Rak ščitnice

Kaj je rak ščitnice?

V celicah ščitnice, žleze v obliki metulja na dnu hrbtenice, tik pod Adamovim jabolkom, se razvije rak ščitnice. Ščitnica sprošča hormone, ki nadzorujejo vaš srčni utrip, krvni tlak, telesno temperaturo in težo.

Rak ščitnice morda na začetku ne povzroča nobenih simptomov. Lahko pa povzroči bolečino in otekanje v vratu, ko se razvije. Pojavlja se več oblik raka ščitnice. Nekateri rastejo zelo počasi, nekateri pa so lahko zelo agresivni. Z zdravljenjem je mogoče pozdraviti večino oblik raka ščitnice.

Zdi se, da stopnje raka ščitnice naraščajo. Nekateri zdravniki trdijo, da je to zato, ker jim sodobna tehnologija pomaga odkriti drobne rake ščitnice, ki jih v preteklosti ni bilo mogoče odkriti.

Kakšni so simptomi raka ščitnice?

Običajno rak ščitnice ne povzroči nobenih znakov ali simptomov v zgodnji fazi bolezni. Ko se rak ščitnice razvije, lahko povzroči:

• Cmok (vozlič), ki ga čutite skozi kožo na vratu
• Spremembe vašega glasu, vključno z naraščajočo hripavostjo
• Težave pri požiranju
• Bolečine v vratu in grlu
• Otekle bezgavke na vratu

Katere so vrste raka ščitnice?

Glede na vrste celic, prisotnih v tumorju, je rak ščitnice razvrščen v oblike. Ko se vzorec tkiva vašega raka preuči pod mikroskopom, se določi vaša oblika. Pri odločanju o stanju in prognozi se upošteva vrsta raka ščitnice.

Vrste raka ščitnice vključujejo:

• Papilarni rak ščitnice: Papilarni rak ščitnice, najpogostejša vrsta raka ščitnice, nastane iz folikularnih celic, ki vsebujejo in shranjujejo ščitnične hormone. Papilarni rak ščitnice je lahko v kateri koli starosti, najpogosteje pa prizadene ljudi med 30. in 50. letom. Papilarni ščitnični in folikularni rak ščitnice zdravniki pogosto imenujejo tudi diferencirani rak ščitnice.
• Folikularni rak ščitnice: Folikularni rak ščitnice se pojavi tudi iz folikularnih celic ščitnice. Običajno prizadene ljudi, starejše od 50 let. Hurthleov celični rak je oblika folikularnega raka ščitnice, ki je občasna in potencialno bolj agresivna.
• Anaplastični rak ščitnice: Občasna oblika raka ščitnice, ki se začne v folikularnih celicah, je anaplastični rak ščitnice. Hitro raste in je zelo težko obvladovati. Običajno se anaplastični rak ščitnice pojavi pri ljudeh, starih 60 let in več.
• Medularni rak ščitnice: V ščitničnih celicah, imenovanih C celice, ki tvorijo hormon kalcitonin, se začne medularni rak ščitnice. V zelo zgodnji fazi lahko visoke ravni kalcitonina v krvi kažejo na medularni rak ščitnice. Tveganje za medularni rak ščitnice povečujejo nekateri genetski sindromi, čeprav je ta genetska povezava redka.
• Druge redke vrste: Ščitnični limfom, ki se začne v ščitničnih celicah imunskega sistema, in sarkom ščitnice, ki se začne v celicah vezivnega tkiva ščitnice, sta drugi zelo redki obliki raka, ki se začne v ščitnici.

Kateri so dejavniki tveganja za raka ščitnice?

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za raka ščitnice, vključujejo:

• Ženski spol: Pogostejši pri ženskah kot pri moških.
• Izpostavljenost visoki ravni sevanja: Zdravljenje z radioterapijo glave in vratu poveča tveganje za nastanek raka ščitnice.
• Nekateri podedovani genetski sindromi: Družinski medularni rak ščitnice, multipla endokrina neoplazija, Cowdenov sindrom in družinska adenomatozna polipoza vključujejo genetske sindrome, ki povečujejo tveganje za raka ščitnice.

Diagnoza

Preskusi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka ščitnice, vključujejo:

• Fizični izpit: Da bi začutili fizične spremembe v ščitnici, kot so vozli na ščitnici, vam bo zdravnik pregledal grlo. Prav tako se lahko pozanima o dejavnikih tveganja za vas, kot sta predhodna izpostavljenost sevanju in družinska anamneza tumorjev ščitnice.
• Krvne preiskave: Krvni testi pomagajo ugotoviti, ali ščitnica deluje normalno.
• Ultrazvočno slikanje: Za prikaz predstavitev telesnih struktur ultrazvok uporablja visokofrekvenčne zvočne valove. Ultrazvočni pretvornik si položite na spodnji del vratu, da ustvarite fotografijo ščitnice. Prisotnost ultrazvočne ščitnice omogoča zdravniku, da se odloči, ali je možgansko vozlišče ščitnice nerakavo (benigno) ali obstaja verjetnost, da je rakavo.
• Odstranjevanje vzorca ščitničnega tkiva: Vaš zdravnik med aspiracijsko biopsijo z majhno iglo zabode dolgo tanko iglo skozi kožo in v vozlišče ščitnice. Ultrazvočno slikanje se običajno uporablja za natančno usmerjanje igle skozi vozlišče. Iglo uporablja zdravnik za pridobivanje vzorcev sumljivega tkiva ščitnice. V laboratoriju se vzorec analizira za preverjanje rakavih celic.
• Drugi slikovni testi: Če želite zdravniku pomagati pri odločitvi, ali se je rak razširil izven ščitnice, boste morda opravili enega ali več slikovnih testov. CT, MRI in jedrski preskusi, ki uporabljajo radioaktivni vir joda, lahko vključujejo slikovne teste.
• Genetsko testiranje: Pri nekaterih ljudeh z medularnim rakom ščitnice se lahko pojavijo genetske spremembe, ki so lahko povezane z drugimi endokrinimi raki. Družinska anamneza lahko zdravnika pozove, da poišče gene, ki povečajo tveganje za raka, tako da predlaga genetsko testiranje.

Preprečevanje

Za večino ljudi z rakom ščitnice ni jasnih dejavnikov tveganja, vendar se večini primerov te bolezni ni mogoče izogniti. Možno je izvesti genetsko testiranje za iskanje genskih mutacij pri dednem medularnem raku ščitnice (MTC). Zaradi tega se lahko z odstranitvijo ščitnice večini družinskih primerov MTC izognemo ali jih zgodaj rešimo. Preostale družinske člane je mogoče pregledati za mutirani gen, dokler motnje ne odkrijejo v družini.

Zdi se, da ima kurkuma ugodne učinke pri preprečevanju raka ščitnice. 

Kakšne so možnosti zdravljenja raka ščitnice?

Surgery

Za ekstrakcijo ščitnice se večina posameznikov z rakom ščitnice operira. Odvisno od vrste raka ščitnice, velikosti raka, če se je rak razširil izven ščitnice in rezultatov ultrazvočnega pregleda celotne ščitnice, kakšen kirurški poseg vam lahko zdravnik predpiše.

Operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje raka ščitnice, vključujejo:

• Odstranjevanje celotne ali večine ščitnice (tiroidektomija): Odstranjevanje celotnega ščitničnega tkiva (popolna tiroidektomija) ali večine ščitničnega tkiva bo morda zahtevalo operacijo odstranjevanja ščitnice (skoraj popolna tiroidektomija). Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe obščitničnih žlez, ki pomagajo nadzorovati raven kalcija v krvi, kirurg pušča tudi majhne obrobe ščitničnega tkiva okoli obščitničnih žlez.
• Odstranjevanje dela ščitnice (lobektomija ščitnice): Kirurg med lobektomijo ščitnice izloči polovico ščitnice. Če imate počasno rastoči rak ščitnice v enem predelu ščitnice in nimamo nenormalnih vozličkov v drugih delih ščitnice, vam lahko predlagajo.
• Odstranjevanje bezgavk na vratu (disekcija bezgavk): Kirurg lahko med odstranjevanjem ščitnice izvleče tudi bližnje bezgavke na vratu. Te je mogoče pregledati glede simptomov raka.

Kirurški poseg na ščitnici predstavlja tveganje za krvavitev in okužbo. Med operacijo lahko pride tudi do poškodbe obščitničnih žlez, kar lahko privede do nizke ravni kalcija v telesu.

Obstaja tudi možnost, da po operaciji živci, pritrjeni na glasilke, ne morejo normalno delovati, kar lahko povzroči paralizo glasilk, hripavost, spremembe v govoru ali težave z dihanjem. Zdravljenje lahko poveča težave z živci ali jih odpravi.

Ščitnična hormonska terapija

Zdravilo za ščitnični hormon levotiroksin (Levoxyl, Synthroid, druga) lahko jemljete vse življenje po tiroidektomiji.

To zdravilo ima dve prednosti: zagotavlja manjkajoči hormon, ki ga običajno proizvaja vaša ščitnica, in zavira proizvodnjo hormona, ki stimulira ščitnico (TSH) v vaši hipofizi. Verjetno bi lahko visoke ravni TSH spodbudile širjenje preostalih rakavih celic.

Radioaktivni jod

Terapija z radioaktivnim jodom zahteva ogromne odmerke radioaktivnega vira joda.

Da bi uničili kakršno koli preostalo zdravo tkivo ščitnice, pa tudi mikroskopska področja raka ščitnice, ki niso bila odstranjena med operacijo, se po tiroidektomiji uporablja tudi terapija z radioaktivnim jodom. Rak ščitnice, ki se po zdravljenju vrne ali se razširi na druge dele telesa, je mogoče zdraviti tudi z zdravljenjem z radioaktivnim jodom.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je v obliki kapsule ali tekočine, ki jo pogoltnete. Celice ščitnice in celice raka ščitnice v glavnem absorbirajo radioaktivni jod, vendar obstaja majhna verjetnost, da bi bile druge celice v telesu poškodovane.

Neželeni učinki lahko vključujejo:

• suha usta
• Bolečina v ustih
• Vnetje oči
• Spremenjen občutek okusa ali vonja
• Utrujenost

V prvih dneh po zdravljenju glavnina radioaktivnega joda izstopi iz telesa v urinu. Za zaščito drugih ljudi pred sevanjem boste prejeli navodila za previdnostne ukrepe, ki jih morate v tem času sprejeti. Morda boste na primer pozvani, da se začasno izognete tesnim stikom z drugimi posamezniki, zlasti z otroki in nosečnicami.

Zunanja radioterapija

Terapija z obsevanjem se lahko izvaja tudi zunaj z uporabo sistema, ki fokusira visokoenergetske žarke na določene točke na telesu, kot so rentgenski žarki in protoni (terapija z zunanjim žarkom). Med zdravljenjem mirno ležite na mizi, okoli vas pa dela računalnik.

Če operacija ni možna in se rak po zdravljenju z radioaktivnim jodom še naprej razvija, se lahko priporoči zdravljenje z zunanjim žarkom. Če obstaja večja verjetnost, da se bo rak ponovil, se lahko po operaciji predpiše tudi radioterapija.

Kemoterapija pri raku ščitnice

Kemoterapija je zdravljenje z zdravili, ki uničuje rakave celice s kemikalijami. Običajno se kemoterapija daje skozi veno v obliki infuzije. Kemikalije se premikajo po telesu in ubijajo celice, vključno z rakavimi celicami, ki se hitro razvijajo.

Pri zdravljenju raka ščitnice se kemoterapija ne uporablja pogosto, vendar se pogosto predpisuje ljudem z anaplastičnim rakom ščitnice. Morda bo treba kombinirati kemoterapijo z obsevanjem.

Ciljna terapija z zdravili

Ciljne terapije z zdravili se osredotočajo na določene mutacije v rakavih celicah, ki so prisotne. Ciljne terapije z zdravili lahko povzročijo odmiranje rakavih celic z blokiranjem teh nepravilnosti.

Ciljno zdravljenje raka ščitnice obravnava signale, ki rakavim celicam sporočajo, naj rastejo in se delijo. Običajno se uporablja pri napredovalem raku ščitnice.

Vbrizgavanje alkohola v raka

Da bi zagotovili pravilno namestitev injekcije, alkoholna ablacija vključuje injiciranje majhnih rakov ščitnice z alkoholom z uporabo slik, kot je ultrazvok. Zaradi tega zdravljenja se rak ščitnice zmanjša. Če je vaš rak zelo majhen in kirurški poseg ni na voljo, je morda na voljo ablacija z alkoholom. Pogosto se uporablja po operaciji za zdravljenje raka, ki se ponovi v bezgavkah.