Анал рагы – бул анустун ткандарында залалдуу (рак) клеткалар пайда болгон оору. Анус – жоон ичегинин көтөн чучуктун ылдый жагындагы аягы, андан дене заңын (катуу калдыктар) калтырат. Анус жарым-жартылай дененин сырткы тери катмарларынан, жарым-жартылай ичегиден түзүлөт. Шакек сымал эки булчуң сфинктердин булчуңдары деп аталган анал тешигин ачып жаап, заңдын денеден сыртка чыгышын камсыздайт. Болжол менен 1-11⁄2 дюйм узундугу анал каналы, көтөн чучуктун көтөн чучук менен анал тешигинин ортосундагы бөлүгү.
Тери көтөн чучуктун сырткы тегерегиндеги перианалдык аймак деп аталат. Анал сфинктерге таасир этпеген перианалдык тери шишиктери, адатта, анал рак сыяктуу эле дарыланат, бирок айрымдары жергиликтүү терапиядан өтүшү мүмкүн (теринин кичинекей жерине багытталган дарылоо).
Анальный рак ооруларынын көпчүлүгү адамдын папилломавирусунун (HPV) инфекциясына байланыштуу.
Анал рагы үчүн тобокелдик факторлору төмөнкүлөрдү камтыйт:
Анальный рактын белгилери анальной көтөн чучуктан же көтөн чучуктан кан кетүүнү же ануска жакын жердеги шишикти камтыйт.
Ушул жана башка белгилер менен белгилерге анал рак же башка оорулар себеп болушу мүмкүн. Эгерде сизде төмөндөгү нерселер болсо, дарыгериңиз менен кеңешиңиз:
Тик ичегини жана анусту текшерген тесттер аналдык ракты аныктоодо колдонулат.
Төмөнкү тесттер жана процедуралар колдонулушу мүмкүн:
Айрым факторлор божомолго (калыбына келүү мүмкүнчүлүгү) жана дарылоо ыкмаларына таасир этет.
Болжолу төмөнкүлөргө байланыштуу:
Дарылоонун жолдору төмөнкүлөргө байланыштуу:
НЕГИЗГИ УЧУРЛАР
Рак тешикченин ичине же дененин башка бөлүктөрүнө тарагандыгын аныктоо үчүн колдонулуучу жол-жоболоштуруу деп аталат. Оорунун баскычы ушул коюлган процесстен алынган маалыматтар менен аныкталат. Дарылоону белгилөө үчүн, анын маанисин билүү керек. Сахналаштыруу процессинде төмөнкү тесттерди колдонсо болот:
Стандарттык дарылоонун үч түрү колдонулат:
Анал рагы хирургиясы
Хирургия көпчүлүк учурларда анальный рак оорусу үчүн колдонулган биринчи процедура эмес. Операциянын ыкмасы операцияга муктаж бейтаптар үчүн шишиктин түрүнө жана жайгашкан жерине жараша болот.
Жергиликтүү резекция
Жергиликтүү резекция - бул шишикти гана алып салуучу процедура, ошондой эле шишиктин тегерегиндеги кадимки ткандардын жука чети (кыры). Эгерде шишик кичинекей болсо жана анын тегерегиндеги ткандарга же лимфа түйүндөрүнө жайылбаса, анда көбүнчө аналь чегиндеги ракты дарылоодо колдонулат.
Жергиликтүү резекция көбүнчө сфинктердин булчуңдарын үнөмдөп, отургуч бошогонго чейин, жыгылып калуудан сактайт. Бул операциядан кийин адамга табигый түрдө ичегисин кыймылдатууга жардам берет.
Бул чоң процедура - бул абдоминопериналдык (же APR) резекция. Курсакта (курсакта) хирург тешикти жана көтөн чучукту бөлүп алуу үчүн бир тешик (кесүү), экинчисин тешиктин айланасына жасайт. Хирург тарабынан курчаган лимфа бездеринин каалаганын кесүүгө болот, бирок муну (лимфа түйүнүнүн диссекциясы деп аташат) кийинчерээк жасаса болот.
Анус (жана анал сфинктери) жоголуп кеткендиктен, заңдын денеден чыгып кетишине жаңы ачылыш жасоо керек. Ичегинин учу ичте пайда болгон кичинекей тешикке (стома деп аталат) туташтырылган. Тешиктин үстүндө, денеге табуретка чогултулган баштык жабышат. Колостомия деп аталат.
Мурунку мезгилде ЖРТ анал рак оорусун дарылоо ыкмасы болгон, бирок дарыгерлер радиациялык терапияны жана химиотерапияны колдонуу менен анын алдын-алууга болот. Бүгүнкү күндө башка дарылоо ыкмалары иштебесе же дарылангандан кийин рак оорусу кайтып келсе гана APR колдонулат.
Хирургиянын мүмкүн болгон тобокелдиктери жана терс таасирлери
Хирургиянын терс таасирлери, анын ичинде операциянын мүнөзү жана операцияга чейинки адамдын ден-соолугу көптөгөн факторлорго байланыштуу. Процедурадан кийин көпчүлүк адамдар жок дегенде кандайдыр бир ыңгайсыздыкты сезиши мүмкүн, бирок аны дары-дармек менен башкарса болот. Башка маселелер анестезия реакциясы, жакын жайгашкан органдардын жабыркашы, шишик, буттун уюп калышы жана инфекцияны камтышы мүмкүн.
APR терс таасирлери көбүрөөк окшойт, алардын көпчүлүгү узак мөөнөттүү жакшыртуулар. Мисалы, APRден кийин курсакта тырык ткандарын (адгезия деп аталат) өстүрсөңүз болот, бул органдарды же ткандарды бириктирип салат. Бул ичеги-карын аркылуу өткөн тамак-ашты ыңгайсыздыкка же татаалдаштырууга алып келип, тамак сиңирүү органдарына кыйынчылыктарды алып келиши мүмкүн.
ЖПТдан кийин адамдар дагы деле болсо туруктуу колостомияны талап кылышат. Буга жашоо образындагы кээ бир өзгөрүүлөргө көнүү үчүн бир аз убакыт талап кылынышы мүмкүн.
АПР эркектер үчүн эрекцияга байланыштуу көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн, оргазмды алууда кыйынчылыктар болушу мүмкүн, же оргазмга канааттануу азыраак болуп калышы мүмкүн. APR эякуляцияны жөнгө салуучу нервдерди жабыркатып, натыйжада "кургак" оргазмдар пайда болот (уруксуз уруктар).
Адатта, АПР аялдардын жыныстык функциясын жоготпойт, бирок ичтин (тырык тканынын) жабышуусу жыныстык катнаш учурунда ооруну пайда кылат.
Радиациялык терапия - рак клеткаларын жок кылуучу же алардын жогорку энергиялуу рентген нурларын же башка нурлануу түрлөрүн колдонуп өнүгүүсүнө жол бербей турган рак илдетин дарылоо. Нур терапиясынын эки түрү бар:
Нур терапиясын кандай жол менен жүргүзүү дарыланып жаткан рактын түрүнө жана баскычына жараша болот. Сырткы жана ички нур терапиясы анал ракты дарылоодо колдонулат.
Анал ракты радиация менен айыктыруунун эң кеңири таралган жолу - денеден тышкаркы аппараттан чыккан нурлануунун фокустук нурун колдонуу. Бул катары белгилүү тышкы нурлуу терапия.
Радиация рак клеткалары менен кошо жакын жердеги ден-соолукка зыян келтириши мүмкүн. Бул терс таасирлерди пайда кылат. Терс таасирлердин коркунучун азайтуу үчүн дарыгерлер сизге керектүү дозаны кылдаттык менен аныктап, устундарды болушунча так багытташат. Дарылоо башталганга чейин, нурлануу тобу алат PET / CT же муну аныктоого жардам берүү үчүн дарылана турган аймактын MRI сканерлери. Радиациялык терапия рентгенге окшош, бирок нурлануу күчтүү. Процедуранын өзү зыян келтирбейт. Ар бир дарылоо бир нече мүнөткө гана созулат, бирок орнотуу убактысы - сизди дарыланууга жеткирүү - адатта көп убакытты талап кылат. 5 жумага жакын убакыт бою дарылоо жумасына 5 күн сунушталат.
Жаңы ыкмалар дарыгерлерге ракты жакынкы ден-соолуктагы ткандарга радиацияны азайтып, жогорку дозада нурланууну камсыз кылат:
3D-CRT (үч өлчөмдүү конформдуу нур терапиясы) рак чыккан жерди ишенимдүү чагылдыруу үчүн атайын компьютерлерди колдонот. Андан кийин көптөгөн багыттардан радиациялык нурлар пайда болуп, шишикке багытталат. Бул алардын кадимки ткандарга таасир этүү мүмкүнчүлүгүн азайтат. Ар бир жолу сизди бир жерде кармап туруу үчүн, сизге, сыягы, радиацияны тагыраак багыттоо үчүн, денеге куюлган пластмассадан жасалган калып орнотулат.
3-D терапиясынын өнүккөн формасы жана анал рак үчүн ЕРТБ сунуш кылынган ыкмасы интенсивдүү модуляцияланган нур терапиясы (IMRT). Бул компьютерди башкарган тутумду колдонуп, радиацияны жеткирип жатканда, айланаңызда жүрөт. Нурларды түзүп, аларды бир нече бурчтан багыттоо менен бирге, нурлардын интенсивдүүлүгүн (күчүн) өзгөртүүгө болот. Бул кадимки ткандарга кирген дозаны чектөөгө жардам берет. IMRT дарыгерлерге рактын андан да жогору дозасын башкарууга жардам берет.
Сырткы нур терапиясынын терс таасирлери
Терс таасирлери дененин дарыланган бөлүгүнө жана берилген нурлануу дозасына жараша айырмаланат. Кыска мөөнөттүү колдонуунун кээ бир жалпы терс таасирлери төмөнкүлөрдү камтыйт:
Нурлануу аялдардын жыныс кынын кыжырдантышы мүмкүн. Бул ыңгайсыздыкка жана бошотулушуна шарт түзүшү мүмкүн.
Нурлануу токтогондон кийин, бул терс таасирлердин көпчүлүгү убакыттын өтүшү менен күчөйт.
Ошондой эле, узак мөөнөттүү терс таасирлери пайда болушу мүмкүн:
Анальный ракты дарылоо үчүн ички радиация кеңири колдонулбайт. Колдонулганда, шишик кадимки хеморацияга жооп бербегенде, адатта, тышкы нурлануу менен катар радиациялык күч катары берилет (хими плюс тышкы нурлануу).
Ички нурлануу шишиктин ичине же радиоактивдүү материалдардын чакан булактарын жайгаштырууну талап кылат. Аны интравациардык нурлануу, интерстициалдык нурлануу же брахитерапия деп да атаса болот. Ал рак аймагындагы радиацияга топтолуу үчүн колдонулат.
Мүмкүн болгон терс таасирлери тышкы радиациядан байкалган сыяктуу.
Интенсивдүү-Модуляцияланган Анал Рак нурлануу терапиясы
Анал рагы үчүн эң көп тараган нурлануу интенсивдүү модуляцияланган нур терапиясы (IMRT). Бул сырттагы нурлануунун бир түрү. IMRT технологиялык жактан татаал компьютердик программаны колдонот, мисалы, радиациялык нурлар дарылоо аймагынын өлчөмүнө туура келип, сиздин кам көрүү тобуңуз тарабынан жүргүзүлөт.
Эксперттик радиациялык онкологдор жана медициналык физиктер дарылоо башталганга чейин дарылоо аймагы жөнүндө так маалыматтарды чогултушат. Сенде болот:
Бул билимди кам көрүү тобуңуз өркүндөтүүнү пландаштырган алдыңкы куралдары менен бирге колдонот. Ушул тиркеме менен радиация нурларынын туура санын жана ал нурлардын так бурчун өлчөй алабыз. Радиациялык дарылоонун алдында рак клеткаларын алсыратуу үчүн химиотерапиядан өтсөңүз болот. Бул радиациянын натыйжалуу болушун шарттайт.
Бул ыкма шишикти жакыныраак жердеги дени сак ткандарды сактоо менен бирге, белгилүү бир дозада нурлануу менен камсыз кылууга жардам берет.
Протондор деп аталган заряддуу бөлүкчөлөрдү колдонгон нурлануунун бир түрү - протон терапиясы. Рентген нурлары стандарттуу нурлануу менен колдонулат. Протон нурлары шишиктин жанынан өтпөгөндүктөн, дени сак тканга зыян келтирүү коркунучу протон терапиясы менен азайтылышы мүмкүн. Ал ошондой эле шишиктин жок болуу коркунучун максималдуу кылып, нурлануунун жогорку дозаларын камсыз кылууга жардам берет.
Салыштырмалуу жакында эле ыкма протон терапиясын анал ракты дарылоодо колдонууга болот. Анын артыкчылыктарын дагы деле болсо дарыгерлер иликтеп жатышат. Баш жана моюн рагын жана балдардын рак оорусун дарылоодо протон терапиясы кеңири колдонулат.
Химиотерапия - рак клеткаларынын өнүгүшүн токтотуу үчүн клеткаларды жок кылуу же клеткалардын бөлүнүшүнө жол бербөө үчүн дары-дармектерди колдонгон ракты дарылоонун бир түрү. Химиотерапияны ооз аркылуу же венага же булчуңга салып, денедеги рак клеткаларына жетиши мүмкүн болсо, дары-дармектер канга өтөт (системалык химиотерапия).
Көпчүлүк кырдаалда бир эле учурда эки же андан көп дары-дармектер колдонулат, анткени бир дары экинчисинин таасирин күчөтүшү мүмкүн.
5-фторурацил (5-ФУ) жана митомицин - бул аналдык ракты дарылоодо колдонулган дары-дармектердин басымдуу айкалышы.
5-ФУ жана цисплатин айкалышы, айрыкча митомицинди ала албай жүргөндөрдө же аналдык рак илдетине чалдыккандарда колдонулат.
Бул терапияларда 5-ФУ тамырга 24 саат бою 4 же 5 күн бою сүйкөлүүчү зат. Үйүңүзгө көтөрүп бара турган кичинекей насоско салынган. Дарылоонун башка күндөрүндө башка дары-дармектер тезирээк жүргүзүлөт. Жана бери дегенде 5 жума бою радиация жумасына 5 күн жеткирилет.
Химиянын терс таасирлери
Химиялык дары-дармектер тез бөлүнүп жаткан клеткаларга кол салышат, ошондуктан алар рак клеткаларына каршы аракеттенишет. Бирок денедеги башка клеткалар да тез бөлүнүшөт, мисалы, жилик чучугундагы клеткалар (жаңы кан клеткалары пайда болгон жерде), ооз жана ичегилердин кабыкчалары жана чач фолликулалары. Химия дагы бул клеткаларга таасирин тийгизип, терс таасирлерге алып келиши мүмкүн. Терс таасирлери колдонулган дары-дармектердин санына жана дарылануу мезгилине жараша болот. Кыска мөөнөттүү терс таасирлери төмөнкүлөрдү камтыйт:
Бейтаптар кан клеткаларынын саны аз болушу мүмкүн, анткени химиялык заттар сөөк чучугунун кан чыгаруучу клеткаларын жок кылышы мүмкүн. Бул төмөнкүлөргө алып келет: