Možganski tumor

Kaj je možganski tumor?

A brain tumor is a mass or growth of abnormal cells in your brain. Many different types of brain tumors exist. Some brain tumors are noncancerous (benign), and some brain tumors are cancerous (malignant). Brain tumorji can begin in your brain (primary brain tumors), or cancer can begin in other parts of your body and spread to your brain (secondary, or metastatic, brain tumors).

Kako hitro raste možganski tumor, se lahko zelo razlikuje. Hitrost rasti in lokacija možganskega tumorja določata, kako bo vplival na delovanje vašega živčnega sistema.

Možnosti zdravljenja možganskega tumorja so odvisne od vrste možganskega tumorja, ki ga imate, pa tudi od njegove velikosti in lokacije.

Vrste možganskih tumorjev

Možganski tumor, znan kot intrakranialni tumor, je nenormalna masa tkiva, v kateri celice rastejo in se nenadzorovano množijo, na videz nenadzorovane z mehanizmi, ki nadzorujejo normalne celice. Dokumentiranih je več kot 150 različnih možganskih tumorjev, vendar se dve glavni skupini možganskih tumorjev imenujeta primarni in metastatsko.

Primarni možganski tumorji vključujejo tumorje, ki izvirajo iz možganskih tkiv ali možganske bližnje okolice. Primarni tumorji so razvrščeni kot glialni (sestavljeni iz glialne celice) ali ne-glialno (razvito na ali v možganskih strukturah, vključno z živci, krvnimi žilami in žlezami) in benigna or maligni.

Metastatski možganski tumorji vključujejo tumorje, ki nastanejo drugje v telesu (na primer dojka ali pljuča) in se preselijo v možgane, običajno skozi krvni obtok. Metastatski tumorji veljajo za rakave in so maligni.

Metastatski tumorji v možganih prizadenejo skoraj vsakega četrtega bolnika z rakom ali približno 150,000 ljudi na leto. Do 40 odstotkov ljudi s pljučni rak bo razvil metastatske možganske tumorje. V preteklosti je bil izid pri bolnikih z diagnozo teh tumorjev zelo slab, značilna stopnja preživetja le nekaj tednov. Bolj izpopolnjena diagnostična orodja so poleg inovativnih kirurških in sevalnih pristopov pripomogla k razširitvi preživetja na leta; pa tudi omogočil izboljšano kakovost življenja bolnikov po diagnozi.

Vrste benignih tumorjev možganov

• Hordomi so benigni, počasi rastoči tumorji, ki so najpogostejši pri ljudeh, starih od 50 do 60 let. Njihova najpogostejša mesta so dno lobanje in spodnji del hrbtenice. Čeprav so ti tumorji benigni, lahko vdrejo v sosednjo kost in pritisnejo na bližnje živčno tkivo. To so redki tumorji, ki prispevajo le 0.2 odstotka vseh primarnih možganskih tumorjev.
• Kraniofaringiomi so običajno benigni, vendar jih je težko odstraniti zaradi njihove lokacije v bližini kritičnih struktur globoko v možganih. Običajno izvirajo iz dela hipofiza (struktura, ki uravnava številne hormone v telesu), zato jih bodo potrebovali skoraj vsi bolniki hormonsko nadomestno zdravljenje.
• Gangliocitom, gangliomi in anaplastiki gangliogliomi so redki tumorji, ki vključujejo neoplastična živčne celice, ki so relativno dobro diferencirane in se pojavljajo predvsem pri mladih odraslih.
• Glomus jugul sotumorji so najpogosteje benigni in se običajno nahajajo tik pod dnom lobanje, na vrhu vratne vene. So najpogostejša oblika glomusni tumor. Vendar pa glomusni tumorji na splošno prispevajo le k 0.6 odstotka novotvorb glave in vratu.
• Meningiomas so najpogostejši benigni intrakranialni tumorji, ki obsegajo 10 do 15 odstotkov vseh možganskih novotvorb, čeprav je zelo majhen odstotek malignih. Ti tumorji izvirajo iz meninge, membranam podobne strukture, ki obkrožajo možgane in hrbtenjačo.
• Pineocitomi so na splošno benigne lezije, ki nastanejo zaradi pinealne celice, ki se pojavljajo predvsem pri odraslih. Najpogosteje so dobro opredeljene, neinvazivne, homogene in počasi rastoče.
• Adenomi hipofize are the most common intracranial tumors after gliomi, meningiomas and schwannomas. The large majority of pituitary adenomas are benign and fairly slow-growing. Even malignant pituitary tumors rarely spread to other parts of the body. Adenomas are by far the most common disease affecting the pituitary. They commonly affect people in their 30s or 40s, although they are diagnosed in children, as well. Most of these tumors can be treated successfully.
• Schwannomas so pogosti benigni možganski tumorji pri odraslih. Nastanejo vzdolž živcev, sestavljenih iz celic, ki običajno zagotavljajo "električno izolacijo" za živčne celice. Schwannomi pogosto zamenjajo preostanek normalnega živca, namesto da bi ga vdrli. Akustični nevromi so najpogostejši švanom, ki izvira iz osmega lobanjskega živca, oz vestibularno -kohlearni živec, ki potuje od možganov do ušesa. Čeprav so ti tumorji benigni, lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt, če rastejo in pritiskajo na živce in sčasoma na možgane. Druge lokacije vključujejo hrbtenico in redkeje vzdolž živcev, ki gredo do okončin.

Vrste malignih tumorjev možganov

Gliomi so najpogostejša vrsta možganskega tumorja odraslih, ki predstavlja 78 odstotkov malignih možganskih tumorjev. Izvirajo iz podpornih celic možganov, imenovanih glia. Te celice so razdeljene na astrociti, ependimske celice in oligodendroglialne celice (ali oligos). Glialni tumorji vključujejo naslednje:

• Astrocitomi so najpogostejši gliomi, ki predstavljajo približno polovico vseh primarnih tumorjev možganov in hrbtenjače. Astrocitomi se razvijejo iz glialnih celic v obliki zvezde, imenovanih astrociti, ki so del podpornega tkiva možganov. Pojavijo se lahko v mnogih delih možganov, najpogosteje pa v velikem mozgu. Ljudje vseh starosti lahko razvijejo astrocitom, vendar so pogostejši pri odraslih, zlasti pri moških srednjih let. Astrocitomi v bazi možganov so pogostejši pri otrocih ali mlajših ljudeh in predstavljajo večino otroških možganskih tumorjev. Pri otrocih se večina teh tumorjev šteje za nizko stopnjo, medtem ko je pri odraslih večina takih.
• Ependymomas izhajajo iz neoplastične transformacije ependimalnih celic, ki obdajajo ventrikularni sistem in predstavljajo dva do tri odstotke vseh možganskih tumorjev. Večina jih je dobro opredeljenih, nekatere pa ne.
• Multiformni glioblastom (GBM) je najbolj invazivna vrsta glialnega tumorja. Ti tumorji hitro rastejo, se razširijo na druga tkiva in imajo slabo prognozo. Lahko so sestavljene iz več različnih vrst celic, kot so astrociti in oligodendrociti. GBM je pogostejši pri ljudeh, starih od 50 do 70 let, in je pogostejši pri moških kot ženskah.
• Medulloblastomi običajno nastanejo v možganov, najpogosteje pri otrocih. So tumorji visoke stopnje, vendar se nanje običajno odzivajo sevanje in kemoterapija.
• Oligodendrogliomi izvirajo iz celic, ki tvorijo mielin, ki je izolacija za ožičenje možganov.

Druge vrste možganskih tumorjev

• Hemangioblastomi, ki jih običajno najdemo v malih možganih, so počasi rastoči tumorji. Prihajajo iz krvnih žil, lahko so velike in jim pogosto sledi cista. Pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, so ti tumorji najpogostejši in pogostejši pri moških kot pri ženskah.
• Rabdoidni tumorji so redki tumorji, ki so zelo agresivni in se nagibajo k širjenju po centralnem živčnem sistemu. Pogosto se pojavijo v telesu na več mestih, zlasti v ledvicah. Pogosteje so pri majhnih otrocih, lahko pa se pojavijo tudi pri odraslih.

Otroški možganski tumorji

Običajno možganski tumorji pri otrocih izvirajo iz drugačnih tkiv kot tisti, ki prizadenejo odrasle. Zdravljenja, ki jih odrasli možgani dokaj dobro prenašajo (kot je radioterapija), lahko preprečijo normalen razvoj otrokovih možganov, zlasti pri otrocih, mlajših od pet let.

Po podatkih Fundacije za možganske tumorje pri otrocih je približno 4,200 otrok v ZDA diagnosticirano z možganskim tumorjem. 72% otrok z diagnozo možganskega tumorja je mlajših od 15 let. V zadnji jami (ali hrbtu) možganov raste večina teh možganskih tumorjev. Otroci imajo pogosto hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganih) ali obraz ali telo ne delujejo pravilno.

Pri otrocih so nekatere vrste možganskih tumorjev pogostejše kot pri odraslih. Meduloblastom, astrocitom nizke stopnje (pilocitni), ependimom, kraniofaringiom in gliom možganskega debla so najpogostejše vrste pediatričnih tumorjev.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila sistem ocenjevanja malignosti ali benignosti tumorja na podlagi njegovih histoloških značilnosti pod mikroskopom.

• Najbolj maligna
• Hitra rast, agresivna
• Široko infiltrativno
• Hiter ponovitev
• Nekrosispron

Primarne vrste možganskih tumorjev

Vrste celic znotraj tumorja kategorizirajo možganske tumorje. Vsaka vrsta možganskega tumorja se razvije na poseben način in se zdravi. Večina oblik možganskih tumorjev, čeprav so meningiomi pogostejši pri ženskah, so bistveno pogostejši pri moških kot pri ženskah.

Kraniofariniom

Non-cancerous, slow growing tumors found near the pituitary gland are craniopharyngiomas. In children and middle-aged adults, craniopharyngioma usually occurs. Part solid and part fluid-filled cyst may be the tumor itself. Symptoms can include changes in vision and slow growth caused by the pituitary gland effect of the tumor. These tumors mainly require advanced surgery and likely post-surgery radiation therapy.

Dermoidne ciste in epidermoidni tumorji

Benigne rasti, ki se razvijejo iz epitelijskih celic, ki tvorijo zunanjo plast telesa in obdajajo nekatere organe in žleze, so dermoidne ciste in epidermoidni tumorji.

Lahko rastejo, vključno s centralnim živčnim sistemom, v različnih delih telesa. Oba rasteta počasi in pogosto ju ni več desetletij. Zdravijo se s kirurško odstranitvijo.

Glioma

Gliomi so razred možganskih tumorjev, ki so primarni. So nekateri možganski tumorji z najhitrejšo rastjo. Različne vrste gliomov vključujejo:

• Astrocitom: Astrocitomi se širijo po možganih in se mešajo z zdravim tkivom, zato jih je težko zdraviti. Obstaja več vrst astrocitoma:
  • Astrocitomi nizke stopnje: Ti vključujejo pilocitni astrocitom I. stopnje in difuzni astrocitom II. Astrocitom I stopnje pri odraslih redko opazimo.
  • Anaplastični astrocitom: Astrocitom III stopnje je znan kot anaplastični astrocitom. Ti tumorji so agresivni, visokokakovostni raki.
  • Glioblastom: Astrocitomi IV stopnje se imenujejo glioblastom ali GBM. Glioblastom je najpogostejši maligni (rakavi) možganski tumor pri odraslih in eden najhitreje rastočih tumorjev centralnega živčnega sistema.
• Ependimom: Ependimomi nastanejo iz ependimalnih celic, ki obdajajo možganske prekate in središče hrbtenjače. Komore so možganske komore, ki ustvarjajo in prenašajo cerebrospinalno tekočino, ki obdaja možgane in jih ščiti. Ependimom lahko najdemo v hrbtenici ali v možganih. Ependimomi pri otrocih so pogostejši in pri odraslih redki.
• Oligodendrogliom: Oligodendrogliom na splošno raste počasi. Lahko ga diagnosticiramo kot tumor stopnje II ali III.

Hemangioblastom

Iz celic krvnih žil se razvijejo ti počasi rastoči tumorji. Običajno se hemangioblastom pojavi v možganskem deblu in možganih, lahko pa se pojavi tudi na drugih mestih, vključno z mrežnico. Bolezen Von Hippel Lindau, genetsko stanje, povezano z razvojem več vrst tumorjev in raka, je povezano s približno četrtino primerov.

Medulloblastoma

Medulloblastom je najpogostejši otroški maligni možganski tumor.

Meningioma

Najpogostejši primarni možganski tumor je meningiom. V meningih, zaščitni plasti tkiva, ki obdaja možgane in hrbtenjačo, se ti tumorji razvijejo iz celic. Večina jih je počasi rastočih in benignih. Nekateri pa so maligni in agresivni. Običajno je operacija prvo zdravljenje meningiomov, ki se razvijejo in povzročijo simptome.

Tumorji epifize

Pinealna žleza se nahaja globoko v možganih in proizvaja hormon melatonin, ki uravnava spanec. Tumorji epifize so lahko benigni ali maligni. Pineocitom in pineoblastom vključujeta tumorje epifize.

Tumorji hipofize

Tumorji hipofize so na splošno benigne (nerakave) rasti hipofize, imenovane tudi adenomi hipofize. Ključni del endokrinega sistema, ki nadzoruje razvoj, je hipofiza. Na naši strani o tumorju hipofize izveste več.

Sarkom

Sarcomas, including cartilage, fat and muscle, are a broad category of tumors that form in the bones and soft tissues of the body. There are more common soft tissue sarkomi than bone sarcomas. Types of bone sarcoma include the sarcoma and osteosarcoma of Ewing. Some gliomas have characteristics similar to sarcomas and are called gliosarcomas. Similar to glioblastomas, gliosarcomas act aggressively.

Sarkome, vključno s hordomo, lahko najdemo tudi v hrbtenici ali lobanjskem dnu. Kordomi so redki tumorji sarkoma, ki rastejo na dnu hrbtenice lobanje in kosti. Zdravniki verjamejo, da se razvijejo iz preostalih celic, ki so služile kot okvir za osnovo lobanje in hrbtenico, ko je bil bolnik v razvoju zarodka. Lahko se potisnejo v možgane in povzročijo številne enake simptome kot možganski tumorji, ko se v lobanji oblikujejo kordomi, vključno z glavoboli, omotico in zmedenostjo. V kordome je lahko vpletenih več kritičnih živcev in arterij, zato jih je težko zdraviti. Zdravljenje lahko zahteva uporabo specializirane kirurgije, radioterapije in/ali kemoterapije.

Dejavniki tveganja za primarni tumor možganov

Dejavnik tveganja je vse, kar povečuje verjetnost za nastanek možganskega tumorja. V teku so raziskave o vzrokih možganskih tumorjev in njihovih dejavnikih tveganja. Čeprav niso bili ugotovljeni dokončni dejavniki tveganja za možganske tumorje, lahko nekateri dejavniki povečajo tveganje, med drugim:

• Predhodna izpostavljenost sevanju možganom, pogosto kot zdravljenje drugega raka
• Družinska anamneza nekaterih pogojev, vključno z:
  • Nevrofibromatoza tipa 1 in tipa 2
  • Tuberkulozna skleroza
  • von Hippel-Lindau bolezen
  • Li-Fraumeni sindroma

Če imate v družinski anamnezi zgoraj navedena stanja, se lahko nekatere vrste možganskih tumorjev prenašajo iz generacije v generacijo. Za vas je genetsko svetovanje morda prav. Na naši strani za genetsko testiranje izvedejte več o grožnji za vas in vašo družino.

Simptomi možganskega tumorja

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo možganskega tumorja, vendar lahko različne vrste možganskih tumorjev spremljajo naslednje:

• Glavoboli ki je lahko zjutraj hujša ali pa bolnika zbudi ponoči
• Zasegi or krči
• Težave pri razmišljanju, govorjenju ali artikuliranju
• Osebnostne spremembe
• Slabost ali ohromelost na enem delu ali na eni strani telesa
• Izguba ravnotežja ali omotica
• Vizija se spremeni
• Spremembe sluha
• Mravljinčenje ali odrevenelost obraza
• Slabost ali bruhanje, težave pri požiranju
• Zmedenost in dezorientacija

Diagnoza možganskega tumorja

Sophisticated methods of imagery can identify brain tumors. Computed tomography (CT or CAT scan) and slikanje z magnetno resonanco (MRI) are diagnostic instruments (MRI). Based on the location of the normal nerve pathways of the brain, other MRI sequences can help the surgeon plan the tumor resection. Intraoperative MRI is also used to guide biopsies of tissues and tumor removal during surgery. The chemical profile of the tumor is examined and the nature of the lesions seen on the MRI is determined by magnetic resonance spectroscopy (MRS). Recurring brain tumors can be detected by positron emission tomography (PET scan).

Včasih je edini način za dokončno diagnozo možganskega tumorja biopsija. Nevrokirurg opravi biopsijo, patolog pa postavi končno diagnozo, ugotovi, ali je tumor benigni ali maligni, in ga ustrezno razvrsti.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Tumorje možganov (primarne ali metastatske, benigne ali maligne) običajno zdravimo sami ali v različnih kombinacijah, s kirurškim posegom, obsevanjem in/ali kemoterapijo. Res je, da se obsevanje in kemoterapija pogosteje uporabljata za maligne, preostale ali ponavljajoče se tumorje, vendar se odločitve sprejemajo za vsak primer posebej in so odvisne od številnih dejavnikov, kakšno zdravljenje uporabiti. Z vsako vrsto terapije so povezana tveganja in stranski učinki.

Operacija možganskega tumorja

Popolna ali skoraj popolna kirurška odstranitev možganskega tumorja je splošno sprejemljiva za bolnika. Izziv nevrokirurga je odstraniti čim več tumorja, ne da bi pri tem poškodoval možgansko tkivo, ki je pomembno za nevrološko funkcijo pacienta (na primer sposobnost govora, hoje itd.). Tradicionalno v času a kraniotomija, nevrokirurgi odprejo lobanjo, da zagotovijo, da lahko dosežejo tumor in ga izločijo v največji možni meri. Med operacijo lahko v votlinah možganske tekočine pustimo odtok (EVD), ki odvaja normalno možgansko tekočino, ko si možgani okrevajo po operaciji.

Drug pogosto opravljen postopek, pogosto pred kraniotomijo, se imenuje stereotaksična biopsija. Za natančno diagnozo ta manjši postopek pomaga zdravnikom pri zbiranju tkiva. Okvir je običajno povezan z glavo pacienta, opravi se pregled in bolnika nato odpeljejo v operacijsko sobo, kjer se v lobanji izvrta majhna luknja, ki omogoča dostop do nenormalnega območja.

Nekatere bolnišnice lahko izvedejo isti postopek brez uporabe okvirja, odvisno od položaja lezije. Za analizo pod mikroskopom se zbere majhen vzorec.

Računalniške naprave, imenovane kirurški navigacijski sistemi, so bile uvedene v začetku devetdesetih let. Te naprave so podpirale nevrokirurga s smerjo, lokalizacijo in orientacijo tumorja. To znanje je zmanjšalo tveganje in povečalo stopnjo odstranitve tumorja. V nekaterih primerih so kirurški navigacijski sistemi omogočili odstranitev predhodno neoperabilnih tumorjev z ustreznimi tveganji. Ne da bi morali povezati okvir z lobanjo, se lahko nekatere od teh naprav uporabijo tudi za biopsijo. Ena pomanjkljivost teh sistemov je, da uporabljajo skeniranje (CT ali MRI), ki ga dobijo za usmerjanje nevrokirurga pred operacijo. Tako ne morejo upoštevati gibov možganov, ki se lahko pojavijo intraoperativno.

Za lažje posodabljanje podatkov o navigacijski napravi med operacijo preiskovalci oblikujejo tehnike z uporabo ultrazvoka in operacijo na MRI skenerjih.

Pri bolnikih s tumorji, ki vplivajo na govorno funkcijo, kot so veliki gliomi na dominantni polobli, nekateri menijo, da je kartiranje jezika med operacijo kritično pomembna tehnika. V to tehniko je vključeno operiranje pri zavestnem pacientu in preslikava anatomije njegove jezikovne dejavnosti med operacijo. Nato zdravnik ugotovi, kateri deli tumorja so zdravi za resekcijo. Nedavne študije so pokazale, da se lahko preslikava kortikalnega jezika uporabi za izboljšanje resekcije glioma, hkrati pa ohranja kritična jezikovna mesta kot varen in uspešen dodatek.

Pri nekaterih bolnikih z možganskim tumorjem bo morda potrebno ventrikuloperitonealno ranžiranje. V možganih in hrbtenici imajo vsi cerebrospinalno tekočino (CSF), ki stalno teče. Vrečke, ki zadržujejo tekočino (prekati), lahko otečejo, če je ta tok blokiran, kar povzroči povečan pritisk v možganih, kar povzroči motnjo, imenovano hidrocefalus. Hidrocefalus lahko povzroči poškodbe možganov in celo smrt, če se ne zdravi. Za preusmeritev hrbtenične tekočine stran od možganov in s tem zmanjšanje pritiska se lahko nevrokirurg odloči za uporabo shunta. Peritonealna votlina je običajno telesna votlina, iz katere se CSF preusmeri (območje, ki obdaja trebušne organe). Običajno je šant trajen. Če je blokiran, so simptomi blizu simptomom prvotne motnje hidrocefalusa in lahko med drugim vključujejo glavobole, bruhanje, težave z vidom in/ali utrujenost ali letargijo. Endoskopska tretja ventrikulostomija je še en postopek, ki ga lahko uporabimo za spremljanje blokiranja kanalov možganske tekočine. Brez potrebe po šantu to omogoča preusmeritev možganske tekočine skozi oviro.

Radioterapija pri možganskem tumorju

Da bi uničili rakave celice in nenormalne možganske celice ter skrčili tumorje, radioterapija uporablja visokoenergijske rentgenske žarke. Če tumorja ni mogoče ustrezno zdraviti s kirurškim posegom, je lahko alternativa radioterapija.

• Za to se uporabljajo številni sevalni žarki Standardna radioterapija z zunanjim žarkom vzpostaviti konformno pokritost tumorja, hkrati pa omejiti izpostavljenost okoliškim normalnim strukturam. Z naprednimi sistemi dostave je verjetnost dolgotrajne poškodbe zaradi sevanja zelo majhna. Poleg tridimenzionalne konformne radioterapije (3DCRT) sodobne metode dostave vključujejo radioterapijo z intenzivnostjo (IMRT).
• Posebna vrsta sevanja, pri kateri se protoni, vir radioaktivnosti, usmerjajo neposredno v tumor Terapija s protonskim žarkom. Dobiček je, da škodo povzroči manj tkiva, ki obdaja tumor.
• Stereotaktična radiokirurgija (kot so gama nož, Novalis in Cyberknife): To je tehnika, ki se osredotoča na ciljno tkivo z različnimi žarki sevanja. Zdi se, da ta postopek manj poškoduje sosednja tkiva tumorja. Trenutno ni dokazov, ki bi kazali, da je ena metoda dostave glede na klinične rezultate boljša od druge in ima vsaka svoje prednosti in slabosti.

Kemoterapija pri možganskem tumorju

Kemoterapija za določene pediatrične tumorje, limfome in nekatere oligodendrogliome se običajno šteje za učinkovito. Medtem ko je bilo dokazano, da kemoterapija izboljšuje splošno preživetje pri bolnikih z najbolj malignimi primarnimi možganskimi tumorji, to počne le pri približno 20% vseh bolnikov, zdravnikom pa ni lahko predvideti, kateri bolniki bodo imeli koristi pred zdravljenjem. Zaradi tega nekateri zdravniki zaradi možnih stranskih učinkov raje ne uporabljajo kemoterapije (brazgotinjenje pljuč, zatiranje imunskega sistema, slabost itd.).

Kemoterapija deluje tako, da poškoduje celice, ki se normalno tkivo popravlja bolje kot tumorsko tkivo. Odpornost na kemoterapijo lahko vključuje preživetje tumorskega tkiva, ki se ne more odzvati na zdravilo, ali nezmožnost zdravila, da se premakne v možgane iz krvnega obtoka. Med krvjo in možganskim tkivom obstaja posebna pregrada, imenovana krvno-možganska pregrada. Nekateri raziskovalci so z uničenjem te ovire ali z injiciranjem zdravila v tumor ali možgane poskušali okrepiti učinek kemoterapije. Namen drugega razreda zdravil ni uničiti tumorske celice, ampak preprečiti nadaljnjo rast tumorja. Zaviralci razvoja (npr raka dojk zdravilo Tamoxifen) so bili v nekaterih primerih uporabljeni za preprečevanje razvoja tumorjev, ki so odporni na druga zdravila.

Leta 1996 je ZDA Uprava za hrano in zdravila odobrila uporabo rezin, prepojenih s kemoterapijo, ki jih lahko uporablja nevrokirurg med operacijo. Obloge počasi izločajo zdravilo v tumor in ob sistemskih stranskih učinkih zdravljenja bolnik prejme kemoterapijo.

Vizualaza

Laserska toplotna ablacija je novejša tehnika, ki jo nekateri centri uporabljajo za zdravljenje manjših tumorjev, zlasti na področjih, kjer bi bili prejšnji odprti kirurški posegi težje dostopni. To vključuje vstavitev majhnega katetra v lezijo, po možnosti biopsijo in nato uporabo laserja za termično odstranitev lezije. Ta tehnika se je nedavno uporabljala pri zdravljenju možganskih tumorjev, zato dolgoročna učinkovitost ni bila ugotovljena.

Preiskovalne terapije

Trenutno preučujejo številne vrste novih terapij, zlasti tumorje, za katere je napoved z uveljavljenimi tradicionalnimi terapijami običajno nizka. Ali bo to zdravljenje delovalo, ni jasno. Ti tretmaji se izvajajo v skladu s protokolom in vključujejo različne vrste imunoterapija, selektivno terapijo s toksini, terapijo proti angiogenezi, gensko terapijo in diferenciacijsko terapijo. Kombinacije terapij lahko tudi izboljšajo obete bolnikov, hkrati pa zmanjšajo neželene stranske učinke.

Pri nekaterih možganskih tumorjih se zdravila lahko dajejo neposredno v cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina, tekočina, ki kopa možgane in hrbtenjačo) v možganih ali v hrbteničnem kanalu pod hrbtenjačo. Za pomoč pri tem med manjšo operacijo lahko skozi majhno luknjo v lobanji in v možganski prekat vstavimo tanko cevko, imenovano ventrikularni kateter za dostop.

Kdaj je mogoče uporabiti kemoterapijo?

In general, for faster-growing brain tumors, chemo is used. Some types of brain tumors tend to respond to chemo better than others such as meduloblastom and lymphoma. Chemo is not as effective in the treatment of many other types of cancers, such as tumors of the spinal cord, so it is used less often for these tumors.

Kemoterapija se skupaj z drugimi terapijami, kot sta operacija in/ali radioterapija, najpogosteje uporablja. Kemoterapijo lahko uporabimo tudi samostojno, zlasti za tumorje, ki so naprednejši, ali za tumorje, ki so se pojavili po drugih oblikah zdravljenja.

Kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje tumorjev možganov in hrbtenjače

Nekatera kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje tumorjev možganov in hrbtenjače, vključuje:

• Karboplatin
• Karmustin (BCNU)
• Cisplatin
• ciklofosfamid
• Etopozid
• Irinotekan
• lomustin (CCNU)
• Metotreksat
• Prokarbazin
• Temozolomid
• Vincristin

Odvisno od vrste možganskega tumorja se lahko ta zdravila uporabljajo samostojno ali v kombinaciji. Kemoterapija se izvaja v fazah, pri čemer vsako fazo zdravljenja spremlja obdobje počitka, da se telesu omogoči čas za ozdravitev. Običajno vsak cikel traja nekaj tednov.

Karmustin (Gliadel) wafers : Kemoterapija Carmustine vsebuje te topne rezine (BCNU). Obloge je treba postaviti neposredno na dele tumorja ali ob njih, ki jih ni mogoče odstraniti, potem ko kirurg med kraniotomijo odstrani čim več možganskega tumorja. Ta oblika terapije koncentrira zdravilo na mestu tumorja, za razliko od IV ali peroralne kemoterapije, ki vstopi na vsa področja telesa, kar povzroči majhne stranske učinke na drugih delih telesa.

Možni stranski učinki kemoterapije

Neželene učinke lahko sprožijo kemoterapija. Ti so odvisni od oblike in odmerka zdravila ter dolžine zdravljenja. Neželeni učinki, ki so normalni, lahko vključujejo:

• Izpadanje las
• Usta rane
• Izguba apetita
• Slabost in bruhanje
• Driska
• Povečana možnost okužbe (zaradi premajhnega števila belih krvnih celic)
• Enostavne modrice ali krvavitve (zaradi premalo krvnih ploščic)
• Utrujenost (zaradi premalo rdečih krvnih celic, sprememb v presnovi ali drugih dejavnikov)

Nekatera najučinkovitejša zdravila proti možganskim tumorjem imajo ponavadi manj teh stranskih učinkov kot druga običajna kemoterapija. Večina stranskih učinkov običajno izgine po koncu zdravljenja. Pogosto obstajajo načini za zmanjšanje teh stranskih učinkov. Na primer, zdravila lahko pogosto pomagajo preprečiti ali zmanjšati slabost in bruhanje.

Nekatera kemoterapija lahko povzroči tudi druge, manj pogoste stranske učinke. Na primer, cisplatin in karboplatin lahko povzročita tudi poškodbe ledvic in izgubo sluha. Zdravnik vam bo preveril delovanje ledvic in sluh, če jemljete ta zdravila. Nekateri od teh stranskih učinkov lahko trajajo po prekinitvi zdravljenja.

Med zdravljenjem s kemoterapijo obvezno poročajte o vseh neželenih učinkih svoji zdravniški ekipi, da se boste lahko takoj zdravili. Včasih bo morda treba zmanjšati odmerke zdravil ali pa odložiti ali ustaviti zdravljenje, da se preprečijo poslabšanje učinkov.

Imunoterapija pri možganskem tumorju

Imunoterapija ponuja obetavne možnosti zdravljenja možganskega raka, ki se tradicionalno zdravijo s kemoterapijo, radioterapijo in operacijo. Kemoterapija s temozolomidom (Temodar®) je bila leta 2005 odobrena za zdravljenje na novo diagnosticiranih bolnikov z glioblastomom (GBM) na podlagi randomiziranega kliničnega preskušanja faze III, ki je pokazalo, da je povprečno preživetje bolnikov dodalo 2.5 meseca. Več kot 50% tumorjev GBM proizvaja protein za popravilo DNA, imenovan MGMT (metilguanin metiltransferaza), ki učinkovito nevtralizira kemoterapijo s temozolomidom. Ti bolniki imajo pri dodajanju temozolomida zanemarljivo terapevtsko korist.

Imunoterapija je vrsta zdravljenja, ki pomaga ubijati rakave celice z izkoriščanjem lastnega imunskega sistema osebe. Za raka možganov in živčnega sistema trenutno obstajata dve možnosti imunoterapije, ki ju je odobrila FDA.

Ciljna protitelesa

• Bevacizumab (Avastin®): monoklonsko protitelo, ki cilja na pot VEGF/VEGFR in zavira rast tumorskih krvnih žil; odobren za napredni glioblastom.
• Dinutuksimab (Unituxin®): monoklonsko protitelo, ki cilja na pot GD2; odobreno za zdravljenje prve izbire pri pediatričnih bolnikih z visokim tveganjem nevroblastom.