Câncer de pulmão

O que é câncer de pulmão?

O câncer de pulmão é um tipo de câncer que começa nos pulmões. O câncer de pulmão começa nos pulmões e pode se espalhar para os gânglios linfáticos ou outros órgãos do corpo, como o cérebro. O câncer de outros órgãos também pode se espalhar para os pulmões. Quando as células cancerígenas se espalham de um órgão para outro, elas são chamadas de metástases.

Todas as células do corpo contêm o material genético denominado ácido desoxirribonucléico (DNA). Cada vez que uma célula madura se divide em duas novas células, seu DNA é exatamente duplicado. As células são cópias da célula original, idênticas em todos os sentidos. Dessa forma, nossos corpos se reabastecem continuamente. As células velhas morrem e a próxima geração as substitui.

Um câncer começa com um erro, ou mutação, no DNA de uma célula. As mutações no DNA podem ser causadas pelo processo normal de envelhecimento ou por fatores ambientais, como fumaça de cigarro, inalação de fibras de amianto e exposição ao gás radônio.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original tumor and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Câncer de pulmão primário versus secundário

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, câncer de mama cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Fatores de risco para câncer de pulmão

Um fator de risco é qualquer coisa que aumenta a chance de uma pessoa contrair uma doença como o câncer. Diferentes tipos de câncer têm diferentes fatores de risco. Alguns fatores de risco, como fumar, podem ser alterados. Outros, como a idade ou história familiar de uma pessoa, não podem ser alterados.

Mas ter um fator de risco, ou mesmo vários, não significa que você terá a doença. E algumas pessoas que contraem a doença podem ter poucos ou nenhum fator de risco conhecido.

Vários fatores de risco podem aumentar a probabilidade de você desenvolver câncer de pulmão. Esses fatores estão relacionados ao risco de câncer de pulmão em geral. É possível que alguns deles não se apliquem ao câncer de pulmão de pequenas células (CPCP).

Fatores de risco que você pode alterar

Fumo do tabaco

O tabagismo é, de longe, o principal fator de risco para câncer de pulmão. Acredita-se que cerca de 80% das mortes por câncer de pulmão resultem do tabagismo e esse número é provavelmente ainda maior para o câncer de pulmão de pequenas células (CPCP). É muito raro alguém que nunca fumou ter SCLC.

O risco de câncer de pulmão para fumantes é muitas vezes maior do que para não fumantes. Quanto mais tempo você fuma e quanto mais maços por dia, maior o risco.

Fumar charutos e cachimbos têm quase tanta probabilidade de causar câncer de pulmão quanto fumar cigarros. Fumar cigarros com baixo teor de alcatrão ou “light” aumenta o risco de câncer de pulmão tanto quanto os cigarros normais. Fumar cigarros mentolados pode aumentar ainda mais o risco, pois o mentol pode permitir que os fumantes inalem mais profundamente.

Fumo passivo

Se você não fuma, respirar a fumaça de outras pessoas (chamada de fumo passivo ou fumaça ambiental) pode aumentar o risco de desenvolver câncer de pulmão. Acredita-se que o fumo passivo cause mais de 7,000 mortes por câncer de pulmão a cada ano.

Exposição ao radônio

O radônio é um gás radioativo natural que resulta da decomposição do urânio no solo e nas rochas. Você não pode ver, provar ou cheirar. De acordo com a Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA), o radônio é a segunda causa de câncer de pulmão no país e a principal causa entre os não fumantes.

Ao ar livre, há tão pouco radônio que não é provável que seja perigoso. Mas dentro de casa, o radônio pode ser mais concentrado. Respirar expõe seus pulmões a pequenas quantidades de radiação. Isso pode aumentar o risco de câncer de pulmão.

Casas e outros edifícios em quase qualquer parte dos Estados Unidos podem ter altos níveis de radônio interno (especialmente em porões).

Exposição ao amianto

Pessoas que trabalham com amianto (como em minas, fábricas, fábricas têxteis, locais onde é usado isolamento e estaleiros) têm várias vezes mais probabilidade de morrer de câncer de pulmão. O risco de câncer de pulmão é muito maior em trabalhadores expostos ao amianto que também fumam. Não está claro o quanto a exposição de baixo nível ou de curto prazo ao amianto pode aumentar o risco de câncer de pulmão.

People exposed to large amounts of asbestos also have a greater risk of developing mesotelioma, a type of cancer that starts in the pleura (the lining surrounding the lungs). For more on this type of cancer, see Malignant Mesothelioma.

Nos últimos anos, as regulamentações governamentais reduziram muito o uso de amianto em produtos comerciais e industriais. Ainda está presente em muitas casas e outros edifícios mais antigos, mas geralmente não é considerado prejudicial, desde que não seja lançado no ar por deterioração, demolição ou reforma. Para obter mais informações, consulte Amianto e risco de câncer.

Exposição a outros agentes causadores de câncer no local de trabalho

Outros carcinógenos (agentes causadores de câncer) encontrados em alguns locais de trabalho que podem aumentar o risco de câncer de pulmão incluem:

• Minérios radioativos, como urânio
• Produtos químicos inalados, como arsênio, berílio, cádmio, sílica, cloreto de vinila, compostos de níquel, compostos de cromo, produtos de carvão, gás mostarda e éteres clorometil
• Escapamento diesel

O governo e a indústria tomaram medidas nos últimos anos para ajudar a proteger os trabalhadores de muitas dessas exposições. Mas os perigos ainda existem, portanto, se você contornar esses agentes, tenha o cuidado de limitar sua exposição sempre que possível.

Tomar certos suplementos dietéticos

Os estudos que examinaram o possível papel dos suplementos vitamínicos na redução do risco de câncer de pulmão tiveram resultados decepcionantes. Na verdade, dois grandes estudos descobriram que os fumantes que tomaram suplementos de beta-caroteno tinham um risco aumentado de câncer de pulmão. Os resultados desses estudos sugerem que os fumantes devem evitar tomar suplementos de beta-caroteno.

Arsênico na água potável

Estudos com pessoas em partes do Sudeste Asiático e da América do Sul com altos níveis de arsênico na água potável descobriram um risco maior de câncer de pulmão. Na maioria desses estudos, os níveis de arsênio na água eram muitas vezes mais altos do que os normalmente vistos nos Estados Unidos, mesmo em áreas onde os níveis de arsênio estão acima do normal. Para a maioria dos americanos que usam sistemas públicos de água, a água potável não é a principal fonte de arsênico.

Fatores de risco que você não pode mudar

Radioterapia anterior para os pulmões

As pessoas que fizeram radioterapia no peito para outros tipos de câncer correm maior risco de câncer de pulmão, principalmente se fumarem. Exemplos incluem pessoas que foram tratadas para a doença de Hodgkin ou mulheres que recebem radiação no peito após uma mastectomia para câncer de mama. As mulheres que fazem radioterapia na mama após uma lumpectomia não parecem ter um risco maior do que o esperado de câncer de pulmão.

Poluição do ar

Nas cidades, a poluição do ar (especialmente perto de estradas com muito tráfego) parece aumentar ligeiramente o risco de câncer de pulmão. Este risco é muito menor do que o risco causado pelo fumo, mas alguns pesquisadores estimam que, em todo o mundo, cerca de 5% de todas as mortes por câncer de pulmão podem ser devido à poluição do ar exterior.

História pessoal ou familiar de câncer de pulmão

Se você já teve câncer de pulmão, corre um risco maior de desenvolver outro câncer de pulmão.

Irmãos, irmãs e filhos de pessoas que tiveram câncer de pulmão podem ter um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de pulmão, especialmente se o parente foi diagnosticado em uma idade mais jovem. Não está claro quanto desse risco pode ser devido a genes compartilhados entre membros da família e quanto pode ser de exposições compartilhadas em casa (como fumaça de tabaco ou radônio).

Os pesquisadores descobriram que a genética parece desempenhar um papel em algumas famílias com um forte histórico de câncer de pulmão.

Fatores com efeitos incertos ou não comprovados sobre o risco de câncer de pulmão

Fumar maconha

Há razões para pensar que fumar maconha pode aumentar o risco de câncer de pulmão.

• A fumaça da maconha contém alcatrão e muitas das mesmas substâncias cancerígenas que estão na fumaça do tabaco. (O alcatrão é o material sólido e pegajoso que permanece após a queima, que se acredita conter a maioria das substâncias nocivas da fumaça.)
• Os cigarros de maconha (baseados) são normalmente fumados até o fim, onde o teor de alcatrão é o mais alto.
• A maconha é inalada muito profundamente e a fumaça é retida nos pulmões por um longo tempo, o que dá a qualquer substância cancerígena mais oportunidade de se depositar nos pulmões.
• Como a maconha ainda é ilegal em muitos lugares, pode não ser possível controlar quais outras substâncias ela pode conter.

Aqueles que usam maconha tendem a fumar menos cigarros de maconha em um dia ou semana do que a quantidade de tabaco consumida por fumantes. A menor quantidade fumada tornaria mais difícil ver um impacto no risco de câncer de pulmão.

Tem sido difícil estudar se há uma ligação entre a maconha e o câncer de pulmão porque a maconha é ilegal em muitos lugares há muito tempo e não é fácil reunir informações sobre o uso de drogas ilegais. Além disso, em estudos que analisaram o uso anterior de maconha em pessoas com câncer de pulmão, a maioria dos fumantes de maconha também fumava cigarros. Isso pode tornar difícil saber quanto pode ser qualquer risco aumentado do tabaco e quanto pode ser da maconha. Mais pesquisas são necessárias para saber os riscos de câncer de fumar maconha.

E-cigarros

Os cigarros eletrônicos são um tipo de sistema eletrônico de liberação de nicotina. Eles não contêm nenhum tabaco, mas a Food and Drug Administration (FDA) os classifica como produtos de “tabaco”. Os cigarros eletrônicos são relativamente novos e mais pesquisas são necessárias para saber quais podem ser os efeitos a longo prazo, incluindo o risco de desenvolver câncer de pulmão.

Talco e pó de talco

O talco é um mineral que em sua forma natural pode conter amianto. Alguns estudos sugeriram que os mineiros de talco e pessoas que operam moinhos de talco podem ter um risco maior de câncer de pulmão e outras doenças respiratórias devido à sua exposição ao talco de grau industrial. Mas outros estudos não encontraram um aumento na taxa de câncer de pulmão.

O pó de talco é feito de talco. Não foi constatado que o uso de pó de talco cosmético aumenta o risco de câncer de pulmão.

Tipos de câncer de pulmão

Existem 2 tipos principais de câncer de pulmão e são tratados de maneiras muito diferentes.

Câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Adenocarcinoma: os adenocarcinomas começam nas células que normalmente secretariam substâncias como o muco.

Este tipo de câncer de pulmão ocorre principalmente em fumantes ou ex-fumantes, mas também é o tipo mais comum de câncer de pulmão observado em não fumantes. É mais comum em mulheres do que em homens e é mais provável de ocorrer em pessoas mais jovens do que outros tipos de câncer de pulmão.

O adenocarcinoma é geralmente encontrado nas partes externas do pulmão e é mais provável de ser encontrado antes de se espalhar.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Carcinoma de células escamosas: os carcinomas de células escamosas começam nas células escamosas, que são células planas que revestem o interior das vias aéreas nos pulmões. Freqüentemente, estão associados a uma história de tabagismo e tendem a ser encontrados na parte central dos pulmões, perto de uma via aérea principal (brônquio).

Carcinoma de células grandes (indiferenciado): o carcinoma de células grandes pode aparecer em qualquer parte do pulmão. Tende a crescer e se espalhar rapidamente, o que pode dificultar o tratamento. Um subtipo de carcinoma de células grandes, conhecido como células grandes O carcinoma neuroendócrino é um câncer de crescimento rápido muito semelhante ao câncer de pulmão de pequenas células.

Outros subtipos: alguns outros subtipos de NSCLC, como carcinoma adenoescamoso e carcinoma sarcomatóide, são muito menos comuns.

Câncer de pulmão de células pequenas (SCLC)

Cerca de 10% a 15% de todos os cânceres de pulmão são CPPC e às vezes é chamado de câncer de células de aveia.

Este tipo de câncer de pulmão tende a crescer e se espalhar mais rapidamente do que o NSCLC. Cerca de 70% das pessoas com SCLC terão câncer que já se espalhou no momento em que são diagnosticados. Como esse câncer cresce rapidamente, ele tende a responder bem à quimioterapia e à radioterapia. Infelizmente, para a maioria das pessoas, o câncer retornará em algum momento.

Outros tipos de tumores de pulmão

Junto com os principais tipos de câncer de pulmão, outros tumores podem ocorrer nos pulmões.

Pulmão tumores carcinóides: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoid cystic carcinomas, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Cânceres que se espalham para os pulmões: cânceres que começam em outros órgãos (como mama, pâncreas, rim ou pele) às vezes podem se espalhar (metástase) para os pulmões, mas não são cânceres de pulmão. Por exemplo, o câncer que começa na mama e se espalha para os pulmões ainda é câncer de mama, não câncer de pulmão. O tratamento do câncer metastático para os pulmões é baseado no local onde começou (o local primário do câncer).

Sintomas de câncer de pulmão

O câncer de pulmão normalmente não causa sinais e sintomas em seus estágios iniciais. Os sinais e sintomas do câncer de pulmão geralmente ocorrem apenas quando a doença está avançada.

Os sinais e sintomas de câncer de pulmão podem incluir:

• Uma nova tosse que não passa
• Tossindo sangue, mesmo em pequena quantidade
• Falta de ar
• Dor no peito
• Rouquidão
• Perder peso sem tentar
• Dor óssea
• Dor de cabeça

Se o câncer de pulmão original se espalhou, a pessoa pode sentir sintomas em outras partes do corpo. Os locais comuns de disseminação do câncer de pulmão incluem outras partes dos pulmões, nódulos linfáticos, ossos, cérebro, fígado e glândulas supra-renais.

Sintomas de câncer de pulmão que podem ocorrer em outras partes do corpo:

• Perda de apetite ou perda de peso inexplicável
• Emagrecimento muscular (também conhecido como caquexia)
• Fadiga
• Dores de cabeça, ossos ou articulações
• Fraturas ósseas não relacionadas a lesões acidentais
• Sintomas neurológicos, como marcha instável ou perda de memória
• Inchaço do pescoço ou facial
• Fraqueza geral
• Hemorragia
• Coágulos de sangue

Diagnóstico de câncer de pulmão

Se houver suspeita de câncer de pulmão como resultado de um procedimento de triagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET), um pequeno pedaço de tecido do pulmão deve ser examinado ao microscópio para procurar células cancerígenas. Chamado de biópsia, esse procedimento pode ser realizado de diferentes maneiras. Em alguns casos, o médico insere uma agulha na pele até os pulmões para remover um pequeno pedaço de tecido; esse procedimento costuma ser chamado de biópsia por agulha.

Em outros casos, uma biópsia pode ser feita durante uma broncoscopia. Com o paciente sob sedação, o médico insere um pequeno tubo pela boca ou nariz até os pulmões. O tubo, que possui uma luz, uma pequena câmera e um instrumento cirúrgico na extremidade, permite ao médico ver o interior do pulmão e retirar uma pequena amostra de tecido.

Recentemente, o FDA aprovou a primeira biópsia líquida para câncer de pulmão que utiliza DNA flutuante livre na corrente sanguínea para análise. Os tumores liberam esse material de DNA no sangue à medida que as células dentro deles morrem. O DNA é coletado e analisado, permitindo que os médicos obtenham um “instantâneo” das mutações genéticas e outras irregularidades que impulsionam o crescimento de um tumor. As biópsias líquidas oferecem algumas vantagens importantes, pois são não invasivas, baratas, fornecem resultados oportunos e são facilmente repetíveis.

Se células cancerosas forem encontradas na amostra de tecido, um teste genético pode ser realizado. O teste genético, que também pode ser referido como "perfil molecular ou perfil de mutação", permite que os médicos examinem as células tumorais em busca de mutações ou alterações genéticas que possam ter causado o câncer. Esse teste ajuda o médico a desenvolver um plano de tratamento para o paciente.

Patologistas (médicos que identificam doenças estudando células e tecidos sob um microscópio) e geneticistas (cientistas com treinamento especial no estudo de genes) podem dar a seu médico as informações de que ele precisa para definir um tratamento que seja mais eficaz. Esses especialistas podem determinar as características distintas de cada câncer de pulmão: o tipo de tumor (NSCLC ou SCLC, por exemplo); quanto avançou (seu estágio); e as mutações (alterações genéticas) que causam ou “conduzem” o câncer.

À medida que aumenta a importância de se compreender as características genéticas de uma célula tumoral pulmonar, patologistas e pneumologistas incentivam a realização de testes de reflexo. O teste de reflexo envolve a realização de testes para mutações de câncer de pulmão ou drivers atualmente conhecidos, ao mesmo tempo que o teste de diagnóstico é realizado, independentemente do estadiamento do tumor do paciente.

Estágios do câncer de pulmão

Fase I: O câncer está localizado apenas nos pulmões e não se espalhou para nenhum gânglio linfático.

Estágio II: O câncer está no pulmão e nos gânglios linfáticos próximos.

Estágio III: O câncer é encontrado no pulmão e nos gânglios linfáticos no meio do tórax, também descrito como doença localmente avançada. O estágio III tem dois subtipos:

• Se o câncer se espalhou apenas para os gânglios linfáticos no mesmo lado do tórax onde o câncer começou, é chamado de estágio IIIA.
• Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos no lado oposto do tórax, ou acima da clavícula, é chamado de estágio IIIB.

Estágio IV: Este é o estágio mais avançado do câncer de pulmão e também é descrito como doença avançada. Isso ocorre quando o câncer se espalhou para os dois pulmões, para o fluido na área ao redor dos pulmões ou para outra parte do corpo, como o fígado ou outros órgãos.

Tratamento de câncer de pulmão

Cirurgia, radioterapia, quimioterapia, tratamentos direcionados e imunoterapia - isoladamente ou em combinação - são usados ​​para tratar o câncer de pulmão. Cada um desses tipos de tratamento pode causar efeitos colaterais diferentes.

Cirurgia

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Alguns cirurgiões usam cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Para este procedimento, o cirurgião faz uma pequena incisão, ou corte, no tórax e insere um tubo chamado toracoscópio. O toracoscópio possui uma luz e uma pequena câmera conectada a um monitor de vídeo para que o cirurgião possa ver o interior do tórax. Um lobo pulmonar pode então ser removido através do endoscópio, sem fazer uma grande incisão no tórax.

Quimioterapia e Radiação

Para pessoas com tumores pulmonares de células não pequenas que podem ser removidos cirurgicamente, as evidências sugerem que a quimioterapia após a cirurgia, conhecida como “quimioterapia adjuvante”, pode ajudar a prevenir o retorno do câncer. Isso é particularmente verdadeiro para pacientes com doença em estágio II e IIIA. Ainda restam dúvidas sobre se a quimioterapia adjuvante se aplica a outros pacientes e quanto eles se beneficiam.

Para pessoas com câncer de pulmão em estágio III que não pode ser removido cirurgicamente, os médicos geralmente recomendam a quimioterapia em combinação com tratamentos de radiação definitivos (altas doses). No câncer de pulmão em estágio IV, a quimioterapia é geralmente o principal tratamento. Em pacientes em estágio IV, a radiação é usada apenas para atenuar os sintomas.

O plano de tratamento quimioterápico para câncer de pulmão geralmente consiste em uma combinação de medicamentos. Entre os medicamentos mais comumente usados ​​estão cisplatina (Platinol) ou carboplatina (Paraplatina) mais docetaxel (Taxotere), gemcitabina (Gemzar), paclitaxel (Taxol e outros), vinorelbina (Navelbine e outros) ou pemetrexed (Alimta).

Há momentos em que esses tratamentos podem não funcionar. Ou, depois que essas drogas funcionarem por um tempo, o câncer de pulmão pode voltar. Nesses casos, os médicos geralmente prescrevem um segundo curso de tratamento medicamentoso conhecido como quimioterapia de segunda linha.

Recentemente, o conceito de quimioterapia de manutenção foi testado em ensaios clínicos, seja como uma mudança para outro medicamento antes que o câncer progrida; ou para continuar um dos medicamentos usados ​​inicialmente por um período de tempo mais longo. Ambas as estratégias mostraram vantagens em pacientes selecionados.

Quimioterapia antes de outros tratamentos (tratamento neoadjuvante)

Receber quimioterapia antes da radiação ou cirurgia pode ajudar as pessoas com câncer de pulmão, reduzindo o tumor o suficiente para torná-lo mais fácil de remover com cirurgia, aumentando a eficácia da radiação e destruindo células cancerosas ocultas o mais cedo possível.

Se um tumor não diminui com a quimioterapia, a medicação pode ser interrompida imediatamente, permitindo que o médico tente um tratamento diferente. Além disso, a pesquisa mostra que as pessoas com câncer de pulmão são muito mais capazes de lidar com os efeitos colaterais da quimioterapia quando ela é administrada antes da cirurgia.

Às vezes, um curto período de teste de tratamento com a droga reduz o tumor antes da cirurgia. Se for esse o caso, o tratamento continuado com o mesmo medicamento após a cirurgia tem mais probabilidade de beneficiar o paciente. Como muitos especialistas em câncer de pulmão em todo o mundo estão administrando quimioterapia em seus pacientes antes da cirurgia, os pacientes devem discutir o assunto com seu médico.

Tratamentos direcionados

Um dos desenvolvimentos mais interessantes na medicina do câncer de pulmão é a introdução de tratamentos direcionados. Ao contrário das drogas quimioterápicas, que não podem dizer a diferença entre células normais e células cancerosas, as terapias direcionadas são projetadas especificamente para atacar as células cancerosas, anexando-se ou bloqueando os alvos que aparecem na superfície dessas células. Pessoas com câncer de pulmão avançado com determinados biomarcadores moleculares podem receber tratamento com um medicamento específico ou em combinação com quimioterapia. Esses tratamentos para câncer de pulmão incluem:

Erlotinib (Tarceva e outros). Foi demonstrado que um tratamento direcionado chamado erlotinibe beneficia algumas pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas. Essa droga bloqueia um tipo específico de receptor na superfície celular - o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR). Receptores como o EGFR agem como portas de entrada, permitindo que substâncias estimulem o crescimento e a disseminação de uma célula cancerosa. As células do câncer de pulmão que apresentam uma mutação no EGFR provavelmente respondem ao tratamento com erlotinibe em vez de quimioterapia. Para pacientes que receberam quimioterapia e precisam de tratamento adicional, o erlotinibe pode ser usado mesmo sem a presença da mutação.

Afatinibe (Gilotrif). Em 2013, o FDA aprovou afatinibe para o tratamento inicial de NSCLC metastático em pacientes com as mesmas mutações ou deleções do gene EGRF que aqueles que podem ser tratados com sucesso com erlotinibe.

Gefitinibe (Iressa). Em 2015, o FDA aprovou o gefitinibe para o tratamento de primeira linha de pacientes com NSCLC cujos tumores abrigam tipos específicos de mutações no gene EGFR, conforme detectado por um teste aprovado pelo FDA.

Bevacizumabe (Avastin). Assim como os tecidos normais, os tumores precisam de um suprimento de sangue para sobreviver. Os vasos sanguíneos crescem de várias maneiras. Uma maneira é por meio da presença de uma substância chamada fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Esta substância estimula os vasos sanguíneos a penetrar nos tumores e fornecer oxigênio, minerais e outros nutrientes para alimentar o tumor. Quando os tumores se espalham por todo o corpo, eles liberam VEGF para criar novos vasos sanguíneos.

O bevacizumab atua impedindo o VEGF de estimular o crescimento de novos vasos sanguíneos. (Como os tecidos normais têm suprimento sanguíneo estabelecido, eles não são afetados pela droga.) Quando combinado com a quimioterapia, o bevacizumabe demonstrou melhorar a sobrevida em pessoas com certos tipos de câncer de pulmão não pequeno, como adenocarcinoma e carcinoma de células grandes .

Crizotinibe (Xalkori). Um tratamento que mostrou benefícios para pessoas com câncer avançado de pulmão de células não pequenas que têm a mutação do gene ALK. O crizotinibe atua bloqueando o ALK e interrompendo o crescimento do tumor.

Ceritinibe (Zykadia). Isso foi aprovado em 2014 para pessoas com câncer de pulmão metastático ALK-positivo que não toleram crizotinibe ou cujo câncer continuou a crescer durante o tratamento com crizotinibe.

Como os genes das células cancerosas podem evoluir, alguns tumores podem se tornar resistentes a um tratamento direcionado. Remédios para enfrentar esses desafios estão sendo estudados agora em ensaios clínicos, que muitas vezes oferecem opções de tratamento importantes para pessoas com câncer de pulmão.

imunoterapia

A imunoterapia surgiu recentemente como uma nova opção de tratamento para certos tipos de câncer de pulmão. Embora qualquer tratamento contra o câncer possa causar efeitos colaterais, a imunoterapia é geralmente bem tolerada; isso se deve em parte ao seu mecanismo de ação.

Nosso sistema imunológico está trabalhando constantemente para nos manter saudáveis. Ele reconhece e luta contra perigos, como infecções, vírus e células cancerosas em crescimento. Em termos gerais, a imunoterapia usa nosso próprio sistema imunológico como um tratamento contra o câncer.

Em março de 2015, o FDA aprovou a imunoterapia nivolumabe (Opdivo) para o tratamento de NSCLC escamoso metastático que foi tratado sem sucesso com quimioterapia. O nivolumab atua interferindo com um “freio” molecular conhecido como PD-1, que impede o sistema imunológico do corpo de atacar os tumores.

Em 2016, o FDA aprovou uma nova imunoterapia chamada pembrolizumab (Keytruda) para o tratamento de NSCLC avançado como terapia inicial. A sua atividade terapêutica é semelhante à do nivolumab. Os pacientes são testados para uma proteína conhecida como PDL-1 e, se for identificada uma quantidade suficiente, eles podem se qualificar para este tratamento.

Abordagens adicionais para imunoterapia para câncer de pulmão se mostraram promissoras nos primeiros ensaios clínicos e agora estão em fase final de desenvolvimento. Os tratamentos para NSCLC foram os que mais avançaram; no entanto, uma série de novos tratamentos imunológicos para CPPC também estão em desenvolvimento clínico. Esses tratamentos se enquadram em quatro categorias principais:

• Anticorpos monoclonais são moléculas geradas em laboratório que têm como alvo antígenos tumorais específicos (uma substância que o sistema imunológico vê como estranha ou perigosa).
• Inibidores de checkpoint moléculas-alvo que servem como freios e contrapesos na regulação das respostas imunológicas.
• Vacinas terapêuticas alvo compartilhados ou antígenos específicos do tumor.
• Transferência adotiva de células T é uma abordagem em que as células T (um tipo de glóbulo branco) são removidas do paciente, geneticamente modificadas ou tratadas com produtos químicos para aumentar sua atividade e reintroduzidas no paciente com o objetivo de melhorar a resposta anticâncer do sistema imunológico .

A terapia com células T CAR e as terapias com células Natural Killer (NK) são algumas das mais novas terapias para o tratamento do câncer de pulmão.

Como o câncer de pulmão pode ser prevenido?

Não há uma maneira segura de prevenir o câncer de pulmão, mas você pode reduzir o risco se:

• Não fume. Se você nunca fumou, não comece. Converse com seus filhos sobre não fumar, para que eles possam entender como evitar esse importante fator de risco para o câncer de pulmão. Comece conversas sobre os perigos de fumar com seus filhos desde cedo, para que eles saibam como reagir à pressão dos colegas.
• Pare de fumar. Pare de fumar agora. Parar reduz o risco de câncer de pulmão, mesmo que você fume há anos. Converse com seu médico sobre estratégias e recursos para parar de fumar que podem ajudá-lo a parar de fumar. As opções incluem produtos de reposição de nicotina, medicamentos e grupos de apoio.
• Evite o fumo passivo. Se você mora ou trabalha com um fumante, incentive-o a parar de fumar. No mínimo, peça-lhe para fumar lá fora. Evite áreas onde as pessoas fumam, como bares e restaurantes, e procure opções sem fumo.
• Teste o radônio em sua casa. Verifique os níveis de radônio em sua casa, especialmente se você mora em uma área onde o radônio é conhecido por ser um problema. Altos níveis de radônio podem ser corrigidos para tornar sua casa mais segura. Para obter informações sobre o teste de radônio, entre em contato com o departamento de saúde pública local ou com uma seção local da American Lung Association.
• Evite agentes cancerígenos no trabalho. Tome precauções para se proteger da exposição a produtos químicos tóxicos no trabalho. Siga as precauções do seu empregador. Por exemplo, se você recebeu uma máscara facial para proteção, use-a sempre. Pergunte ao seu médico o que mais você pode fazer para se proteger no trabalho. O risco de danos aos pulmões causados ​​por agentes cancerígenos no local de trabalho aumenta se você fumar.
• Faça uma dieta rica em frutas e vegetais. Escolha uma dieta saudável com uma variedade de frutas e vegetais. As fontes alimentares de vitaminas e nutrientes são as melhores. Evite tomar grandes doses de vitaminas na forma de pílulas, pois podem ser prejudiciais. Por exemplo, pesquisadores que esperavam reduzir o risco de câncer de pulmão em fumantes pesados ​​deram a eles suplementos de beta-caroteno. Os resultados mostraram que os suplementos realmente aumentaram o risco de câncer em fumantes.
• Pratique exercícios na maioria dos dias da semana. Se você não se exercita regularmente, comece devagar. Tente fazer exercícios na maioria dos dias da semana.