Pljučni rak

Kaj je pljučni rak?

Pljučni rak je vrsta raka, ki se začne v pljučih. Pljučni rak se začne v pljučih in se lahko razširi na bezgavke ali druge organe v telesu, na primer v možgane. Rak iz drugih organov se lahko razširi tudi na pljuča. Ko se rakave celice širijo iz enega organa v drugega, jih imenujemo metastaze.

Vse celice v telesu vsebujejo genski material, imenovan deoksiribonukleinska kislina (DNA). Vsakič, ko se zrela celica razdeli na dve novi celici, se njena DNK natančno podvoji. Celice so kopije prvotne celice, ki so v vseh pogledih enake. Na ta način se naša telesa nenehno dopolnjujejo. Stare celice odmrejo in naslednja generacija jih nadomesti.

Rak se začne z napako ali mutacijo v DNA celice. Mutacije DNK lahko povzročijo običajni procesi staranja ali dejavniki okolja, kot so cigaretni dim, dihanje azbestnih vlaken in izpostavljenost radonovim plinom.

Raziskovalci so ugotovili, da je za nastanek celice pljučnega raka potrebna vrsta mutacij. Preden postanejo popolnoma rakave, so lahko celice predrakave, saj imajo nekaj mutacij, vendar še vedno delujejo normalno kot pljučne celice. Ko se celica z genetsko mutacijo deli, preide svoje nenormalne gene v dve novi celici, ki se nato razdelita na štiri celice z napakami v DNK in tako naprej. Z vsako novo mutacijo postane celica pljučnega tkiva bolj mutirana in morda ne bo tako učinkovita pri opravljanju svoje funkcije kot pljučna celica. Na kasnejši stopnji bolezni lahko nekatere celice potujejo stran od prvotnega tumorja in začnejo rasti v drugih delih telesa. Ta proces se imenuje metastaze, nova oddaljena mesta pa se imenujejo metastaze.

Primarni proti sekundarnemu pljučnemu raku

Primarni pljučni rak se začne v pljučih. Rakave celice so nenormalne pljučne celice. Včasih imajo ljudje raka, ki potujejo iz drugega dela telesa ali metastazirajo v pljuča. Temu pravimo sekundarni pljučni rak, ker so pljuča sekundarno mesto v primerjavi s prvotno primarno lokacijo raka. Tako na primer celice raka dojke, ki so odpotovale v pljuča, niso pljučni rak, temveč metastatski rak dojke in bodo potrebovale zdravljenje, predpisano za rak dojke, ne pa za pljučnega raka.

Dejavniki tveganja za pljučni rak

Dejavnik tveganja je vse, kar človeku poveča možnost, da zboli za boleznijo, kot je rak. Različni raki imajo različne dejavnike tveganja. Nekatere dejavnike tveganja, na primer kajenje, je mogoče spremeniti. Drugih, kot je starost ali družinska zgodovina osebe, ni mogoče spremeniti.

Če pa imate dejavnik tveganja ali celo več, še ne pomeni, da boste zboleli za boleznijo. Nekateri ljudje, ki zbolijo za boleznijo, imajo lahko malo ali nič znanih dejavnikov tveganja.

Več dejavnikov tveganja lahko poveča verjetnost za razvoj pljučnega raka. Ti dejavniki so povezani s tveganjem za pljučni rak na splošno. Možno je, da nekatere od teh ne veljajo za drobnocelični pljučni rak (SCLC).

Dejavniki tveganja, ki jih lahko spremenite

Tobačni dim

Kajenje je daleč vodilni dejavnik tveganja za pljučni rak. Približno 80% smrti zaradi pljučnega raka naj bi bilo posledica kajenja, ta številka pa je verjetno celo večja pri drobnoceličnem pljučnem raku (SCLC). Zelo redko je, da ima nekdo, ki nikoli ni kadil, SCLC.

Tveganje za pljučni rak pri kadilcih je večkrat večje kot pri nekadilcih. Dlje kot kadite in več kovčkov na dan kadite, večje je tveganje.

Kajenje cigaret in kajenje v cevi je skoraj enako verjetno, da bosta povzročila pljučni rak kot kajenje cigaret. Kajenje cigaret z malo katrana ali lahkih cigaret poveča tveganje za pljučni rak enako kot običajne cigarete. Kajenje cigaret z mentolom lahko tveganje še poveča, saj lahko mentol kadilcem omogoča globlje vdihavanje.

Pasivni dim

Če ne kadite, lahko vdihavanje dima drugih (imenovanega pasivni dim ali tobačni dim iz okolja) poveča tveganje za razvoj pljučnega raka. Domnevni dim vsako leto povzroči več kot 7,000 smrtnih primerov zaradi pljučnega raka.

Izpostavljenost radonu

Radon je naravni radioaktivni plin, ki je posledica razgradnje urana v tleh in kamninah. Ne morete ga videti, okusiti ali vohati. Po podatkih ameriške agencije za varstvo okolja (EPA) je radon drugi najpogostejši vzrok za pljučni rak v tej državi in ​​med nekadilci vodilni.

Na prostem je tako malo radona, da verjetno ne bo nevaren. Toda v zaprtih prostorih je radon lahko bolj koncentriran. Vdihavanje pljuč izpostavlja majhnim količinam sevanja. To lahko poveča tveganje za pljučni rak osebe.

Domovi in ​​druge zgradbe v skoraj katerem koli delu ZDA imajo lahko visoko raven radona v zaprtih prostorih (zlasti v kleteh).

Izpostavljenost azbestu

Ljudje, ki delajo z azbestom (na primer v rudnikih, obratih, tekstilnih obratih, krajih, kjer se uporablja izolacija, in ladjedelnicah) imajo večkrat večjo verjetnost, da bodo umrli zaradi pljučnega raka. Tveganje za pljučni rak je veliko večje pri delavcih, izpostavljenih azbestu, ki tudi kadijo. Ni jasno, koliko nizka ali kratkotrajna izpostavljenost azbestu lahko poveča tveganje za pljučni rak.

Ljudje, izpostavljeni velikim količinam azbesta, imajo tudi večje tveganje za razvoj mezotelioma, vrste raka, ki se začne v plevri (sluznica, ki obdaja pljuča). Za več informacij o tej vrsti raka glejte Maligni mezoteliom.

V zadnjih letih so vladni predpisi močno zmanjšali uporabo azbesta v komercialnih in industrijskih izdelkih. Še vedno je prisoten v številnih domovih in drugih starejših zgradbah, vendar se običajno ne šteje za škodljivega, če se v zrak ne spusti zaradi propadanja, rušenja ali obnove. Za več informacij glejte Azbest in tveganje za nastanek raka.

Izpostavljenost drugim povzročiteljem raka na delovnem mestu

Druge rakotvorne snovi (povzročitelji raka), ki jih najdemo na nekaterih delovnih mestih in lahko povečajo tveganje za pljučni rak, vključujejo:

• Radioaktivne rude, kot je uran
• Vdihavane kemikalije, kot so arzen, berilij, kadmij, silicijev dioksid, vinilklorid, nikljeve spojine, kromove spojine, premogovni izdelki, gorčični plin in klorometil etri
• Dizelski izpuh

Vlada in industrija sta v zadnjih letih sprejeli ukrepe za zaščito delavcev pred mnogimi od teh izpostavljenosti. Toda nevarnosti še vedno obstajajo, zato, če se izogibate tem sredstvom, bodite previdni, da omejite izpostavljenost, kadar koli je to mogoče.

Jemanje nekaterih prehranskih dopolnil

Študije o možni vlogi vitaminskih dodatkov pri zmanjševanju tveganja za pljučni rak so imele razočarajoče rezultate. Pravzaprav sta dve veliki študiji ugotovili, da je pri kadilcih, ki so jemali dodatke beta karotena, dejansko večje tveganje za pljučni rak. Rezultati teh študij kažejo, da se morajo kadilci izogibati jemanju dodatkov beta karotena.

Arzen v pitni vodi

Študije ljudi v delih jugovzhodne Azije in Južne Amerike z visoko vsebnostjo arzena v pitni vodi so pokazale večje tveganje za pljučni rak. V večini teh študij so bile ravni arzena v vodi mnogokrat višje od tistih, ki jih običajno opazimo v ZDA, celo na območjih, kjer so ravni arzena nad normalno. Za večino Američanov, ki so v javnih vodnih sistemih, pitna voda ni glavni vir arzena.

Dejavniki tveganja, ki jih ne morete spremeniti

Prejšnja radioterapija pljuč

Ljudje, ki so imeli radioterapijo na prsih zaradi drugih vrst raka, so bolj izpostavljeni pljučnemu raku, zlasti če kadijo. Primeri vključujejo ljudi, ki so se zdravili zaradi Hodgkinove bolezni, ali ženske, ki so po mastektomiji zaradi raka dojke prejemale obsevanje prsnega koša. Zdi se, da ženske, ki imajo radioterapijo na dojkah po lumpektomiji, nimajo večjega od pričakovanega tveganja za pljučni rak.

Onesnaženje zraka

Zdi se, da v mestih onesnaženost zraka (zlasti v bližini prometnih cest) nekoliko poveča tveganje za pljučni rak. To tveganje je veliko manjše od tveganja, ki ga povzroča kajenje, vendar nekateri raziskovalci ocenjujejo, da je po vsem svetu približno 5% vseh smrtnih primerov zaradi pljučnega raka posledica onesnaženja zraka na prostem.

Osebna ali družinska anamneza pljučnega raka

Če ste imeli pljučnega raka, imate večje tveganje za razvoj drugega pljučnega raka.

Bratje, sestre in otroci ljudi, ki so imeli pljučni rak, imajo lahko tudi sami nekoliko večje tveganje za pljučni rak, še posebej, če so svojca diagnosticirali v mlajših letih. Ni jasno, kolikšen del tega tveganja je lahko posledica skupnih genov med družinskimi člani in koliko iz skupne izpostavljenosti gospodinjstev (na primer tobačnemu dimu ali radonu).

Raziskovalci so ugotovili, da ima genetika pomembno vlogo pri nekaterih družinah z močno zgodovino pljučnega raka.

Dejavniki z negotovimi ali nedokazanimi učinki na tveganje za pljučni rak

Kajenje marihuane

Obstajajo razlogi, da lahko kajenje marihuane poveča tveganje za pljučni rak.

• Dim marihuane vsebuje katran in številne iste snovi, ki povzročajo raka, ki so v tobačnem dimu. (Katran je lepljiv, trden material, ki ostane po izgorevanju, za katerega se domneva, da vsebuje večino škodljivih snovi v dimu.)
• Cigarete marihuane (fuge) običajno kadimo do konca, kjer je vsebnost katrana največja.
• Marihuano vdihnemo zelo globoko in dim dlje časa zadržujemo v pljučih, kar daje vsem snovem, ki povzročajo raka, večjo možnost, da se odložijo v pljučih.
• Ker je marihuana marsikje še vedno nezakonita, morda ne bo mogoče nadzirati, katere druge snovi bi lahko vsebovala.

Tisti, ki uživajo marihuano, običajno pokadijo v enem dnevu ali tednu manj cigaret iz marihuane, kot jih porabijo kadilci cigaret. Manjša količina prekajenega bi otežila opazovanje vpliva na tveganje za pljučni rak.

Težko je bilo preučiti, ali obstaja povezava med marihuano in pljučnim rakom, ker je bila marihuana že toliko časa nezakonita in ni enostavno zbrati informacij o uporabi prepovedanih drog. V študijah, ki so proučevale preteklo uživanje marihuane pri ljudeh, ki so imeli pljučni rak, je večina kadilcev marihuane kadila tudi cigarete. Zaradi tega je težko vedeti, koliko povečano tveganje predstavlja tobak in koliko marihuana. Potrebno je več raziskav, da bi ugotovili tveganje za nastanek raka zaradi kajenja marihuane.

E-cigarete

E-cigarete so vrsta elektronskega sistema za dovajanje nikotina. Ne vsebujejo nobenega tobaka, vendar jih Uprava za hrano in zdravila (FDA) uvršča med „tobačne“ izdelke. E-cigarete so dokaj nove in potrebne so dodatne raziskave, da bi vedeli, kakšni bi lahko bili dolgoročni učinki, vključno s tveganjem za razvoj pljučnega raka.

Smukec in smukec v prahu

Smukec je mineral, ki lahko v svoji naravni obliki vsebuje azbest. Nekatere študije kažejo, da imajo rudarji smukca in ljudje, ki upravljajo s smukci, večjo nevarnost pljučnega raka in drugih bolezni dihal zaradi izpostavljenosti smukcu industrijske kakovosti. Toda druge študije niso odkrile povečanja stopnje pljučnega raka.

Smukec je izdelan iz smukca. Ugotovljeno je bilo, da uporaba kozmetičnega smukca v prahu poveča tveganje za pljučni rak.

Vrste pljučnega raka

Obstajata 2 glavni vrsti pljučnega raka in se zdravijo zelo različno.

Nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC)

Približno 80% do 85% pljučnega raka je NSCLC. Glavni podtipi NSCLC so adenokarcinom, ploščatocelični karcinom in velikocelični karcinom. Ti podtipi, ki se začnejo pri različnih vrstah pljučnih celic, so združeni v NSCLC, ker sta njihovo zdravljenje in napovedi (obeti) pogosto podobni.

Adenokarcinom: Adenokarcinomi se začnejo v celicah, ki bi običajno izločale snovi, kot je sluz.

Ta vrsta pljučnega raka se pojavlja predvsem pri sedanjih ali nekdanjih kadilcih, vendar je tudi najpogostejša vrsta pljučnega raka, opažena pri nekadilcih. Pogostejši je pri ženskah kot pri moških in pogosteje se pojavlja pri mlajših kot pri drugih vrstah pljučnega raka.

Adenokarcinom običajno najdemo v zunanjih delih pljuč, verjetneje pa ga najdemo še preden se razširi.

Ljudje z vrsto adenokarcinoma, imenovano adenokarcinom in situ (prej imenovan bronhioloalveolarni karcinom), imajo boljše obete kot tisti z drugimi vrstami pljučnega raka.

Skvamocelični karcinom: ploščatocelični karcinomi se začnejo v ploščatoceličnih celicah, ki so ploščate celice, ki obdajajo notranjost dihalnih poti v pljučih. Pogosto so povezani s kajenjem v preteklosti in jih najdemo v osrednjem delu pljuč, blizu glavne dihalne poti (bronhusa).

Velikocelični (nediferencirani) karcinom: Velikocelični karcinom se lahko pojavi v katerem koli delu pljuč. Ponavadi hitro raste in se širi, kar lahko oteži zdravljenje. Podtip velikoceličnega karcinoma, znan kot velikocelični nevroendokrini karcinom, je hitro rastoči rak, ki je zelo podoben drobnoceličnemu pljučnemu raku.

Drugi podtipi: Nekaj ​​drugih podtipov NSCLC, kot sta adenoskvamozni karcinom in sarkomatoidni karcinom, je veliko manj pogostih.

Drobnocelični pljučni rak (SCLC)

Približno 10% do 15% vseh pljučnih rakov je SCLC in ga včasih imenujejo tudi rak ovsenih celic.

Ta vrsta pljučnega raka običajno raste in se širi hitreje kot NSCLC. Približno 70% ljudi s SCLC bo imelo raka, ki se je v času diagnoze že razširil. Ker ta rak hitro raste, se navadno dobro odziva na kemoterapijo in radioterapijo. Na žalost se bo pri večini ljudi rak na neki točki vrnil.

Druge vrste pljučnih tumorjev

Skupaj z glavnimi vrstami pljučnega raka se lahko v pljučih pojavijo tudi drugi tumorji.

Pljučni karcinoidni tumorji: Karcinoidni pljučni tumorji predstavljajo manj kot 5% pljučnih tumorjev. Večina teh raste počasi. Za več informacij o teh tumorjih glejte Karcinoidni pljučni tumor.

Drugi pljučni tumorji: Druge vrste pljučnega raka, kot so adenoidni cistični karcinomi, limfomi in sarkomi, pa tudi benigni pljučni tumorji, kot so hamartomi, so redki. Ti se obravnavajo drugače kot pogostejši rak pljuč in tukaj niso obravnavani.

Rak, ki se razširi na pljuča: Rak, ki se začne v drugih organih (kot so dojke, trebušna slinavka, ledvice ali koža), se lahko včasih širi (metastazira) v pljuča, vendar to niso pljučni raki. Na primer, rak, ki se začne v dojkah in se razširi na pljuča, je še vedno rak dojke in ne pljučni rak. Zdravljenje metastatskega raka na pljučih temelji na tem, kje se je začelo (primarno mesto raka).

Simptomi pljučnega raka

Pljučni rak običajno ne povzroča znakov in simptomov v najzgodnejših fazah. Znaki in simptomi pljučnega raka se običajno pojavijo šele, ko bolezen napreduje.

Znaki in simptomi pljučnega raka lahko vključujejo:

• Nov kašelj, ki ne mine
• Kašljanje krvi, tudi majhne količine
• Zasoplost
• Bolečina v prsnem košu
• Hrivnost
• Hujšanje brez poskusov
• Bolečine v kosteh
• Glavobol

Če se je prvotni pljučni rak razširil, lahko človek čuti simptome na drugih mestih v telesu. Pogosta mesta za širjenje pljučnega raka vključujejo druge dele pljuč, bezgavke, kosti, možgane, jetra in nadledvične žleze.

Simptomi pljučnega raka, ki se lahko pojavijo drugje v telesu:

• Izguba apetita ali nepojasnjena izguba teže
• Zapravljanje mišic (znano tudi kot kaheksija)
• Utrujenost
• Glavoboli, bolečine v kosteh ali sklepih
• Zlomi kosti, ki niso povezani z naključnimi poškodbami
• Nevrološki simptomi, kot so nestabilna hoja ali izguba spomina
• Otekanje vratu ali obraza
• Splošna šibkost
• Krvavitev
• Krvni strdki

Diagnoza pljučnega raka

Če obstaja sum pljučnega raka kot rezultat presejalnega postopka (CT, MRI ali PET), je treba pod mikroskopom pregledati majhen košček pljuč, da poiščemo rakave celice. Ta postopek se imenuje biopsija in se lahko izvaja na različne načine. V nekaterih primerih zdravnik poda iglo skozi kožo v pljuča, da odstrani majhen košček tkiva; ta postopek se pogosto imenuje biopsija z iglo.

V drugih primerih se lahko med bronhoskopijo opravi biopsija. Ko je bolnik pod sedacijo, zdravnik vstavi majhno cev skozi usta ali nos in v pljuča. Cev, ki ima na koncu lahkotno majhno kamero in kirurški instrument, omogoča zdravniku, da vidi pljuča in odstrani majhen vzorec tkiva.

Pred kratkim je FDA odobrila prvo tekočo biopsijo pljučnega raka, ki za analizo uporablja prosto plavajočo DNA v krvnem obtoku. Tumorji izločajo ta DNK material v kri, ko celice v njih odmrejo. DNK se zbira in analizira, tako da lahko zdravniki dobijo "posnetek" genskih mutacij in drugih nepravilnosti, ki spodbujajo rast tumorja. Tekoče biopsije ponujajo nekatere pomembne prednosti, saj so neinvazivne, poceni, zagotavljajo pravočasne rezultate in so lahko ponovljive.

Če v vzorcu tkiva najdemo rakave celice, lahko opravimo genetski test. Genetsko testiranje, ki ga lahko imenujemo tudi "molekularno profiliranje ali profiliranje mutacij", omogoča zdravnikom, da v tumorskih celicah poiščejo genske mutacije ali spremembe, zaradi katerih so lahko rakave. To testiranje pomaga zdravniku, da pripravi načrt zdravljenja za pacienta.

Patologi (zdravniki, ki bolezni identificirajo s preučevanjem celic in tkiv pod mikroskopom) in genetiki (znanstveniki s posebnim usposabljanjem za preučevanje genov) lahko vašemu zdravniku dajo informacije, ki jih potrebuje za prilagajanje najučinkovitejšega zdravljenja. Ti strokovnjaki lahko določijo različne značilnosti vsakega pljučnega raka: tip tumorja (na primer NSCLC ali SCLC); kako daleč je napredoval (njegova stopnja); in mutacije (spremembe genov), ki povzročajo ali "poganjajo" raka.

Ker se je pomen razumevanja genetskih značilnosti celic pljučnega tumorja povečal, patologi in pulmologi spodbujajo k izvajanju refleksnih testov. Refleksno testiranje vključuje izvajanje testiranj za trenutno znane mutacije pljučnega raka ali gonilnikov hkrati z izvedbo diagnostičnega testiranja, ne glede na uprizoritev pacientovega tumorja.

Faze pljučnega raka

I. faza: Rak se nahaja le v pljučih in se ni razširil na nobeno bezgavko.

Faza II: Rak je v pljučih in bližnjih bezgavkah.

Faza III: Rak najdemo v pljučih in bezgavkah na sredini prsnega koša, kar je opisano tudi kot lokalno napredovala bolezen. Faza III ima dve podtipi:

• Če se je rak razširil samo na bezgavke na isti strani prsnega koša, kjer se je rak začel, se to imenuje stopnja IIIA.
• Če se je rak razširil na bezgavke na nasprotni strani prsnega koša ali nad ovratno kostjo, se to imenuje stopnja IIIB.

Faza IV: To je najnaprednejša stopnja pljučnega raka in je opisana tudi kot napredovala bolezen. Takrat se je rak razširil na obe pljuči, na tekočino v predelu okoli pljuč ali na drug del telesa, kot so jetra ali drugi organi.

Zdravljenje pljučnega raka

Kirurgija, obsevanje, kemoterapija, ciljno usmerjeno zdravljenje in imunoterapija - samostojno ali v kombinaciji - se uporabljajo za zdravljenje pljučnega raka. Vsaka od teh vrst zdravljenja lahko povzroči različne neželene učinke.

Surgery

Večina nedrobnoceličnih rakov pljuč stopnje I in II se zdravi s kirurškim posegom za odstranitev tumorja. Za ta postopek kirurg odstrani reženj ali del pljuč, ki vsebuje tumor.

Nekateri kirurgi uporabljajo video-asistirano torakoskopsko operacijo (VATS). Za ta postopek kirurg naredi majhen rez ali prerez v prsih in vstavi cev, imenovano torakoskop. Torakoskop ima svetlobo in majhno kamero, priključeno na video monitor, tako da kirurg vidi notranjost prsnega koša. Nato lahko skozi obseg odstranite pljučni reženj, ne da bi v prsih naredili velik rez.

Kemoterapija in obsevanje

Pri ljudeh z nedrobnoceličnimi pljučnimi tumorji, ki jih je mogoče kirurško odstraniti, dokazi kažejo, da lahko kemoterapija po operaciji, znana kot "adjuvantna kemoterapija", pomaga preprečiti vrnitev raka. To še posebej velja za bolnike s stadiji II in IIIA. Vprašanja ostajajo, ali se adjuvantna kemoterapija nanaša na druge bolnike in kakšne koristi imajo.

Ljudem s pljučnim rakom III. Stopnje, ki jih ni mogoče odstraniti kirurško, zdravniki običajno priporočajo kemoterapijo v kombinaciji z dokončnim (velikim odmerkom) obsevanjem. Pri pljučnem raku IV je kemoterapija običajno glavno zdravljenje. Pri bolnikih z IV stopnjo se sevanje uporablja samo za blaženje simptomov.

Načrt kemoterapije za pljučni rak je pogosto sestavljen iz kombinacije zdravil. Med najpogosteje uporabljenimi zdravili so cisplatin (platinol) ali karboplatin (paraplatin) ter docetaksel (Taxotere), gemcitabin (Gemzar), paklitaksel (Taxol in drugi), vinorelbin (Navelbine in drugi) ali pemetreksed (Alimta).

Včasih ta zdravljenja morda ne bodo delovala. Ali po tem, ko ta zdravila nekaj časa delujejo, se pljučni rak lahko vrne. V takih primerih zdravniki pogosto predpišejo drugo zdravljenje z zdravili, ki se imenuje kemoterapija druge vrste.

V zadnjem času je bil koncept vzdrževalne kemoterapije preizkušen v kliničnih preskušanjih bodisi kot prehod na drugo zdravilo, preden rak napreduje; ali za nadaljevanje uporabe enega od zdravil, ki se je uporabljalo dlje časa. Obe strategiji sta pokazali prednosti pri izbranih bolnikih.

Kemoterapija pred drugimi zdravljenji (Neoadjuvantno zdravljenje)

Prejemanje kemoterapije pred obsevanjem ali kirurškim posegom lahko pomaga ljudem s pljučnim rakom tako, da tumor dovolj skrči, da ga je lažje odstraniti s kirurškim posegom, poveča učinkovitost sevanja in čim prej uniči skrite rakave celice.

Če se tumor s kemoterapijo ne zmanjša, lahko zdravilo takoj ustavimo in tako zdravniku omogočimo drugačno zdravljenje. Poleg tega raziskave kažejo, da se ljudje s pljučnim rakom veliko bolje spopadajo s stranskimi učinki kemoterapije, kadar jo dajemo pred operacijo.

Včasih se v kratkem poskusnem obdobju zdravljenja z zdravilom tumor zmanjša pred operacijo. V tem primeru je verjetno, da bo nadaljnje zdravljenje z istim zdravilom po operaciji koristilo bolniku. Ker mnogi strokovnjaki za pljučni rak po svetu dajejo kemoterapijo svojim bolnikom pred operacijo, bi se morali o tem pogovoriti s svojim zdravnikom.

Ciljano zdravljenje

Eden najbolj razburljivih dogodkov v medicini pljučnega raka je uvedba ciljnih načinov zdravljenja. Za razliko od zdravil za kemoterapijo, ki ne morejo ugotoviti razlike med normalnimi celicami in rakavimi celicami, so ciljno usmerjene terapije zasnovane posebej za napad na rakave celice tako, da se pritrdijo ali blokirajo tarče, ki se pojavijo na površinah teh celic. Ljudje, ki imajo napredovali pljučni rak z določenimi molekularnimi biomarkerji, se lahko zdravijo s tarčnim zdravilom samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo. Ta zdravljenja pljučnega raka vključujejo:

Erlotinib (Tarceva in drugi). Dokazano je, da usmerjeno zdravljenje z imenom erlotinib koristi nekaterim ljudem z nedrobnoceličnim pljučnim rakom. To zdravilo blokira določeno vrsto receptorjev na celični površini - receptor za epidermalni rastni faktor (EGFR). Receptorji, kot je EGFR, delujejo kot vrata, saj omogočajo snovi, ki lahko spodbujajo rakavo celico k rasti in širjenju. Celice pljučnega raka, ki imajo mutacijo na EGFR, se bodo verjetno odzvale na zdravljenje z erlotinibom namesto s kemoterapijo. Pri bolnikih, ki so prejemali kemoterapijo in potrebujejo dodatno zdravljenje, se lahko erlotinib uporablja tudi brez prisotnosti mutacije.

Afatinib (gilotrif). Leta 2013 je FDA odobrila afatinib za začetno zdravljenje metastatskega NSCLC pri bolnikih z enakimi mutacijami ali delecijami genov EGRF kot tisti, ki jih je mogoče uspešno zdraviti z erlotinibom.

Gefitinib (Iressa). Leta 2015 je FDA odobrila gefitinib za prvo linijo zdravljenja bolnikov z NSCLC, katerih tumorji vsebujejo posebne vrste genskih mutacij EGFR, kot jih je odkril test, ki ga je odobrila FDA.

Bevacizumab (Avastin). Tako kot običajna tkiva tudi tumorji potrebujejo dotok krvi za preživetje. Krvne žile rastejo na več načinov. Eden od načinov je prisotnost snovi, imenovane vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF). Ta snov spodbuja krvne žile, da prodrejo v tumorje in oskrbijo s kisikom, minerali in drugimi hranili, da nahranijo tumor. Ko se tumorji razširijo po telesu, sprostijo VEGF, da ustvarijo nove krvne žile.

Bevacizumab deluje tako, da ustavi, da VEGF spodbuja rast novih krvnih žil. (Ker ima normalno tkivo prekrvavitev, zdravilo ne vpliva nanje.) Dokazano je, da bevacizumab v kombinaciji s kemoterapijo izboljšuje preživetje pri ljudeh z nekaterimi vrstami nemajhnega pljučnega raka, kot sta adenokarcinom in velikocelični karcinom. .

Krizotinib (Xalkori). Zdravljenje, ki je pokazalo koristi za ljudi z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom z mutacijo gena ALK. Krizotinib deluje tako, da blokira ALK in ustavi rast tumorja.

Ceritinib (Zykadia). To je bilo odobreno leta 2014 za ljudi z metastatskim ALK pozitivnim pljučnim rakom, ki ne prenašajo krizotiniba ali katerih rak je še naprej rastel med zdravljenjem s krizotinibom.

Ker se geni rakavih celic lahko razvijejo, lahko nekateri tumorji postanejo odporni na ciljno zdravljenje. Zdravila za reševanje teh izzivov se zdaj preučujejo v kliničnih preskušanjih, ki pogosto ponujajo pomembne možnosti zdravljenja ljudi s pljučnim rakom.

imunoterapija

Imunoterapija se je pred kratkim pojavila kot nova možnost zdravljenja nekaterih pljučnih rakov. Medtem ko lahko katero koli zdravljenje raka povzroči neželene učinke, se imunoterapija na splošno dobro prenaša; to je deloma posledica njegovega mehanizma delovanja.

Naš imunski sistem si nenehno prizadeva, da bi bili zdravi. Prepoznava in se bori proti nevarnostim, kot so okužbe, virusi in rastoče rakave celice. Na splošno imunoterapija uporablja naš imunski sistem kot zdravilo proti raku.

Marca 2015 je FDA odobrila imunoterapijo nivolumab (Opdivo) za zdravljenje metastatskega skvamoznega NSCLC, ki je bil neuspešno zdravljen s kemoterapijo. Nivolumab deluje tako, da ovira molekularno "zavoro", znano kot PD-1, ki preprečuje, da bi imunski sistem telesa napadel tumorje.

Leta 2016 je FDA odobrila novo imunoterapijo, imenovano pembrolizumab (Keytruda), za zdravljenje napredovalega NSCLC kot začetno terapijo. Njegov terapevtski učinek je podoben nivolumabu. Bolnike testirajo na beljakovino, znano kot PDL-1, in če se odkrije zadostna količina, so lahko upravičeni do tega zdravljenja.

Dodatni pristopi k imunoterapiji pljučnega raka so se v zgodnjih kliničnih preskušanjih obetali in so zdaj v pozni fazi razvoja. Zdravljenje NSCLC je napredovalo najbolj daleč; vendar je v kliničnem razvoju tudi vrsta novih načinov zdravljenja SCLC, ki temeljijo na imunskem sistemu. Ti načini zdravljenja spadajo štiri glavne kategorije:

• Monoklonska protitelesa so laboratorijsko generirane molekule, ki ciljajo na specifične tumorske antigene (snov, za katero imunski sistem meni, da je tuja ali nevarna).
• Zaviralci kontrolnih točk ciljne molekule, ki služijo kot zavore in ravnovesja pri regulaciji imunskih odzivov.
• Terapevtska cepiva ciljni skupni ali za tumor specifični antigeni.
• Posvojni prenos T-celic je pristop, pri katerem se T-celice (vrsta belih krvnih celic) odstranijo od pacienta, gensko spremenijo ali obdelajo s kemikalijami, da se poveča njihova aktivnost, in ponovno vnesejo v pacienta s ciljem izboljšati odziv imunskega sistema proti raku .

CAR T-celična terapija in Natural Killer (NK) celična terapija sta nekaj novejših terapij za zdravljenje pljučnega raka.

Kako lahko preprečimo pljučni rak?

Ni zanesljivega načina za preprečevanje pljučnega raka, lahko pa zmanjšate tveganje, če:

• Ne kadite. Če še nikoli niste kadili, ne začnite. Pogovorite se s svojimi otroki o tem, da ne kadite, da bodo razumeli, kako se izogniti temu glavnemu dejavniku tveganja za pljučni rak. Pogovor o nevarnosti kajenja začnite z otroki že zgodaj, da se bodo znali odzvati na pritisk vrstnikov.
• Nehaj kaditi. Nehaj kaditi zdaj. Opustitev kajenja zmanjša tveganje za pljučnega raka, tudi če ste kadili leta. Pogovorite se s svojim zdravnikom o strategijah in pripomočkih za opuščanje kajenja, ki vam lahko pomagajo opustiti kajenje. Možnosti vključujejo izdelke, ki nadomeščajo nikotin, zdravila in podporne skupine.
• Izogibajte se pasivnemu kajenju. Če živite ali delate s kadilcem, ga spodbudite, naj preneha kaditi. Vsaj prosite ga, naj kadi zunaj. Izogibajte se prostorom, kjer ljudje kadijo, kot so bari in restavracije, in poiščite možnosti brez kajenja.
• Testirajte svoj dom na radon. Preverite raven radona v vašem domu, še posebej, če živite na območju, za katerega je znano, da je radon v težavah. Visoke ravni radona je mogoče odpraviti, da bo vaš dom varnejši. Za informacije o testiranju radona se obrnite na lokalni oddelek za javno zdravje ali lokalno poglavje Ameriškega združenja za pljuča.
• Izogibajte se rakotvornim snovem pri delu. Bodite previdnostni, da se zaščitite pred izpostavljenostjo strupenim kemikalijam pri delu. Upoštevajte previdnostne ukrepe delodajalca. Če na primer dobite zaščitno masko, jo vedno nosite. Vprašajte svojega zdravnika, kaj lahko še storite, da se zaščitite pri delu. Tveganje poškodbe pljuč zaradi rakotvornih snovi na delovnem mestu se poveča, če kadite.
• Jejte prehrano, polno sadja in zelenjave. Izberite zdravo prehrano z različnim sadjem in zelenjavo. Najboljši so prehrambeni viri vitaminov in hranil. Izogibajte se jemanju velikih odmerkov vitaminov v obliki tablet, saj so lahko škodljivi. Na primer, raziskovalci, ki so upali zmanjšati tveganje za pljučni rak pri močnih kadilcih, so jim dajali dodatke beta karotena. Rezultati so pokazali, da dodatki dejansko povečujejo tveganje za nastanek raka pri kadilcih.
• Vadite večino dni v tednu. Če ne vadite redno, začnite počasi. Poskusite vaditi večino dni v tednu.