Câncer anal

O que é câncer anal?

O câncer anal é um distúrbio no qual os tecidos do ânus desenvolvem células malignas (câncer). O ânus é a extremidade do intestino grosso, abaixo do reto, de onde o corpo deixa as fezes (resíduos sólidos). O ânus é formado em parte pelas camadas externas da pele do corpo e em parte pelo intestino. Dois músculos em forma de anel abrem e fecham a abertura anal, chamados músculos do esfíncter, e permitem que as fezes migrem para fora do corpo. Aproximadamente 1-11⁄2 polegadas de comprimento é o canal anal, a parte do ânus entre o reto e a abertura anal.

A pele é chamada de área perianal em torno da parte externa do ânus. Os tumores cutâneos perianais que não afetam o esfíncter anal são geralmente tratados da mesma maneira que os cânceres anais, embora alguns possam ser submetidos a terapia local (tratamento direcionado a uma pequena área da pele).

A maioria dos cânceres anais está relacionada à infecção pelo papilomavírus humano (HPV).

Fatores de risco para câncer anal

Os fatores de risco para câncer anal incluem o seguinte:

Estar infectado com papilomavírus humano (HPV).
Ter uma condição ou doença que causa um sistema imunológico enfraquecido, como o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou um transplante de órgão.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or cervical cancers.
Ter muitos parceiros sexuais.
Ter relações sexuais anais receptivas (sexo anal).
Fumando cigarros.

Os sinais de câncer anal incluem sangramento do ânus ou reto ou um caroço próximo ao ânus.

O câncer anal ou outros distúrbios podem ser responsáveis por esses e outros sinais e sintomas. Se você tiver alguma das seguintes coisas, consulte seu médico:

Sangramento do ânus ou reto.
Um caroço perto do ânus.
Dor ou pressão na área ao redor do ânus.
Comichão ou secreção do ânus.
Uma mudança nos hábitos intestinais.

Testes que examinam o reto e o ânus são usados para diagnosticar o câncer anal.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser usados:

Exame físico e histórico de saúde: Uma inspeção corporal para verificar os sintomas gerais de saúde, incluindo a procura de sinais de doença, como caroços ou qualquer outra coisa que pareça estranha. Haverá também um resumo dos padrões pessoais do paciente e das condições e tratamentos anteriores.
Exame retal digital (DRE): Análise do reto e ânus. Um dedo com luva lubrificado é inserido na parte inferior do reto pelo médico ou enfermeira para sentir se há caroços ou qualquer outra coisa que pareça estranha.

Anoscopia: Um exame do ânus e da parte inferior do reto usando um anoscópio denominado tubo pequeno iluminado.
Proctoscopia: Um teste com um proctoscópio para examinar o reto e o ânus em busca de áreas suspeitas. Para visualizar o interior do reto e ânus, um proctoscópio é um pequeno dispositivo semelhante a um tubo com uma luz e uma lente. Também pode incluir uma ferramenta para a remoção de amostras de tecido que são examinadas em um microscópio em busca de sinais de câncer.
Ecografia endorretal ou endorretal: Técnica em que um transdutor de ultrassom (amostra) é inserido no ânus ou reto e usado para saltar e fazer ecos de ondas sonoras de alta energia (ultrassom) em tecidos ou órgãos internos. Os ecos formam uma imagem chamada ultrassonografia dos tecidos do corpo.
Biopsia: A remoção de células ou tecidos para que um patologista possa examiná-los ao microscópio em busca de sinais de câncer. Uma biópsia pode ser realizada nesse momento se uma área suspeita for vista durante a anuscopia.

Certos fatores afetam o prognóstico (chance de recuperação) e as opções de tratamento.

O prognóstico depende do seguinte:

O tamanho do tumor.
Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos.

As opções de tratamento dependem do seguinte:

O estágio do câncer.
Onde o tumor está no ânus.
Se o paciente tem o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Se o câncer permanece após o tratamento inicial ou se voltou a ocorrer.

Estágios do câncer anal

PONTOS CHAVE

Depois que o câncer anal é diagnosticado, testes são feitos para descobrir se as células cancerosas se espalharam dentro do ânus ou para outras partes do corpo.
O câncer se espalha pelo corpo de três maneiras.
O câncer pode se espalhar de onde começou para outras partes do corpo.
As seguintes etapas são usadas para o câncer anal:
- Estágio 0
- Fase I
- Estágio II
- Estágio III
- Estágio IV
O câncer anal pode reaparecer (voltar) após ter sido tratado.

O procedimento usado para descobrir se o câncer se espalhou dentro do ânus ou para outras partes do corpo é chamado de estadiamento. O estágio da doença é determinado pelos dados obtidos nesse processo de estadiamento. Para programar o tratamento, é preciso saber o ponto. No processo de teste, os seguintes testes podem ser usados:

Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada): Uma técnica que tira uma série de fotografias detalhadas, tiradas de vários ângulos, de áreas do corpo, como abdômen, pélvis ou tórax. Um computador conectado a uma máquina de raios-X gera as imagens. Para fazer com que os órgãos ou tecidos apareçam mais claramente, um corante pode ser injetado na veia ou engolido. A tomografia computadorizada, a tomografia computadorizada ou a tomografia axial computadorizada também são chamadas dessa técnica.
Raio-x do tórax: Uma radiografia dos ossos e órgãos dentro do tórax. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode atravessar e atravessar o corpo, criando uma imagem de áreas dentro do corpo.
MRI (imagem por ressonância magnética): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear imagem de ressonância magnética, this approach is (NMRI).
PET scan (tomografia por emissão de pósitrons): Técnica para identificar células tumorais malignas do corpo. Uma pequena quantidade é bombeada para uma veia com glicose (açúcar) radioativa. O scanner PET gira em torno do corpo e cria uma imagem de onde o corpo usa glicose. Na foto, as células tumorais malignas aparecem com mais brilho, pois são mais ativas e absorvem mais glicose do que as células normais.
Exame pélvico: Testes de vagina, colo do útero, útero, trompas de Falópio, ovários e reto. Um espéculo é inserido na vagina e a vagina e o colo do útero são examinados pelo médico ou enfermeira em busca de sinais de doença. Normalmente, é realizado um exame de papanicolau do colo do útero. Para sentir a escala, a forma e a localização do útero e dos ovários, o médico ou a enfermeira freqüentemente insere um ou dois dedos com luvas lubrificados de uma das mãos na vagina e posiciona a outra mão sobre a parte inferior do abdômen. Um dedo com luva lubrificado é geralmente inserido no reto pelo médico ou enfermeira para sentir caroços ou regiões irregulares.

Quais são as opções de tratamento no câncer anal?

Três tipos de tratamento padrão são usados:

Cirurgia de câncer anal

Ressecção local: Técnica cirúrgica em que, junto com parte do tecido saudável ao redor, o tumor é cortado do ânus. Se o câncer for pequeno e não se propagou, a ressecção local pode ser usada. Este procedimento pode salvar os músculos do esfíncter para que os movimentos intestinais ainda possam ser controlados pelo paciente. Com a ressecção local, os tumores que se desenvolvem na parte inferior do ânus também podem ser removidos.
Ressecção abdominoperineal: Um procedimento cirúrgico que remove o ânus, o reto e parte do cólon sigmóide por meio de uma incisão criada no abdômen. Para coletar os resíduos do corpo em uma bolsa descartável fora do corpo, o médico costura a extremidade do intestino em uma abertura chamada estoma feita na superfície do abdômen. Uma colostomia é chamada assim. Durante este procedimento, os gânglios linfáticos que contêm câncer também podem ser removidos. Essa técnica é usada apenas para o câncer que persiste ou reaparece após a radioterapia e o tratamento quimioterápico.

Cirurgia para câncer anal

A cirurgia não é o primeiro procedimento usado para o câncer anal na maioria dos casos. O método de procedimento depende do tipo e localização do tumor para pacientes que precisam de cirurgia.

Ressecção local

A ressecção local é um procedimento em que apenas o tumor é removido, além de uma fina margem (borda) de tecido normal ao redor do tumor. Se o tumor for pequeno e não se espalhar para os tecidos circundantes ou linfonodos, é mais comumente usado para tratar cânceres da margem anal.

A ressecção local freqüentemente salva os músculos do esfíncter, evitando que as fezes caiam até que relaxem após a evacuação. Isso ajuda a pessoa após a cirurgia a evacuar naturalmente.

Ressecção abdominoperineal

Um grande procedimento é uma ressecção abdominoperineal (ou APR). No abdômen (barriga), o cirurgião faz uma incisão (corte) e outra ao redor do ânus para extrair o ânus e o reto. Qualquer um dos gânglios linfáticos da virilha ao redor também pode ser cortado pelo cirurgião, mas isso (chamado de dissecção do gânglio linfático) também pode ser feito mais tarde.

O ânus (e o esfíncter anal) sumiram, então é importante fazer uma nova abertura para as fezes saírem do corpo. A extremidade do cólon é conectada a um pequeno orifício (chamado estoma) criado no abdômen para fazer isso. Sobre a abertura, um saco para coletar as fezes adere ao corpo. Uma colostomia é chamada assim.

O APR era um tratamento comum para o câncer anal no passado, mas os médicos descobriram que, usando a radioterapia e a quimioterapia, quase sempre pode ser evitado. APR é usado hoje apenas se outras terapias não funcionarem ou se o câncer retornar após o tratamento.

Possíveis riscos e efeitos colaterais da cirurgia

Os potenciais efeitos colaterais da cirurgia, incluindo a natureza da cirurgia e a saúde da pessoa antes da cirurgia, dependem de muitos fatores. Após o procedimento, a maioria das pessoas pode sentir pelo menos algum desconforto, mas geralmente isso pode ser tratado com medicamentos. Outros problemas podem incluir reações de anestesia, danos a órgãos próximos, inchaço, coágulos sanguíneos nas pernas e infecção.

APR parece ter mais efeitos colaterais, muitos dos quais são melhorias que são de longa duração. Você pode desenvolver tecido cicatricial (chamado de aderências) em seu abdômen após um APR, por exemplo, o que pode fazer com que órgãos ou tecidos se unam. Isso pode causar desconforto ou complicações nos alimentos que passam pelo intestino, o que pode causar problemas digestivos.

Depois de um APR, as pessoas ainda precisam de uma colostomia permanente. Isso levará algum tempo para se acostumar com algumas mudanças no estilo de vida e pode significar isso.

Um APR pode causar problemas de ereção para os homens, dificuldade em chegar ao orgasmo ou a satisfação do orgasmo pode se tornar menos intensa. Um APR também pode danificar os nervos que regulam a ejaculação, resultando em orgasmos “secos” (orgasmos sem sêmen).

Normalmente, a APR não causa a perda da função sexual nas mulheres, mas as aderências abdominais (tecido cicatricial) muitas vezes podem causar dor durante a relação sexual.

Radioterapia de câncer anal

A radioterapia é um tratamento contra o câncer que destrói as células cancerosas ou as impede de se desenvolverem por meio de raios-x de alta energia ou outras formas de radiação. Dois tipos de radioterapia estão disponíveis:

Para fornecer radiação à região do corpo com câncer, a radioterapia externa usa uma máquina fora do corpo.
Um material radioativo lacrado em agulhas, sementes, cabos ou cateteres que são inseridos diretamente no câncer ou próximo a ele é usado na radioterapia interna.

A forma como a radioterapia é administrada depende do tipo e do estágio do câncer a ser tratado. A radioterapia externa e interna é usada para tratar o câncer anal.

A maneira mais comum de o câncer anal ser tratado com radiação é usando um feixe de radiação focalizado que vem de uma máquina fora do corpo. Isso é conhecido como radioterapia de feixe externo.

A radiação pode prejudicar tecidos saudáveis próximos, juntamente com as células cancerosas. Isso causa efeitos colaterais. Para reduzir o risco de efeitos colaterais, os médicos calculam cuidadosamente a dose exata de que você precisa e direcionam os feixes com a maior precisão possível. Antes do início do tratamento, a equipe de radiação obterá PET / CT ou exames de ressonância magnética da área a ser tratada para ajudar a descobrir isso. A radioterapia é muito parecida com a obtenção de um raio-x, mas a radiação é mais forte. O procedimento em si não dói. Cada tratamento dura apenas alguns minutos, mas o tempo de preparação - colocando você no lugar para o tratamento - geralmente leva mais tempo. Por um período de 5 semanas ou mais, os tratamentos são normalmente oferecidos 5 dias por semana.

Novas técnicas permitem que os médicos forneçam ao câncer doses mais altas de radiação e, ao mesmo tempo, reduzam a radiação para tecidos saudáveis próximos:

3D-CRT (terapia de radiação conformada tridimensional) usa computadores especiais para mapear de forma confiável o local do câncer. Feixes de radiação são então formados em várias direções e direcionados ao tumor. Isso os torna menos propensos a ter tecidos normais afetados. Para mantê-lo no mesmo lugar todas as vezes, você provavelmente receberá um molde de plástico como um corpo fundido para que a radiação possa ser direcionada com mais precisão.

Uma forma avançada de terapia 3-D e o método recomendado de EBRT para câncer anal é terapia de radiação de intensidade modulada (IMRT). Ele usa um sistema controlado por computador que, à medida que fornece radiação, na verdade viaja ao seu redor. A intensidade (força) dos feixes pode ser alterada junto com a formação dos feixes e direcionando-os de vários ângulos. Ajuda a limitar a dose que entra nos tecidos normais. IMRT ajuda os médicos a administrar uma dose de câncer ainda maior.

Efeitos colaterais da radioterapia externa

Os efeitos colaterais diferem dependendo da parte do corpo tratada e da dose de radiação administrada. Alguns efeitos colaterais comuns do uso de curto prazo incluem:

Diarréia
Mudanças na pele (como queimaduras de sol) nas áreas tratadas
Irritação anal e dor de curto prazo (chamada proctite por radiação)
Desconforto durante as evacuações
Cansaço
Náusea
Contagens baixas de células sanguíneas

A radiação pode irritar a vagina nas mulheres. Isso pode contribuir para o desconforto e alívio.

Depois que a radiação cessa, a maioria desses efeitos colaterais fica mais forte com o tempo.

Além disso, podem ocorrer efeitos colaterais de longo prazo:

O dano da radiação ao tecido anal pode causar a formação de tecido cicatricial. Isso também pode impedir que o músculo do esfíncter anal aja como deveria, o que pode contribuir para problemas de evacuação.
A radiação pélvica pode danificar os ossos, aumentando o risco de fraturas pélvicas ou de quadril.
A radiação pode danificar os vasos sanguíneos que nutrem o revestimento do reto e causar proctite crônica por radiação (inflamação do revestimento do reto). Isso pode causar sangramento retal e desconforto.
A radiação pode afetar a fertilidade (a capacidade de ter filhos) em mulheres e homens. (Para mais informações, consulte Fertilidade e Homens com Câncer e Fertilidade e mulheres com câncer.)
A radiação pode causar secura da vagina e até mesmo estreitamento ou encurtamento da vagina (denominado estenose vaginal), o que pode tornar o sexo doloroso. Esticando as paredes da vagina muitas vezes por semana, a mulher pode ajudar a evitar esse problema. É possível fazer isso usando um dilatador vaginal (um tubo de plástico ou borracha usado para esticar a vagina).
Pode causar problemas de inchaço nos órgãos genitais e nas pernas, chamados linfedema, se a radiação for fornecida aos gânglios linfáticos na virilha.

Radiação interna (braquiterapia)

Para tratar o câncer anal, a radiação interna não é amplamente utilizada. Quando usado, quando um tumor não responde à quimiorradiação normal, é normalmente fornecido como um reforço de radiação junto com a radiação externa (quimio mais radiação externa).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or braquiterapia. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Os efeitos colaterais possíveis são muito parecidos com os observados na radiação externa.

Radioterapia de câncer anal modulada por intensidade

A forma mais comum de radiação para o câncer anal é a terapia de radiação modulada por intensidade (IMRT). É uma forma de radiação do feixe externo. A IMRT utiliza um software de computador tecnologicamente sofisticado para que os feixes de radiação possam ser corretamente moldados às dimensões da região de tratamento por sua equipe de atendimento.

Oncologistas especializados em radiação e físicos médicos irão reunir informações precisas sobre a área de tratamento antes do início do tratamento. Você terá:

uma tomografia computadorizada para mapear o tumor em 3-D
PET, TC e ressonância magnética para identificar o contorno do tumor

Esse conhecimento é usado por sua equipe de atendimento junto com ferramentas avançadas de planejamento de tratamento. Podemos medir o número correto de feixes de radiação e o ângulo exato desses feixes com esta aplicação. Antes do tratamento de radiação, você também pode passar por quimioterapia para enfraquecer as células cancerosas. Isso faz com que a radiação seja mais eficaz.

Este método nos ajuda a fornecer ao tumor doses mais específicas de radiação, preservando o tecido saudável nas proximidades.

Terapia de prótons para câncer anal

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of câncer de cabeça e pescoço and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Quimioterapia de câncer anal

A quimioterapia é um tipo de tratamento para o câncer que usa medicamentos para interromper o desenvolvimento das células cancerosas, seja destruindo as células ou impedindo que as células se dividam. Os medicamentos entram na corrente sanguínea se a quimioterapia for tomada por via oral ou inserida em uma veia ou músculo e podem atingir células cancerosas no corpo (quimioterapia sistêmica).

Dois ou mais medicamentos são usados ao mesmo tempo na maioria das situações, pois um medicamento pode maximizar a influência do outro.

5-fluorouracil (5-FU) e mitomicina são a combinação predominante de medicamentos usados para tratar o câncer anal.
A combinação de 5-FU e cisplatina também é usada, especialmente em pessoas que não conseguem obter mitomicina ou que têm câncer anal avançado.

Nessas terapias, o 5-FU é uma substância aplicada 24 horas por dia na veia durante 4 ou 5 dias. É colocado em uma pequena bomba que você pode carregar com você de volta para casa. Em alguns outros dias do período de tratamento, os outros medicamentos são administrados mais rapidamente. E por pelo menos 5 semanas, a radiação é fornecida 5 dias por semana.

Efeitos colaterais da quimio

Os medicamentos quimio atacam as células que se dividem rapidamente, razão pela qual atuam contra as células cancerosas. Mas outras células do corpo também se dividem rapidamente, como as da medula óssea (onde novas células sanguíneas são produzidas), o revestimento da boca e dos intestinos e os folículos pilosos. A quimio também pode afetar essas células, o que pode causar efeitos colaterais. Os efeitos colaterais dependem da quantidade de medicamentos usados, da quantidade ingerida e do período de tratamento. Os efeitos colaterais de curto prazo que são normais podem incluir:

Nausea e vomito
Perda de apetite
A perda de cabelo
Diarréia
Feridas na boca

Os pacientes podem ter contagens de células sanguíneas baixas porque a quimioterapia pode destruir as células produtoras de sangue da medula óssea. Isso levará a:

Maior chance de infecção (devido à falta de glóbulos brancos)
Sangramento ou hematomas após pequenos cortes ou ferimentos (devido à falta de plaquetas sanguíneas)
Fadiga ou falta de ar (devido à contagem baixa de glóbulos vermelhos).