Rakovina plic

Co je to rakovina plic?

Rakovina plic je druh rakoviny, který začíná v plicích. Rakovina plic začíná v plicích a může se šířit do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů v těle, například do mozku. Rakovina z jiných orgánů se také může rozšířit do plic. Když se rakovinné buňky šíří z jednoho orgánu do druhého, říká se jim metastázy.

Všechny buňky v těle obsahují genetický materiál zvaný deoxyribonukleová kyselina (DNA). Pokaždé, když se zralá buňka rozdělí na dvě nové buňky, je její DNA přesně duplikována. Buňky jsou kopie původní buňky, ve všech směrech identické. Tímto způsobem se naše těla neustále doplňují. Staré buňky odumírají a další generace je nahrazuje.

Rakovina začíná chybou nebo mutací v DNA buňky. Mutace DNA mohou být způsobeny normálním procesem stárnutí nebo faktory prostředí, jako je cigaretový kouř, vdechování azbestových vláken a expozice radonovému plynu.

Vědci zjistili, že k vytvoření buňky rakoviny plic je zapotřebí série mutací. Než se buňky stanou plně rakovinnými, mohou být prekancerózní, protože mají určité mutace, ale stále normálně fungují jako plicní buňky. Když se buňka s genetickou mutací rozdělí, předá své abnormální geny dvěma novým buňkám, které se pak rozdělí na čtyři buňky s chybami v DNA a tak dále. S každou novou mutací se buňka plicní tkáně více mutuje a nemusí být tak účinná při plnění své funkce jako plicní buňka. V pozdější fázi onemocnění mohou některé buňky odcestovat z původního nádoru a začít růst v jiných částech těla. Tento proces se nazývá metastázy a nová vzdálená místa se označují jako metastázy.

Primární versus sekundární rakovina plic

Primární rakovina plic začíná v plicích. Rakovinové buňky jsou abnormální plicní buňky. Někdy lidé budou mít rakovinu cestovat z jiné části těla nebo metastázovat do plic. Toto se nazývá sekundární rakovina plic, protože plíce jsou sekundárním místem ve srovnání s původním primárním umístěním rakoviny. Například buňky rakoviny prsu, které prošly do plic, nejsou rakovinou plic, ale spíše metastatickým karcinomem prsu a budou vyžadovat léčbu předepsanou pro rakovinu prsu místo rakoviny plic.

Rizikové faktory pro rakovinu plic

Rizikovým faktorem je cokoli, co zvyšuje šanci člověka na onemocnění, jako je rakovina. Různé druhy rakoviny mají různé rizikové faktory. Některé rizikové faktory, jako je kouření, lze změnit. Jiné, jako je věk nebo rodinná historie člověka, nelze změnit.

Ale mít rizikový faktor, nebo dokonce několik, neznamená, že onemocníte. A někteří lidé, kteří onemocní, mohou mít málo nebo žádné známé rizikové faktory.

Několik rizikových faktorů může zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny plic. Tyto faktory souvisejí s rizikem rakoviny plic obecně. Je možné, že některé z nich nemusí platit pro malobuněčný karcinom plic (SCLC).

Rizikové faktory, které můžete změnit

Tabákový kouř

Kouření je zdaleka hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu plic. Asi 80% úmrtí na rakovinu plic je způsobeno kouřením a toto číslo je pravděpodobně ještě vyšší u malobuněčného karcinomu plic (SCLC). Je velmi vzácné, aby někdo, kdo nikdy nekouřil, měl SCLC.

Riziko rakoviny plic pro kuřáky je mnohonásobně vyšší než pro nekuřáky. Čím déle kouříte a čím více kouření denně kouříte, tím větší je riziko.

Kouření doutníků a kouření dýmek pravděpodobně způsobí rakovinu plic jako kouření cigaret. Kouření cigaret s nízkým obsahem dehtu nebo „lehkých“ cigaret zvyšuje riziko rakoviny plic stejně jako běžné cigarety. Kouření mentolových cigaret může riziko ještě zvýšit, protože mentol může umožnit kuřákům hlouběji se nadechnout.

Pasivní kouření

Pokud nekouříte, může dýchání kouře ostatních (tzv. Pasivní kouř nebo tabákový kouř z prostředí) zvýšit riziko vzniku rakoviny plic. Pasivní kouření způsobuje každý rok více než 7,000 XNUMX úmrtí na rakovinu plic.

Vystavení radonu

Radon je přirozeně se vyskytující radioaktivní plyn, který vzniká rozpadem uranu v půdě a horninách. Nemůžete to vidět, ochutnat ani cítit. Podle americké agentury pro ochranu životního prostředí (EPA) je radon druhou hlavní příčinou rakoviny plic v této zemi a je hlavní příčinou mezi nekuřáky.

Venku je tak málo radonu, že to pravděpodobně nebude nebezpečné. Ale uvnitř může být radon koncentrovanější. Jeho vdechnutí vystavuje vaše plíce malému množství záření. To může zvýšit riziko rakoviny plic u člověka.

Domy a další budovy téměř v jakékoli části Spojených států mohou mít vysokou hladinu radonu uvnitř budov (zejména v suterénech).

Vystavení azbestu

Lidé, kteří pracují s azbestem (například v dolech, mlýnech, textilních závodech, na místech, kde se používá izolace, a v loděnicích), mají několikanásobně vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu plic. Riziko rakoviny plic je mnohem větší u pracovníků vystavených azbestu, kteří také kouří. Není jasné, nakolik nízká nebo krátkodobá expozice azbestu může zvýšit riziko rakoviny plic.

Lidé vystavení velkému množství azbestu mají také větší riziko vzniku mezoteliomu, což je typ rakoviny, který začíná v pohrudnici (výstelce obklopující plíce). Více informací o tomto typu rakoviny najdete v maligním mezoteliomu.

V posledních letech vládní předpisy výrazně omezily používání azbestu v komerčních a průmyslových výrobcích. Je stále přítomen v mnoha domácnostech a jiných starších budovách, ale obvykle se nepovažuje za škodlivý, pokud není uvolňován do ovzduší poškozením, demolicí nebo rekonstrukcí. Další informace viz Azbest a riziko rakoviny.

Vystavení jiným činitelům způsobujícím rakovinu na pracovišti

Mezi další karcinogeny (látky způsobující rakovinu) na některých pracovištích, která mohou zvyšovat riziko rakoviny plic, patří:

• Radioaktivní rudy, jako je uran
• Vdechované chemikálie, jako je arsen, berylium, kadmium, oxid křemičitý, vinylchlorid, sloučeniny niklu, sloučeniny chrómu, uhelné produkty, hořčičný plyn a chlormethylethery
• Výfukové plyny

Vláda a průmysl v posledních letech podnikly kroky k ochraně pracovníků před mnoha z těchto expozic. Ale nebezpečí stále existují, takže pokud tyto agenty obejdete, buďte opatrní, abyste omezili svou expozici, kdykoli je to možné.

Užívání určitých doplňků stravy

Studie zabývající se možnou úlohou vitaminových doplňků při snižování rizika rakoviny plic přinesly neuspokojivé výsledky. Ve skutečnosti 2 velké studie zjistily, že kuřáci, kteří užívali doplňky beta-karotenu, měli ve skutečnosti zvýšené riziko rakoviny plic. Výsledky těchto studií naznačují, že kuřáci by se měli vyvarovat užívání doplňků beta karotenu.

Arzen v pitné vodě

Studie lidí v částech jihovýchodní Asie a Jižní Ameriky s vysokým obsahem arsenu v pitné vodě zjistili vyšší riziko rakoviny plic. Ve většině těchto studií byly hladiny arsenu ve vodě mnohonásobně vyšší než hladiny obvykle pozorované ve Spojených státech, dokonce i v oblastech, kde jsou hladiny arsenu nad normální hodnotou. Pro většinu Američanů, kteří jsou na veřejných vodovodech, není pitná voda hlavním zdrojem arsenu.

Rizikové faktory, které nemůžete změnit

Předchozí radiační terapie do plic

Lidé, kteří podstoupili radiační terapii hrudníku pro jiné druhy rakoviny, jsou vystaveni vyššímu riziku rakoviny plic, zejména pokud kouří. Mezi příklady patří lidé, kteří byli léčeni na Hodgkinovu chorobu, nebo ženy, které dostanou záření na hrudi po mastektomii na rakovinu prsu. Zdá se, že ženy, které podstoupily radiační terapii prsu po lumpektomii, nemají vyšší riziko rakoviny plic, než se očekávalo.

Znečištění ovzduší

Ve městech se zdá, že znečištění ovzduší (zejména v blízkosti silně frekventovaných silnic) mírně zvyšuje riziko rakoviny plic. Toto riziko je mnohem menší než riziko způsobené kouřením, ale někteří vědci odhadují, že celosvětově asi 5% všech úmrtí na rakovinu plic může být způsobeno znečištěním venkovního ovzduší.

Osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny plic

Pokud jste měli rakovinu plic, máte vyšší riziko vzniku dalšího rakoviny plic.

Bratři, sestry a děti lidí, kteří měli rakovinu plic, mohou sami mít o něco vyšší riziko rakoviny plic, zvláště pokud byl příbuzný diagnostikován v mladším věku. Není jasné, kolik z tohoto rizika může být způsobeno sdílenými geny mezi členy rodiny a kolik může být ze společných expozic v domácnosti (jako je tabákový kouř nebo radon).

Vědci zjistili, že se zdá, že genetika hraje roli v některých rodinách se silnou anamnézou rakoviny plic.

Faktory s nejistými nebo neprokázanými účinky na riziko rakoviny plic

Kouření marihuany

Existují důvody k domněnce, že kouření marihuany může zvýšit riziko rakoviny plic.

• Marihuanový kouř obsahuje dehet a mnoho stejných látek způsobujících rakovinu, které jsou obsaženy v tabákovém kouři. (Tar je lepkavý, pevný materiál, který zůstává po spálení, o kterém se předpokládá, že obsahuje většinu škodlivých látek v kouři.)
• Marihuanové cigarety (klouby) se obvykle kouří až do konce, kde je obsah dehtu nejvyšší.
• Marihuana je vdechována velmi hluboce a kouř je zadržován v plicích po dlouhou dobu, což dává všem rakovinotvorným látkám větší šanci usazovat se v plicích.
• Protože marihuana je na mnoha místech stále nelegální, nemusí být možné kontrolovat, jaké další látky by mohla obsahovat.

Ti, kteří užívají marihuanu, mají tendenci kouřit méně marihuanových cigaret za den nebo týden než množství tabáku spotřebovaného kuřáky cigaret. Menší množství kouření by ztížilo vidění dopadu na riziko rakoviny plic.

Bylo těžké studovat, zda existuje souvislost mezi marihuanou a rakovinou plic, protože marihuana je na mnoha místech tak dlouho nelegální a není snadné shromáždit informace o užívání nelegálních drog. Ve studiích, které se zabývaly minulým užíváním marihuany u lidí trpících rakovinou plic, také většina kuřáků marihuany kouřila cigarety. Díky tomu může být těžké zjistit, o kolik je zvýšené riziko tabáku a kolik může být z marihuany. Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom poznali rizika rakoviny spojená s kouřením marihuany.

E-cigarety

E-cigarety jsou typem elektronického systému dodávání nikotinu. Neobsahují žádný tabák, ale Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) je klasifikuje jako „tabákové“ výrobky. E-cigarety jsou poměrně nové a je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jaké mohou být dlouhodobé účinky, včetně rizika vzniku rakoviny plic.

Mastek a mastek

Mastek je minerál, který ve své přirozené formě může obsahovat azbest. Některé studie naznačují, že těžaři mastku a lidé, kteří provozují mlýnky na mastek, mohou mít vyšší riziko rakoviny plic a jiných respiračních onemocnění kvůli jejich vystavení průmyslovému mastku. Jiné studie však nezjistily zvýšení míry rakoviny plic.

Mastek je vyroben z mastku. Nebylo zjištěno, že by použití kosmetického mastku zvyšovalo riziko rakoviny plic.

Typy rakoviny plic

Existují 2 hlavní typy rakoviny plic a zachází se s nimi velmi odlišně.

Nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)

Asi 80% až 85% rakoviny plic je NSCLC. Hlavními podtypy NSCLC jsou adenokarcinom, spinocelulární karcinom a velkobuněčný karcinom. Tyto podtypy, které vycházejí z různých typů plicních buněk, jsou seskupeny jako NSCLC, protože jejich léčba a prognózy (výhled) jsou často podobné.

Adenokarcinom: Adenokarcinomy začínají v buňkách, které by normálně vylučovaly látky, jako je hlen.

Tento typ rakoviny plic se vyskytuje hlavně u současných nebo bývalých kuřáků, ale je také nejběžnějším typem rakoviny plic pozorovaným u nekuřáků. Je častější u žen než u mužů a je pravděpodobnější u mladších lidí než u jiných typů rakoviny plic.

Adenokarcinom se obvykle nachází ve vnějších částech plic a je pravděpodobnější, že se objeví dříve, než se rozšíří.

Lidé s typem adenokarcinomu nazývaného adenokarcinom in situ (dříve nazývaný bronchioloalveolární karcinom) mají tendenci mít lepší výhled než pacienti s jinými typy rakoviny plic.

Spinocelulární karcinom: Spinocelulární karcinomy začínají v dlaždicových buňkách, což jsou ploché buňky, které lemují vnitřek dýchacích cest v plicích. Často jsou spojeny s anamnézou kouření a mají tendenci se vyskytovat v centrální části plic, v blízkosti hlavních dýchacích cest (průdušek).

Velkobuněčný (nediferencovaný) karcinom: Velkobuněčný karcinom se může objevit v kterékoli části plic. Má tendenci rychle růst a šířit se, což může ztěžovat léčbu. Podtyp velkobuněčného karcinomu, známý jako velkobuněčný neuroendokrinní karcinom, je rychle rostoucí rakovina, která je velmi podobná malobuněčnému karcinomu plic.

Jiné podtypy: Několik dalších podtypů NSCLC, jako je adenoskvamózní karcinom a sarkomatoidní karcinom, je mnohem méně časté.

Malobuněčný karcinom plic (SCLC)

Asi 10% až 15% všech rakovin plic je SCLC a někdy se mu říká rakovina ovesných buněk.

Tento typ rakoviny plic má tendenci růst a šířit se rychleji než NSCLC. Asi 70% lidí s SCLC bude mít rakovinu, která se již rozšířila v době, kdy byla diagnostikována. Protože tato rakovina rychle roste, má tendenci dobře reagovat na chemoterapii a radiační terapii. Bohužel pro většinu lidí se rakovina v určitém okamžiku vrátí.

Jiné typy nádorů plic

Spolu s hlavními typy rakoviny plic se v plicích mohou objevit i další nádory.

Karcinoidní nádory plic: Karcinoidní nádory plic tvoří méně než 5% plicních nádorů. Většina z nich roste pomalu. Další informace o těchto nádorech naleznete v části Karcinomidy plic.

Jiné plicní nádory: Jiné typy rakoviny plic, jako jsou adenoidní cystické karcinomy, lymfomy a sarkomy, stejně jako benigní plicní nádory, jako jsou hamartomy, jsou vzácné. Léčí se odlišně od častějších rakovin plic a nejsou zde diskutovány.

Rakoviny, které se šíří do plic: Rakoviny, které začínají v jiných orgánech (jako je prsa, slinivka, ledviny nebo kůže), se někdy mohou rozšířit (metastázovat) do plic, ale nejde o rakovinu plic. Například rakovina, která začíná v prsu a šíří se do plic, je stále rakovinou prsu, nikoli rakovinou plic. Léčba metastatického karcinomu plic je založena na tom, kde byl zahájen (primární místo rakoviny).

Příznaky rakoviny plic

Rakovina plic obvykle nezpůsobuje známky a příznaky v nejranějších stádiích. Známky a příznaky rakoviny plic se obvykle vyskytují pouze při pokročilém onemocnění.

Příznaky a příznaky rakoviny plic mohou zahrnovat:

• Nový kašel, který nezmizí
• Vykašlávání krve, dokonce i malé množství
• Dušnost
• Bolest na hrudi
• Chrapot
• Hubnutí bez pokusu
• Bolest kostí
• Bolest hlavy

Pokud se původní rakovina plic rozšířila, může člověk pociťovat příznaky na jiných místech těla. Mezi běžná místa pro šíření rakoviny plic patří další části plic, lymfatické uzliny, kosti, mozek, játra a nadledviny.

Příznaky rakoviny plic, které se mohou objevit kdekoli v těle:

• Ztráta chuti k jídlu nebo nevysvětlená ztráta hmotnosti
• Svalová ztráta (známá také jako kachexie)
• Únava
• Bolesti hlavy, kostí nebo kloubů
• Zlomeniny kostí nesouvisející s náhodným zraněním
• Neurologické příznaky, jako je nestabilní chůze nebo ztráta paměti
• Otok krku nebo obličeje
• Obecná slabost
• Krvácející
• Krevní sraženiny

Diagnóza rakoviny plic

Pokud je podezření na rakovinu plic v důsledku screeningového postupu (CT, MRI nebo PET), musí být pod mikroskopem vyšetřen malý kousek tkáně z plic, aby se zjistily rakovinné buňky. Tento postup, který se nazývá biopsie, lze provést různými způsoby. V některých případech lékař projde jehlou přes kůži do plic, aby odstranil malý kousek tkáně; tento postup se často nazývá biopsie jehlou.

V ostatních případech může být biopsie provedena během bronchoskopie. U pacienta v sedaci lékař vloží malou trubičku ústy nebo nosem a do plic. Trubice, která má na konci světlo, malou kameru a chirurgický nástroj, umožňuje lékaři nahlédnout do plic a odebrat malý vzorek tkáně.

Nedávno FDA schválila první kapalnou biopsii pro rakovinu plic, která pro analýzu využívá volně plovoucí DNA v krevním řečišti. Když buňky v nich umírají, vrhají nádory tento materiál DNA do krve. DNA se shromažďuje a analyzuje, což umožňuje lékařům získat „snímek“ genetických mutací a dalších nepravidelností, které řídí růst nádoru. Kapalné biopsie nabízejí některé důležité výhody v tom, že jsou neinvazivní, levné, poskytují včasné výsledky a jsou snadno opakovatelné.

Pokud jsou ve vzorku tkáně nalezeny rakovinné buňky, může být proveden genetický test. Genetické testování, které lze také označit jako „molekulární profilování nebo profilování mutací“, umožňuje lékařům hledat v nádorových buňkách genové mutace nebo změny, které by mohly způsobit jejich rakovinu. Toto testování pomáhá lékaři vypracovat plán léčby pacienta.

Patologové (lékaři, kteří identifikují nemoci studiem buněk a tkání pod mikroskopem) a genetici (vědci se zvláštním tréninkem v oblasti studia genů) mohou poskytnout lékaři informace, které potřebuje k přizpůsobení léčby, která bude nejúčinnější. Tito odborníci mohou určit odlišné charakteristiky každého karcinomu plic: typ nádoru (například NSCLC nebo SCLC); jak daleko pokročila (její fáze); a mutace (změny genů), které způsobují nebo „řídí“ rakovinu.

Vzhledem k tomu, že se význam porozumění genetickým charakteristikám plicní nádorové buňky zvýšil, patologové a pulmonologové podporují provedení reflexních testů. Reflexní testování zahrnuje provedení testování aktuálně známých mutací rakoviny plic nebo řidičů ve stejnou dobu, kdy se provádí diagnostické testování, bez ohledu na stádium nádoru pacienta.

Fáze rakoviny plic

Fáze I: Rakovina se nachází pouze v plicích a nerozšířila se do žádných lymfatických uzlin.

Fáze II: Rakovina je v plicích a blízkých lymfatických uzlinách.

Fáze III: Rakovina se vyskytuje v plicích a v lymfatických uzlinách uprostřed hrudníku, což je také popisováno jako lokálně pokročilé onemocnění. Fáze III má dva podtypy:

• Pokud se rakovina rozšířila pouze do lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku, kde rakovina začala, nazývá se to stupeň IIIA.
• Pokud se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin na opačné straně hrudníku nebo nad klíční kostí, nazývá se to stupeň IIIB.

Fáze IV: Toto je nejpokročilejší fáze rakoviny plic a je také popisována jako pokročilé onemocnění. To je případ, kdy se rakovina rozšířila do obou plic, do tekutiny v okolí plic nebo do jiné části těla, jako jsou játra nebo jiné orgány.

Léčba rakoviny plic

Chirurgie, ozařování, chemoterapie, cílená léčba a imunoterapie - samostatně nebo v kombinaci - se používají k léčbě rakoviny plic. Každý z těchto typů léčby může způsobit různé vedlejší účinky.

Chirurgie

Většina nemalobuněčných karcinomů plic stupně I a II je léčena chirurgickým zákrokem k odstranění nádoru. Při tomto postupu chirurg odstraní lalok nebo část plíce obsahující nádor.

Někteří chirurgové používají torakoskopickou chirurgii s použitím videa (VATS). Při tomto postupu chirurg provede malý řez nebo řez do hrudníku a vloží trubici zvanou torakoskop. Torakoskop má světlo a malou kameru připojenou k videomonitoru, aby chirurg viděl dovnitř hrudníku. Plicní lalok lze poté odstranit přes dalekohled, aniž by došlo k velkému řezu na hrudi.

Chemoterapie a záření

U lidí s nemalobuněčnými nádory plic, které lze chirurgicky odstranit, důkazy naznačují, že chemoterapie po operaci, známá jako „adjuvantní chemoterapie“, může pomoci zabránit návratu rakoviny. To platí zejména pro pacienty s onemocněním stádia II a IIIA. Zůstávají otázky, zda se adjuvantní chemoterapie vztahuje na ostatní pacienty a jaký je jejich přínos.

U lidí s III. Stádiem rakoviny plic, které nelze chirurgicky odstranit, lékaři obvykle doporučují chemoterapii v kombinaci s definitivní (vysokodávkovou) radiační léčbou. Ve stadiu IV rakoviny plic je obvykle hlavní léčba chemoterapie. U pacientů ve stadiu IV se záření používá pouze ke zmírnění příznaků.

Plán chemoterapie rakoviny plic často sestává z kombinace léků. Mezi nejčastěji používané léky patří cisplatina (Platinol) nebo karboplatina (Paraplatin) plus docetaxel (Taxotere), gemcitabin (Gemzar), paclitaxel (Taxol a další), vinorelbin (Navelbine a další) nebo pemetrexed (Alimta).

Jsou chvíle, kdy tato léčba nemusí fungovat. Nebo poté, co tyto léky nějakou dobu fungují, se rakovina plic může vrátit. V takových případech lékaři často předepisují druhý léčebný postup označovaný jako chemoterapie druhé linie.

V poslední době byl koncept udržovací chemoterapie testován v klinických studiích, a to buď jako přechod na jiný lék před progresí rakoviny; nebo pokračovat v užívání některého z původně užívaných léků po delší dobu. Obě tyto strategie prokázaly u vybraných pacientů výhody.

Chemoterapie před dalšími léčbami (neoadjuvantní léčba)

Podstupování chemoterapie před ozařováním nebo chirurgickým zákrokem může pomoci lidem s rakovinou plic tím, že zmenší nádor natolik, aby bylo snazší jej odstranit chirurgickým zákrokem, zvýší účinnost záření a zničí skryté rakovinné buňky v nejbližší možné době.

Pokud se nádor chemoterapií nesnižuje, lze léčbu okamžitě zastavit, což umožňuje lékaři vyzkoušet jinou léčbu. Výzkum navíc ukazuje, že lidé s rakovinou plic jsou mnohem lépe schopni vyrovnat se s vedlejšími účinky chemoterapie, pokud se podává před operací.

Někdy krátká zkušební doba léčby lékem zmenší nádor před operací. V takovém případě je pravděpodobnější, že pokračování léčby stejným lékem po operaci bude pro pacienta přínosem. Protože mnoho specialistů na rakovinu plic po celém světě podstupuje chemoterapii svým pacientům před operací, měli by o tom pacienti diskutovat se svým lékařem.

Cílená léčba

Jedním z nejzajímavějších vývojů v medicíně proti rakovině plic je zavedení cílené léčby. Na rozdíl od chemoterapeutických léků, které nedokážou poznat rozdíl mezi normálními buňkami a rakovinovými buňkami, jsou cílené terapie navrženy speciálně pro napadení rakovinných buněk připojením nebo blokováním cílů, které se objevují na povrchu těchto buněk. Lidé, kteří mají pokročilý karcinom plic s určitými molekulárními biomarkery, mohou být léčeni cíleným lékem samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií. Tyto léčby rakoviny plic zahrnují:

Erlotinib (Tarceva a další). Ukázalo se, že cílená léčba zvaná erlotinib prospívá některým lidem s nemalobuněčným karcinomem plic. Tento lék blokuje specifický druh receptoru na povrchu buněk - receptor epidermálního růstového faktoru (EGFR). Receptory, jako je EGFR, fungují jako dveře tím, že umožňují látkám, které podporují růst a šíření rakovinné buňky. Buňky rakoviny plic, které mají mutaci na EGFR, pravděpodobně reagují na léčbu erlotinibem místo chemoterapie. U pacientů, kteří podstoupili chemoterapii a kteří potřebují další léčbu, lze erlotinib použít i bez přítomnosti mutace.

Afatinib (Gilotrif). V roce 2013 schválila FDA afatinib pro počáteční léčbu metastatického NSCLC u pacientů se stejnými mutacemi nebo delecemi genu EGRF jako ti, kteří mohou být úspěšně léčeni erlotinibem.

Gefitinib (Iressa). V roce 2015 FDA schválila gefitinib pro léčbu první linie u pacientů s NSCLC, jejichž nádory obsahují specifické typy mutací genu EGFR, jak bylo zjištěno testem schváleným FDA.

Bevacizumab (avastin). Stejně jako normální tkáně i nádory potřebují k přežití přívod krve. Krevní cévy rostou několika způsoby. Jedním ze způsobů je přítomnost látky zvané vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). Tato látka stimuluje krevní cévy k proniknutí do nádorů a dodává kyslík, minerály a další živiny k výživě nádoru. Když se nádory šíří po celém těle, uvolňují VEGF a vytvářejí nové krevní cévy.

Bevacizumab působí zastavením VEGF ve stimulaci růstu nových krevních cév. (Protože normální tkáně mají zavedené zásobení krví, nejsou tímto léčivem ovlivněny.) V kombinaci s chemoterapií bylo prokázáno, že bevacizumab zlepšuje přežití u lidí s určitými typy nemalou rakovinou plic, jako je adenokarcinom a velkobuněčný karcinom. .

Krizotinib (Xalkori). Léčba, která prokázala výhody pro lidi s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic, kteří mají mutaci genu ALK. Krizotinib účinkuje blokováním ALK a zastavením růstu nádoru.

Ceritinib (Zykadia). To bylo schváleno v roce 2014 u lidí s metastatickým ALK-pozitivním karcinomem plic, kteří nemohou tolerovat krizotinib nebo jejichž rakovina během léčby krizotinibem dále rostla.

Protože se geny rakovinných buněk mohou vyvíjet, mohou se některé nádory stát rezistentními vůči cílené léčbě. Léky na splnění těchto výzev jsou nyní studovány v klinických studiích, které často nabízejí důležité možnosti léčby pro lidi s rakovinou plic.

imunoterapie

Imunoterapie se nedávno objevila jako nová možnost léčby některých typů rakoviny plic. I když jakákoli léčba rakoviny může způsobit vedlejší účinky, imunoterapie je obecně dobře snášena; je to částečně díky mechanismu jeho působení.

Náš imunitní systém neustále pracuje na udržení zdraví. Rozpoznává a bojuje proti nebezpečí, jako jsou infekce, viry a rostoucí rakovinné buňky. Obecně imunoterapie využívá náš vlastní imunitní systém jako léčbu proti rakovině.

V březnu 2015 schválila FDA imunoterapii nivolumabem (Opdivo) pro léčbu metastatického dlaždicového NSCLC, který byl neúspěšně léčen chemoterapií. Nivolumab účinkuje tak, že interferuje s molekulární „brzdou“ známou jako PD-1, která brání imunitnímu systému těla v napadení nádorů.

V roce 2016 FDA schválila novou imunoterapii zvanou pembrolizumab (Keytruda) pro léčbu pokročilého NSCLC jako počáteční terapii. Jeho terapeutická aktivita je podobná jako u nivolumabu. Pacienti jsou testováni na protein známý jako PDL-1 a pokud je identifikováno dostatečné množství, mohou se kvalifikovat pro tuto léčbu.

Další přístupy k imunoterapii rakoviny plic se ukázaly jako slibné v raných klinických studiích a nyní jsou v pozdní fázi vývoje. Léčba NSCLC pokročila nejdále; v klinickém vývoji je však také řada nových imunitní léčby SCLC. Tyto léčby spadají do čtyři hlavní kategorie:

• Monoklonální protilátky jsou molekuly generované v laboratoři, které se zaměřují na specifické nádorové antigeny (látka, kterou imunitní systém považuje za cizí nebo nebezpečnou).
• Inhibitory kontrolního bodu cílové molekuly, které slouží jako kontroly a rovnováhy v regulaci imunitních odpovědí.
• Terapeutické vakcíny cílové sdílené nebo nádorově specifické antigeny.
• Adoptivní přenos T-buněk je přístup, při kterém jsou T-buňky (typ bílých krvinek) odstraněny z pacienta, geneticky modifikovány nebo ošetřeny chemickými látkami ke zvýšení jejich aktivity a znovu zavedeny do pacienta s cílem zlepšit protinádorovou odpověď imunitního systému .

Terapie T-buňkami CAR a buněčné terapie Natural Killer (NK) jsou některé z novějších terapií pro léčbu rakoviny plic.

Jak lze zabránit rakovině plic?

Neexistuje jistý způsob prevence rakoviny plic, ale riziko můžete snížit, pokud:

• Nekuřte. Pokud jste nikdy nekouřili, nezačínejte. Poraďte se svými dětmi o nekouření, aby pochopily, jak se vyhnout tomuto hlavnímu rizikovému faktoru pro rakovinu plic. Začněte s dětmi brzy hovořit o nebezpečí kouření, aby věděly, jak reagovat na tlak vrstevníků.
• Přestat kouřit. Přestaňte teď kouřit. Odvykání snižuje riziko rakoviny plic, i když jste kouřili roky. Poraďte se se svým lékařem o strategiích a pomůckách pro odvykání kouření, které vám mohou pomoci přestat kouřit. Možnosti zahrnují produkty nahrazující nikotin, léky a podpůrné skupiny.
• Vyhněte se pasivnímu kouření. Pokud žijete nebo pracujete s kuřákem, vyzvěte ho, aby přestal. Přinejmenším ho požádejte, aby kouřil venku. Vyhněte se místům, kde lidé kouří, jako jsou bary a restaurace, a vyhledejte nekuřácké možnosti.
• Otestujte si ve svém domě radon. Nechte si zkontrolovat hladinu radonu ve vašem domě, zejména pokud žijete v oblasti, kde je známo, že je radon problémem. Vysoké hladiny radonu lze napravit, aby byl váš domov bezpečnější. Informace o testování radonu vám poskytne místní ministerstvo zdravotnictví nebo místní pobočka American Lung Association.
• Vyvarujte se karcinogenům při práci. Přijměte preventivní opatření, abyste se chránili před vystavením toxickým chemikáliím při práci. Dodržujte opatření zaměstnavatele. Například pokud vám byla poskytnuta maska ​​na ochranu, vždy ji noste. Zeptejte se svého lékaře, co můžete udělat, abyste se při práci chránili. Riziko poškození plic z karcinogenů na pracovišti se zvyšuje, pokud kouříte.
• Jezte stravu plnou ovoce a zeleniny. Vyberte si zdravou stravu s různými druhy ovoce a zeleniny. Nejlepší jsou potravinové zdroje vitamínů a živin. Vyvarujte se užívání velkých dávek vitamínů ve formě tablet, protože mohou být škodlivé. Například vědci, kteří doufali, že u těžkých kuřáků sníží riziko rakoviny plic, jim poskytli doplňky beta-karotenu. Výsledky ukázaly, že doplňky skutečně zvýšily riziko rakoviny u kuřáků.
• Cvičte většinu dní v týdnu. Pokud pravidelně necvičíte, začněte pomalu. Zkuste cvičit většinu dní v týdnu.