Ve dnech 17. – 20. Června 2015 se ve Švýcarsku úspěšně konala 13. mezinárodní konference o lymfomu. Akce se zúčastnilo 3700 zástupců z 90 zemí. Na setkání byl brilantní výzkum lymfomu, a to nejen shrnutí multicentrických randomizovaných kontrolovaných studií, ale také počáteční analýza účinků nové léčby drogami a zpráva o výsledcích výzkumu patogeneze atd., Což je nepochybně diagnostika a diagnostika lymfomu. Ošetření dále poukázalo na směr a klinikovi přineslo nenasytnou hostinu.
1. Folikulární lymfom: nový koncový bod léčby
přežití bez progrese (PFS) je primárním koncovým bodem léčby první linie folikulárního lymfomu, ale vzhledem k delšímu období sledování (očekávaného ≥ 7 let) existují určitá omezení. Tým FLASH provedl prospektivní metaanalýzu (abstrakt: 122) a výsledky ukázaly, že úplná odpověď po 30 měsících (CR30) může být primárním cílovým bodem studie první linie léčby folikulárního lymfomu. Studie zahrnovala 13 klinických studií a k hodnocení bylo k dispozici celkem 3837 pacientů. Výsledky ukázaly, že lineární korelační koeficient CR30 a PFS na zkušební úrovni byl 0.88 a korelační koeficient modelu Copula byl 0.86; poměr rizik na úrovni pacientů byl 0.703. V podskupině s invazivním onemocněním (stupeň IV nebo vysoké skóre FLIPI) je korelace mezi těmito dvěma očividnějšími.
2. Hodgkinův lymfom: střednědobá léčba vedená PET-CT
Mezinárodní multicentrická prospektivní studie RATHL (abstraktní číslo: 008) zahrnovala 1214 pacientů s nově léčeným dospělým Hodgkinovým lymfomem, přičemž všichni byli ve stadiu ⅡB-Ⅳ nebo ⅡA v kombinaci s velkými masami nebo ≥3 postiženými místy. Všem pacientům byly podány 2 cykly chemoterapie ABVD následované PET-CT (PET2). PET2 negativním pacientům byly náhodně podávány 4 cykly chemoterapie v režimu ABVD nebo v režimu AVD a poté vstoupili do období sledování. PET2-pozitivním pacientům byl podán 4-cyklový režim BEACOPP-14 nebo 3-cyklový zvýšený režim BEACOPP chemoterapie a poté bylo znovu provedeno vyšetření PET-CT (PET3); PET3-negativní pacienti nadále dostávali 2-cyklový režim BEACOPP-14 nebo 1-cyklový zvýšený režim BEACOPP chemoterapie; Pacientům s pozitivním PET3 byla podávána radioterapie nebo záchranná chemoterapie. Bez ohledu na to, zda je na počátku velká masa nebo zda jsou po léčbě reziduální léze, pokud je střednědobý PET-CT test negativní, radioterapie nebude podána. Výsledky PET2 byl negativní u 84 % pacientů, s mediánem sledování 32 měsíců, 3leté PFS bylo 83 % a celková míra přežití (OS) byla 95 %. 3leté PFS ve skupině s režimem ABVD a ve skupině s režimem AVD byly podobné (85.45 %, resp. 84.48 %) a 3leté OS se statisticky nelišilo (97.0 %, resp. 97.5 %), ale plic toxicita režimu ABVD byla významně vyšší než toxicita AVD. Protokol naznačuje, že je bezpečné a účinné odstranit bleomycin v protokolu ABVD.
3. Primární lymfom centrálního nervového systému: Titipe a rituximab zvyšují účinnost
IELSG32 je mezinárodní multicentrická prospektivní studie fáze II (abstraktní číslo: 009), zahrnující 227 pacientů s nově léčeným primárním lymfomem centrálního nervového systému, se středním věkem 58 let (18-70 let). Náhodně rozděleny do tří skupin: Skupina A dostala 4 cykly MTX 3.5 g / m2 (dl), Ara-C 1g / m2 (d2-2); Skupině B byl podán rituximab 3 mg / m375 (d-2, d5); Skupině C byl podán Titipipe 0 mg / m30 (d2) na základě skupiny B; ti, kteří byli efektivní, byli náhodně rozděleni do celé radioterapeutické skupiny mozku a karmustinu v kombinaci s přípravkem Titipi v kombinaci s autologní skupinou s transplantací kmenových buněk. Výsledky Celková efektivní míra těchto tří skupin byla 4%, 53% a 74%, míra CR byla 87%, 23% a 31% a pětiletá míra přežití bez selhání byla 49%, 5%, a 34%. OS činil 43%, 54% a 27%, což naznačuje, že přidání rituximabu a titipu k léčebnému plánu může významně zlepšit účinnost a zlepšit dlouhodobou prognózu.
4. Ošetření T buňkami s chimérickým receptorem antigenu (CAR-T): počáteční výsledky
Buňky CTL019 jsou buňky CAR-T zaměřené na CD19 a vykazují dobré protinádorové účinky u pacientů s relabující a refrakterní leukémií. Klinická studie fáze II (abstrakt: 139) ověřila účinnost buněk CTL019 při léčbě CD19-pozitivního non-Hodgkinova lymfomu. Studie zahrnovala 29 pacientů s relabujícím refrakterním lymfomem, včetně 19 případů difuzního velkobuněčného B-buněčného lymfomu, 8 případů folikulárního lymfomu a 2 případů lymfomu z plášťových buněk. Střední věk je 56 let. 1-4 dny po chemoterapii bylo intravenózně podáno 5 x 108 buněk CTL019. Výsledky Celková efektivní sazba byla 68%. Mezi nimi byla míra CR u difuzního velkobuněčného B-buněčného lymfomu 42% a míra částečné remise (PR) 8%; míra CR folikulárního lymfomu byla 57% a míra PR 43%. U 15 pacientů se vyvinul syndrom uvolnění cytokinů. Při střední době sledování 6 měsíců bylo PFS 59%. Tip Buněčná terapie CTL019 je bezpečná a účinná.
5. Dvojitý úder proti difúznímu velkému B-buněčnému lymfomu: Selinexor je účinný in vitro a in vivo
Selinexor je perorální selektivní inhibitor nukleárního exportu, inhibuje XPO1, podporuje retenci jader a aktivaci více než 10 nádorových supresorových proteinů a snižuje hladinu proteinu c-myc a BCL2 / 6 retencí Eif4e v jádře. V testu in vitro (abstraktní číslo: 146) má Selinexor dobrý inhibiční účinek na dvojitou úderovou difúzní velkobuněčnou buněčnou linii B-buněčného lymfomu DoHH2 a má také dobrý inhibiční účinek na mutantní buněčné linie MYC nebo BCL2. V klinické studii fáze I dostalo 6 pacientů léčbu přípravkem Selinexor a 3 pacienti dosáhli remise, z toho 1 pacient byl potvrzen CR na PET-CT a 2 pacienti dostávali PR.
Na této konferenci byl navíc diskutován a analyzován prognostický index chronické lymfocytární leukémie a lymfomu z plášťových buněk a byly zavedeny další klinické patologické ukazatele pro posouzení dlouhodobé prognózy; a Světová zdravotnická organizace Lymfomová klasifikace 2016 Na konferenci byl také předem představen aktualizovaný obsah edice. Stručně řečeno, svolání této velké události poukázalo na nový směr diagnostiky a léčby lymfomu a jistě dále optimalizuje individualizovanou léčbu založenou na medicíně založené na důkazech.
