Glioblastoma multiforme

V mozku nebo míše se může vyvinout agresivní forma rakoviny zvaná glioblastom. Astrocyty, které podporují nervové buňky, vedou ke vzniku glioblastomu.

I když se glioblastom může vyvinout v jakémkoli věku, často častěji postihuje starší osoby. Záchvaty, nevolnost, zvracení a zvyšující se bolesti hlavy jsou všechny možné účinky. Léčba glioblastomu, známého také jako multiformní glioblastom, může být velmi náročná a vyléčení často není dosažitelné. Léčba rakoviny může zmírnit příznaky a oddálit progresi onemocnění. 

Glioblastom (GBM), běžně známý jako astrocytom IV. stupně, je agresivní mozkový nádor, který rychle roste. Obvykle však nemigruje do vzdálených orgánů, spíše napadá blízkou mozkovou tkáň.

GBM se mohou vyvinout z astrocytomů nižšího stupně nebo se mohou vyvinout z nových mozkových nádorů. Mozkové hemisféry dospělých, zejména frontální a temporální lalok, jsou místem, kde se GBM rozvíjí nejčastěji. Je zásadní okamžitě vyhledat specializovanou neuroonkologickou a neurochirurgickou péči, protože GBM je smrtelná rakovina mozku, která, pokud se neléčí, může způsobit smrt do šesti měsíců nebo dříve. To může ovlivnit celkové přežití.

GBM představují jedinečné problémy s léčbou kvůli:

• Lokalizace nádorů v mozku
• Inherentní rezistence vůči konvenční terapii
• Omezená schopnost mozku se opravit
• Migrace maligních buněk do sousední mozkové tkáně
• Variabilně narušené nádor krevní zásobení, které brání účinnému dodávání léků
• Kapilární prosakování nádoru, které má za následek akumulaci tekutiny kolem nádoru (peritumorální otok) a intrakraniální hypertenze
• Záchvaty vyvolané nádorem
• Výsledná neurotoxicita léčby zaměřené na gliomy

Příznaky

Příznaky se liší v závislosti na umístění mozkový nádor, ale může zahrnovat kteroukoli z následujících položek:

• Trvalé bolesti hlavy
• Dvojité nebo rozmazané vidění
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Změny nálady a osobnosti
• Změny ve schopnosti myslet a učit se
• Nový nástup záchvatů
• Obtížnost řeči s postupným nástupem

Diagnóza multiformního glioblastomu

Diagnostika glioblastomu se provádí pomocí následujících postupů:

Neurologické vyšetření: Váš lékař se bude ptát na vaše příznaky a symptomy při provádění neurologického vyšetření. Může být testován váš zrak, sluch, rovnováha, koordinace, síla a reflexy. Problémy v jedné nebo více z těchto oblastí by mohly odhalit informace o oblasti vašeho mozku, kterou může mozkový nádor ovlivnit.

Zobrazovací testy: Váš lékař může posoudit umístění a velikost vašeho mozkového nádoru pomocí zobrazovacích testů. Nádory mozku jsou často diagnostikovány pomocí MRI, které lze také kombinovat se specifickými zobrazovacími technikami MRI, jako je funkční MRI a magnetická rezonance spektroskopie.

CT a pozitronová emisní tomografie jsou příklady dalších zobrazovacích testů (PET).

Biopsie: V závislosti na vašich jedinečných okolnostech a umístění vašeho nádoru může být provedena biopsie jehlou buď před nebo během operace k odstranění glioblastomu. Typy buněk a úroveň jejich agresivity se identifikují laboratorní analýzou vzorku sporné tkáně.

Váš lékař může pomocí specializovaných testů zjistit typy mutací, které nádorové buňky získaly. To poskytuje vašemu lékaři rady týkající se vaší prognózy a může ovlivnit průběh vaší terapie.

Klasifikace glioblastomu

Léčba multiformního glioblastomu

Chirurgie je základním kamenem léčby GBM, následuje ozařování a chemoterapie. Hlavním cílem chirurgie je odříznout co největší část nádoru bez poškození zdravé mozkové tkáně, která jej obklopuje a je nezbytná pro pravidelnou neurologickou funkci. Je těžké někdy zcela vymýtit GBM, protože nádor je obklopen zónou pohybujících se, napadajících nádorových buněk, které napadají blízké tkáně. Chirurgie může snížit množství pevné nádorové tkáně v mozku, odstranit nádorové buňky, které mohou být v centru nádoru odolné vůči chemoterapii a záření, a snížit intrakraniální tlak. Chirurgie má potenciál prodloužit životy některých pacientů a zlepšit kvalitu jejich zbývajících let odstraněním hmoty nádoru.

Většinu času, a kraniotomie je používán chirurgy pro přístup k místu nádoru. Umístění motorické, senzorické a řečové/jazykové kůry se často určuje pomocí počítačem podporovaného obrazového navádění a příležitostně za použití intraoperačních mapovacích technik. Intraoperační mapování často zahrnuje provedení operace na bdělém pacientovi a zároveň mapování anatomie jejich jazykových funkcí. Lékař dále určí, které oblasti nádoru lze bezpečně odstranit.

Radiační terapie může začít po operaci, jakmile se rána zahojí. Radiační terapie má za cíl specificky vymýtit všechny zbytky nádorových buněk, které se rozšířily do okolní zdravé mozkové tkáně. Standardní terapie zevním paprskem zahrnuje opakované sezení „frakcí“ standardní dávky záření, které jsou podávány do místa nádoru a okraje za účelem cílení na nádorové buňky, které tam infiltrovaly. Při každém ošetření dochází k poškození zdravé i normální tkáně.

Většina normálních buněk do doby podání následné terapie poškození zahojila, ale nádorová tkáň nikoli. V závislosti na typu nádoru se tento proces opakuje celkem 10 až 30 ošetření, která se obvykle podávají jednou denně, pět dní v týdnu. Ve srovnání se samotnou operací nebo největší podpůrnou péčí nabízí radioterapie většině pacientů lepší výsledky a delší míru přežití.

Radiochirurgie je typ lékařského postupu, který soustřeďuje záření na nádor a zároveň dodává nejmenší možné množství záření do okolní mozkové tkáně. V některých případech může být k léčbě recidivy nádoru použita radiochirurgie, často s využitím dalších dat z MRS nebo PET skenů. V časných stádiích léčby GBM se používá zřídka.

Pacientům podstupujícím chemoterapii se podávají speciální léky, které mají zabíjet nádorové buňky. Současný zlatý standard péče o GBM zahrnuje chemoterapii s medikací temozolomid. Během radiační terapie se lék často podává každý den a poté po dobu šesti cyklů po ozařování během udržovací fáze. Prvních pět dní každého cyklu je věnováno podávání temozolomidu, následuje 23 dní klid. Každý cyklus trvá 28 dní. Během udržovací fáze léčby se zavádějí pole pro léčbu nádorů jako jiný typ léčby. Produkují se střídavá elektrická pole, která brání rakovinným buňkám v proliferaci a dělení. Když nádor roste, většinou lomustin (chemoterapie) a bevacizumab (cílená terapie).