Nos últimos anos, a incidência de tumores ginecológicos tem aumentado ano a ano, fazendo com que os termos câncer do colo do útero e câncer de ovário não sejam mais desconhecidos para nós. O câncer cervical é o tumor maligno ginecológico mais comum. Além disso, é também os três principais tumores malignos ginecológicos, juntamente com o câncer de ovário e o câncer de endométrio. Os tumores ginecológicos são prejudiciais para as mulheres. A detecção precoce e o diagnóstico precoce muitas vezes podem ajudar no tratamento e melhorar o tempo de sobrevida dos pacientes.
O rápido progresso da terapia direcionada e da imunoterapia melhorou muito a condição das pacientes com câncer ginecológico. O editor dará uma olhada nos medicamentos de terapia direcionados a tumores ginecológicos e medicamentos de imunoterapia aprovados para você.
Terapia direcionada ao câncer ginecológico
Terapia direcionada ao câncer de ovário
① Bevacizumabe
② inibidor de PARP
Olaparibe (Olapani, Lynparza), rucaparibe (Rucapa, Rubraca) e niraparibe (Nilapani, Zejula)
Medicamentos para terapia direcionada ao câncer cervical
Bevacizumabe (Bevacizumabe, Avastin)
Terapia direcionada ao câncer de endométrio
Use hormônios ou drogas bloqueadoras de hormônios para combater o câncer. Os medicamentos de tratamento incluem:
Ø Progesterona: acetato de medroxiprogesterona e acetato de megestrol
Ø Tamoxifeno
Ø Agonistas do hormônio liberador do hormônio luteinizante: Goserelina (Norred®) e Leuprolide (Leuprolide®). Essas drogas são injetadas a cada 1-3 meses
Ø Inibidores da aromatase: letrozol (Fronon®), anastrozol (Reninide®), exemestano (Anoxin®)
Terapia direcionada ao sarcoma uterino
Ø Panzopinab (Votrient) é uma terapia direcionada que pode ser usada para tratar leiomiossarcoma que se espalhou ou recidivou após o tratamento.
Ø Olaratumabe (Lartruvo) combinado com o medicamento quimioterápico doxorrubicina para tratar sarcoma de tecidos moles. Pode ser usado para tratar sarcoma uterino que não responde a outros tratamentos.
Imunoterapia ginecológica de tumor
A imunoterapia é um conceito relativamente novo, não amplamente utilizado como cirurgia, quimioterapia e radioterapia. No entanto, fez grandes progressos na melhoria da sobrevivência de pacientes com cancro do pulmão avançado, melanoma, cancro renal, linfoma de Hodgkin e assim por diante. Apenas um medicamento é aprovado para imunoterapia contra tumores ginecológicos! Mas para duas situações diferentes, o medicamento estrela é o pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
O pembrolizumabe (Keytruda) tem como alvo o PD-1, que é uma proteína das células T e geralmente ajuda a evitar que essas células ataquem outras células do corpo. Ao bloquear o PD-1, estes medicamentos podem aumentar a resposta imunitária às células cancerígenas, fazendo com que alguns tumores diminuam ou retardem o seu crescimento.
Oncologia Ginecológica MSI-H
Em 24 de maio de 2017, o FDA dos EUA aprovou o inibidor PD-1 pembrolizumabe (Pembrolizumab, Keytruda) para tratar pacientes com tumores sólidos com microssatélites altamente instáveis (MSI-H) / defeitos de reparo de incompatibilidade (dMMR). Os tipos de tumor cobrem 15 tumores malignos diferentes incluindo câncer de fígado, câncer colorretal, câncer de pulmão e câncer cervical, incluindo vários tumores ginecológicos. (Observação: se o MSI-H for detectado, não importa se é cedo ou tarde, você pode se beneficiar)
Câncer cervical PD-L1 positivo
Em junho deste ano, o FDA dos EUA acelerou a aprovação do pembrolizumab (Keytruda) para o tratamento de pacientes com câncer cervical PD-L1 avançado cuja doença progrediu durante ou após a quimioterapia. A aprovação define PD-L1 positivo como câncer cervical com uma pontuação positiva combinada (CPS) ≥1 que passou nos resultados de teste aprovados pela FDA. Vale ressaltar que, a partir de agora, Keytruda é também a primeira e única terapia anti-PD-1 aprovada para câncer cervical avançado.
O medicamento da imunoterapia é administrado a cada 3 semanas e por infusão intravenosa (IV). Atualmente está listado na China e entra no seguro médico. Os pacientes domésticos podem ir ao hospital local para consulta ou ligar para a Rede Global de Oncologistas (400-626-9916) para obter informações detalhadas sobre o tratamento do câncer cervical com pembrolizumabe.
A aprovação foi baseada em dados de 98 pacientes com câncer cervical recidivante ou metastático no estudo KEYNOTE-158 de Fase II. Este estudo global, aberto, não aleatório, múltiplo e multicêntrico avaliou o pembrolizumabe no tratamento de pacientes com vários tipos de tumores sólidos avançados, e esses pacientes progrediram nos protocolos de tratamento padrão.
O tempo médio de acompanhamento foi de 11.7 meses (variação de 0.6-22.7). A taxa efetiva total (ORR) de 77 pacientes PD-L1 positivos (CPS ≥ 1) foi de 14.3%. Todos esses pacientes eram pacientes com doença metastática que receberam ≥ 1 linha de quimioterapia. O ORR tem uma taxa de resposta completa de 2.6% e uma taxa de resposta parcial de 11.7%. A duração mediana da resposta não foi atingida (intervalo de 4.1 meses a 18.6 + meses), e 91% dos entrevistados tiveram uma duração de resposta de 6 meses ou mais.
Para pacientes com CPS de expressão PD-L1 <1, nenhuma resposta foi relatada.
"Embora tenha havido muitos avanços no câncer ginecológico, pacientes previamente tratados com câncer cervical avançado ainda carecem de novas opções de tratamento", disse Bradley Monk, um oncologista do Arizona, diretor médico do Programa de Oncologia de Pesquisa de Ginecologia Americana e professor de obstetrícia e ginecologia. Em um comunicado,
“A aprovação de Keytruda nesta indicação é uma notícia importante - como oncologista, é emocionante ver uma escolha muito necessária para esses pacientes”, acrescentou Monk.
A classificação histológica de 77 pacientes com resposta ao tratamento foi: 92% carcinoma espinocelular, 6% adenocarcinoma e 1% carcinoma adenoescamoso. 95% dos pacientes têm metástases e 20% recaem. O kit PD-L1 IHC 22C3 pharmDx foi usado para determinar o status de PD-L1.
Os pacientes receberam 200 mg de pembrolizumabe a cada 3 semanas até 24 meses ou retiraram-se do tratamento espontaneamente, ou confirmação radiológica de progressão da doença ou toxicidade inaceitável ou com base na decisão do investigador. Pacientes clinicamente estáveis com progressão radiológica podem continuar o tratamento até que o progresso seja confirmado por imagens subsequentes. O progresso do tumor foi avaliado a cada 9 semanas no primeiro ano e a cada 12 semanas daí em diante.
Os eventos adversos (EAs) relatados mais comuns (≥10% dos pacientes) em todos os níveis incluíram fadiga (43%), dor (22%), febre (19%), edema periférico (15%) e dor musculoesquelética (27 %)), Diarreia / colite (23%), dor abdominal (22%), náuseas (19%), vômitos (19%), constipação (14%), diminuição do apetite (21%), sangramento (19%), ITU (18%), infecção (16%), erupção cutânea (17%), hipotireoidismo (11%), cefaleia (11%) e dispneia (10%).
Os AEs de grau 3/4 mais comuns incluem ITU (6%), sangramento (5%), dor musculoesquelética (5%), fadiga (5%), infecção (4.1%), dor abdominal (3.1%), dor (2 )%), Edema periférico (2%), erupção cutânea (2%), cefaleia (2%), diarreia / colite (2%), vómitos (1%), dispneia (1%) e febre (1%)).
A descontinuação do tratamento relacionado ao EA ocorreu em 8% dos pacientes. EAs graves ocorreram em 39% dos pacientes, sendo os mais comuns anemia (7%), fístula (4.1%), sangramento (4.1%) e infecção (exceto ITU; 4.1%).
A aprovação da imunoterapia contra tumores ginecológicos acrescentará, sem dúvida, uma palhinha que salvará vidas, mais uma opção de tratamento e mais uma esperança de sobrevivência para pacientes resistentes à quimioterapia, à terapia hormonal e à terapia direcionada. Pelo exposto, vemos que a imunoterapia contra tumores ginecológicos não é adequada para todos os pacientes. Antes do tratamento, dois marcadores tumorais devem ser testados: um é o MSI e o outro é o PD-L1. Pacientes que atendem aos padrões são mais adequados.
Embora o pembrolizumabe já seja comercializado na China, alguns pacientes podem achar que o preço deste medicamento é relativamente caro. Se você quiser economizar no custo dos testes genéticos, teste cegamente o pembrolizumabe. Este método também não é ruim, mas geralmente é. Se não for recomendado, o próprio tratamento com pembrolizumabe causará alguns efeitos colaterais e poderá ter alguns efeitos negativos no tratamento do paciente.
Se o benefício não puder ser garantido, ele pode ser compensado e afetar a condição.
Para amigos com câncer cujo período de sobrevivência não é otimista, a estimativa do médico pode ser inferior a 6 meses e as condições econômicas não são boas. Neste caso, se você demorar meio mês para esperar por um resultado incerto, parece muito arriscado, então é melhor conduzir um teste cego diretamente, usar o dinheiro da lâmina e selecionar o mais provável para tentar, normalmente conhecido como “Chuangyun”.
É claro que o teste cego também tem suas deficiências. Antes de não haver teste genético, a medicação depende basicamente de “adivinhar”, e o efeito depende basicamente de “rezar”.
