Analni rak

Kaj je analni rak?

Analni rak je motnja, pri kateri se v tkivih anusa razvijejo maligne (rakave) celice. Anus je konec debelega črevesa, pod rektumom, iz katerega telo pušča blato (trdni odpadki). Anus je delno oblikovan iz zunanjih plasti kože, delno pa iz črevesja. Dve obročasti mišici odpreta in zapreta analno odprtino, imenovano mišice zapiralke, in pustita, da se blato preseli iz telesa. Približno 1-11⁄2 palca je analni kanal, del anusa med rektumom in analno odprtino.

Koža se imenuje perianalno območje okoli zunanje strani anusa. Perianalni kožni tumorji, ki ne vplivajo na analni sfinkter, se običajno zdravijo na enak način kot analni rak, čeprav se nekateri lahko zdravijo z lokalno terapijo (zdravljenje usmerjeno na majhno površino kože).

Večina analnih rakov je povezanih z okužbo s humanim papiloma virusom (HPV).

Dejavniki tveganja za analni rak

Dejavniki tveganja za analni rak vključujejo naslednje:

Okužba s humanim papiloma virusom (HPV).
Če imate bolezen ali bolezen, ki povzroča oslabljen imunski sistem, na primer virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) ali presaditev organa.
Osebno anamnezo raka vulve, nožnice ali materničnega vratu.
Imeti veliko spolnih partnerjev.
Ob receptivnem analnem seksu (analni seks).
Kajenje cigaret.

Znaki analnega raka vključujejo krvavitev iz anusa ali danke ali izbokline v bližini anusa.

Za te in druge znake in simptome je lahko odgovoren analni rak ali druge motnje. Če imate katero od naslednjih stvari, se posvetujte s svojim zdravnikom:

Krvavitev iz anusa ali danke.
Cmok blizu anusa.
Bolečina ali pritisk v predelu okoli anusa.
Srbenje ali izcedek iz anusa.
Sprememba črevesnih navad.

Za diagnosticiranje analnega raka se uporabljajo testi, ki pregledujejo rektum in anus.

Uporabijo se lahko naslednji testi in postopki:

Fizični pregled in zdravstvena zgodovina: Telesni pregled za preverjanje splošnih zdravstvenih simptomov, vključno z iskanjem znakov bolezni, kot so grudice ali kaj drugega, kar se zdi čudno. Priložen bo tudi povzetek bolnikovih osebnih vzorcev ter prejšnjih stanj in načinov zdravljenja.
Digitalni rektalni pregled (DRE): Analiza danke in anusa. Zdravnik ali medicinska sestra v spodnji del rektuma vstavi namazan prst v rokavico, da se čutijo grudice ali kaj drugega, kar se zdi nenavadno.

Anoskopija: Pregled anusa in spodnjega rektuma z uporabo anoskopa, imenovanega majhna, osvetljena cev.
Proktoskopija: Test s proktoskopom za pregled rektuma in anusa za iskanje sumljivih predelov. Za ogled notranjosti rektuma in anusa je proktoskop majhna cevasta naprava s svetlobo in lečo. Vključuje lahko tudi orodje za odstranjevanje vzorcev tkiva, ki jih pod mikroskopom pregledajo na znake raka.
Endo-analni ali endorektalni ultrazvok: Tehnika, pri kateri se ultrazvočni pretvornik (vzorec) vstavi v anus ali rektum in z njim odbije in odda odmev visokoenergijskih zvočnih valov (ultrazvok) z notranjih tkiv ali organov. Odmevi tvorijo sliko, imenovano sonogram telesnih tkiv.
Biopsija: Odstranjevanje celic ali tkiv, da jih lahko patolog pregleda pod mikroskopom in poišče znake raka. Takrat lahko izvedemo biopsijo, če med anoskopijo opazimo sumljivo območje.

Nekateri dejavniki vplivajo na prognozo (možnost okrevanja) in možnosti zdravljenja.

Napoved je odvisna od naslednjega:

Velikost tumorja.
Ali se je rak razširil na bezgavke.

Možnosti zdravljenja so odvisne od naslednjega:

Stopnja raka.
Kjer je tumor v anusu.
Ali ima bolnik virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV).
Ali rak ostane po začetnem zdravljenju ali se je ponovil.

Faze analnega raka

KLJUČNE TOČKE

Po diagnozi analnega raka se opravijo testi, da se ugotovi, ali so se rakave celice razširile v anus ali v druge dele telesa.
Obstajajo trije načini širjenja raka v telesu.
Rak se lahko razširi od mesta, kjer se je začel, do drugih delov telesa.
Za analni rak se uporabljajo naslednje stopnje:
- Stage 0
- I. faza
- Faza II
- Faza III
- Faza IV
Analni rak se lahko po zdravljenju ponovi (vrne).

Postopek, s katerim ugotovimo, ali se je rak razširil znotraj anusa ali na druge dele telesa, se imenuje uprizoritev. Stadij bolezni določajo podatki, pridobljeni s tem postopkom uprizoritve. Za načrtovanje zdravljenja je treba vedeti bistvo. V postopku uprizoritve se lahko uporabijo naslednji testi:

CT skeniranje (CAT skeniranje): Tehnika, ki posname vrsto podrobnih fotografij, posnetih iz različnih zornih kotov, področij v telesu, kot so trebuh, medenica ali prsni koš. Računalnik, povezan z rentgenskim aparatom, ustvari slike. Da bi se organi ali tkiva bolj jasno prikazali, lahko barvo vbrizgamo v veno ali pogoltnemo. Računalniška tomografija, računalniška tomografija ali računalniška aksialna tomografija se imenujejo tudi ta tehnika.
Rentgenska slika prsnega koša: RTG kosti in organov v prsih. Rentgen je vrsta energijskega žarka, ki lahko skozi telo prehaja na film in na njega ustvarja podobo področij v telesu.
MRI (slikanje z magnetno resonanco): Tehnika za serijo informativnih slik območij v telesu z magnetom, radijskimi valovi in monitorjem. Ta pristop je pogosto znan kot slikanje jedrske magnetne resonance (NMRI).
PET skeniranje (skeniranje pozitronske emisijske tomografije): Tehnika za prepoznavanje celic malignih tumorskih celic v telesu. Majhna količina se v veno črpa z radioaktivno glukozo (sladkorjem). PET skener se vrti po telesu in ustvarja sliko o tem, kje telo uporablja glukozo. Na sliki so celice malignih tumorjev videti svetlejše, saj so bolj aktivne in prevzamejo več glukoze kot običajne celice.
Medenični izpit: Testi vagine, materničnega vratu, maternice, jajcevodov, jajčnikov in danke. V nožnico se vstavi spekulum, zdravnik ali medicinska sestra pa pregleda vagino in maternični vrat, da bi ugotovil znake bolezni. Običajno se opravi pregled materničnega vratu. Da bi začutil lestvico, obliko in lokacijo maternice in jajčnikov, zdravnik ali medicinska sestra pogosto v nožnico vstavi en ali dva namazana prsta ene rokavice in drugo roko postavi nad spodnji del trebuha. Zdravnik ali medicinska sestra v rektum pogosto vstavi namazan prst v rokavico, da bi zaznal bule ali nepravilne predele.

Kakšne so možnosti zdravljenja analnega raka?

Uporabljajo se tri vrste standardnega zdravljenja:

Kirurgija analnega raka

Lokalna resekcija: Kirurška tehnika, pri kateri se tumor skupaj z nekaterimi zdravimi tkivi, ki ga obdajajo, izreže iz anusa. Če je rak majhen in se ni razmnožil, se lahko uporabi lokalna resekcija. Ta postopek lahko reši mišice zapiralke, tako da lahko bolnik še vedno nadzira odvajanje blata. Z lokalno resekcijo se lahko odstranijo tudi tumorji, ki se razvijejo v spodnjem delu anusa.
Abdominoperinealna resekcija: Kirurški postopek, ki odstrani anus, rektum in del sigmoidnega črevesa skozi rez, ustvarjen v trebuhu. Da bi zbral telesne odpadke v vrečki za enkratno uporabo zunaj telesa, zdravnik prišije konec črevesja na odprtino, imenovano stoma, narejena na površini trebuha. Kolostomija se imenuje to. Med tem postopkom lahko odstranimo tudi bezgavke, ki vsebujejo raka. Ta tehnika se uporablja samo za raka, ki vztraja ali se ponovi po radioterapiji in kemoterapiji.

Operacija analnega raka

Kirurgija v večini primerov ni prvi postopek za analni rak. Način postopka je odvisen od vrste in lokacije tumorja pri bolnikih, ki potrebujejo operacijo.

Lokalna resekcija

Lokalna resekcija je postopek, pri katerem se odstrani samo tumor in tanek rob (rob) normalnega tkiva okoli tumorja. Če je tumor majhen in se ni razširil na okoliška tkiva ali bezgavke, se najpogosteje uporablja za zdravljenje raka analnega roba.

Lokalna resekcija najpogosteje reši mišice zapiralke, ki preprečujejo, da bi blato izpadlo, dokler se po iztrebljanju ne sprostijo. To pomaga osebi po operaciji, da naravno premika črevesje.

Abdominoperinealna resekcija

Velik postopek je abdominalnoperinealna (ali APR) resekcija. V trebuhu (trebuhu) kirurg naredi en rez (rez) in drugega okoli anusa, da izvleče anus in rektum. Kirurg lahko izreže tudi katero koli od okoliških dimeljskih bezgavk, vendar je to (imenovano disekcija bezgavk) mogoče narediti tudi kasneje.

Anusa (in analnega sfinktra) ni več, zato je pomembno, da se na novo odpre odprtina, da blato zapusti telo. Konec debelega črevesa je povezan z majhno luknjo (imenovano stoma), ustvarjeno v trebuhu, da to stori. Na odprtini se na telo prilepi vreča za zbiranje blata. Kolostomija se imenuje to.

APR je bil v preteklosti običajno zdravljenje analnega raka, vendar so zdravniki ugotovili, da ga je z uporabo radioterapije in kemoterapije zdaj skoraj vedno mogoče preprečiti. APR se danes uporablja le, če druge terapije ne delujejo ali če se rak po zdravljenju povrne.

Možna tveganja in neželeni učinki operacije

Potencialni neželeni učinki operacije, vključno z naravo operacije in zdravjem osebe pred operacijo, so odvisni od številnih dejavnikov. Po postopku lahko večina ljudi občuti vsaj nekaj nelagodja, vendar ga je običajno mogoče obvladati z zdravili. Druga vprašanja lahko vključujejo anestezijske reakcije, poškodbe bližnjih organov, otekanje, krvne strdke v nogah in okužbo.

Zdi se, da ima APR več neželenih učinkov, med katerimi so številne dolgotrajne izboljšave. Na primer po APR lahko na trebuhu zraste brazgotinsko tkivo (imenovano adhezije), ki lahko povzroči, da se organi ali tkiva vežejo skupaj. To lahko povzroči, da hrana, ki prehaja skozi črevesje, občuti nelagodje ali zaplete, kar lahko povzroči prebavne težave.

Po APR ljudje še vedno potrebujejo stalno kolostomijo. To bo trajalo nekaj časa, da se navadite na nekatere spremembe življenjskega sloga in jih morda pomenijo.

APR lahko moškim povzroči težave z erekcijo, težave z orgazmom ali zadovoljstvo z orgazmom lahko postane manj intenzivno. APR lahko poškoduje tudi živce, ki uravnavajo ejakulacijo, kar povzroči "suhe" orgazme (orgazme brez semena).

Običajno APR ne povzroči, da ženske izgubijo spolno funkcijo, vendar adhezije v trebuhu (brazgotinah) med spolnim odnosom pogosto povzročijo bolečino.

Radioterapija analnega raka

Radioterapija je zdravljenje raka, ki uničuje rakave celice ali jim preprečuje razvoj z visokoenergijskimi rentgenskimi žarki ali drugimi oblikami sevanja. Na voljo sta dve vrsti radioterapije:

Za oddajanje sevanja v območje telesa z rakom zunanja radioterapija uporablja aparat zunaj telesa.
Radioaktivni material, zaprt v iglah, semenih, kablih ali katetrih, ki se vstavijo neposredno v ali blizu raka, se uporablja pri notranji radioterapiji.

Način izvajanja radioterapije je odvisen od vrste in stopnje raka, ki se zdravi. Zunanja in notranja radioterapija se uporabljata za zdravljenje analnega raka.

Najpogostejši način za zdravljenje analnega raka s sevanjem je uporaba usmerjenega žarka sevanja, ki prihaja iz naprave zunaj telesa. To je znano kot terapija z zunanjim žarkom.

Sevanje lahko škoduje bližnjim zdravim tkivom skupaj z rakavimi celicami. To povzroča neželene učinke. Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, zdravniki natančno ugotovijo natančen odmerek, ki ga potrebujete, in usmerjajo žarke čim natančneje. Pred začetkom zdravljenja bo prišla ekipa za sevanje PET / CT ali MRI preiskave območja, ki ga je treba zdraviti, da bi to lažje ugotovili. Radioterapija je podobna rentgenskemu slikanju, vendar je sevanje močnejše. Sam postopek ne boli. Vsako zdravljenje traja le nekaj minut, vendar čas namestitve, ki vas pripravi na mesto, običajno traja dlje. Za približno pet tednov zdravljenja običajno ponujajo 5 dni v tednu.

Nove tehnike omogočajo zdravnikom, da raku zagotavljajo večje odmerke sevanja, hkrati pa zmanjšujejo obsevanje zdravih tkiv v bližini:

3D-CRT (tridimenzionalna konformna radioterapija) uporablja posebne računalnike za zanesljivo kartiranje mesta raka. Nato sevalni žarki tvorijo iz številnih smeri in usmerjajo na tumor. Zaradi tega je manj verjetno, da bodo prizadeta normalna tkiva. Da vas bodo vsakič držali na istem mestu, boste najverjetneje opremljeni s plastičnim kalupom, kot je odlitje telesa, da bo lahko sevanje natančneje usmerjeno.

Napredna oblika 3-D terapije in priporočena metoda EBRT za analni rak je intenzivnost modulirane radioterapije (IMRT). Uporablja računalniški sistem, ki oddaja sevanje in dejansko potuje okoli vas. Intenzivnost (moč) žarkov je mogoče spremeniti skupaj z oblikovanjem žarkov in usmerjanjem z več kotov. Pomaga omejiti odmerek, ki vstopi v normalna tkiva. IMRT pomaga zdravnikom, da dajo še večji odmerek raka.

Neželeni učinki zunanje radioterapije

Neželeni učinki se razlikujejo glede na zdravljeni del telesa in dani odmerek sevanja. Nekateri pogosti neželeni učinki kratkotrajne uporabe vključujejo:

Driska
Kožne spremembe (kot opekline) na predelih, ki se zdravijo
Kratkoročno draženje in bolečina v analnem območju (imenovano sevalni proktitis)
Nelagodje med iztrebljanjem
Utrujenost
Slabost
Nizko število krvnih celic

Sevanje lahko draži nožnico pri ženskah. To lahko prispeva k nelagodju in sproščanju.

Po prenehanju sevanja se večina teh neželenih učinkov sčasoma okrepi.

Lahko se pojavijo tudi dolgoročni neželeni učinki:

Poškodba analnega tkiva s sevanjem lahko povzroči nastanek brazgotinastega tkiva. To lahko tudi prepreči, da bi mišica analnega sfinktra delovala, kot bi morala, kar lahko prispeva k težavam pri odvajanju črevesja.
Medenično sevanje lahko poškoduje kosti in poveča tveganje za zlome medenice ali kolka.
Sevanje lahko poškoduje krvne žile, ki hranijo sluznico danke in povzročijo kronični sevalni proktitis (vnetje sluznice danke). To lahko povzroči rektalno krvavitev in nelagodje.
Sevanje lahko vpliva na plodnost (sposobnost imeti otroke) tako pri ženskah kot pri moških. (Za več o tem glejte Plodnost in moški z rakom in Plodnost in ženske z rakom.)
Sevanje lahko povzroči suhost nožnice in celo vaginalno zoženje ali skrajšanje (imenovano vaginalna stenoza), zaradi česar je seks lahko boleč. Če ženska večkrat na teden raztegne stene nožnice, se lahko izogne tej težavi. To je mogoče storiti z vaginalnim dilatatorjem (plastična ali gumijasta cev, ki se uporablja za raztezanje vagine).
Lahko povzroči težave z otekanjem genitalij in nog, imenovane limfedem, če se sevanje daje bezgavkam v dimljah.

Notranje obsevanje (brahiterapija)

Za zdravljenje analnega raka se notranje sevanje ne uporablja široko. Kadar se tumor ne uporablja, kadar se ne odzove na normalno kemoradiacijo, se običajno zagotovi kot spodbuda sevanja skupaj z zunanjim sevanjem (kemo plus zunanje sevanje).

Notranje sevanje zahteva postavitev majhnih virov radioaktivnih snovi v tumor ali v njegovo bližino. Lahko ga imenujemo tudi intrakavitarno sevanje, intersticijsko sevanje ali brahiterapija. Uporablja se za koncentracijo na sevanje v regiji raka.

Možni neželeni učinki so podobni tistim, ki jih opazimo pri zunanjem sevanju.

Intenzivno modulirana radioterapija analnega raka

Najpogostejša oblika sevanja za analni rak je radioterapija z modulom intenzivnosti (IMRT). Je oblika sevanja zunanjega snopa. IMRT uporablja tehnološko dovršeno računalniško programsko opremo, tako da lahko vaša sevalna skupina pravilno oblikuje sevalne žarke na dimenzije območja zdravljenja.

Strokovni sevalci onkologi in medicinski fiziki bodo pred začetkom zdravljenja zbrali natančne podatke o območju zdravljenja. Imeli boste:

CT za preslikavo tumorja v 3-D
Skeni PET, CT in MRI za prepoznavanje orisa tumorja

To znanje uporablja vaša negovalna ekipa skupaj z naprednimi orodji za načrtovanje zdravljenja. S to aplikacijo lahko izmerimo pravilno število sevalnih žarkov in natančen kot teh žarkov. Pred radioterapijo lahko opravite tudi kemoterapijo za oslabitev rakavih celic. Zaradi tega je sevanje učinkovitejše.

Ta metoda nam pomaga, da tumorju zagotovimo natančnejše odmerke sevanja, hkrati pa ohranimo zdravo tkivo v bližini.

Protonska terapija za analni rak

Vrsta sevanja, ki uporablja nabite delce, imenovane protoni, je protonska terapija. Rentgenske žarke uporablja standardno sevanje. Tveganje za poškodbe zdravega tkiva se lahko zmanjša s protonsko terapijo, ker protonski žarki ne sežejo mimo tumorja. Pomaga nam tudi pri zagotavljanju višjih odmerkov sevanja, kar povečuje tveganje za uničenje tumorja.

Sorazmerno nov pristop je uporaba protonske terapije za zdravljenje analnega raka. Njene prednosti zdravniki še preiskujejo. Za zdravljenje raka glave in vratu ter raka pri otrocih se protonska terapija najbolj uporablja.

Kemoterapija analnega raka

Kemoterapija je vrsta zdravljenja raka, ki z zdravili ustavi razvoj rakavih celic bodisi z uničenjem celic bodisi s preprečevanjem delitve celic. Zdravila vstopijo v krvni obtok, če kemoterapijo jemljemo peroralno ali jo vstavimo v veno ali mišico in lahko pride do rakavih celic v telesu (sistemska kemoterapija).

V večini primerov se hkrati uporabljata dve ali več zdravil, saj lahko eno zdravilo poveča učinek drugega.

5-fluorouracil (5-FU) in mitomicin sta prevladujoči kombinaciji zdravil za zdravljenje analnega raka.
Uporablja se tudi kombinacija 5-FU in cisplatina, zlasti pri ljudeh, ki ne morejo dobiti mitomicina ali imajo napredovali analni rak.

Pri teh terapijah je 5-FU snov, ki se uporablja 24 ur na dan v veno 4 ali 5 dni. Vstavljena je v majhno črpalko, ki jo lahko nosite s seboj domov. Nekatere druge dni v obdobju zdravljenja se druga zdravila dajejo hitreje. In vsaj 5 tednov sevanje oddaja 5 dni v tednu.

Neželeni učinki kemoterapije

Kemoterapevti napadajo celice, ki se hitro delijo, zato delujejo proti rakavim celicam. Toda tudi druge celice v telesu se hitro delijo, na primer tiste v kostnem mozgu (kjer nastajajo nove krvne celice), sluznica ust in črevesja ter lasni mešički. Tudi kemoterapija verjetno vpliva na te celice, kar lahko povzroči neželene učinke. Neželeni učinki so odvisni od količine uporabljenih zdravil, količine, ki jo jemljete, in obdobja zdravljenja. Kratkoročni neželeni učinki, ki so običajni, lahko vključujejo:

Slabost in bruhanje
Izguba apetita
Izpadanje las
Driska
Usta rane

Bolniki imajo lahko majhno število krvnih celic, ker kemoterapija lahko uniči celice kostnega mozga, ki proizvajajo kri. To bo privedlo do:

Povečana možnost okužbe (zaradi pomanjkanja belih krvnih celic)
Krvavitve ali podplutbe po manjših urezninah ali poškodbah (zaradi pomanjkanja krvnih ploščic)
Utrujenost ali težko dihanje (zaradi nizkega števila rdečih krvnih celic).