Glioblastom Multiforme

V možganih ali hrbtenjači se lahko razvije agresivna oblika raka, imenovana glioblastom. Astrociti, ki podpirajo živčne celice, povzročajo glioblastom.

Čeprav se glioblastom lahko razvije v kateri koli starosti, pogosteje prizadene starejše ljudi. Epileptični napadi, slabost, bruhanje in naraščajoči glavoboli so možni učinki. Zdravljenje glioblastoma, znanega tudi kot glioblastoma multiforme, je lahko zelo zahtevno in ozdravitev pogosto ni dosegljiva. Zdravljenje raka lahko zmanjša simptome in upočasni napredovanje bolezni. 

Glioblastom (GBM), splošno znan kot astrocitom stopnje IV, je agresiven možganski tumor, ki hitro raste. Vendar pa običajno ne migrira v oddaljene organe, temveč vdre v bližnje možgansko tkivo.

GBM se lahko razvijejo iz astrocitomov nižje stopnje ali iz novih možganskih tumorjev. GBM se najpogosteje razvije v možganskih hemisferah odraslih, zlasti v čelnem in temporalnem režnju. Ključnega pomena je, da takoj poiščete specialistično nevroonkološko in nevrokirurško oskrbo, ker je GBM smrtonosen možganski rak, ki lahko, če ga ne zdravimo, povzroči smrt v šestih mesecih ali manj. To lahko vpliva na splošno preživetje.

GBM predstavljajo edinstvene izzive pri zdravljenju zaradi:

• Lokalizacija tumorjev v možganih
• Prirojena odpornost na konvencionalno terapijo
• Omejena sposobnost možganov, da se popravijo
• Migracija malignih celic v sosednje možgansko tkivo
• Spremenljivo moteno tumor prekrvavitev, ki zavira učinkovito dostavo zdravil
• Kapilarno puščanje tumorja, kar povzroči kopičenje tekočine okoli tumorja (peritumoralno edem) in intrakranialno hipertenzijo
• Krči, ki jih povzročajo tumorji
• Posledica nevrotoksičnosti zdravljenj, usmerjenih na gliomi

Simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo možganski tumor, vendar lahko vključuje kar koli od naslednjega:

• Stalni glavoboli
• Dvojni ali zamegljen vid
• bruhanje
• Izguba apetita
• Spremembe razpoloženja in osebnosti
• Spremembe v sposobnosti razmišljanja in učenja
• Nov pojav napadov
• Težave z govorom, ki se pojavljajo postopoma

Diagnoza multiformnega glioblastoma

Diagnozo glioblastoma opravimo z naslednjimi postopki:

Nevrološki pregled: Vaš zdravnik vas bo med nevrološkim pregledom vprašal o vaših znakih in simptomih. Morda bodo testirani vaš vid, sluh, ravnotežje, koordinacija, moč in refleksi. Težave v eni ali več teh regijah lahko razkrijejo informacije o predelu vaših možganov, na katerega bi lahko vplival možganski tumor.

Slikovni testi: Vaš zdravnik lahko s pomočjo slikovnih preiskav oceni lokacijo in velikost vašega možganskega tumorja. Možganski tumorji se pogosto diagnosticirajo z MRI, ki se lahko kombinira tudi s posebnimi tehnikami slikanja z MRI, kot je funkcionalna MRI in magnetna resonanca spektroskopija.

CT in pozitronska emisijska tomografija sta primera nadaljnjih slikovnih testov (PET).

Biopsija: Odvisno od vaših edinstvenih okoliščin in lokacije vašega tumorja se lahko biopsija z iglo opravi pred ali med operacijo odstranitve vašega glioblastoma. Vrste celic in stopnjo njihove agresivnosti ugotavljamo z laboratorijsko analizo vzorca spornega tkiva.

Vaš zdravnik lahko ugotovi vrste mutacij, ki so jih tumorske celice pridobile s posebnimi testi. To daje vašemu zdravniku namige glede vaše prognoze in lahko vpliva na potek vašega zdravljenja.

Stopnja glioblastoma

Zdravljenje multiformnega glioblastoma

Surgery je temelj zdravljenja GBM, ki mu sledi obsevanje in kemoterapija. Glavni cilj operacije je odstraniti čim večji del tumorja, ne da bi poškodovali zdravo možgansko tkivo, ki ga obdaja in je potrebno za pravilno nevrološko delovanje. GBM je težko popolnoma izkoreniniti, ker je tumor obdan z območjem premikajočih se tumorskih celic, ki napadejo bližnja tkiva. Kirurgija lahko zmanjša količino trdnega tumorskega tkiva v možganih, odstrani tumorske celice, ki so morda odporne na kemoterapijo in obsevanje v središču tumorja, in zniža intrakranialni tlak. Kirurgija ima potencial za podaljšanje življenja nekaterih bolnikov in izboljšanje kakovosti njihovih preostalih let z odstranitvijo mase tumorja.

Večino časa, a kraniotomija kirurgi uporabljajo za dostop do mesta tumorja. Lokacije motorične, senzorične in govorne/jezikovne skorje se pogosto določijo z uporabo računalniško podprtega slikovnega vodenja in občasno z uporabo tehnik kartiranja med operacijo. Intraoperativno kartiranje pogosto vključuje operacijo na budnem bolniku, medtem ko kartira anatomijo njihove jezikovne funkcije. Zdravnik nato določi, katera področja tumorja je mogoče varno odstraniti.

Zdravljenje z obsevanjem se lahko začne po operaciji, ko se rana zaceli. Cilj radioterapije je specifično izkoreninjenje vseh preostalih tumorskih celic, ki so se razširile v okoliško zdravo možgansko tkivo. Standardna terapija z zunanjim žarkom vključuje ponavljajoče se seje "frakcij" standardnega odmerka sevanja, ki se dajejo na mesto tumorja in na rob, da bi ciljali na tumorske celice, ki so se tam infiltrirale. Vsako zdravljenje poškoduje zdravo in normalno tkivo.

Večina normalnih celic je zacelila poškodbe do trenutka, ko je bila dana naslednja terapija, tumorsko tkivo pa ne. Odvisno od vrste tumorja se ta postopek ponovi za skupno 10 do 30 terapij, ki se običajno izvajajo enkrat na dan, pet dni v tednu. V primerjavi s samim kirurškim posegom ali največjo podporno oskrbo ponuja radioterapija večini bolnikov boljše rezultate in daljšo stopnjo preživetja.

Radiokirurgija je vrsta medicinskega postopka, ki koncentrira sevanje na tumor, medtem ko dovaja najmanjšo možno količino sevanja v okoliško možgansko tkivo. V nekaterih primerih se lahko za zdravljenje ponovitve tumorja uporabi radiokirurgija, pogosto z uporabo dodatnih podatkov MRS ali PET skeniranja. V zgodnjih fazah zdravljenja GBM se redko uporablja.

Bolnikom, ki prejemajo kemoterapijo, se dajejo posebna zdravila, ki so namenjena ubijanju tumorskih celic. Trenutni zlati standard oskrbe GBM vključuje kemoterapijo z zdravilom temozolomid. Med obsevanjem se zdravilo pogosto daje vsak dan, nato pa še šest ciklov po obsevanju, med vzdrževalno fazo. Prvih pet dni vsakega cikla se porabi za dajanje temozolomida, čemur sledi 23 dni počitka. Vsak cikel traja 28 dni. V vzdrževalni fazi zdravljenja se kot drugačna vrsta zdravljenja uvedejo polja za zdravljenje tumorjev. Proizvajajo se izmenična električna polja, ki preprečujejo razmnoževanje in delitev rakavih celic. Ko tumor raste, večinoma lomustin (kemoterapija) in bevacizumab (tarčno zdravljenje).