TNM тайзны систем
Эмч нарын хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход ашигладаг нэг хэрэгсэл бол TNM систем юм. Эмч нар оношлогооны шинжилгээ, сканнерын үр дүнг ашиглан дараахь асуултанд хариулна.
• Хавдар (Т): Хавдар бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хананд ургадаг уу? Хэдэн давхаргыг зөрчсөн бэ?
• Lymph nodes (N): Has the хавдар spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Метастаз (М): Хорт хавдар нь биеийн бусад хэсэгт тархсан уу? Хэрэв тийм бол хаана, хэр их вэ?
Дээрх үр дүнг нэгтгэж хүн бүрийн хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлно.
Таван үе шаттай: үе шат 0 (тэг) ба I-IV үе шат (1-4). Энэхүү найруулга нь хорт хавдрын талаархи нийтлэг аргыг өгдөг тул эмч нар хамгийн сайн эмчилгээг хамтдаа төлөвлөж чаддаг.
TNM системийн хэсэг тус бүрийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг доор харуулав Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар :
Хавдар (T)
TNM системийг ашиглан анхдагч хавдар гэдэс дотор хэрхэн нэвтэрч байгааг тайлбарлахын тулд "T" нэмэх үсэг эсвэл тоог (0-ээс 4 хүртэл) ашиглана уу. Зарим үе шатыг мөн жижиг бүлгүүдэд хуваадаг бөгөөд энэ нь хавдрыг илүү нарийвчлан тодорхойлж чаддаг. Хавдрын талаархи тодорхой мэдээлэл дараах байдалтай байна.
TX: Анхдагч хавдрыг үнэлэх боломжгүй.
T0: Бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр хорт хавдар илрээгүй.
Tis: refers to in situ хавдар (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Хавдар нь салст бүрхэвч хүртэл өссөн.
T2: Хавдар нь булчингийн давхарга болж хөгжсөн ба булчингийн зузаан, зузаан давхарга бөгөөд энэ нь булчинд халддаг.
Т3: Хавдар булчингийн замаар ургаж сероз руу ордог. Энэ нь бүдүүн гэдэсний зарим хэсгийн гаднах давхаргын доор холбогч эдийн нимгэн давхарга юмуу бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний эргэн тойронд эд эс болж ургасан байна.
T4a: Хавдар нь висцерал хэвлийн гялтангийн гадаргуу хүртэл ургасан бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний бүх үе давхаргад нэвчсэн гэсэн үг юм.
T4b: Хавдар томорч эсвэл бусад эрхтэн, бүтцэд хавсарсан байна.
Тунгалгын булчирхай (N)
TNM систем дэх "N" нь лимфийн зангилааны товчлол юм. Тунгалгын булчирхай нь биеийн бүх хэсэгт байрладаг буурцаг хэлбэртэй жижиг эрхтэн бөгөөд дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг болох халдварын эсрэг бие махбодид тусалдаг. Бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний ойролцоо тунгалгийн булчирхайг орон нутгийн тунгалгын булчирхай гэж нэрлэдэг. Бусад нь бие махбодийн бусад хэсэгт байдаг алслагдсан тунгалгийн булчирхай юм.
NX: Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг үнэлэх боломжгүй.
N0 (N нэмэх тэг): Бүс нутгийн тунгалгын булчирхайд тархалтгүй.
N1a: Тунгалгын булчирхайн 1 хэсэгт хавдрын эсүүд байдаг.
N1b: Бүс нутгийн тунгалгын булчирхайн 2-3 хэсэгт хавдрын эсүүд байдаг.
N1c: Бүдүүн гэдэсний ойролцоо бүтцээс олдсон хавдрын эсийн зангилаа нь тунгалгийн булчирхай биш харин зангилаа юм.
N2a: Бүсийн 4-6 тунгалгийн булчирхайд хавдрын эсүүд байдаг.
N2b: 7 ба түүнээс дээш бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд хавдрын эсүүд байдаг.
Шилжүүлэх (M)
TNM систем дэх "М" нь элэг, уушиг гэх мэт биеийн бусад хэсэгт тархсан хорт хавдрын талаар өгүүлдэг. Үүнийг холын дамжуулалт гэж нэрлэдэг.
MX: Алсын дамжуулалтыг үнэлэх боломжгүй.
M0: Энэ өвчин бие махбодид нэг их тархаагүй байна.
М1а: Хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээс бусад биеийн бусад хэсэгт тархсан.
M1b: Хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний гадна талд нэгээс илүү хэсэгт тархсан.
Түвшин (G)
Эмч нар энэ төрлийн хорт хавдрыг (G) зэрэглэлээр тодорхойлсон бөгөөд микроскопоор харахад хорт хавдрын эсүүд эрүүл эсүүдтэй ижил төстэй болохыг тодорхойлсон болно.
Эмч хорт хавдрын эдийг эрүүл эдтэй харьцуулдаг. Эрүүл эдэд ихэвчлэн олон янзын эсүүд хамтдаа багтдаг. Хэрэв хорт хавдар нь эрүүл эдтэй төстэй бөгөөд эсийн янз бүрийн бүлгийг агуулдаг бол үүнийг ялгасан буюу бага агуулгатай хавдар гэж нэрлэдэг. Хэрэв хорт хавдрын эд нь эрүүл эдээс тэс өөр харагдаж байвал түүнийг ялимгүй ялгарсан эсвэл өндөр зэрэглэлийн хавдар гэж нэрлэдэг. Хорт хавдрын зэрэг нь эмч нарт хорт хавдрын хөгжлийн түвшинг урьдчилан таамаглахад тусална. Ерөнхийдөө хавдрын түвшин бага байх тусам таамаглал сайжирдаг.
GX: Хавдрын түвшинг тодорхойлох боломжгүй.
G1: Эсүүд нь эрүүл эсүүдтэй илүү төстэй байдаг (сайн ялгах гэж нэрлэдэг).
G2: Эсүүд нь зарим талаараа эрүүл эсүүдтэй адил байдаг (дунд зэргийн ялгаа гэж нэрлэдэг).
G3: Эсүүд нь эрүүл эсүүд шиг харагддаггүй (ялгаа муутай гэж нэрлэдэг).
G4: Эсүүд нь эрүүл эсүүдтэй бараг адилгүй (ялгаагүй гэж нэрлэдэг).
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үе шат
Эмч T, N, M ангиллыг хослуулан хавдрын үе шатыг хуваарилдаг.
Үе шат 0: Үүнийг in situ-д хавдар гэж нэрлэдэг. Хорт хавдрын эсүүд нь зөвхөн салст бүрхэвч эсвэл бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний давхаргад байдаг.
I үе шат: Хорт хавдар нь салст бүрхэвчээр дамжин ургаж, бүдүүн гэдэс буюу шулуун гэдэсний булчинд халдав. Энэ нь ойролцоох эд, тунгалгийн булчирхайд тархаагүй (T1 эсвэл T2, N0, M0).
I үе шат Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар
IIA үе шат: Хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс эсвэл шулуун гэдэсний ханаар дамжин тархаж, ойролцоох эд эс, ойролцоох тунгалгийн булчирхайд тархаагүй (T3, N0, M0).
IIB үе шат: Хорт хавдар нь булчингийн давхаргаар дамжин хэвлийн хэвлийд хүрч, висцерал хэвлийн гялтан гэж нэрлэгддэг. Энэ нь ойролцоох тунгалгийн булчирхай болон бусад газарт тархаагүй (T4a, N0, M0).
IIC-ийн үе шат: Хавдар нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хананд дамжин тархаж, ойролцоох байгууламж болж өссөн. Энэ нь ойролцоох тунгалгийн булчирхай болон бусад газарт тархаагүй (T4b, N0, M0).
IIIA үе шат: Хорт хавдар нь дотоод давхарга буюу гэдэсний булчингийн давхаргаар дамжин ургаж, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний орчмын эдэд тархжээ. Бүдүүн гэдэсний орчим 1-3 тунгалагийн зангилаа буюу хавдрын зангилаа гарч ирдэг боловч биеийн бусад хэсгүүдэд тархаагүй (T1 эсвэл T2, N1 эсвэл N1c, M0; эсвэл T1, N2a, M0).
IIIB үе шат: Хорт хавдар нь гэдэсний хана болон түүний орчмын эрхтнээр дамжин тархаж, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний орчмын эдэд 1-3 тунгалагийн зангилаа буюу хавдрын зангилаа болон хувирчээ. Энэ нь биеийн бусад хэсэгт тархаагүй (T3 эсвэл T4a, N1 эсвэл N1c, M0; T2 эсвэл T3, N2a, M0; эсвэл T1 эсвэл T2, N2b, M0).
IIIC үе шат: Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, хичнээн гүн ургахаас үл хамааран 4 ба түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайд тархсан боловч биеийн бусад алслагдсан хэсэгт тархаагүй (T4a, N2a,
M0; T3 эсвэл T4a, N2b, M0; эсвэл T4b, N1, N2, M0).
IVA үе шат: Хорт хавдар нь биеийн аль нэг хэсэгт тархсан, тухайлбал элэг, уушиг (ямар ч Т, ямар ч N, M1a).
IVB үе шат: Хорт хавдар нь биеийн аль нэг хэсэгт илүү их тархсан (ямар ч Т, ямар ч N, M1b).
Дахин давтагдах хорт хавдар: Давтан хавдар нь эмчилгээний дараа дахин давтагдах хорт хавдар юм. Өвчин нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс эсвэл биеийн өөр хэсэгт байж болно. Хэрэв хорт хавдар дахин давтагдвал дахилтын цар хүрээг ойлгох өөр нэг шинжилгээ өгөх болно. Эдгээр шинжилгээ, сканнер нь ихэвчлэн анхны оношлогооны үед хийсэнтэй төстэй байдаг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар: эмчилгээний сонголтууд
Эмчилгээний тойм
Хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээнд янз бүрийн төрлийн эмч нар ихэвчлэн хамтарч ажилладаг бөгөөд эмчилгээний хэлбэрийг ихэвчлэн өөр өөр төрлийн эмчилгээнд хамруулсан өвчтөнүүдийг багтаасан байдаг. Үүнийг олон салбарын баг гэж нэрлэдэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хувьд үүнд ихэвчлэн мэс засалч, хавдрын эмч, цацрагийн хорт хавдар судлаач, хоол боловсруулах эрхтний эмч багтдаг. Гастроэнтерологчид бол хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа, эмгэг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн эмч юм. Хорт хавдрын эмчилгээний багт эмч, туслах, онкологийн сувилагч, нийгмийн ажилтан, эм зүйч, зөвлөх, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн гэх мэт эрүүл мэндийн янз бүрийн мэргэжилтнүүд багтдаг.
Дараахь нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл эмчилгээний сонголтуудын тодорхойлолт, дараа нь үе шатуудаар жагсаасан эмчилгээний сонголтуудын товч тайлбар юм. Эмчилгээний сонголт, зөвлөмж нь хавдрын төрөл, үе шат, болзошгүй гаж нөлөө, өвчтөний сонголт, эрүүл мэндийн байдал зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Таны тусламжийн төлөвлөгөөнд хорт хавдрын тусламж үйлчилгээний чухал хэсэг болох шинж тэмдэг, гаж нөлөөний эмчилгээг багтааж болно. Эмчилгээний бүх хувилбараа ойлгож, эмчилгээ бүрийн зорилго, эмчилгээ хийлгэхэд юу хүлээж болох талаар эмчтэйгээ ярилцах цаг гарга.
Судалгаанаас үзэхэд янз бүрийн эмчилгээ нь өвчтөнд наснаас үл хамааран ижил төстэй үр өгөөж өгдөг. Гэсэн хэдий ч өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээний өвөрмөц бэрхшээл тулгардаг. Өвчтөн бүрийг эмчлэхийн тулд эмчилгээний бүх шийдвэр нь дараахь хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.
• Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал
• Өвчтөний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал
• Эмчилгээний төлөвлөгөөний гаж нөлөө
• Өвчтөн уусан бусад эмүүд
• Өвчтөний хоол тэжээлийн байдал, нийгмийн дэмжлэг
Колоректаль мэс засал
Мэс засал гэдэг нь мэс заслын явцад хавдар болон эргэн тойрны зарим эрүүл эдийг арилгах явдал юм. Энэ бол шулуун гэдэсний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл эмчилгээ бөгөөд үүнийг мэс заслын аргаар тайрч авах мэс засал гэж нэрлэдэг. Мөн эрүүл бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс болон ойролцоох тунгалагийн зангилааны хэсгийг авах болно. Хорт хавдрын мэс засалч нь хорт хавдрыг мэс заслаар эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн эмч юм. Шулуун гэдэсний мэс засалч гэдэг нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, хошногоны өвчнийг эмчлэх чиглэлээр сургагдсан мэргэжилтэн юм.
Мэс заслын мэс засал хийхээс гадна бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын бусад сонголтууд орно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын дурангийн мэс засал
Зарим өвчтөнд дурангаар бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын мэс засал хийлгэх боломжтой байдаг. Энэхүү аргын тусламжтайгаар зүсэлт бага, нөхөн сэргээх хугацаа нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний мэс заслаас богино байдаг. Дурангийн мэс засал нь хорт хавдрыг арилгахад уламжлалт бүдүүн гэдэсний мэс засал шиг үр дүнтэй байдаг. Дурангийн мэс засал хийдэг мэс засалчдыг энэ аргад тусгайлан сургасан.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын колостоми
Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн багахан хувь нь колостоми хийх шаардлагатай болдог. Энэ бол бүдүүн гэдсийг хэвлийтэй холбож ялгадсыг биеэс гадагшлуулах хагалгааны арга юм. Энэ ялгадсыг өвчтөний өмсдөг уутанд цуглуулдаг. Заримдаа колостоми нь шулуун гэдэсний шархыг эдгээхэд түр зуурынх боловч байнгын шинжтэй байж болно. Орчин үеийн мэс заслын арга техникийг ашиглан, хагалгааны өмнө туяа эмчилгээ, хими эмчилгээг ашиглан шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэж буй ихэнх хүмүүст байнгын колостоми хийх шаардлагагүй байдаг.
Радио давтамжийг бууруулах (RFA) эсвэл криоабляци
Зарим өвчтөнүүд эдгээр эрхтэнд тархсан хавдрыг арилгахын тулд элэг эсвэл уушгинд радио долгионы абляци хийх боломжтой байдаг. Бусад аргууд нь RFA буюу криоабляци гэж нэрлэгддэг радио давтамжийн долгионы хэлбэрээр эрчим хүчний халаалтыг ашиглах явдал юм. Элэг, уушгины бүх хавдрыг эдгээр аргаар эмчлэх боломжгүй юм. RFA нь арьс эсвэл мэс заслын аргаар хийгддэг.
Шулуун гэдэсний мэс заслын гаж нөлөө
Тодорхой хагалгааны гаж нөлөөний талаар эмчтэйгээ урьдчилан ярилцаж, түүнийг хэрхэн урьдчилан сэргийлэх эсвэл багасгах талаар асуу. Ерөнхийдөө мэс заслын гаж нөлөөнд мэс заслын хэсгийн өвдөлт, эмзэглэл ордог. Мэс засал нь ихэвчлэн алга болдог өтгөн хатах, гүйлгэх шалтгаан болдог. Колостомит өвчтэй хүмүүст стомын эргэн тойронд цочромтгой байдаг. Хэрэв танд колостоми хийх шаардлагатай бол колостомийн менежментийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч, сувилагч танд тухайн газрыг хэрхэн цэвэрлэж, халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар зааж өгч болно.
Хагалгааны дараа олон хүн гэдэс дотрыг дахин хийлгэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь хэсэг хугацаа шаардагдах бөгөөд туслах болно. Хэрэв та гэдэсний үйл ажиллагааг сайн хянах боломжгүй бол эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ
Цацрагийн эмчилгээ нь өндөр энерги хэрэглэдэг x-туяа хорт хавдрын эсийг устгах. Энэ нь ихэвчлэн шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд ашиглагддаг, учир нь энэ хавдар нь анх үүссэн газартаа дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Хорт хавдрын үед цацраг туяагаар мэргэшсэн эмч нарыг цацрагийн онкологич гэж нэрлэдэг. Цацрагийн эмчилгээний төлөвлөгөө (төлөвлөгөө) нь ихэвчлэн тодорхой тооны эмчилгээ хийдэг бөгөөд тодорхой хугацааны туршид дахин ашиглагддаг.
• Гаднах туяа эмчилгээ. Гаднах туяа эмчилгээ нь аппаратыг ашиглан рентген туяаг хорт хавдар туссан газарт цацдаг. Цацраг туяа эмчилгээ ихэвчлэн долоо хоногийн 5 өдөр хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Бусад туяа эмчилгээний хэлбэрүүд.
Зарим хүмүүсийн хувьд тусгай туяа эмчилгээний аргууд, тухайлбал мэс заслын үеийн туяа эмчилгээ эсвэл brachytherapy, мэс заслын явцад арилгах боломжгүй хорт хавдрын багахан хэсгийг арилгахад тусална.
• Хагалгааны доторх туяа эмчилгээ.
Хагалгааны доторх туяа эмчилгээнд мэс заслын явцад нэг удаагийн өндөр тунгаар цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед брахитерапийн эмчилгээ
Brachytherapy нь биед байрлуулсан цацраг идэвхт "үрийг" ашигладаг. Брахитерапийн эмчилгээнд SIR-Spheres хэмээх бүтээгдэхүүнийг бага хэмжээгээр итрий-90 хэмээх цацраг идэвхт бодисыг элгэнд тарьж, мэс засал хийх боломжгүй болсон тул элгэнд тархсан бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эмчилдэг бөгөөд зарим судалгаагаар иттриум илэрчээ -90 нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг удаашруулахад тусалдаг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын неоадювант туяа эмчилгээ
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хувьд неоадювант эмчилгээ гэж нэрлэгддэг туяа эмчилгээг мэс засал хийхийн өмнө хавдрыг багасгах зорилгоор хавдрыг багасгах боломжтой тул хавдрыг арилгахад хялбар болгодог. Түүнчлэн мэс заслын дараа үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийг устгахад ашиглаж болно. Хоёр арга нь энэ өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Химийн эмчилгээг ихэвчлэн туяа эмчилгээний нэгэн зэрэг ашигладаг бөгөөд үүнийг t-ийг сайжруулах зорилгоор хавсарсан радиохимийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг
тэр туяа эмчилгээний үр нөлөө. Колостомоос зайлсхийх эсвэл хорт хавдар дахих магадлалыг бууруулах зорилгоор мэс засал хийхээс өмнө шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг. Нэг судалгаагаар мэс заслын өмнөх цацраг эмчилгээ ба химийн эмчилгээ нь мэс заслын дараах туяа эмчилгээ ба хими эмчилгээнээс илүү сайн нөлөөтэй, гаж нөлөө багатай болохыг тогтоожээ. Гол давуу талууд нь хорт хавдрын дахилтын түвшин буурч, туяа эмчилгээний үед гэдэсний сорвижилт багатай байдаг.
Цацраг эмчилгээний гаж нөлөө
Цацраг эмчилгээний гаж нөлөөнд ядаргаа, арьсны өчүүхэн урвал, ходоодны хямрал, бие засах хүнд хэцүү байдал орно. Энэ нь шулуун гэдсээр цус алдах эсвэл гэдэсний түгжрэлээр дамжин цуст ялгадсыг үүсгэдэг. Эмчилгээ хийсний дараа ихэнх гаж нөлөө арилах болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед химийн эмчилгээ хийх
Химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах, ихэвчлэн хорт хавдрын эсийн өсөлт, хуваагдалаас урьдчилан сэргийлэх замаар хэрэглэдэг. Химийн эмчилгээг ихэвчлэн хорт хавдрын эсрэг эмээр мэргэшсэн эмч, хавдрын эмч хийдэг.
Системийн химийн эмчилгээний эмүүд цусны урсгалд орж, биеийн бүх хэсэгт хорт хавдрын эсүүдэд хүрдэг. Хими эмчилгээ хийх нийтлэг аргууд нь судсаар тарьж залгих (уух) эм, капсул юм.
Химийн эмчилгээний дэглэм нь ихэвчлэн тодорхой хугацааны дараа эмчилгээний тодорхой мөчлөгөөс бүрддэг. Өвчтөнүүд 1 эм эсвэл янз бүрийн эмийг нэгэн зэрэг авах боломжтой.
Хагалгааны дараа үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийг устгах зорилгоор химийн эмчилгээ хийж болно. Шулуун гэдэсний хорт хавдартай зарим өвчтөнд эмч нар мэс заслын өмнө шулуун гэдэсний хавдрын хэмжээг багасгах, хорт хавдрын дахилтын магадлалыг бууруулах зорилгоор хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын химийн эмчилгээний эмийн төрөл
Одоогийн байдлаар АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаа шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэх хэд хэдэн эмийг баталжээ. Эмч эмчилгээний явцад янз бүрийн хугацаанд 1-р анги эсвэл хэд хэдэн эмийг санал болгож болно. Заримдаа эдгээр эмийг зорилтот эмчилгээний эмтэй хамт хэрэглэдэг (доорхи "Зорилтот эмчилгээ" -г үзнэ үү).
• Xeloda
• Фторурацил (5-FU, Adrucil)
• Иринотекан (Камптосар)
• Элоксатин
• Трифторуридин / Тирацилидин (TAS-102, Лонсурф)
Эдгээр эмийг хэрэглэх нийтлэг эмчилгээний аргуудад дараахь зүйлс орно.
• 5-FU
• 5-FU ба Wellcovorin (Wellcovorin), витаминууд нь 5-FU-ийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг
• Капецитабин, 5-FU-ийн аман хэлбэр
• Лейковорин ба оксалиплатинтай 5-FU (FOLFOX гэж нэрлэдэг)
• Лейковорин ба иринотекантай 5-FU (FOLFIRI гэж нэрлэдэг)
• Иринотеканыг дангаар нь хэрэглэдэг
• Капецитабин ба иринотекан (XELIRI эсвэл CAPIRI гэж нэрлэдэг) эсвэл оксалиплатин (XELOX эсвэл CAPEOX гэж нэрлэдэг)
• Дээр дурдсан эмүүдийн аль нэгийг дараахь зорилтот эмүүдтэй хавсарч (доороос харна уу): cetuximab, bevacizumab эсвэл panitumumab
• Зориулалтын эмтэй хавсарсан FOLFIRI (доороос үзнэ үү): ziv-aflibercept эсвэл lamucirumab
Хими эмчилгээний гаж нөлөө
Химийн эмчилгээ нь бөөлжих, дотор муухайрах, гүйлгэх, мэдрэлийн эмгэг, эсвэл aphthous шарх үүсгэдэг. Гэхдээ эдгээр гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэж болно. Удирдлагын арга өөрчлөгдсөний улмаас ихэнх өвчтөнд үзүүлэх эдгээр гаж нөлөө нь урьд өмнөх шиг хүчтэй биш юм. Нэмж дурдахад өвчтөнүүд маш их ядарч, халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг. Зарим эмүүд нь мэдрэлийн эмгэг, хөл, гар, хөлөнд мэдрэх мэдрэмж төрүүлдэг. Үс унах нь шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг ховор тохиолддог гаж нөлөө юм.
Хэрэв гаж нөлөө нь ялангуяа хүчтэй байвал эмийн тунг бууруулж эсвэл эмчилгээг хойшлуулж болно. Хэрэв та химийн эмчилгээ хийлгэж байгаа бол эмчдээ гаж нөлөөг хэзээ эмчлэхийг зөвшөөрөх талаар эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Эмчилгээ дуусмагц химийн эмчилгээний гаж нөлөө арилна.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед чиглэсэн эмийн эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээ гэдэг нь хорт хавдрын өсөлт, амьд үлдэхэд хувь нэмэр оруулж буй хорт хавдрын өвөрмөц ген, уураг эсвэл эд эсийн эмчилгээ юм. Энэхүү эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлт, тархалтаас сэргийлж, эрүүл эсийн гэмтлийг бууруулдаг.
Сүүлийн үеийн судалгаанууд бүх хавдар ижил зорилтот түвшинд байдаггүй болохыг харуулж байна. Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг олохын тулд эмч генетикийн шинжилгээ хийж хавдрын ген, уураг болон бусад хүчин зүйлийг тодорхойлж болно. Энэ нь эмч нарыг өвчтөн бүрийг аль болох үр дүнтэй эмчилгээнд илүү сайн нийцүүлэхэд тусалдаг. Нэмж дурдахад тодорхой молекулын зорилтууд болон тэдгээрт чиглэсэн шинэ эмчилгээний талаар илүү ихийг олж мэдэх олон судалгаа хийгдэж байна. Эдгээр эмүүд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд улам бүр чухал болж байна.
Судалгаанаас харахад өндөр настай өвчтөнүүд залуу өвчтөнүүдтэй адил зорилтот эмчилгээнд хамрагдах боломжтой байдаг. Үүнээс гадна, хүлээгдэж буй гаж нөлөөг ахмад настан, залуу өвчтөнүүдэд хянах боломжтой байдаг.
Зорилтот эмчилгээний ангилал
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хувьд дараахь зорилтот эмчилгээг хийх боломжтой.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эсрэг ангиогенезийн эмчилгээ
Ангиогенезийн эсрэг эмчилгээ нь зорилтот эмчилгээ юм. Ангиогенезээс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг бөгөөд энэ нь хавдар нь шинэ судас үүсгэдэг үйл явц юм. Хавдар нь ангиогенезийг шаарддаг бөгөөд тэжээллэг бодисоор хангадаг тул антигеногенезийн эмчилгээний зорилго нь хавдрыг "өлсгөх" явдал юм.
• Бевакизумаб (Avastin)
Бевацизумабыг химийн эмчилгээтэй хавсарч хэрэглэвэл шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амьдрах хугацааг нэмэгдүүлэх болно. 2004 онд FDA нь bevacizumab-ийг химийн эмчилгээтэй хавсарч, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын анхны сонголт буюу нэгдүгээр эгнээний эмчилгээ гэж батлав. Сүүлийн үеийн судалгаагаар энэ нь хоёрдугаар шатны эмчилгээний нэгэн адил үр дүнтэй болохыг харуулж байна.
• Сикарга (Стиварга)
Энэ эмийг 2012 онд зарим төрлийн химийн эмчилгээ болон бусад зорилтот эмчилгээ хийлгэсэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд зөвшөөрсөн.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) ба lamucirumab (Cyramza)
Эдгээр эмийг FOLFIRI-ийн химийн эмчилгээтэй хослуулан бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хоёрдугаар шатны эмчилгээ болгон ашиглаж болно.
Эпидермаль өсөлтийн рецептор (EGFR) дарангуйлагч.
EGFR дарангуйлагч нь чиглэсэн эмчилгээ юм. Судлаачид EGFR-ийг хориглодог эмүүд нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын өсөлтийг үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх эсвэл удаашруулж болзошгүйг тогтоожээ.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab бол хулганы эсээс бүтсэн эсрэгбие бөгөөд одоо ч гэсэн хулганы эдийн бүтэцтэй байдаг.
• Panitumumab (Vectibix). Панитумумаб нь хүний уургаас бүрэн бүтсэн тул кетуксимаб шиг харшлын урвал үүсгэдэггүй.
Сүүлийн үеийн судалгаагаар цетуксимаб ба панитумумаб нь RAS генийн мутаци эсвэл өөрчлөлт орсон хавдарт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй болохыг тогтоожээ. ASCO нь метастатик бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай, цетуксимаб, панитумумаб гэх мэт EFGR-ийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж болох бүх өвчтөнд RAS генийн мутацийг илрүүлж болохыг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөний хавдар нь RAS генийн мутацитай бол ASCO нь эсрэг EFGR эсрэгбиеийн эсрэг эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.
Таны хавдрыг бусад молекулын маркерууд, түүний дотор BRAF, HER2-ийн хэт илэрхийлэл, бичил хиймэл дагуулын тогтворгүй байдал гэх мэт туршиж болно. Эдгээр маркерууд FDA-аас зорилтот эмчилгээнд хараахан батлагдаагүй байгаа боловч эдгээр молекулын өөрчлөлтийг судалж буй клиник туршилтуудад эмчилгээний боломжууд байж магадгүй юм. .
Зорилтот эмчилгээний гаж нөлөө
Зорилтот эмчилгээний гаж нөлөөнд нүүр ба биеийн дээд хэсэгт арьсны тууралт гарахаас сэргийлж эсвэл янз бүрийн эмчилгээний тусламжтайгаар багасгах боломжтой.
Хорт хавдрын шинж тэмдэг ба гаж нөлөөний эмчилгээ
Хорт хавдар ба түүний эмчилгээ нь ихэвчлэн гаж нөлөө үүсгэдэг. Хорт хавдрын өсөлтийг удаашруулах эсвэл хавдрыг арилгахаас гадна хорт хавдрын эмчилгээний чухал хэсэг нь тухайн хүний шинж тэмдэг, гаж нөлөөг арилгах явдал юм. Энэ аргыг хөнгөвчлөх эмчилгээ буюу дэмжих эмчилгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнд өвчтөний бие бялдар, сэтгэл хөдлөл, нийгмийн хэрэгцээг дэмжих орно.
Хөнгөвчлөх эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдийг бууруулах, амьдралын чанарыг сайжруулах, өвчтөнүүд болон тэдний гэр бүлийг дэмжихэд чиглэсэн эмчилгээний арга юм. Нас, хорт хавдрын хэлбэр, үе шатнаас үл хамааран хэн ч гэсэн хөнгөвчлөх тусламж шаардлагатай байдаг. Хөнгөвчлөх t
хавдрыг эмчлэх явцад нөхөн сэргээх эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлж, үр нөлөө нь хамгийн сайн байдаг. Хүмүүс хорт хавдрын эмчилгээ, гаж нөлөөг нэгэн зэрэг эмчлэх нь элбэг байдаг. Үнэндээ эдгээр хоёр эмчилгээг хийлгэж буй өвчтөнүүд ихэвчлэн илүү хөнгөн шинж тэмдэгтэй, амьдралын чанар сайтай байдаг бөгөөд эмчилгээнд илүү сэтгэл хангалуун байдаг тухайгаа мэдээлдэг.
Хөнгөвчлөх эмчилгээ нь харилцан адилгүй бөгөөд ихэвчлэн эм, хоол тэжээлийн өөрчлөлт, тайвшруулах арга, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг болон бусад эмчилгээ орно. Та мөн хорт хавдрыг арилгахтай адил эмчилгээний арга, тухайлбал химийн эмчилгээ, мэс засал, туяа эмчилгээ авах боломжтой.
Хорт хавдрын эмчилгээний янз бүрийн сонголтууд
Ерөнхийдөө 0, I, II, III үе шатыг ихэвчлэн мэс заслын аргаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын III үе шаттай, II үе шаттай өвчтөнүүд мэс засал хийсний дараа химийн эмчилгээ хийлгэж өвчнийг эмчлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II, III үе шаттай өвчтөнүүд мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь туяа, хими эмчилгээ хийлгэсэн. IV үе шат нь ихэвчлэн эмчлэгддэггүй боловч эмчлэгддэг бөгөөд хорт хавдрын хөгжил, өвчний шинж тэмдгийг хянах боломжтой. Эмнэлзүйн туршилтанд оролцох нь үе шаттай өвчтөн бүрийн эмчилгээний сонголт юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар 0-р үе шат
Ердийн эмчилгээ бол колоноскопи хийх үед полипэктоми буюу полип арилгах явдал юм. Полипийг бүрэн арилгах боломжгүй бол нэмэлт мэс засал хийх шаардлагагүй болно.
I үе шат нь шулуун гэдэсний хорт хавдар
Хавдар болон тунгалгийн булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах нь ихэвчлэн эмчилгээний арга байдаг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II үе шат
Мэс засал нь ихэвчлэн анхны эмчилгээ болдог. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II үе шаттай өвчтөнүүд мэс засал хийсний дараа илүү их эмчилгээ шаардлагатай эсэх талаар эмч нартайгаа ярилцах хэрэгтэй, учир нь зарим өвчтөнд туслах химийн эмчилгээ хийдэг. Туслах химийн эмчилгээ нь мэс заслын дараах эмчилгээ бөгөөд хорт хавдрын үлдсэн бүх эсийг устгах зорилготой юм. Гэсэн хэдий ч мэс заслын эмчилгээний тоо дангаараа нэлээд сайн бөгөөд шулуун гэдэсний хорт хавдрын энэ үе шаттай өвчтөнүүдэд нэмэлт эмчилгээний үр ашиг маш бага байдаг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II үе шаттай өвчтөнүүдийн хувьд туяа эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын өмнө болон дараа химийн эмчилгээтэй хослуулдаг. Хагалгааны дараа нэмэлт химийн эмчилгээ хийж болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын III үе шат
Эмчилгээ нь ихэвчлэн хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулж дараа нь туслах химийн эмчилгээ хийдэг. Эмнэлзүйн туршилт хийх боломжтой. Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд туяа эмчилгээг мэс заслын өмнө ба дараа хийж болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар (IV үе шат)
Хэрэв хорт хавдар нь анхнаасаа биеийн өөр хэсэгт тархвал эмч нар үүнийг үсэрхийлсэн хавдар гэж нэрлэдэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь элэг, уушиг, хэвлийн гялтан гэх мэт алслагдсан эрхтэнд, өөрөөр хэлбэл гэдэс эсвэл эмэгтэйчүүдийн өндгөвч рүү тархдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол эмч нар эмчилгээний хамгийн сайн төлөвлөгөөний талаар өөр өөр бодолтой байж магадгүй юм. Үүнээс гадна эмнэлзүйн туршилтанд оролцох нь сонголт байж болно.
Таны эмчилгээний төлөвлөгөөнд мэс засал, туяа эмчилгээ, химийн эмчилгээний аргуудыг багтаасан байж болох бөгөөд энэ нь өвчний хөгжлийг удаашруулж, хавдрыг түр хугацаагаар багасгахад ашиглаж болно. Хөнгөвчлөх эмчилгээ нь шинж тэмдэг, гаж нөлөөг арилгахад чухал ач холбогдолтой юм.
Энэ үе шатанд хорт хавдар үүссэн бүдүүн гэдэсний хэсгийг арилгах мэс заслыг ашиглах нь ихэвчлэн хорт хавдрыг эмчлэхгүй боловч бүдүүн гэдэсний түгжрэл эсвэл хорт хавдартай холбоотой бусад асуудлыг арилгахад тусалдаг. Түүнчлэн мэс засал хийлгэх замаар мэс засал хийлгэж, хорт хавдар агуулсан бусад эрхтнүүдийн хэсгийг авах боломжтой. Хязгаарлагдмал тооны хорт хавдар нь элэг, уушиг гэх мэт нэг эрхтэнд тархвал зарим хүмүүс эдгэрч болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хорт хавдар нь элэг рүү тархсан бол, мэс засал хийх боломжтой бол (химийн эмчилгээний өмнө ба дараа) бүрэн эмчлэх боломжтой байдаг. Хорт хавдрыг эмчлэх боломжгүй байсан ч мэс засал нь хэдэн сар, хэдэн жилийн турш амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг. Элэгт шилжсэн хорт хавдрын мэс засал нь аль өвчтөнд ашигтай болохыг тодорхойлох нь ихэнхдээ хамгийн сайн эмчилгээний төлөвлөгөөг төлөвлөхөд олон мэргэжилтнүүд хамтран ажилладаг нарийн төвөгтэй процесс юм.
Хорт хавдрыг арилгах, дахилт хийх боломжууд
Бие махбодь нь хорт хавдрыг илрүүлж чадахгүй, шинж тэмдэггүй байх үед хавдрын ангижралыг хэлнэ. Үүнийг мөн "өвчний нотолгоо байхгүй" эсвэл NED гэж нэрлэж болно.
Тусламж нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно. Энэхүү тодорхойгүй байдал нь олон хүмүүс хорт хавдар дахин эргэж ирнэ гэж санаа зовоход хүргэсэн. Хэдийгээр олон удаагийн арилалт нь байнгын шинж чанартай байдаг ч хорт хавдар дахин давтагдах магадлалтай эсэх талаар эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм. Өвчний дахилтын эрсдэл ба эмчилгээний сонголтыг ойлгох нь хорт хавдрын дахилтанд илүү үр дүнтэй бэлдэхэд тусална.
Хэрэв эмчилгээ хийсний дараа хавдар дахин давтагдвал дахилт хавдар гэж нэрлэдэг. Энэ нь ижил газар (орон нутгийн давтагдал гэж нэрлэдэг), ойролцоо (бүс нутгийн давтамж) эсвэл өөр газарт (алсын давталт) буцаж ирж болно.
Ийм зүйл тохиолдвол дахилтын талаар аль болох ихийг ойлгохын тулд хяналтын цикл дахин эхэлнэ. Шалгалт дууссаны дараа эмчилгээний төлөвлөгөөнд мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ зэрэг дээр дурдсан эмчилгээний аргууд ихэвчлэн багтдаг боловч тэдгээрийг янз бүрийн хослолоор эсвэл өөр өөр үнээр өгөх боломжтой. Таны эмч энэ хавдрын давтамжийг эмчлэх талаар судалж буй эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдахыг зөвлөж болно. Ерөнхийдөө хавдрын давтамжийг эмчлэх аргууд нь мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг үсэрхийлсэн хорт хавдрын эмчилгээтэй ижил байдаг (дээр дурдсаныг үзнэ үү). Аль ч эмчилгээний төлөвлөгөөгөө сонгосон бай хамаагүй хөнгөвчлөх эмчилгээ нь шинж тэмдэг, гаж нөлөөг арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэнэ.
