Mozkový nádor

Co je nádor na mozku?

Mozkový nádor je množství nebo růst abnormálních buněk ve vašem mozku. Existuje mnoho různých typů mozkových nádorů. Některé mozkové nádory jsou nerakovinné (benigní) a některé mozkové nádory jsou rakovinné (maligní). Mozek nádory může začít ve vašem mozku (primární mozkové nádory), nebo rakovina může začít v jiných částech vašeho těla a rozšířit se do vašeho mozku (sekundární nebo metastatické mozkové nádory).

Rychlost růstu mozkového nádoru se může značně lišit. Rychlost růstu a umístění nádoru na mozku určuje, jak ovlivní funkci vašeho nervového systému.

Možnosti léčby nádoru mozku závisí na typu nádoru mozku, který máte, stejně jako na jeho velikosti a umístění.

Typy mozkových nádorů

Mozkový nádor, známý jako intrakraniální nádor, je abnormální masa tkáně, ve které buňky nekontrolovatelně rostou a množí se, zdánlivě nekontrolované mechanismy, které řídí normální buňky. Bylo zdokumentováno více než 150 různých mozkových nádorů, ale dvě hlavní skupiny mozkových nádorů se nazývají primární  a  metastazující.

Mezi primární mozkové nádory patří nádory, které pocházejí z tkání mozku nebo z jeho bezprostředního okolí. Primární nádory jsou kategorizovány jako gliové (složené z gliové buňky) nebo negliální (vyvinuté na nebo ve strukturách mozku, včetně nervů, krevních cév a žláz) a benigní or zhoubný.

Metastatické nádory mozku zahrnují nádory, které vznikají jinde v těle (jako je prsa nebo plíce) a migrují do mozku, obvykle krevním řečištěm. Metastatické nádory jsou považovány za rakovinu a jsou zhoubné.

Metastatické nádory do mozku postihují téměř každého čtvrtého pacienta s rakovinou nebo odhadem 150,000 40 lidí ročně. Až XNUMX procent lidí s rakovina plic vyvinou metastatické mozkové nádory. V minulosti byl výsledek u pacientů s diagnózou těchto nádorů velmi špatný, s typickou mírou přežití jen několik týdnů. Sofistikovanější diagnostické nástroje, kromě inovativních chirurgických a radiačních přístupů, pomohly přežití rozšířit až na roky; a také umožnil zlepšení kvality života pacientů po diagnóze.

Typy benigních mozkových nádorů

• Chordomas jsou benigní, pomalu rostoucí nádory, které jsou nejčastější u lidí ve věku 50 až 60 let. Jejich nejčastější lokalizací je spodina lebky a spodní část páteře. Ačkoli jsou tyto nádory benigní, mohou napadnout sousední kost a vyvinout tlak na blízkou nervovou tkáň. Jedná se o vzácné nádory, které tvoří pouze 0.2 procenta všech primárních nádorů mozku.
• Kraniofaryngiomy obvykle jsou benigní, ale je obtížné je odstranit kvůli jejich umístění blízko kritických struktur hluboko v mozku. Obvykle pocházejí z části hypofýzy (struktura, která reguluje mnoho hormonů v těle), takže téměř všichni pacienti budou nějaké potřebovat hormonální substituční terapie.
• Gangliocytomygangliomy a anaplastické gangliogliomy jsou vzácné nádory, které zahrnují neoplastický nervové buňky, které jsou relativně dobře diferencované, vyskytující se především u mladých dospělých.
• Glomus jugul jsounádory jsou nejčastěji benigní a typicky se nacházejí těsně pod spodinou lebky, v horní části jugulární žíly. Jsou nejběžnější formou glomus tumor. Glomus tumory se však obecně podílejí pouze na 0.6 procentech novotvarů hlavy a krku.
• Meningiomy jsou nejčastější benigní intrakraniální nádory, které zahrnují 10 až 15 procent všech mozkových novotvarů, ačkoli velmi malé procento je maligních. Tyto nádory pocházejí z meningy, membránové struktury, které obklopují mozek a míchu.
• Pineocytomy jsou obecně benigní léze, které vznikají z epifýzy, vyskytující se převážně u dospělých. Nejčastěji jsou dobře definované, neinvazivní, homogenní a pomalu rostoucí.
• Adenomy hypofýzy jsou nejčastějšími intrakraniálními nádory po gliomy, meningeomy a schwannomy. Velká většina adenomů hypofýzy je benigních a poměrně pomalu rostoucích. Dokonce i zhoubné nádory hypofýzy se zřídka šíří do jiných částí těla. Adenomy jsou zdaleka nejčastějším onemocněním postihujícím hypofýzu. Obvykle postihují lidi ve věku 30 nebo 40 let, i když jsou diagnostikovány také u dětí. Většinu těchto nádorů lze úspěšně léčit.
• schwannomy jsou běžné benigní nádory mozku u dospělých. Vznikají podél nervů, skládajících se z buněk, které normálně poskytují „elektrickou izolaci“ nervovým buňkám. Schwannomy často vytlačují zbytek normálního nervu místo toho, aby jej napadly. Akustické neuromy jsou nejčastější schwannom, vycházející z osmého hlavového nervu, popř vestibularkochleární nerv, který putuje z mozku do ucha. Přestože jsou tyto nádory benigní, mohou způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt, pokud rostou a vyvíjejí tlak na nervy a nakonec i na mozek. Mezi další místa patří páteř a vzácněji podél nervů, které jdou do končetin.

Typy zhoubných nádorů mozku

Gliomy jsou nejrozšířenějším typem nádoru mozku u dospělých, představující 78 procent zhoubných nádorů mozku. Vznikají z podpůrných buněk mozku, tzv glia. Tyto buňky se dále dělí na astrocyty, ependymální buňky  a  oligodendrogliové buňky (nebo oligo). Gliové nádory zahrnují následující:

• Astrocytomy jsou nejčastějším gliomem, představujícím asi polovinu všech primárních nádorů mozku a míchy. Astrocytomy se vyvíjejí z gliových buněk ve tvaru hvězdy zvaných astrocyty, které jsou součástí podpůrné tkáně mozku. Mohou se vyskytovat v mnoha částech mozku, ale nejčastěji v mozku. Astrocytomy se mohou vyvinout u lidí všech věkových kategorií, ale jsou častější u dospělých – zejména u mužů středního věku. Astrocytomy na bázi mozku jsou častější u dětí nebo mladších lidí a tvoří většinu dětských mozkových nádorů. U dětí je většina těchto nádorů považována za nádory nízkého stupně, zatímco u dospělých je většina nádorů vysokého stupně.
• Ependymomas jsou odvozeny z neoplastické transformace ependymálních buněk vystýlající komorový systém a tvoří dvě až tři procenta všech mozkových nádorů. Většina je dobře definovaná, ale některé ne.
• Glioblastom multiforme (GBM) je nejinvazivnějším typem gliového nádoru. Tyto nádory mají tendenci rychle růst, šířit se do jiné tkáně a mají špatnou prognózu. Mohou se skládat z několika různých druhů buněk, jako jsou astrocyty a oligodendrocyty. GBM je častější u lidí ve věku 50 až 70 let a je častější u mužů než u žen.
• Medulloblastomy obvykle vznikají v mozeček, nejčastěji u dětí. Jsou to nádory vysokého stupně, ale obvykle na ně reagují záření  a  chemoterapie.
• Oligodendrogliomy jsou odvozeny z buněk, které tvoří myelin, což je izolace pro elektroinstalaci mozku.

Jiné typy mozkových nádorů

• Hemangioblastomy, obvykle se vyskytující v mozečku, jsou pomalu rostoucí nádory. Pocházejí z krevních cév, mohou být velké velikosti a často po nich následuje cysta. U lidí ve věku 40 až 60 let jsou tyto nádory nejčastější a jsou častější u mužů než u žen.
• Rhabdoidní nádory jsou vzácné nádory, které jsou extrémně agresivní a mají tendenci se šířit do centrálního nervového systému. Často se objevují v těle na více místech, zejména v ledvinách. Častěji se vyskytují u malých dětí, ale mohou se objevit i u dospělých.

Pediatrické mozkové nádory

Nádory mozku u dětí obvykle pocházejí z jiných tkání než ty, které postihují dospělé. Léčba, kterou dospělý mozek docela dobře toleruje (jako je radiační terapie), může zabránit normálnímu vývoji mozku dítěte, zejména u dětí mladších pěti let.

Podle Pediatric Brain Tumor Foundation je v USA přibližně 4,200 72 dětí diagnostikován nádor na mozku. 15 % dětí s diagnostikovaným nádorem na mozku je mladších XNUMX let. Většina těchto mozkových nádorů roste v zadní jámě (nebo zadní části) mozku. Děti mají často hydrocefalus (nahromadění tekutiny v mozku) nebo obličej či tělo nefungují správně.

U dětí jsou některé typy mozkových nádorů častější než u dospělých. Meduloblastom, astrocytom nízkého stupně (pilocytární), ependymom, kraniofaryngiom a gliom mozkového kmene jsou nejčastějšími typy dětských nádorů.

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula klasifikační systém pro indikaci malignity nebo benignosti nádoru na základě jeho histologických znaků pod mikroskopem.

• Nejvíce maligní
• Rychlý růst, agresivní
• Široce infiltrativní
• Rychlá recidiva
• Necrosisprone

Primární typy mozkových nádorů

Typy buněk v nádoru kategorizují nádory mozku. Každý typ mozkového nádoru se vyvíjí zvláštním způsobem a je léčen. Většina forem mozkových nádorů, i když meningeomy jsou častější u žen, jsou výrazně častější u mužů než u žen.

Kraniofaryngiom

Nerakovinové, pomalu rostoucí nádory nalezené v blízkosti hypofýzy jsou kraniofaryngiomů. U dětí a dospělých ve středním věku se obvykle vyskytuje kraniofaryngiom. Částečně pevná a částečně tekutinou naplněná cysta může být samotný nádor. Symptomy mohou zahrnovat změny vidění a pomalý růst způsobený hypofýzovým účinkem nádoru. Tyto nádory vyžadují především pokročilou operaci a pravděpodobně pooperační radiační terapii.

Dermoidní cysty a epidermoidní nádory

Benigní výrůstky, které se vyvíjejí z epiteliálních buněk, které tvoří vnější vrstvu těla a vystýlají některé orgány a žlázy, jsou dermoidní cysty a epidermoidní nádory.

Mohou růst, včetně centrálního nervového systému, v různých částech těla. Oba rostou pomalu a často je neviděli desítky let. Ošetřují se chirurgickým odstraněním.

Glioma

Gliomy jsou třídou mozkových nádorů, které jsou primární. Jsou to některé z mozkových nádorů s nejrychlejším růstem. Mezi různé typy gliomů patří:

• Astrocytom: Astrocytomy se šíří po celém mozku a mísí se se zdravou tkání, což ztěžuje jejich léčbu. Existuje několik typů astrocytomu:
  • Astrocytomy nízkého stupně: Patří mezi ně pilocytární astrocytom I. stupně a difúzní astrocytom II. stupně. Astrocytomy I. stupně se u dospělých vyskytují zřídka.
  • Anaplastický astrocytom: Astrocytomy stupně III jsou známé jako anaplastický astrocytom. Tyto nádory jsou agresivní rakoviny vysokého stupně.
  • Glioblastom: Astrocytomy IV. stupně se nazývají glioblastom nebo GBM. Glioblastom je nejčastější maligní (rakovinný) nádor mozku dospělých a jeden z nejrychleji rostoucích nádorů centrálního nervového systému.
• Ependymom: Ependymomy vznikají z ependymových buněk, které vystýlají mozkové komory a míšní centrum. Komory jsou mozkové komory, které vytvářejí a transportují mozkomíšní mok, který obklopuje mozek a chrání ho. Ependymomy lze nalézt v páteři nebo v mozku. Ependymomy u dětí jsou častější a u dospělých jsou vzácné.
• Oligodendrogliom: Oligodendrogliom je obecně pomalu rostoucí. Může být diagnostikován jako tumor stupně II nebo III.

Hemangioblastom

Z buněk krevních cév se vyvíjejí tyto pomalu rostoucí nádory. Typicky se hemangioblastom tvoří v mozkovém kmeni a cerebellum, ale může se vyskytovat i na jiných místech, včetně sítnice. Von Hippel Lindauova nemoc, genetický stav spojený s rozvojem mnoha typů nádorů a rakoviny, je spojena s přibližně čtvrtinou případů.

Medulloblastom

Meduloblastom je nejčastější dětský maligní nádor mozku.

Meningiom

Nejčastějším primárním mozkovým nádorem je meningiom. V meningech, ochranné vrstvě tkáně obklopující mozek a míchu, se tyto nádory vyvíjejí z buněk. Většina z nich je pomalu rostoucí a benigní. Některé jsou však zhoubné a agresivní. Obvykle je první léčbou meningeomů, které se vyvíjejí a způsobují příznaky, operace.

Nádory šišinky

Šišinka mozková se nachází hluboko v mozku a produkuje hormon melatonin, který reguluje spánek. Nádory šišinky mohou být benigní nebo maligní. Pineocytom a pineoblastom zahrnují nádory šišinky.

Nádory hypofýzy

Nádory hypofýzy jsou obecně benigní (nerakovinové) výrůstky hypofýzy, nazývané také adenomy hypofýzy. Klíčovou součástí endokrinního systému, který řídí vývoj, je hypofýza. Na naší stránce o nádorech hypofýzy se dozvíte více.

Sarkom

Sarkomy, včetně chrupavek, tuku a svalů, jsou širokou kategorií nádorů, které se tvoří v kostech a měkkých tkáních těla. Existují běžnější měkké tkáně sarkomy než kostní sarkomy. Typy kostí sarkom zahrnuje Ewingův sarkom a osteosarkom. Některé gliomy mají vlastnosti podobné sarkomům a nazývají se gliosarkomy. Podobně jako glioblastomy působí gliosarkomy agresivně.

Sarkomy, včetně chordomu, mohou být také nalezeny v páteři nebo spodině lebky. Chordomy jsou vzácné nádory sarkomu, které rostou na bázi páteře lebky a kostí. Lékaři se domnívají, že se vyvinou ze zbylých buněk, které, když byl pacient vyvíjející se embryo, sloužily jako kostra pro základnu lebky a páteř. Mohou se tlačit do mozku a způsobit mnoho stejných příznaků jako mozkové nádory, když se v lebce tvoří chordomy, včetně bolestí hlavy, závratí a zmatenosti. V chordomech může být zapojeno více kritických nervů a tepen, což ztěžuje jejich léčbu. Léčba může vyžadovat použití specializované chirurgie, radiační terapie a/nebo chemoterapie.

Primární rizikové faktory mozkového nádoru

Rizikovým faktorem je vše, co zvyšuje pravděpodobnost, že dostanete nádor na mozku. Pokračuje výzkum příčin mozkových nádorů a jejich rizikových faktorů. Přestože nebyly nalezeny žádné jednoznačné rizikové faktory pro nádory mozku, některé faktory vás mohou vystavit zvýšenému riziku, včetně:

• Předcházející radiační expozice mozku, často jako léčba jiné rakoviny
• Rodinná anamnéza určitých stavů, včetně:
  • Neurofibromatóza typu 1 a typu 2
  • Tuberózní skleróza
  • von Hippel-Lindauova choroba
  • Li-Fraumeniho syndrom

Pokud máte v rodinné anamnéze výše uvedené stavy, některé typy mozkových nádorů se mohou předávat z jedné generace na druhou. Pro vás může být správné genetické poradenství. Na naší stránce genetického testování se dozvíte více o hrozbě pro vás a vaši rodinu.

Příznaky mozkového nádoru

Příznaky se liší v závislosti na umístění mozkového nádoru, ale různé typy mozkových nádorů mohou být doprovázeny následujícím:

• Bolesti hlavy které mohou být závažnější ráno nebo probudit pacienta v noci
• Záchvaty or křeče
• Potíže s myšlením, mluvením nebo artikulací
• Změny osobnosti
• Slabost nebo paralýza jedné části nebo jedné strany těla
• Ztráta rovnováhy nebo závratě
• Změny vize
• Změny sluchu
• Necitlivost nebo mravenčení v obličeji
• Nevolnost nebo zvracení, potíže s polykáním
• Zmatek a dezorientace

Diagnostika mozkového nádoru

Sofistikované metody zobrazování mohou identifikovat mozkové nádory. Počítačová tomografie (CT nebo CAT scan) a magnetická rezonance (MRI) jsou diagnostické přístroje (MRI). Na základě umístění normálních nervových drah mozku mohou další MRI sekvence pomoci chirurgovi naplánovat resekci nádoru. Intraoperační MRI se také používá k vedení biopsií tkání a odstranění nádoru během operace. Chemický profil nádoru je zkoumán a povaha lézí pozorovaných na MRI je určena spektroskopií magnetické rezonance (MRS). Recidivující mozkové nádory lze detekovat pozitronovou emisní tomografií (PET scan).

Někdy je jediným způsobem, jak stanovit definitivní diagnózu mozkového nádoru, biopsie. Neurochirurg provede biopsii a patolog stanoví konečnou diagnózu, určí, zda se nádor jeví jako benigní nebo maligní, a podle toho jej klasifikuje.

Léčba mozkových nádorů

Nádory mozku (ať už primární nebo metastatické, benigní nebo maligní) se obvykle léčí samostatně nebo v různých kombinacích, s chirurgickým zákrokem, ozařováním a/nebo chemoterapií. I když je pravda, že ozařování a chemoterapie se častěji používají u maligních, reziduálních nebo recidivujících nádorů, rozhodnutí se dělají případ od případu a závisí na řadě faktorů, jakou léčbu použít. S každým typem terapie a vedlejšími účinky jsou spojena rizika.

Operace nádoru na mozku

Úplné nebo téměř úplné chirurgické odstranění mozkového nádoru je obecně přijímáno jako přínosné pro pacienta. Úkolem neurochirurga je odstranit co nejvíce nádoru bez poškození mozkové tkáně, která je důležitá pro neurologické funkce pacienta (jako je schopnost mluvit, chodit atd.). Tradičně během a kraniotomieneurochirurgové otevřou lebku, aby zajistili, že se dostanou k nádoru a extrahují z něj co nejvíce. V době operace lze v dutinách mozkové tekutiny ponechat drén (EVD), který odvede normální mozkovou tekutinu, když se mozek zotavuje z operace.

Další často prováděný postup, často před kraniotomií, se nazývá stereotaktická biopsie. Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, tento menší postup pomáhá lékařům odebrat tkáň. K hlavě pacienta je normálně připojen rám, je získán snímek a pacient je poté převezen na operační sál, kde je do lebky vyvrtán malý otvor, který umožní přístup do abnormální oblasti.

Některé nemocnice mohou provést stejný postup bez použití rámu, v závislosti na poloze léze. Pro analýzu pod mikroskopem se odebere malý vzorek.

Počítačová zařízení nazývaná chirurgické navigační systémy byly implementovány na počátku 1990. let XNUMX. století. Neurochirurg byl těmito přístroji podporován směrováním, lokalizací a orientací nádoru. Tyto znalosti minimalizovaly rizika a zvýšily stupeň odstranění nádoru. V určitých případech chirurgické navigační systémy umožnily excizi dříve neoperovatelných nádorů s odpovídajícími riziky. Bez nutnosti připojení rámu k lebce lze některá z těchto zařízení použít také pro biopsie. Jednou nevýhodou těchto systémů je, že používají sken (CT nebo MRI) získaný k nasměrování neurochirurga před operací. Nejsou tedy schopni zohlednit pohyby mozku, které mohou nastat během operace.

Aby pomohli aktualizovat data navigačního zařízení během operace, vyšetřovatelé navrhují techniky využívající ultrazvuk a provádějí operace na skenerech MRI.

U pacientů s nádory ovlivňujícími funkci jazyka, jako jsou velké gliomy s dominantní hemisférou, je intraoperační mapování jazyka považováno za kriticky důležitou techniku. Operace pacienta při vědomí a mapování anatomie jeho jazykové aktivity během operace jsou součástí této techniky. Poté lékař určí, které části nádoru jsou zdravé pro resekci. Nedávné studie určily, že mapování kortikálního jazyka lze použít ke zlepšení resekce gliomu při zachování kritických jazykových lokalit jako bezpečného a úspěšného doplňku.

U některých pacientů s mozkovým nádorem může být nutný ventrikuloperitoneální zkrat. Uvnitř mozku a páteře má každý mozkomíšní mok (CSF), který neustále proudí. Váčky zadržující tekutinu (komory) mohou nabobtnat, pokud je tento tok zablokován, což způsobuje zvýšený tlak uvnitř mozku, což má za následek poruchu zvanou hydrocefalus. Hydrocefalus může způsobit poškození mozku a dokonce i smrt, pokud se neléčí. K přesměrování míšního moku pryč z mozku a tím ke snížení tlaku se neurochirurg může rozhodnout použít zkrat. Peritoneální dutina je typicky tělesná dutina, ze které je přesměrován CSF (oblast obklopující břišní orgány). Obvykle je zkrat trvalý. Pokud je zablokován, příznaky se blíží příznakům původní poruchy hydrocefalu a mohou zahrnovat mimo jiné bolesti hlavy, zvracení, potíže se zrakem a/nebo únavu či letargii. Endoskopická třetí ventrikulostomie je další postup, který lze použít k monitorování blokování kanálů mozkové tekutiny. Bez nutnosti zkratu to umožňuje přesměrování mozkové tekutiny přes překážku.

Radiační terapie u nádoru mozku

Za účelem zničení rakovinných buněk a abnormálních mozkových buněk a zmenšení nádorů využívá radiační terapie vysokoenergetické rentgenové záření. Pokud nelze nádor adekvátně léčit chirurgicky, může být alternativou radiační terapie.

• Používá se k tomu řada paprsků záření Standardní externí radioterapie pro vytvoření konformního pokrytí nádoru a zároveň omezení expozice okolním normálním strukturám. S pokročilými zaváděcími systémy je pravděpodobnost dlouhodobého radiačního poškození velmi nízká. Kromě 3-dimenzionální konformní radioterapie (3DCRT) patří mezi moderní aplikační metody radioterapie s modulovanou intenzitou (IMRT).
• Využívá se zvláštní typ záření, při kterém jsou protony, zdroj radioaktivity, namířeny přímo na nádor Terapie protonovým paprskem. Výhodou je, že poškození je způsobeno menším množstvím tkáně obklopující nádor.
• Stereotaktická radiochirurgie (jako je gama nůž, Novalis a Cyberknife): Je to technika, která se zaměřuje na cílovou tkáň mnoha odlišnými paprsky záření. Zdá se, že tento postup méně poškozuje sousední tkáně nádoru. V současné době neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, že jedna metoda podávání je z hlediska klinických výsledků lepší než jiná a každá má své výhody a nevýhody.

Chemoterapie u nádoru mozku

Chemoterapie u konkrétních dětských nádorů, lymfomů a některých oligodendrogliomů je obvykle považována za účinnou. Zatímco bylo prokázáno, že chemoterapie zlepšuje celkové přežití u pacientů s nejzhoubnějšími primárními mozkovými nádory, činí tak pouze asi u 20 % všech pacientů a pro lékaře není snadné před zahájením léčby předpovědět, kteří pacienti budou mít prospěch. Někteří lékaři jako takové kvůli možným nežádoucím účinkům chemoterapii raději nepoužívají (jizvení plic, potlačení imunitního systému, nevolnost atd.).

Chemoterapie působí tak, že způsobuje poškození buněk, které normální tkáň opravuje lépe než nádorová tkáň. Chemoterapeutická rezistence může zahrnovat přežití nádorové tkáně, která není schopna reagovat na lék, nebo neschopnost léku přejít do mozku z krevního řečiště. Mezi krevním řečištěm a mozkovou tkání existuje speciální bariéra nazývaná hematoencefalická bariéra. Zrušením této bariéry nebo injekcí léku do nádoru nebo mozku se někteří výzkumníci pokoušeli zvýšit účinek chemoterapie. Účelem jiné třídy léků není zničit nádorové buňky, ale spíše blokovat další růst nádoru. Inhibitory vývoje (jako např karcinom prsu léčebný lék tamoxifen) byly v některých případech použity k pokusu zastavit vývoj nádorů, které jsou odolné vůči jiné léčbě.

V roce 1996, USA Použití oplatek impregnovaných chemoterapií, které může použít neurochirurg v době operace, bylo schváleno Food and Drug Administration. Oplatky pomalu vylučují léčivo do nádoru a se systémovými vedlejšími účinky léčby pacient dostává chemoterapii.

Vizualizace

Laserová termální ablace je novější technika používaná některými centry k léčbě menších nádorů, zejména v oblastech, kde může být obtížnější dosáhnout předchozích otevřených chirurgických zákroků. To zahrnuje zavedení malého katétru do léze, případně provedení biopsie a následné použití laseru k tepelné ablaci léze. Tato technika byla v léčbě mozkových nádorů použita teprve nedávno, takže dlouhodobá účinnost nebyla identifikována.

Vyšetřovací terapie

V současné době se studuje mnoho typů nových terapií, zejména nádorů, u nichž je prognóza prostřednictvím zavedených tradičních terapií obvykle nízká. Zda tato léčba bude fungovat, není jasné. Tato ošetření se provádějí v souladu s protokolem a zahrnují různé typy imunoterapieselektivní toxinová terapie, antiangiogenní terapie, genová terapie a diferenciační terapie. Kombinace terapií mohou také zlepšit výhled pacienta a zároveň snížit nežádoucí vedlejší účinky.

U některých mozkových nádorů lze léky podávat přímo do mozkomíšního moku (CSF, tekutina, která omývá mozek a míchu) buď v mozku, nebo v míšním kanálu pod míchou. Aby se to pomohlo během menší operace, může být tenká trubice známá jako ventrikulární přístupový katétr vložena přes malý otvor v lebce a do mozkové komory.

Kdy lze použít chemoterapii?

Obecně se u rychleji rostoucích mozkových nádorů používá chemo. Některé typy mozkových nádorů mají tendenci reagovat na chemo lépe než jiné, jako např meduloblastom a lymfom. Chemo není tak účinné při léčbě mnoha jiných typů rakoviny, jako jsou nádory míchy, proto se u těchto nádorů používá méně často.

Chemoterapie spolu s dalšími terapiemi, jako je chirurgie a/nebo radiační terapie, se nejčastěji používá. Chemo lze použít i samostatně, zejména u nádorů, které jsou pokročilejší nebo u nádorů, které se vrátily po jiných formách léčby.

Chemoléky používané k léčbě nádorů mozku a míchy

Některé z chemoterapeutik používaných k léčbě nádorů mozku a míchy zahrnují:

• karboplatina
• karmustin (BCNU)
• Cisplatina
• cyklofosfamid
• etoposid
• Irinotecan
• Lomustin (CCNU)
• Methotrexat
• Prokarbazin
• Temozolomid
• Vinkristin

V závislosti na typu mozkového nádoru mohou být tyto léky použity samostatně nebo v kombinacích. Chemo se dodává ve fázích, přičemž každá léčebná fáze je doprovázena obdobím odpočinku, aby se tělu poskytl čas na uzdravení. Obvykle každý cyklus trvá několik týdnů.

Karmustína (Gliadel) oplatky: Chemoterapie Carmustin obsahuje tyto rozpustné oplatky (BCNU). Plátky by měly být umístěny přímo na nebo vedle těch částí nádoru, které nelze odstranit poté, co chirurg vyjme co největší část mozkového nádoru během kraniotomie. Tato forma terapie koncentruje lék v místě nádoru, na rozdíl od IV nebo perorální chemoterapie, která vstupuje do všech oblastí těla, což způsobuje malé vedlejší účinky v jiných částech těla.

Možné vedlejší účinky chemoterapie

Nežádoucí účinky mohou být vyvolány chemoterapií. Ty závisí na formě a dávkování léků a délce léčby. Nežádoucí účinky, které jsou normální, mohou zahrnovat:

• Ztráta vlasů
• ústech boláky
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevolnost a zvracení
• Průjem
• Zvýšená pravděpodobnost infekcí (z příliš malého počtu bílých krvinek)
• Snadná tvorba modřin nebo krvácení (z příliš malého počtu krevních destiček)
• Únava (z příliš malého počtu červených krvinek, změn metabolismu nebo jiných faktorů)

Některé z nejúčinnějších léků proti mozkovým nádorům mívají méně těchto vedlejších účinků než jiné běžné chemoterapeutika. Většina nežádoucích účinků obvykle odezní po ukončení léčby. Často existují způsoby, jak tyto vedlejší účinky zmírnit. Například léky mohou často pomoci předcházet nevolnosti a zvracení nebo je snížit.

Některá chemoterapeutika mohou způsobit i jiné, méně časté nežádoucí účinky. Například cisplatina a karboplatina mohou také způsobit poškození ledvin a ztrátu sluchu. Pokud užíváte tyto léky, lékař zkontroluje funkci ledvin a sluch. Některé z těchto nežádoucích účinků mohou přetrvávat i po ukončení léčby.

Při chemoterapii nezapomeňte svému lékařskému týmu nahlásit jakékoli nežádoucí účinky, abyste mohli být okamžitě léčeni. Někdy může být nutné snížit dávky léků nebo léčbu odložit nebo zastavit, aby se předešlo zhoršení účinků.

Imunoterapie u nádoru mozku

Imunoterapie poskytuje slibné možnosti léčby rakoviny mozku, tradičně léčené chemoterapií, radiační terapií a chirurgickým zákrokem. Chemoterapie Temozolomide (Temodar®) byla schválena v roce 2005 pro léčbu nově diagnostikovaných pacientů s glioblastomem (GBM) na základě randomizované klinické studie fáze III, která prokázala, že přidala 2.5 měsíce k mediánu přežití pacientů. Více než 50 % nádorů GBM však produkuje reparační protein DNA zvaný MGMT (methylguanin methyltransferáza), který účinně neutralizuje chemoterapii temozolomidem. Tito pacienti mají zanedbatelný terapeutický přínos, když je k jejich léčbě přidán temozolomid.

Imunoterapie je typ léčby, která pomáhá zabíjet rakovinné buňky tím, že využívá vlastní imunitní systém člověka. U rakoviny mozku a nervového systému v současnosti existují dvě možnosti imunoterapie schválené FDA.

Cílené protilátky

• Bevacizumab (Avastin®): monoklonální protilátka, která se zaměřuje na dráhu VEGF/VEGFR a inhibuje růst nádorových krevních cév; schváleno pro pokročilý glioblastom.
• Dinutuximab (Unituxin®): monoklonální protilátka, která cílí na dráhu GD2; schválen pro léčbu první linie u vysoce rizikových pediatrických pacientů neuroblastom.