést k vedlejším účinkům. Nežádoucí účinky závisí na množství použitých léků, množství užívaného přípravku a době léčby. Mezi krátkodobé nežádoucí účinky, které jsou normální, patří:

Nevolnost a zvracení
Ztráta chuti k jídlu
Ztráta vlasů
Průjem
ústech boláky

Pacienti mohou mít nízký počet krvinek, protože chemoterapie může zničit krvetvorné buňky kostní dřeně. To povede k:

Zvýšená pravděpodobnost infekce (kvůli nedostatku bílých krvinek)
Krvácení nebo podlitiny po drobných poraněních nebo poraněních (kvůli nedostatku krevních destiček)
Únava nebo dušnost (kvůli nízkému počtu červených krvinek).