Câncer de útero
De acordo com o último relatório dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, a incidência de quase todos os tipos de câncer diminuiu nas últimas duas décadas, enquanto a incidência de câncer uterino aumentou. Os médicos começaram a prestar atenção a esta situação e lembraram as mulheres de prestar atenção a várias questões-chave desta doença.
Tipos de câncer uterino
O câncer uterino se refere a qualquer câncer que começa no útero. De acordo com estatísticas da American Cancer Society (ACS), mais de 90% dos cânceres uterinos ocorrem no endométrio, chamados de câncer endometrial.
Outro tipo de câncer uterino é o sarcoma uterino. Este tipo de câncer é formado nos músculos e tecido conjuntivo do útero e é menos comum - apenas cerca de 4% de todos os casos de câncer uterino.
Fatores de risco para câncer uterino
De 1999 a 2016, a incidência de novo câncer uterino aumentou 0.7% ao ano, um aumento de 12% durante o período do estudo. A taxa de mortalidade também aumentou 1.1% ao ano, ou um aumento geral de 21%, quase dobrando. Os principais fatores de risco são:
Mulheres brancas e negras têm riscos significativamente maiores do que asiáticas e hispânicas
Mulheres obesas com sobrepeso ou obesas têm duas a quatro vezes mais chances de desenvolver câncer de endométrio do que mulheres com peso saudável. (O tecido adiposo produz níveis anormais de estrogênio, o que estimula o câncer sensível ao hormônio.)
Mulheres após os 55 anos de idade correm maior risco. Mulheres na pré-menopausa geralmente não desenvolvem câncer de endométrio, razão pela qual a maioria das mulheres é diagnosticada no estágio 1 - porque essas mulheres já passaram pela menopausa, quando começam a ter corrimento rosa ou sangramento anormal vai chamar atenção.
Períodos menstruais irregulares podem levar à circulação excessiva de estrogênio no corpo, fazendo com que as células do útero percam o controle.
Tipos de câncer uterino
O câncer uterino se refere a qualquer câncer que começa no útero. De acordo com estatísticas da American Cancer Society (ACS), mais de 90% dos cânceres uterinos ocorrem no endométrio, chamados de câncer endometrial.
Outro tipo de câncer uterino é o sarcoma uterino. Este tipo de câncer é formado nos músculos e tecido conjuntivo do útero e é menos comum - apenas cerca de 4% de todos os casos de câncer uterino.
Diagnóstico e prognóstico de câncer uterino
A maioria dos cânceres uterinos tem um bom prognóstico. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos, a taxa de sobrevida relativa estimada em cinco anos é de 80% a 90%. Como o câncer uterino geralmente pode ser diagnosticado precocemente, seus sintomas mais típicos são sangramento anormal antes e depois da menopausa, perda de peso e dor pélvica.
As pílulas anticoncepcionais e os DIUs hormonais contêm progesterona, que pode neutralizar o excesso de estrogênio no corpo.
Um dos maiores e mais longos estudos publicados no American Journal of Obstetrics and Gynecology em 2017 descobriu que o risco de tomar pílulas anticoncepcionais e câncer endometrial foi reduzido em aproximadamente 33%. Isso também está relacionado à redução do risco de câncer ovariano e colorretal.
Opções de tratamento para câncer uterino
Cirurgia para câncer uterino
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), tumor reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radioterapia para câncer uterino
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as X-Rays) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Coloque material radioativo no corpo. Isso é chamado de radioterapia interna ou braquiterapia.
By using X-ray radiotherapy equipment such as radiographic knife, linear accelerator, Tomo knife, etc., if economic conditions permit, you can also choose more accurate proton radiotherapy with fewer side effects. 7998).
Quimioterapia
Chemotherapy (chemo) is the use of drugs to kill cancer cells. Treatment is intravenous or oral. Follow the blood and enter the whole body. Therefore, when endometrial cancer has spread beyond the endometrium and surgery is not possible, chemotherapy is the main treatment.
Drogas quimioterápicas atualmente usadas para tratar câncer endometrial:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Carboplatina
· Doxorrubicina ou doxorrubicina lipossomal
· Cisplatina
· Docetaxel
Se for um sarcoma, geralmente se usa ifosfamida (IFEX ®) como agente único ou com cisplatina ou paclitaxel. O medicamento direcionado trastuzumabe (Herceptin®) pode ser adicionado para o sarcoma uterino HER2-positivo. (HER2 é uma proteína que pode ajudar algumas células cancerosas a crescer e se espalhar mais rapidamente.)
Terapia hormonal
É mais comumente usado para tratar câncer endometrial avançado (estágio III ou IV) ou recidivado e geralmente é usado com quimioterapia. A terapia hormonal inclui:
· Progesterone (This is the main hormone therapy used.)
· Tamoxifeno
· Agonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante (agonista de LHRH)
· Inibidores da aromatase (AIs)
No momento, nenhuma terapia hormonal foi considerada a melhor para o câncer de endométrio.
terapia-alvo
No momento, apenas algumas terapias direcionadas podem ser usadas para câncer endometrial, principalmente para o tratamento de câncer endometrial maligno e metástase ou recorrência.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) é um inibidor da angiogênese. O crescimento e a disseminação do câncer requerem a criação de novos vasos sanguíneos para se nutrirem (o processo de angiogênese). A droga se liga a uma proteína chamada VEGF (indicando a formação de novos vasos sanguíneos) e retarda ou previne o crescimento do câncer.
O bevacizumab é geralmente administrado com quimioterapia ou pode ser administrado isoladamente. Dê por via intravenosa a cada 2 a 3 semanas.
inibidor de mTOR
Essas drogas bloqueiam as proteínas das células mTOR, que geralmente ajudam as células a crescer e se dividir em novas células. Pode ser administrado sozinho ou com quimioterapia ou terapia hormonal para tratar câncer endometrial avançado ou recorrente. Atualmente aprovados são everolimus (Afinitor®) e tansimolimus (TORISEL®).
O mais recente desenvolvimento do câncer uterino
- Avelumabe (anticorpo monoclonal Bavincia) combinado com talazoparibe (tarazopanibe)
Um estudo conduzido por Konstantinopoulos usou o inibidor do ponto de controle imunológico avelumabe em combinação com o inibidor de PARP talazoparibe. (Os inibidores de checkpoint abrem caminho para o sistema imunológico atacar o câncer; os inibidores de PARP destroem as células cancerosas, impedindo sua capacidade de reparar DNA danificado.) Em um experimento anterior, o avelumabe foi muito eficaz. inativo no mais comum “microssatélite st
capaz ”(MSS) da doença. O ensaio irá explorar se a combinação de avelumab com inibidores de PARP é mais eficaz em pacientes com doença MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) combined with mirvetuximab
A test combining the checkpoint inhibitor pembrolizumab with mirvetuximab. (Pembrolizumab targets an immune checkpoint protein called PD-1; mirvetuximab adds antibodies to drug molecules that target key structures in rapidly dividing cancer cells.) The trial, led by Jennifer Veneris, MD, of the Gynecologic Oncology Project, will examine the combination Effectiveness in patients with MSS endometrial cancer.
3. abemaciclib + LY3023414 + terapia hormonal
Outro estudo conduzido por Konstantinopoulos testará a combinação do fármaco direcionado abemaciclib + LY3023414 + terapia hormonal. (LY3023414 tem como alvo uma enzima de células cancerosas chamada PI 3 quinase; o abemaciclibe interfere em um estágio crítico do ciclo celular.) 70% a 90% dos cânceres endometriais são alimentados por estrogênio, inicialmente respondendo à terapia de bloqueio hormonal, mas, em última análise, recaem. Ao adicionar abemaciclib e LY3023414 (eles podem tocar duas partes da mesma via molecular) para a terapia de bloqueio hormonal, os pesquisadores esperam superar o problema de resistência aos medicamentos.
4.AZD1775
Um estudo conduzido por Joyce Liu, MD, PHD, Diretor de Pesquisa Clínica, Dana-Farber Gynecologic Oncology, usou o AZD1775 para pacientes com câncer uterino seroso de alto grau, responsável por 10-15% do câncer endometrial. Esses cânceres são agressivos e geralmente recorrem após o tratamento padrão. O ensaio aberto recentemente é baseado em um estudo liderado pela Dra. Liu e Ursula Matulonis, diretora do Departamento de Oncologia Ginecológica Dana-Farber, mostrando que o AZD1775 é ativo em um modelo de paciente com câncer de ovário seroso de alto grau.
5. dostarlimabe (TSR-042)
The results of the Phase I / II GARNET trial were recently published, and the overall effective rate of PD-1 inhibitor dostarlimab (TSR-042) for patients with relapsed or advanced endometrial cancer is close to 30%.
Além disso, os grupos de alta instabilidade de microssatélites (MSI-H) e de estabilidade de microssatélites (MSS) são persistentes.
Dostarlimab (TSR-042) é um anticorpo monoclonal anti-PD-1 humanizado desenvolvido conjuntamente por TESARO e AnaptysBio. Ele se liga ao receptor PD-1 com alta afinidade, bloqueando assim sua ligação aos ligantes PD-L1 e PD-L2.
Os resultados mostraram que a taxa efetiva de toda a população foi de 29.6%, a taxa efetiva do grupo de pacientes MSI-H foi de 48.8% e a taxa efetiva na coorte MSS foi de 20.3%. Seis pacientes (2 MSI-H e 4 MSS) tiveram remissão completa.
Após um acompanhamento médio de 10 meses, 89% dos pacientes receberam tratamento> 6 meses e 49% dos pacientes receberam tratamento por> 1 ano. Além disso, 84% dos pacientes com tratamento eficaz ainda estão recebendo tratamento.
Finalmente, em 85% dos respondentes de MSI-H, a carga total do tumor diminuiu ≥50% e 69% dos pacientes com MSS tiveram uma redução da carga total do tumor de ≥50%.
O dostarlimabe é uma nova esperança para o tratamento do câncer endometrial e pode substituir o pembrolizumabe, porque o pembrolizumabe só funciona bem em pacientes com MSI-H, e o dostarlimabe não precisa ser considerado.
Os pesquisadores iniciarão outros estudos III no segundo semestre de 2019. O dostarlimabe e a quimioterapia serão combinados com o tratamento de primeira linha do câncer de endométrio. Esperamos obter resultados promissores em breve!
Cada ensaio aborda as deficiências do tratamento padrão ou problemas encontrados em ensaios anteriores de novos medicamentos. Por exemplo, os dois primeiros ensaios têm como objetivo superar o estado atual de Imunoterapia em pacientes com doença MSS. O terceiro resolve o problema da resistência à terapia hormonal e o quarto tem como alvo subtipos específicos de câncer endotelial.
Mais sobre o progresso das pesquisas mais recentes e o melhor plano de medicação para o câncer de pulmão, apenas os maiores especialistas em câncer no país e no exterior têm uma rica experiência clínica. Você pode se inscrever para consultar especialistas confiáveis por meio da Rede Global de Oncologistas para obter o melhor diagnóstico e plano de tratamento.
A maioria dos cânceres uterinos tem um bom prognóstico. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos, a taxa de sobrevida relativa estimada em cinco anos é de 80% a 90%. Como o câncer uterino geralmente pode ser diagnosticado precocemente, seus sintomas mais típicos são sangramento anormal antes e depois da menopausa, perda de peso e dor pélvica.
As pílulas anticoncepcionais e os DIUs hormonais contêm progesterona, que pode neutralizar o excesso de estrogênio no corpo.
Um dos maiores e mais longos estudos publicados no American Journal of Obstetrics and Gynecology em 2017 descobriu que o risco de tomar pílulas anticoncepcionais e câncer endometrial foi reduzido em aproximadamente 33%. Isso também está relacionado à redução do risco de câncer ovariano e colorretal.
