Өнгөний хорт хавдар
Шулуун гэдэсний хорт хавдар гэж юу вэ?
Шулуун гэдэс ба бүдүүн гэдэс нь бүдүүн гэдэс буюу бүдүүн гэдсийг бүрдүүлдэг. Шулуун гэдэс нь бүдүүн гэдэсний сүүлчийн зургаан инч бөгөөд бүдүүн гэдсийг анус руу холбодог. Шулуун гэдэс ба бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг бүдүүн гэдэсний хорт хавдар гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь АНУ-д хамгийн түгээмэл тархсан хорт хавдрын дөрөвдүгээрт ордог. Хоёр хавдрыг олон шинж чанаруудтай, ижил төстэй байдлаар эмчилдэг тул бүлэглэж нэгтгэв. Жилд оношлогддог 145,000 тохиолдлын гуравны нэг орчим нь шулуун гэдсээр илэрдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь шулуун гэдэсний эсүүд мутацид орж хяналтаас гарах үед үүсдэг. Шулуун гэдэсний дотоод хананд ургасан полип гэж нэрлэгддэг ургалт үүсч, хорт хавдартай болоход энэ өвчин үүсч магадгүй юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдэл нас ахих тусам нэмэгддэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүний дундаж нас 68. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс өндөр эрсдэлтэй байдаг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг бууруулж, дараах үзлэг, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зэргээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх буюу эрт авах боломжтой.
- дасгал
- Улаан, боловсруулсан мах бага, эслэг, хүнсний ногоо их идэх
- Тамхинаас гарах
- Согтууруулах ундааны хэрэглээг бууруулах
Дэлхий даяар шулуун гэдэсний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын хоёрдугаарт, эрэгтэйчүүдэд хамгийн их тохиолддог хорт хавдрын гуравдугаарт ордог.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын шалтгаан юу вэ?
Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь шулуун гэдэсний эрүүл эсүүд ДНХ-д алдаа гарахад тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд эдгээр алдааны шалтгаан тодорхойгүй байдаг.
Таны бие хэвийн ажиллаж байхын тулд эрүүл эсүүд эмх цэгцтэй өсөж хуваагдана. Гэхдээ эсийн ДНХ гэмтэж, хорт хавдартай болоход шинэ эс хэрэггүй ч гэсэн хуваагдсаар байдаг. Эсүүд хуримтлагдахын хэрээр хавдар үүсгэдэг.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хорт хавдрын эсүүд ургаж, ойролцоох хэвийн эд эсийг устгаж, устгаж болно. Хорт хавдрын эсүүд биеийн бусад хэсгүүдээр дамжин тархдаг.
Бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг удамшлын генийн мутаци
Зарим гэр бүлд эцэг эхээс хүүхдүүдэд дамжсан генийн мутаци нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр мутаци нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын багахан хувийг эзэлдэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдартай холбоотой зарим генүүд хувь хүний өвчинд нэрвэгдэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боловч энэ нь зайлшгүй биш юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын нарийн тодорхойлогдсон хоёр синдром нь:
- Удамшлын полипозгүй бүдүүн гэдэсний хорт хавдар (HNPCC). Линч синдром гэж нэрлэгддэг HNPCC нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар болон бусад хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. HNPCC өвчтэй хүмүүс 50 наснаас өмнө бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах хандлагатай байдаг.
- Гэр бүлийн аденомат полипоз (FAP). FAP бол ховор тохиолддог эмгэг бөгөөд таны бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний давхаргад олон мянган полип үүсэх шалтгаан болдог. Эмчилгээ хийгээгүй ФАП өвчтэй хүмүүс 40 наснаас өмнө бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
FAP, HNPCC болон бусад, ховор тохиолддог удамшлын бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын синдромыг генетикийн шинжилгээгээр илрүүлж болно. Хэрэв та гэр бүлийнхээ бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын талаар санаа зовж байгаа бол гэр бүлийн түүх тань эдгээр өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй гэж үзэж байгаа эсэх талаар эмчтэйгээ ярилцаарай.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд юу вэ?
Шулуун гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг шинж чанар, амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэгтэй ижил байдаг. Үүнд:
- Ахмад нас. Бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдартай гэж оношлогдсон хүмүүсийн дийлэнх нь 50-аас дээш насныхан. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь залуу хүмүүст тохиолдож болох боловч энэ нь хамаагүй бага тохиолддог.
- Африк гаралтай Америк гаралтай. АНУ-д төрсөн африк гаралтай хүмүүс бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх нь европ гаралтай хүмүүсээс өндөр байдаг.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдар эсвэл полипын хувийн түүх. Хэрэв та шулуун гэдэсний хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл аденоматозын полип өвчнөөр аль хэдийн өвдөж байсан бол ирээдүйд бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдар тусах магадлал өндөр байна.
- Гэдэсний үрэвсэлт өвчин. Бүдүүн, шулуун гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин, тухайлбал, шархлаат колит, Кроны өвчин нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг удамшлын синдром. Танай гэр бүлийн үе дамжин дамждаг генетик хам шинж нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр синдромд FAP ба HNPCC орно.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх. Хэрэв та эцэг, эх, ах эгч, хүүхэдтэй бол энэ өвчнөөр бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах магадлал өндөр байна. Хэрэв гэр бүлийн нэгээс олон гишүүн бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдартай бол таны эрсдэл улам ихэснэ.
- Хоолны хүчин зүйл. Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь хүнсний ногоо багатай, улаан мах ихээр агуулдаг хоолны дэглэмтэй холбоотой байж болно, ялангуяа махыг шатаасан эсвэл сайн боловсруулсан үед.
- Хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг. Хэрэв та идэвхгүй бол бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах магадлал өндөр байна. Биеийн тамирын дасгал тогтмол хийх нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулж болзошгүй юм.
- Чихрийн шижин. Чихрийн шижин, инсулины эсэргүүцлийг муу хянадаг хүмүүст бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг.
- Таргалалт Таргалалттай хүмүүст шулуун гэдэсний хорт хавдар, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдраар нас барах эрсдэл хэвийн жинтэй гэж үздэг хүмүүстэй харьцуулахад нэмэгддэг.
- Тамхи татах. Тамхи татдаг хүмүүст бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг.
- Согтууруулах ундаа. Долоо хоногт гурваас дээш согтууруулах ундаа тогтмол уух нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
- Өмнөх хорт хавдрын туяа эмчилгээ. Өмнөх хорт хавдрыг эмчлэхийн тулд хэвлий рүү чиглэсэн туяа эмчилгээ нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг хэрхэн оношлох вэ?
Шулуун гэдэсний хавдрыг оношлоход ашигладаг шинжилгээнд дараахь зүйлийг багтаана.
- Биеийн шалгалт ба түүх: Эрүүл мэндийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийг шалгах, үүнд өвчний шинж тэмдэг, бөөгнөрөл эсвэл ер бусын юм шиг бусад зүйлийг шалгах зорилгоор биеийн үзлэг. Өвчтөний эрүүл мэндийн дадал зуршил, урьд өмнө тохиолдож байсан өвчин эмгэг, эмчилгээний түүхийг мөн авах болно.
- Шулуун гэдэсний дижитал шалгалт (DRE): Шулуун гэдэсний үзлэг. Эмч, сувилагч бөөн бөөн бээлийтэй хуруугаа шулуун гэдэсний доод хэсэгт оруулаад бөөн юм болоод ер бусын юм шиг санагдаж байна. Эмэгтэйчүүдийн үтрээг мөн шалгаж болно.
- Colonoscopy: Шулуун гэдэс, бүдүүн гэдэс дотрыг полип (товойсон эдийн жижиг хэсгүүд), хэвийн бус хэсэг, хорт хавдар зэргийг харах процедур. Колоноскоп гэдэг нь гэрэл, линз бүхий нимгэн хоолойтой төстэй багаж юм. Энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдгийг микроскопоор шалгадаг полип эсвэл эдийн дээжийг арилгах хэрэгсэлтэй байж болно.
- Биопси: Хорт хавдрын шинж тэмдгийг шалгахын тулд микроскопоор харах боломжтой эс, эд эсийг зайлуулах. Биопсийн үед арилгасан хавдрын эдийг өвчтөнд HNPCC үүсгэдэг генийн мутацид өртөх магадлалтай эсэхийг шалгаж болно. Энэ нь эмчилгээг төлөвлөхөд тусалж магадгүй юм. Дараахь туршилтуудыг ашиглаж болно.
- Урвуу транскрипци - полимеразын гинжин урвал (RT-PCR) туршилт: Тодорхой генээр хийсэн мРНХ хэмээх генетикийн бодисын хэмжээг хэмждэг лабораторийн шинжилгээ. Урвуу транскриптаза гэж нэрлэгддэг ферментийг РНХ-ийн тодорхой хэсгийг ДНХ-ийн тохирох хэсэг болгон хувиргахад ашигладаг бөгөөд үүнийг ДНХ-ийн полимераза хэмээх өөр нэг ферментээр олшруулж (олон тоогоор) хийж болно. ДНХ-ийн олшруулсан хуулбар нь тодорхой мРНХ-ийг генээр бүтээж байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. RT-ПГУ-ыг хорт хавдрын эсүүд байгааг илтгэж болох зарим генүүдийн идэвхжлийг шалгахад ашиглаж болно. Энэ тестийг ген эсвэл хромосомын зарим өөрчлөлтийг хайж олоход ашиглаж болох бөгөөд энэ нь хорт хавдрыг оношлоход тусалдаг.
- Immunohistochemistry: Өвчтөний эд эсийн дээжинд зарим эсрэгтөрөгч (маркер) байгаа эсэхийг эсрэгбие ашиглан лабораторийн шинжилгээ хийдэг. Эсрэг биетүүд нь ихэвчлэн фермент эсвэл флюресцент будагтай холбоотой байдаг. Эсрэг биетүүд нь эд эсийн дээжинд тодорхой антигентэй холбогдсоны дараа фермент буюу будаг идэвхжиж, эсрэгтөрөгчийг микроскопоор харж болно. Энэ төрлийн шинжилгээг хорт хавдрыг оношлох, нэг төрлийн хорт хавдрыг өөр төрлийн хорт хавдраас ялгахад туслах зорилгоор ашигладаг.
- Карцинембрийн антиген (CEA) -ийн шинжилгээ: Цусан дахь CEA-ийн түвшинг хэмжих шинжилгээ. CEA нь хорт хавдрын эсүүд болон ердийн эсүүдээс хоёуланд нь цусанд тархдаг. Энэ нь хэвийн хэмжээнээс их хэмжээгээр олдвол шулуун гэдэсний хорт хавдар эсвэл бусад өвчний шинж тэмдэг байж болно.
Урьдчилан таамаглал (эдгэрэх боломж) ба эмчилгээний сонголтууд нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- Хорт хавдрын үе шат (энэ нь зөвхөн шулуун гэдэсний дотоод давхаргад нөлөөлөх эсэх, шулуун гэдсийг бүхэлд нь хамарсан эсвэл лимфийн зангилаа, ойролцоох эрхтнүүд эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэх).
- Хавдар гэдэсний хананд дамжин тархсан эсэх.
- Хорт хавдар нь шулуун гэдсээр илэрдэг газар.
- Гэдэс бөглөрсөн эсвэл нүхтэй эсэх.
- Мэс заслын аргаар бүх хавдрыг арилгах боломжтой эсэх.
- Өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд.
- Хорт хавдар саяхан оношлогдсон уу эсвэл дахин давтагдсан эсэх (эргэж ирээрэй).
- Биопси: Хорт хавдрын шинж тэмдгийг шалгахын тулд микроскопоор харах боломжтой эс, эд эсийг зайлуулах. Биопсийн үед арилгасан хавдрын эдийг өвчтөнд HNPCC үүсгэдэг генийн мутацид өртөх магадлалтай эсэхийг шалгаж болно. Энэ нь эмчилгээг төлөвлөхөд тусалж магадгүй юм. Дараахь туршилтуудыг ашиглаж болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар хэдэн үе шаттай вэ?
- Шулуун гэдэсний хорт хавдар оношлогдсоны дараа хорт хавдрын эсүүд шулуун гэдсээр эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тогтоох шинжилгээ хийдэг.
- Хорт хавдар хүний биед тархах гурван арга байдаг.
- Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа биеийн бусад хэсэгт тархаж болно.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын дараахь үе шатыг ашигладаг.
- Үе шат 0 (Ситу дахь хорт хавдар)
- I үе шат
- II үе шат
- III үе шат
- IV үе шат
Шулуун гэдэсний хорт хавдар оношлогдсоны дараа хорт хавдрын эсүүд шулуун гэдсээр эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тогтоох шинжилгээ хийдэг.
Хорт хавдар нь шулуун гэдсээр эсвэл биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг олж мэдэх үйл явцыг үе шат гэж нэрлэдэг. Тайзны процессоос цуглуулсан мэдээлэл нь өвчний үе шатыг тодорхойлдог. Эмчилгээг төлөвлөхийн тулд үе шатыг мэдэх нь чухал юм.
Тайзны найруулгад дараахь туршилт, процедурыг ашиглаж болно.
- Цээжний рентген зураг: Цээжний доторх эрхтэн, ясны рентген зураг. Рентген гэдэг нь бие махбодь, хальсан дээр гарч биеийн доторх хэсгүүдийн зургийг гаргах энергийн цацрагийн төрөл юм.
- Colonoscopy: Шулуун гэдэс ба бүдүүн гэдэс дотрыг полип (томруулсан эдийн жижиг хэсгүүд) харах процедур. хэвийн бус газар, эсвэл хорт хавдар. Колоноскоп гэдэг нь гэрэл, линз бүхий нимгэн хоолойтой төстэй багаж юм. Энэ нь хорт хавдрын шинж тэмдгийг микроскопоор шалгадаг полип эсвэл эдийн дээжийг арилгах хэрэгсэлтэй байж болно.
- CT scan (CAT scan): Хэвлий, аарцаг, цээж зэрэг биеийн доторх хэсгүүдийг янз бүрийн өнцгөөс нь авч үзсэн цуврал зургийг нарийвчлан гаргах процедур. Зургуудыг рентген аппараттай холбогдсон компьютер хийдэг. Эрхтэн, эд эсийг илүү тод харагдуулахын тулд будгийг судсанд тарьж эсвэл залгиж болно. Энэхүү процедурыг компьютер томографи, компьютер томограф, тэнхлэгийн томографи гэж нэрлэдэг.
- MRI (соронзон резонансын дүрслэл): Соронзон, радио долгион, компьютер ашиглан биеийн доторх хэсгүүдийн цуврал зургийг нарийвчлан гаргах процедур. Энэ процедурыг цөмийн соронзон резонансын дүрслэл (NMRI) гэж нэрлэдэг.
- PET scan (позитрон ялгарлын томографи): Бие дэх хорт хавдрын эсийг олох процедур. Бага хэмжээний цацраг идэвхт глюкоз (сахар) судсанд тарьдаг. PET сканнер нь биеийн эргэн тойронд эргэлдэж, биед глюкоз хаана хэрэглэж байгааг харуулдаг. Хорт хавдрын эсүүд нь хэвийн эсүүдээс илүү идэвхтэй, илүү их глюкоз авдаг тул зураг дээр илүү тод харагдаж байна.
- Endorectal хэт авиан шинжилгээ: Шулуун гэдэс болон ойролцоох эрхтнүүдийг шалгахад ашигладаг процедур. Хэт авианы хувиргагч (датчик) -ыг шулуун гэдсэнд оруулаад өндөр энерги бүхий дууны долгион (хэт авиан) -ыг дотоод эд, эд эрхтнээс үсрэх, цуурай гаргахад ашигладаг. Цуурай нь sonogram хэмээх биеийн эд эсийн зургийг бүрдүүлдэг. Эмч sonogram-ийг харах замаар хавдрыг тодорхойлж чаддаг. Энэ процедурыг трансректаль хэт авиан гэж нэрлэдэг.
Хорт хавдар хүний биед тархах гурван арга байдаг.
Хорт хавдар нь эд, лимфийн систем, цусаар дамжин тархдаг.
- Эд. Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа ойр хавьд тархсанаар тархдаг.
- Тунгалгын систем. Хорт хавдар нь лимфийн системд орсноос эхэлж тархдаг. Хорт хавдар нь тунгалгийн судаснуудаар дамжин биеийн бусад хэсэгт дамждаг.
- Цус. Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа цус руу дамжин тархдаг. Хорт хавдар нь судаснуудаар дамжин биеийн бусад хэсэгт дамждаг.
Хорт хавдар эхэлсэн газраасаа биеийн бусад хэсэгт тархаж болно.
Хорт хавдар нь биеийн өөр хэсэгт тархах үед үүнийг метастаз гэж нэрлэдэг. Хорт хавдрын эсүүд эхэлсэн газраасаа (анхдагч хавдар) салж, лимфийн систем буюу цусаар дамжин тархдаг.
- Тунгалгын систем. Хорт хавдар нь лимфийн системд орж, тунгалгийн судаснуудаар дамжин биеийн өөр хэсэгт хавдар (үсэрхийлсэн хавдар) үүсгэдэг.
- Цус. Хорт хавдар нь цусанд орж, судаснуудаар дамжиж, биеийн өөр хэсэгт хавдар (үсэрхийлсэн хавдар) үүсгэдэг.
Метастатик хавдар нь анхдагч хавдартай ижил төрлийн хавдар юм. Жишээлбэл, шулуун гэдэсний хорт хавдар уушгинд тархвал уушгины хорт хавдрын эсүүд нь үнэндээ шулуун гэдэсний хорт хавдрын эсүүд юм. Энэ өвчин нь уушгины хорт хавдар биш харин шулуун гэдэсний үсэрхийлсэн хавдар юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын дараахь үе шатыг ашигладаг.
Үе шат 0 (Ситу дахь хорт хавдар)
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын 0-р үе шатанд хэвийн бус эсүүд шулуун гэдэсний хананы салст бүрхэвч (дотоод давхарга) -д илэрдэг. Эдгээр хэвийн бус эсүүд нь хорт хавдар болж, ойролцоох хэвийн эдэд тархаж болзошгүй юм. 0-р үе шатыг in situ-д хавдар гэж нэрлэдэг.
I үе шат нь шулуун гэдэсний хорт хавдар
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын I үе шатанд хорт хавдар нь шулуун гэдэсний хананы салстад (дотоод давхаргад) үүсч, салст бүрхэвч (салстын хажууд байрлах эд эсийн давхарга) эсвэл шулуун гэдэсний хананы булчингийн давхаргад тархжээ.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II үе шат
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II үе шатыг IIA, IIB, IIC шатанд хуваана.
- IIA үе шат: Хорт хавдар нь шулуун гэдэсний хананы булчингийн давхаргаар дамжин шулуун гэдэсний хананы сероз (хамгийн дээд давхарга) хүртэл тархсан.
- IIB үе шат: Хорт хавдар нь шулуун гэдэсний хананы сероз (хамгийн дээд давхарга) -аар дамжин хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрхсэн эдэд тархдаг (висцерал хэвлийн гялтан).
- IIC үе шат: Хорт хавдар нь шулуун гэдэсний хананы сероз (хамгийн дээд давхарга) -аар дамжин ойролцоох эрхтэнд тархсан.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын III үе шат
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын III үе шатыг IIIA, IIIB, IIIC үе шатанд хуваадаг.
IIIA шатанд хорт хавдар тархав.
- шулуун гэдэсний хананы салст бүрхэвчээр (дотоод давхарга) дамжуулан салст бүрхүүл (салстын хажуугийн эд давхарга) эсвэл шулуун гэдэсний хананы булчингийн давхарга руу дамждаг. Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайд нэгээс гурван руу тархсан эсвэл тунгалгийн булчирхайн ойролцоо эдэд хорт хавдрын эсүүд үүссэн; эсвэл
- шулуун гэдэсний хананы салст бүрхэвчээр (хамгийн дотоод давхарга) дамжуулан салст бүрхүүл рүү (салстын хажуугийн эд давхарга). Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайд дөрөв, зургаан тархсан.
IIIB үе шатанд хорт хавдар тархав.
- шулуун гэдэсний хананы булчингийн давхаргаар дамжин шулуун гэдэсний хананы ийлдэс (хамгийн дээд давхарга) руу шилжих буюу серозоор дамжин хэвлий дэх эрхтнүүдийг бүрхсэн эдэд тархдаг (висцерал хэвлийн гялтан). Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайд нэгээс гурван руу тархсан эсвэл тунгалгийн булчирхайн ойролцоо эдэд хорт хавдрын эсүүд үүссэн; эсвэл
- булчингийн давхарга эсвэл шулуун гэдэсний хананы сероз (хамгийн дээд давхарга) хүртэл. Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайд дөрвөөс зургаа хүртэл тархсан; эсвэл
- шулуун гэдэсний хананы салст бүрхэвчээр (дотоод давхарга) дамжуулан салст бүрхүүл (салстын хажууд байрлах эд эсийн давхарга) эсвэл шулуун гэдэсний хананы булчингийн давхарга руу дамждаг. Хорт хавдар нь ойролцоох долоо ба түүнээс дээш тунгалаг булчирхайд тархсан.
IIIC үе шатанд хорт хавдар тархав.
- шулуун гэдэсний хананы ийлдэс (хамгийн дээд давхарга) -аар дамжуулан хэвлий дэх эрхтнүүдийг (висцерал хэвлийн гялтан) бүрхсэн эдэд хүргэдэг. Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайд дөрвөөс зургаа хүртэл тархсан; эсвэл
- шулуун гэдэсний хананы булчингийн давхаргаар дамжин шулуун гэдэсний хананы ийлдэс (хамгийн дээд давхарга) руу шилжих буюу серозоор дамжин хэвлий дэх эрхтнүүдийг бүрхсэн эдэд тархдаг (висцерал хэвлийн гялтан). Хорт хавдар нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайн долоо ба түүнээс дээш хэсэгт тархсан; эсвэл
- шулуун гэдэсний хананы серозоор (хамгийн дээд давхарга) дамжин ойролцоох эрхтнүүд рүү дамждаг. Хорт хавдар нь ойролцоох нэг буюу хэд хэдэн тунгалгийн булчирхайд тархсан эсвэл тунгалгийн булчирхайн ойролцоо эдэд хорт хавдрын эсүүд үүссэн.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын IV үе шат
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын IV үе шатыг IVA, IVB, IVC гэсэн үе шатуудад хуваадаг.
- IVA үе шат: Хорт хавдар нь элэг, уушиг, өндгөвч, алслагдсан лимфийн зангилаа гэх мэт шулуун гэдэсний ойролцоо байдаггүй нэг хэсэгт буюу эрхтэнд тархсан.
- IVB үе шат: Хорт хавдар нь шулуун гэдэсний ойролцоо байдаг элэг, уушиг, өндгөвч, холын тунгалагийн зангилаа гэх мэт нэгээс олон газар, эрхтэнд тархсан.
- IVC үе шат: Хавдар нь хэвлийн ханыг хамарсан эдэд тархаж, бусад газар, эрхтэнд тархсан байж болзошгүй.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар
Шулуун гэдэсний хавдрын давтамжтай хавдар нь эмчилгээ хийсний дараа дахин давтагдсан (эргэж ирэх) хорт хавдар юм. Хорт хавдар нь шулуун гэдсээр эсвэл биеийн бусад хэсэгт, тухайлбал бүдүүн гэдэс, аарцаг, элэг, уушгинд орж ирдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
- Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд янз бүрийн төрлийн эмчилгээ хийдэг.
- Зургаан төрлийн стандарт эмчилгээг ашигладаг.
- мэс засал
- Цацрагийн эмчилгээ
- хими
- Идэвхтэй тандалт
- Зорилтот эмчилгээ
- immunotherapy
- Бусад төрлийн эмчилгээг клиник туршилтаар туршиж байна.
- Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг.
- Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм.
- Өвчтөнүүд хорт хавдрын эмчилгээгээ эхлэхээс өмнө, эсвэл дараа нь эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах боломжтой.
- Хяналтын шинжилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд янз бүрийн төрлийн эмчилгээ хийдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд янз бүрийн төрлийн эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Зарим эмчилгээ нь стандарт байдаг (одоо ашиглаж байгаа эмчилгээ), заримыг нь эмнэлзүйн туршилтаар туршиж байна. Эмчилгээний клиник туршилт нь одоогийн эмчилгээг сайжруулахад туслах, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн шинэ эмчилгээний талаар мэдээлэл авахад чиглэсэн судалгааны судалгаа юм. Эмнэлзүйн туршилтаар шинэ эмчилгээ нь стандарт эмчилгээнээс илүү сайн болохыг харуулсан тохиолдолд шинэ эмчилгээ нь стандарт эмчилгээ болж магадгүй юм. Өвчтөнүүд эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах талаар бодохыг хүсч магадгүй юм. Эмнэлзүйн зарим туршилтыг зөвхөн эмчилгээгээ эхлээгүй өвчтөнүүдэд л хийдэг.
Зургаан төрлийн стандарт эмчилгээг ашигладаг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын мэс засал
Мэс засал нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын бүх үе шатанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээ юм. Хорт хавдрыг дараахь төрлийн мэс заслын аль нэгийг ашиглан арилгадаг.
- Полипэктоми: Хэрэв хорт хавдар нь полип (жижиг товойсон эд) -д илэрвэл колоноскопи хийх үед полипыг ихэвчлэн арилгадаг.
- Орон нутгийн тайралт: Хэрэв хорт хавдар нь шулуун гэдэсний дотоод гадаргуу дээр илэрч, шулуун гэдэсний хананд тархаагүй бол хавдар болон эргэн тойрны эрүүл эд эсийг арилгана.
- Тайрч авах: Хэрэв хавдар нь шулуун гэдэсний хананд тархсан бол шулуун гэдсээр хорт хавдар болон ойролцоох эрүүл эд бүхий хэсгийг авна. Заримдаа шулуун гэдэс ба хэвлийн хананы хоорондох эдийг бас авдаг. Шулуун гэдэсний ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгаж, хорт хавдрын шинж тэмдгийг микроскопоор шалгана.
- Радио давтамжийг арилгах: Хорт хавдрын эсийг устгадаг өчүүхэн электрод бүхий тусгай датчик ашиглах. Заримдаа сорьцыг арьсаар шууд хийдэг бөгөөд зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалт шаардлагатай байдаг. Бусад тохиолдолд шалгалтыг хэвлийн хөндийн зүсэлтээр хийдэг. Үүнийг эмнэлэгт ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.
- Крио мэс засал: Хэвийн бус эдийг хөлдөөх, устгах багажийг ашигладаг эмчилгээ. Энэ төрлийн эмчилгээг крио эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
- Аарцгийн эрхтнийг ялгаруулах: Хэрэв хавдар нь шулуун гэдэсний ойролцоо бусад эрхтэнд тархсан бол доод бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, давсагийг зайлуулдаг. Эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүү, үтрээ, өндгөвч, ойролцоох тунгалгийн булчирхайг арилгаж болно. Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайг арилгаж болно. Хиймэл нүх (стома) нь шээс, өтгөний биеэс цуглуулах уутанд урсахад зориулагдсан байдаг.
Хорт хавдрын дараа мэс засалч дараахь зүйлийг хийх болно.
- анастомоз хийх (шулуун гэдэсний эрүүл хэсгүүдийг оёж, үлдсэн шулуун гэдсийг бүдүүн гэдсэнд оёх, эсвэл гэдэс дотрыг оёх);
- or
- шулуун гэдсээр биеийн гадна талд стома (нээлхий) хийж хог хаягдлыг дамжуулна. Хэрэв энэ хавдар нь хошногонд хэт ойрхон байвал колостоми гэж нэрлэдэг бол энэ процедурыг хийдэг. Хог хаягдлыг цуглуулахын тулд уутыг стомын эргэн тойронд байрлуулдаг. Заримдаа колостомийг зөвхөн шулуун гэдэс эдгэртэл л хийдэг бөгөөд дараа нь буцааж болдог. Хэрэв шулуун гэдсийг бүхэлд нь авах юм бол колостоми нь байнгын шинжтэй байж болно.
Хавдрын хэмжээг багасгах, хавдрыг арилгахад хялбар болгох, мэс заслын дараа гэдэс дотрыг хянахад туслах зорилгоор туяа эмчилгээ ба / эсвэл химийн эмчилгээг мэс заслын өмнө хийж болно. Хагалгааны өмнө хийдэг эмчилгээг неоадювант эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Мэс засал хийх үед харж болох бүх хавдрыг арилгасны дараа зарим өвчтөнд мэс заслын дараа үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийг устгах зорилгоор туяа эмчилгээ ба / эсвэл химийн эмчилгээ хийлгэж болно. Хавдрын дараа эргэж ирэх эрсдлийг бууруулах зорилгоор мэс заслын дараа хийдэг эмчилгээг туслах эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед туяа эмчилгээ
Цацраг туяа эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах эсвэл тэдний өсөлтөөс хамгаалахын тулд өндөр энерги бүхий рентген буюу бусад төрлийн цацраг туяа ашигладаг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Цацрагаар эмчлэх эмчилгээний хоёр хэлбэр байдаг.
- Гаднах туяа эмчилгээ нь биеийн гадуурх төхөөрөмжийг ашиглан хорт хавдар руу цацраг туяа илгээдэг.
- Дотоод туяа эмчилгээнд шууд хорт хавдрын дотор эсвэл ойролцоо байрлуулсан зүү, үр, утас, катетераар битүүмжилсэн цацраг идэвхт бодис хэрэглэдэг.
Цацраг туяа эмчилгээ хийх арга нь эмчлэгдэж буй хорт хавдрын төрөл, үе шатаас хамаарна. Гаднах туяа эмчилгээг шулуун гэдэсний хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг.
Мэс заслын өмнөх богино хугацааны туяа эмчилгээг зарим төрлийн шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хэрэглэдэг. Энэ эмчилгээнд стандарт эмчилгээнээс бага, бага тунгаар цацраг туяа хэрэглэдэг бөгөөд дараа нь сүүлийн тунгаас хэдэн өдрийн дараа мэс засал хийдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед химийн эмчилгээ хийх
Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоох, эсийг устгах эсвэл эсийн хуваагдахыг зогсоох замаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг хорт хавдрын эмчилгээ юм. Химийн эмчилгээг амаар авч, вен эсвэл булчинд тарих үед эм нь цусны урсгалд орж, биеийн бүх хэсэгт хорт хавдрын эсэд хүрч чаддаг (системийн хими эмчилгээ). Хими эмчилгээг шууд тархи нугасны шингэн, эрхтэн эсвэл хэвлийн хөндий гэх мэт биеийн хөндийд байрлуулах үед эмүүд голчлон тухайн хэсгийн хорт хавдрын эсүүдэд нөлөөлдөг (бүс нутгийн хими эмчилгээ).
Элэгний артерийн химийн найрлага нь элэг рүү тархсан хорт хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж болох бүс нутгийн химийн эмчилгээний төрөл юм. Үүнийг элэгний артерийг (элэгийг цусаар хангадаг гол артери) хааж, бөглөрөл ба элэгний хооронд хавдрын эсрэг эм тариулах замаар хийдэг. Дараа нь элэгний артериуд эмийг элэг рүү дамжуулдаг. Зөвхөн бага хэмжээний эм нь биеийн бусад хэсэгт хүрдэг. Артерийн судсыг хаахад ашигладаг зүйлээс хамаарч бөглөрөл нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно. Элэг нь ходоод, гэдэснээс цус дамжуулдаг элэгний үүдний венээс тодорхой хэмжээний цус авсаар байна.
Химийн эмчилгээ хийх арга нь эмчлэгдэж буй хорт хавдрын төрөл, үе шатаас хамаарна.
Бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдраар батлагдсан эмийг үзнэ үү.
Идэвхтэй тандалт
Идэвхтэй тандалт нь шинжилгээний хариунд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд ямар ч эмчилгээ хийлгүйгээр өвчтөний байдлыг анхааралтай ажиглаж байна. Нөхцөл байдал улам муудаж байгаагийн эхний шинж тэмдгүүдийг олоход ашигладаг. Идэвхтэй тандалтад өвчтөнүүдэд тодорхой шалгалт, шинжилгээ өгч, хорт хавдар нэмэгдэж байгаа эсэхийг шалгадаг. Хорт хавдар ургаж эхлэхэд хавдрыг эмчлэх эмчилгээ хийдэг. Шалгалтанд дараахь зүйлс орно.
- Шулуун гэдэсний дижитал шалгалт.
- MRI.
- Дурангийн шинжилгээ.
- Сигмоидоскопи.
- CT скан.
- Карцинембрийн антиген (CEA) -ийн шинжилгээ.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед чиглэсэн эмчилгээ
Зорилтот эмчилгээ нь ердийн эсийг гэмтээхгүйгээр хорт хавдрын тодорхой эсүүдийг ялган таних, довтлох зорилгоор эм, бусад бодис хэрэглэдэг эмчилгээний төрөл юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээний төрлүүдэд дараахь зүйлс орно.
- Моноклональ эсрэгбие: Моноклональ эсрэгбиеийн эмчилгээ нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэгддэг зорилтот эмчилгээний төрөл юм. Моноклональ эсрэгбиеийн эмчилгээнд дархлааны системийн нэг төрлийн эсээс лабораторид хийсэн эсрэгбиемүүдийг ашигладаг. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь хорт хавдрын эсүүд эсвэл хорт хавдрын эсүүдийг ургахад туслах ердийн бодисуудыг тодорхойлж чаддаг. Эсрэгбиемүүд нь бодисуудтай наалдаж, хорт хавдрын эсүүдийг устгаж, өсөлтийг нь хааж, тархахаас хамгаалдаг. Моноклональ эсрэгбиеийг дусаах замаар өгдөг. Эдгээрийг дангаар нь эсвэл мансууруулах бодис, хор, цацраг идэвхт бодисыг хорт хавдрын эсүүдэд шууд хүргэхэд ашиглаж болно.
Моноклональ эсрэгбиеийн эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.
- Судасны эндотелийн ургалтын хүчин зүйл (VEGF) дарангуйлагч эмчилгээ: Хорт хавдрын эсүүд VEGF хэмээх бодисыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шинэ судас үүсгэдэг (ангиогенез) үүсгэдэг ба хорт хавдрын өсөлтөд тусалдаг. VEGF дарангуйлагч нь VEGF-ийг хааж, шинэ судас үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ нь хорт хавдрын эсүүдийг устгахад хүргэж болзошгүй бөгөөд учир нь тэдэнд шинэ судас ургах шаардлагатай болдог. Бевацизумаб ба рамуцирумаб нь VEGF дарангуйлагч ба ангиогенезийн дарангуйлагч юм.
- Эпидермаль өсөлтийн рецептор (EGFR) дарангуйлагч эмчилгээ: EGFR нь зарим эсийн, түүний дотор хорт хавдрын эсийн гадаргуу дээр байдаг уураг юм. Эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл нь эсийн гадаргуу дээрх EGFR-т наалдаж, эсүүд ургаж, хуваагдахад хүргэдэг. EGFR дарангуйлагч нь рецепторыг хааж, эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийг хавдрын эсэд наалдахыг зогсооно. Энэ нь хорт хавдрын эсийн өсөлт, хуваагдлыг зогсооно. Cetuximab ба panitumumab нь EGFR дарангуйлагч юм.
- Ангиогенезийн дарангуйлагчид: Ангиогенезийн дарангуйлагчид нь хавдар ургах шаардлагатай шинэ судасны өсөлтийг зогсооно.
- Ziv-aflibercept нь судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл бөгөөд хавдрын үед шинэ судасны өсөлтөд шаардлагатай ферментийг хориглодог.
- Регорафениб нь биеийн бусад хэсэгт тархсан бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг бөгөөд бусад эмчилгээний үр дүнд сайжирдаггүй. Энэ нь зарим уургийн, түүний дотор судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйлийг хориглодог. Энэ нь хорт хавдрын эсүүдийг ургахаас сэргийлж, тэднийг устгаж болзошгүй юм. Энэ нь хавдар ургах шаардлагатай шинэ судасны өсөлтөөс сэргийлж магадгүй юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед дархлаа эмчилгээ
Дархлаа эмчилгээ нь хорт хавдрын эсрэг өвчтөний дархлааг ашигладаг эмчилгээ юм. Бие махбодийн хийсэн эсвэл лабораторид хийсэн бодисыг хорт хавдраас бие махбодийн байгалийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх, чиглүүлэх эсвэл сэргээхэд ашигладаг. Энэ төрлийн хорт хавдрын эмчилгээг био эмчилгээ эсвэл биологийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч эмчилгээ нь дархлаа эмчилгээний нэг хэлбэр юм.
- Дархлааг хянах цэгийн дарангуйлагч эмчилгээ: PD-1 нь Т эсийн гадаргуу дээрх уураг бөгөөд биеийн дархлааны хариу урвалыг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг. PD-1 нь хорт хавдрын эс дээр PDL-1 хэмээх өөр уурагт наалдахад Т эсийг хорт хавдрын эсийг устгахаас сэргийлдэг. PD-1 дарангуйлагчид PDL-1-тэй хавсарч, Т эсүүд хорт хавдрын эсүүдийг устгах боломжийг олгодог. Пембролизумаб бол дархлааны хяналтын цэгийг дарангуйлагч юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үе шатыг эмчлэх
Үе шат 0 (Ситу дахь хорт хавдар)
0-р үе шатны эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Энгийн полипэктоми.
- Орон нутгийн тайралт.
- Тайруулах (хавдар нь орон нутгийн тайралтаар арилгахад хэтэрхий том болсон үед).
Эмнэлзүйн туршилтын хайлтыг ашиглан өвчтөнүүдийг хүлээн авч буй NCI-ийн дэмжлэгтэй хавдрын эмнэлзүйн туршилтыг олж мэдээрэй. Та хорт хавдрын хэлбэр, өвчтөний нас, туршилт хаана хийгдэж байгаагаас хамаарч туршилтыг хайж болно.
I үе шат Шулуун гэдэсний хорт хавдар
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын I үе шатанд дараахь зүйлийг багтааж болно.
- Орон нутгийн тайралт.
- Тайралт.
- Мэс заслын дараа туяа эмчилгээ, химийн эмчилгээ хийлгэх.
Эмнэлзүйн туршилтын хайлтыг ашиглан өвчтөнүүдийг хүлээн авч буй NCI-ийн дэмжлэгтэй хавдрын эмнэлзүйн туршилтыг олж мэдээрэй. Та хорт хавдрын хэлбэр, өвчтөний нас, туршилт хаана хийгдэж байгаагаас хамаарч туршилтыг хайж болно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний II, III үе шатууд
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын II ба III үе шатны эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Мэс засал.
- Химийн эмчилгээг туяа эмчилгээтэй хавсарч, дараа нь мэс засал хийдэг.
- Богино хугацааны туяа эмчилгээ, дараа нь мэс засал, хими эмчилгээ хийдэг.
- Тайрч авсны дараа химийн эмчилгээг туяа эмчилгээтэй хослуулан хийдэг.
- Химийн эмчилгээг туяа эмчилгээтэй хослуулж, дараа нь идэвхтэй тандалт хийдэг. Хэрэв хорт хавдар дахин эргэж ирвэл (эргэж ирвэл) мэс засал хийлгэж болно.
- Шинэ эмчилгээний клиник туршилт.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын IV үе шат ба давтан эмчилгээ
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын IV үе шат ба давтамжтай эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Химийн эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ бүхий эсвэл мэс засалгүй мэс засал.
- Зорилтот эмчилгээтэй эсвэл эмчилгээгүй системийн химийн эмчилгээ (ангиогенезийн дарангуйлагч).
- Дархлаа эмчилгээтэй эсвэл эмчилгээгүй системийн химийн эмчилгээ (дархлаа шалгах цэгийн дарангуйлагч эмчилгээ).
- Хавдрын өсөлтийг хянах химийн эмчилгээ.
- Шинж тэмдгийг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор хөнгөвчлөх эмчилгээ хийдэг тул туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэнэ.
- Шинж тэмдгийг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор хөнгөвчлөх эмчилгээ хийдэг тул хавдрын хэсэгчлэн бөглөрсөн тохиолдолд шулуун гэдсийг онгойлгоход туслах стент байрлуулна.
- Дархлаа эмчилгээ.
- Хими эмчилгээ ба / эсвэл чиглэсэн эмчилгээний клиник туршилтууд.
Бусад эрхтэнд тархсан шулуун гэдэсний хавдрыг эмчлэх нь хорт хавдар хаана тархсанаас хамаарна.
- Элгэнд тархсан хорт хавдрын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
- Хавдар арилгах мэс засал. Хавдар арилгахын тулд мэс заслын өмнө химийн эмчилгээ хийж болно.
- Крио мэс засал буюу радио давтамжийг арилгах.
- Химоэмболизаци ба / эсвэл системийн химийн эмчилгээ.
- Элэгний хавдрын туяа эмчилгээг хослуулан химийн найрлагад оруулах эмнэлзүйн туршилт.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл, хоёрдогч санал бодлыг бидэнтэй +91 96 1588 1588 дугаарын утсаар холбоо барьж эсвэл cancerfax@gmail.com хаягаар бичнэ үү.
- Тайлбарыг хаасан
- Долдугаар сарын 28th, 2020
