მსხვილი ნაწლავის კიბოს ეტაპები

TNM დადგმის სისტემა

ექიმების მიერ კიბოს სტადიის აღსაწერად გამოიყენება TNM სისტემა. ექიმები იყენებენ დიაგნოსტიკური ტესტებისა და სკანირების შედეგებს შემდეგ კითხვებზე პასუხის გასაცემად:

• სიმსივნე (T): იზრდება სიმსივნე მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კედელზე? რამდენი ფენა ირღვევა?

• ლიმფური კვანძები (N): აქვს სიმსივნური გავრცელდა ლიმფურ კვანძებში? თუ ასეა, სად და რამდენი?

• მეტასტაზი (M): გავრცელდა კიბო სხეულის სხვა ნაწილებზე? თუ კი, სად და რამდენად?

შეუთავსეთ ზემოთ ჩამოთვლილი შედეგები თითოეული ადამიანის კიბოს სტადიის დასადგენად.

არსებობს ხუთი ეტაპი: ეტაპი 0 (ნულოვანი) და I– IV ეტაპები (1 – დან 4 – მდე). ეს ინსცენირება უზრუნველყოფს კიბოს აღწერის საერთო გზას, ამიტომ ექიმებს შეუძლიათ ერთად იმუშაონ საუკეთესო მკურნალობის დაგეგმვაში.

ქვემოთ მოცემულია TNM სისტემის თითოეული ნაწილის დამატებითი დეტალები კოლორექტალური კიბოს :

სიმსივნე (T)

TNM სისტემის გამოყენებით გამოიყენეთ ”T” პლუს ასო ან რიცხვი (0-დან 4-მდე) აღწერს თუ როგორ აღწევს პირველადი სიმსივნე ნაწლავში. ზოგიერთი ეტაპი ასევე იყოფა მცირე ჯგუფებად, რომლებსაც უფრო დეტალურად შეუძლიათ აღწერონ სიმსივნეები. სპეციფიკური ინფორმაცია სიმსივნის შესახებ ასეთია.

TX: პირველადი სიმსივნის შეფასება შეუძლებელია.

T0: მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კიბო არ არსებობს.

ეს: ეხება კარცინომა ადგილზე (ასევე უწოდებენ კარცინომა in situ). კიბოს უჯრედები გვხვდება მხოლოდ ეპითელიუმში ან პირველადი შრეში, ისინი ზედა ფენაა განლაგებული მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის შიგნით.

T1: სიმსივნე გაიზარდა კანქვეშ.

T2: სიმსივნე გადაიზარდა კუნთოვან შრედ, კუნთის უფრო სქელ და სქელ ფენად, რომელიც კუნთში შეიჭრა.

T3: სიმსივნე იზრდება კუნთოვანი გზით და შედის სეროზში. ეს არის შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფენა მსხვილი ნაწლავის ცალკეული ნაწილების გარე ფენის ქვეშ, ან იგი გადაიზარდა მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის მიდამოში.

T4a: სიმსივნე გაიზარდა ვისცერული პერიტონეუმის ზედაპირზე, რაც ნიშნავს, რომ მან შეაღწია მსხვილი ნაწლავის ყველა შრეში, რომ გაიზარდოს.

T4b: სიმსივნე გაიზარდა ან სხვა ორგანოებთან ან სტრუქტურებთან არის მიერთებული.

ლიმფური კვანძი (N)

"N" TNM სისტემაში წარმოადგენს ლიმფურ კვანძებს. ლიმფური კვანძები სხეულში განლაგებული პატარა ლობიოს ფორმის ორგანოებია, რომლებიც სხეულს ეხმარება იმუნური სისტემის შემადგენლობაში ინფექციებთან ბრძოლაში. მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის მახლობლად მდებარე ლიმფურ კვანძებს ადგილობრივი ლიმფური კვანძები ეწოდება. ყველა დანარჩენი არის შორეული ლიმფური კვანძები, რომლებიც გვხვდება სხეულის სხვა ნაწილებში.

NX: რეგიონალური ლიმფური კვანძების შეფასება შეუძლებელია.

N0 (N პლუს ნულოვანი): არ ვრცელდება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში.

N1a: ლიმფური კვანძების 1 მიდამოში არის სიმსივნური უჯრედები.

N1b: სიმსივნის უჯრედებია 2 – დან 3 რეგიონულ ლიმფურ კვანძში.

N1c: მსხვილი ნაწლავის მახლობლად მდებარე სტრუქტურებში აღმოჩენილი სიმსივნური უჯრედების კვანძები არ ჩანს ლიმფური კვანძები, არამედ კვანძებია.

N2a: სიმსივნის უჯრედებია 4-6 რეგიონალურ ლიმფურ კვანძში.

N2b: სიმსივნის უჯრედებია 7 ან მეტ რეგიონალურ ლიმფურ კვანძში.

ტრანსფერი (მ)

TNM სისტემის "M" აღწერს კიბოს, რომელიც სხეულის სხვა ნაწილებზე, როგორიცაა ღვიძლში ან ფილტვებში გავრცელდა. ამას შორეულ გადატანას უწოდებენ.

MX: დისტანციური გადაცემის შეფასება შეუძლებელია.

M0: დაავადება სხეულზე შორს არ გავრცელებულა.

M1a: კიბო გავრცელდა სხეულის სხვა ნაწილებზე, გარდა მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავისა.

M1b: კიბო გავრცელებულია სხეულის ერთზე მეტ ნაწილზე მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის გარეთ.

დონე (G)

ექიმებმა ასევე აღწერეს ამ ტიპის კიბო შეფასების მიხედვით (G), რომელშიც აღწერილია კიბოს უჯრედების მსგავსება ჯანმრთელ უჯრედებთან მიკროსკოპში ნახვისას.

ექიმი ადარებს კიბოს ქსოვილს ჯანმრთელ ქსოვილს. ჯანმრთელი ქსოვილი, როგორც წესი, შეიცავს სხვადასხვა სახის უჯრედებს, რომლებიც ერთად არიან დაჯგუფებული. თუ კიბო ჯანმრთელი ქსოვილის მსგავსია და შეიცავს სხვადასხვა უჯრედულ ჯგუფს, მას დიფერენცირებული ან დაბალი ხარისხის სიმსივნე ეწოდება. თუ კიბოს ქსოვილი ძალიან განსხვავდება ჯანმრთელი ქსოვილისგან, მას უწოდებენ ცუდად დიფერენცირებულ ან მაღალი ხარისხის სიმსივნეს. კიბოს ხარისხი ექიმებს დაეხმარება კიბოს განვითარების სიჩქარის პროგნოზირებაში. ზოგადად, რაც უფრო დაბალია სიმსივნის ხარისხი, მით უკეთესი იქნება პროგნოზი.

GX: შეუძლებელია სიმსივნის ხარისხის დადგენა.

G1: უჯრედები უფრო ჰგავს ჯანმრთელ უჯრედებს (კარგი დიფერენცირება ეწოდება).

G2: უჯრედები გარკვეულწილად ჰგავს ჯანმრთელ უჯრედებს (ზომიერ დიფერენცირებას უწოდებენ).

G3: უჯრედები არ ჰგავს ჯანმრთელ უჯრედებს (უწოდებენ ცუდად დიფერენცირებულს).

G4: უჯრედები თითქმის არ ჰგავს ჯანმრთელ უჯრედებს (უწოდებენ არადიფერენცირებულს).

კოლორექტალური კიბოს ინსცენირება

ექიმი განსაზღვრავს კიბოს სტადიებს T, N და M კლასიფიკაციების შერწყმით.

ეტაპი 0: ამას ეწოდება კარცინომა in situ. კიბოს უჯრედები მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსში ან ლორწოვან გარსშია.

I ეტაპი: კიბო გაიზარდა ლორწოვანი გარსის მეშვეობით და შეიჭრა მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კუნთებში. იგი არ გავრცელდა ახლომდებარე ქსოვილებში ან ლიმფურ კვანძებში (T1 ან T2, N0, M0).

I ეტაპი კოლორექტალური კიბო

ეტაპი IIA: კიბო გაიზარდა მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კედელში და არ გავრცელდა ახლომდებარე ქსოვილებში ან ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში (T3, N0, M0).

ეტაპი IIB: კიბო კუნთოვანი შრის მეშვეობით გაიზარდა მუცლის მუცლის არეში, რომელსაც ეწოდება ვისცერული პერიტონეუმი. იგი არ გავრცელებულა ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში ან სხვა ადგილებში (T4a, N0, M0).

ეტაპი IIC: სიმსივნე გავრცელდა მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კედელში და გადაიზარდა ახლომდებარე სტრუქტურებში. იგი არ გავრცელებულა ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში ან სხვა ადგილებში (T4b, N0, M0).

ეტაპი IIIA: კიბო გაიზარდა შიდა ფენის კუნთოვანი შრის ან ნაწლავის მეშვეობით და გავრცელდა მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის მიდამოებში. მსხვილი ნაწლავის მიდამოში ჩნდება 1-3 ლიმფური კვანძი ან სიმსივნური კვანძი, მაგრამ სხეულის სხვა ნაწილებში არ ხდება პროლიფერაცია (T1 ან T2, N1 ან N1c, M0; ან T1, N2a, M0).

IIIB ეტაპი: კიბო გაიზარდა ნაწლავის კედელში ან მიმდებარე ორგანოებში და გადაიზარდა მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის ქსოვილში 1-დან 3 ლიმფურ კვანძამდე ან სიმსივნის კვანძში. ის არ გავრცელებულა სხეულის სხვა ნაწილებზე (T3 ან T4a, N1 ან N1c, M0; T2 ან T3, N2a, M0; ან T1 ან T2, N2b, M0).

IIIC ეტაპი: მსხვილი ნაწლავის კიბოსრაც არ უნდა ღრმად გაიზარდოს, გავრცელდა 4 ან მეტ ლიმფურ კვანძზე, მაგრამ არ გავრცელდა სხეულის სხვა შორეულ ნაწილებზე (T4a, N2a,
M0; T3 ან T4a, N2b, M0; ან T4b, N1, N2, M0).

IVA ეტაპი: კიბო გავრცელდა სხეულის ერთ შორეულ ნაწილზე, როგორიცაა ღვიძლი ან ფილტვები (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1a).

IVB ეტაპი: კიბო გავრცელდა სხეულის ნაწილზე მეტს (ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1b).

მორეციდივე კიბო: მორეციდივე კიბო არის კიბო, რომელიც მკურნალობის შემდეგ მეორდება. დაავადება გვხვდება მსხვილ ნაწლავის, სწორი ნაწლავის ან სხეულის სხვა ნაწილში. თუ კიბო განმეორდება, ჩატარდება გამოკვლევის კიდევ ერთი რაუნდი, რომ გავიგოთ განმეორების მასშტაბი. ეს გამოკვლევები და სკანირება ჩვეულებრივ მსგავსია ორიგინალური დიაგნოზის დროს.

მსხვილი ნაწლავის კიბო: მკურნალობის ვარიანტები

მკურნალობის მიმოხილვა

კიბოს დიაგნოზისა და მკურნალობის დროს, სხვადასხვა ტიპის ექიმები ხშირად ერთად მუშაობენ მკურნალობის საერთო გეგმის შესაქმნელად, რომელიც ჩვეულებრივ მოიცავს ან აერთიანებს სხვადასხვა ტიპის მკურნალობის მქონე პაციენტებს. ამას მულტიდისციპლინურ გუნდს უწოდებენ. მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს ეს ჩვეულებრივ მოიცავს ქირურგებს, ონკოლოგებს, სხივებით ონკოლოგებს და გასტროენტეროლოგებს. გასტროენტეროლოგები ექიმები არიან, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან კუჭ-ნაწლავის ფუნქციონირებასა და დარღვევებში. კიბოს მკურნალობის ჯგუფში ასევე შედიან ჯანმრთელობის სხვა მრავალი პროფესიონალები, მათ შორის ექიმის თანაშემწეები, ონკოლოგიური ექთნები, სოციალური მუშაკები, ფარმაცევტები, კონსულტანტები, დიეტოლოგები და ა.შ.

ქვემოთ მოცემულია კოლორექტალური კიბოს მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტების აღწერა, ეტაპობრივად ჩამოთვლილი მკურნალობის ვარიანტების მოკლე აღწერა. მკურნალობის ვარიანტები და რეკომენდაციები დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, მათ შორის კიბოს ტიპზე და ეტაპზე, შესაძლო გვერდით ეფექტებზე, პაციენტის უპირატესობაზე და ჯანმრთელობაზე. თქვენი მოვლის გეგმა ასევე შეიძლება მოიცავდეს სიმპტომებისა და გვერდითი მოვლენების მკურნალობას, რომლებიც კიბოს მოვლის მნიშვნელოვანი ნაწილია. დაუთმეთ დრო, რომ გაიგოთ თქვენი მკურნალობის ყველა ვარიანტი და ექიმს ესაუბროთ თითოეული მკურნალობის მიზნებზე და რას ელით მკურნალობის მიღების დროს.

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ სხვადასხვა მკურნალობა პაციენტებს ანალოგიურ სარგებელს აძლევს, მათი ასაკის მიუხედავად. ამასთან, ხანდაზმულ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ მკურნალობის უნიკალური გამოწვევები. თითოეული პაციენტის მკურნალობის მიზნით, მკურნალობის ყველა გადაწყვეტილებაში გათვალისწინებულია შემდეგი ფაქტორები:

• პაციენტის სამედიცინო მდგომარეობა

• პაციენტის ჯანმრთელობა

• მკურნალობის გეგმის პოტენციური გვერდითი მოვლენები

• სხვა მედიკამენტები, რომლებიც პაციენტმა მიიღო

• პაციენტის კვების სტატუსი და სოციალური დახმარება

კოლორექტალური ქირურგია

ოპერაცია არის სიმსივნეებისა და ზოგიერთი მიმდებარე ჯანმრთელი ქსოვილის მოცილება ოპერაციის დროს. ეს არის მსხვილი ნაწლავის კიბოს ყველაზე გავრცელებული მკურნალობა და მას ხშირად უწოდებენ ქირურგიულ რეზექციას. ასევე მოიხსნება ჯანმრთელი მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის ნაწილი და მიმდებარე ლიმფური კვანძები. კიბოს ქირურგი არის ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია კიბოს მკურნალობაზე ქირურგიით. კოლორექტალური ქირურგი არის სპეციალისტი, რომელსაც გავლილი აქვს მსხვილი ნაწლავის, სწორი ნაწლავის და ანუსის დაავადებების მკურნალობა.

ქირურგიული რეზექციის გარდა, კოლორექტალური კიბოს ქირურგიის სხვა ვარიანტებია:

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ლაპარასკოპიული ქირურგია

ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ლაპარასკოპიული კოლორექტალური კიბოს ოპერაცია. ამ ტექნიკით, ჭრილობა უფრო მცირეა და გამოჯანმრთელების დრო, როგორც წესი, ნაკლებია, ვიდრე მსხვილი ნაწლავის სტანდარტული ოპერაცია. ლაპარასკოპიული ქირურგია ისეთივე ეფექტურია, როგორც ჩვეულებრივი ნაწლავის ქირურგიული ჩარევა კიბოს მოსაცილებლად. ქირურგები, რომლებიც ლაპაროსკოპიულ ქირურგიას ასრულებენ, სპეციალურად გაწვრთნილია ამ ტექნიკაში.

სწორი ნაწლავის კიბოს კოლოსტომია

სწორი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების მცირე პროცენტს შეიძლება დასჭირდეს კოლოსტომია. ეს არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც აკავშირებს მსხვილ ნაწლავს მუცელთან, რათა უზრუნველყოს ექსკრეტების სხეულიდან გასვლის საშუალება. ეს ექსკრემენტი გროვდება პაციენტის ჩანთაში. ზოგჯერ, კოლოსტომია მხოლოდ დროებითია სწორი ნაწლავის ჭრილობის შეხორცების მიზნით, მაგრამ ის ასევე შეიძლება იყოს მუდმივი. თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით, ოპერაციამდე სხივური თერაპიისა და ქიმიოთერაპიის გამოყენებით, სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის მქონე ადამიანების უმეტესობას არ სჭირდება მუდმივი კოლოსტომია.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA) ან კრიოაბლაცია

ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია განახორციელოს რადიოსიხშირული აბლაცია ღვიძლზე ან ფილტვებზე ამ ორგანოებზე გავრცელებული სიმსივნეების მოსაშორებლად. სხვა მეთოდები მოიცავს ენერგიის გათბობის გამოყენებას რადიოსიხშირული ტალღების სახით, რომელსაც ეწოდება RFA, ან კრიოაბლაცია. ამ მეთოდებით ღვიძლისა და ფილტვის ყველა სიმსივნის მკურნალობა არ შეიძლება. RFA შეიძლება განხორციელდეს კანის ან ქირურგიული გზით.

კოლორექტალური ქირურგიის გვერდითი მოვლენები

წინასწარ დაუკავშირდით ექიმს კონკრეტული ოპერაციის შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესახებ და ჰკითხეთ, როგორ უნდა აიცილოთ იგი ან შეამსუბუქოთ იგი. ზოგადად, ქირურგიის გვერდითი მოვლენები მოიცავს ტკივილს და სინაზეს ქირურგიულ მიდამოში. ქირურგიამ შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა ან დიარეა, რომელიც ჩვეულებრივ ქრება. კოლოსტომიით დაავადებულებს შეიძლება ჰქონდეთ გაღიზიანება სტომას გარშემო. თუ გჭირდებათ კოლოსტომია, ექიმმა ან ექთანმა, რომელიც არის კოლოსტომიის მენეჯმენტის სპეციალისტი, გასწავლით თუ როგორ უნდა გაიწმინდოთ ადგილი და თავიდან აიცილოთ ინფექცია.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ ბევრ ადამიანს განმეორებით უნდა ჰქონდეს ნაწლავის მოძრაობა, რასაც შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს და დაეხმაროს. თუ ვერ დაიბრუნეთ ნაწლავის ფუნქციის კარგი კონტროლი, უნდა ესაუბროთ თქვენს ექიმს.

სხივური თერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

რადიაციული თერაპია იყენებს მაღალ ენერგიას x-rays კიბოს უჯრედების განადგურება. მას ჩვეულებრივ იყენებენ სწორი ნაწლავის კიბოს სამკურნალოდ, რადგან ეს სიმსივნე მიდრეკილია განმეორდეს იმ ადგილას, სადაც თავდაპირველად დაიწყო. ექიმებს, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან კიბოს რადიაციულ თერაპიაში, რადიაციულ ონკოლოგებს უწოდებენ. რადიაციული მკურნალობის გეგმები (გეგმები) ჩვეულებრივ მოცემულია მკურნალობის კონკრეტული რაოდენობით და ხელახლა გამოიყენება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

• გარე სხივური თერაპია. გარე სხივური თერაპია იყენებს აპარატს რენტგენის გამოსხივებაზე, სადაც არის კიბო. სხივური თერაპია ჩვეულებრივ გრძელდება კვირაში 5 დღე რამდენიმე კვირის განმავლობაში.

• სტერეოტაქტიკური რადიოთერაპია. სტერეოტაქტიკური რადიოთერაპია არის ეგზოგენური სხივური თერაპია, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ სიმსივნე გავრცელდა ღვიძლში ან ფილტვებში. ამ ტიპის სხივურ თერაპიას შეუძლია უზრუნველყოს დასხივების დიდი, ზუსტი დოზა ფოკუსის მცირე არეალში. ამ ტექნიკას შეუძლია თავიდან აიცილოს ღვიძლისა და ფილტვის ნორმალური ქსოვილი, რომელიც შეიძლება მოიხსნას ოპერაციის დროს. თუმცა არა ყველა კიბო, რომელიც ვრცელდება ღვიძლში ან ფილტვების მკურნალობა შეიძლება ამ გზით.

• სხივური თერაპიის სხვა სახეობები.

ზოგიერთი ადამიანისთვის სპეციალიზებული რადიოთერაპიის ტექნიკა, როგორიცაა ინტრაოპერაციული რადიოთერაპია ან brachytherapy, შესაძლოა ხელი შეუწყოს კიბოს მცირე ნაწილის მოშორებას, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ოპერაციის დროს.

• ინტრაოპერაციული სხივური თერაპია.

ინტრაოპერაციული სხივური თერაპია ქირურგიის დროს იყენებს ერთ მაღალ დოზურ სხივურ თერაპიას.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს ბრაქითერაპია

ბრაქითერაპია იყენებს სხეულში მოთავსებულ რადიოაქტიურ "თესლებს". Brachytherapy, პროდუქტი მოუწოდა SIR-Spheres, მცირე რაოდენობით რადიოაქტიური მასალა მოუწოდა yttrium-90 გაუკეთეს ღვიძლში კოლორექტალური კიბოს სამკურნალოდ, რომელიც გავრცელდა ღვიძლში, რადგან ოპერაცია აღარ არის შესაფერისი, და ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ იტრიუმი -90 შეიძლება ხელი შეუწყოს კიბოს უჯრედების ზრდის შენელებას.

სწორი ნაწლავის კიბოს ნეოადიუვანტური რადიოთერაპია

სწორი ნაწლავის კიბოს დროს, სხივური თერაპია, რომელსაც ნეოადუვანტური თერაპია ეწოდება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერაციის დაწყებამდე სიმსივნის შემცირების მიზნით, რაც ამარტივებს სიმსივნის მოცილებას. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული ჩარევის შემდეგ დარჩენილი კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად. ორივე მეთოდი ეფექტურია ამ დაავადების სამკურნალოდ. ქიმიოთერაპია ჩვეულებრივ გამოიყენება სხივური თერაპიის პარალელურად, რომელსაც უწოდებენ კომბინირებულ რადიოქიმიოთერაპიას t– ს გასაუმჯობესებლად
სხივური თერაპიის ეფექტურობა. ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია ჩვეულებრივ გამოიყენება სწორი ნაწლავის კიბოს დროს ოპერაციამდე, რომ თავიდან იქნას აცილებული კოლოსტომია ან შემცირდეს კიბოს განმეორების შანსი. ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სხივურ თერაპიას პლუს ქიმიოთერაპიას ოპერაციამდე უკეთესი შედეგები ჰქონდა და ნაკლები გვერდითი მოვლენები ჰქონდა, ვიდრე პოსტოპერაციული სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია. ძირითადი სარგებელი მოიცავს კიბოს რეციდივის დაბალ მაჩვენებელს და სხივური თერაპიის დროს ნაწლავის ნაწიბურების შემცირებას.

სხივური თერაპიის გვერდითი მოვლენები

სხივური თერაპიის გვერდითი ეფექტები შეიძლება მოიცავდეს დაღლილობას, კანის მცირე რეაქციებს, კუჭის აშლილობას და დეფეკაციის გაძნელებას. მას ასევე შეუძლია გამოიწვიოს სისხლიანი განავალი სწორი ნაწლავიდან სისხლდენის ან ნაწლავის გაუვალობის შედეგად. მკურნალობის შემდეგ გვერდითი მოვლენები უმეტესად გაქრება.

ქიმიოთერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

ქიმიოთერაპია იყენებს მედიკამენტებს კიბოს უჯრედების განადგურების მიზნით, როგორც წესი, კიბოს უჯრედების ზრდის და გაყოფის თავიდან აცილების გზით. ქიმიოთერაპიას, ჩვეულებრივ, ატარებს სამედიცინო ონკოლოგი, ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია კიბოს სამკურნალო საშუალებებით.

სისტემური ქიმიოთერაპიის წამლები შედის სისხლში და აღწევს კიბოს უჯრედებში მთელ სხეულში. ქიმიოთერაპიის შეყვანის საერთო მეთოდებს მიეკუთვნება ინტრავენური შეყვანა ან ყლაპვის (პერორალური) აბები ან კაფსულები.

ქიმიოთერაპიის რეჟიმი ჩვეულებრივ შედგება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში მოცემული მკურნალობის ციკლის კონკრეტული რაოდენობისგან. პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ ერთდროულად 1 წამალი ან სხვადასხვა წამლის კომბინაცია.

ქიმიოთერაპია შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციის შემდეგ, დარჩენილი კიბოს უჯრედების აღმოსაფხვრელად. სწორი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტს ექიმები ჩაუტარებენ ქიმიოთერაპიასა და სხივურ თერაპიას ოპერაციის დაწყებამდე სწორი ნაწლავის სიმსივნის ზომის შესამცირებლად და კიბოს განმეორების ალბათობის შესამცირებლად.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქიმიოთერაპიის წამლების ტიპები

ამჟამად აშშ-ს საკვებისა და წამლის ადმინისტრაციამ (FDA) დაამტკიცა კოლორექტალური კიბოს სამკურნალო რამდენიმე პრეპარატი. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ 1 ან რამდენიმე კლასის პრეპარატი მკურნალობის დროს სხვადასხვა დროს. ზოგჯერ ეს წამლები გამოიყენება მიზნობრივი თერაპიის სამკურნალო საშუალებებთან ერთად (იხ. ქვემოთ მოცემული „მიზნობრივი თერაპია“).

• ხალოდა

• ფტორურაცილი (5-FU, Adrucil)

• ირინოტეკანი (კამპტოსარი)

• ელოქსატინი

• ტრიფტორურიდინი / ტირაცილიდინი (TAS-102, Lonsurf)

ამ მედიკამენტების გამოყენების ზოგიერთი ჩვეულებრივი ვარიანტი მოიცავს:

• 5-FU

• 5-FU და Wellcovorin (Wellcovorin), ვიტამინები ზრდის 5-FU ეფექტურობას

• კაპეციტაბინი, 5-FU პერორალური ფორმა

• 5-FU ლეიკოვორინით და ოქსალიპლატინით (ე.წ. FOLFOX)

• 5-FU ლეიკოვორინით და ირინოტეკანით (ე.წ. FOLFIRI)

• ირინოტეკანი გამოიყენება მარტო

• კაპეციტაბინი და ირინოტეკანი (სახელწოდებით XELIRI ან CAPIRI) ან ოქსალიპლატინი (სახელწოდებით XELOX ან CAPEOX)

• რომელიმე ზემოაღნიშნული პრეპარატი კომბინირებული შემდეგ მიზნობრივ პრეპარატებთან (იხ. ქვემოთ): ცეტუქსიმაბი, ბევაციზუმაბი ან პანიტუმუმაბი

• FOLFIRI მიზანმიმართულ წამლებთან ერთად (იხ. ქვემოთ): ზივ-აფლიბერცეპტი ან ლამუცირუმაბი

ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები

ქიმიოთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება, გულისრევა, დიარეა, ნეიროპათია ან აფთური წყლულები. ამასთან, შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლები, რომლებიც ხელს უშლის ამ გვერდით მოვლენებს. ადმინისტრაციის მეთოდების ცვლილების გამო, პაციენტთა უმრავლესობაში ეს გვერდითი მოვლენები ისეთი მძიმე არ არის, როგორც წარსულში. გარდა ამისა, პაციენტები შეიძლება ძალზე დაღლილები იყვნენ და ინფექციის რისკი იზრდება. ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროპათია, ჩხვლეტა ან დაბუჟება ფეხებში ან ხელებსა და ფეხებში. თმის ცვენა წამლების იშვიათი გვერდითი მოვლენაა, რომელიც გამოიყენება კოლორექტალური კიბოს სამკურნალოდ.

თუ გვერდითი მოვლენები განსაკუთრებით მწვავეა, შეიძლება შემცირდეს პრეპარატის დოზა ან მკურნალობა შეფერხდეს. თუ ქიმიოთერაპიას იღებთ, უნდა დაუკავშირდეთ თქვენს სამედიცინო ჯგუფს იმის გასაგებად, თუ როდის უნდა მისცეთ ექიმს გვერდითი მოვლენების მკურნალობა. მკურნალობის დასრულების შემდეგ ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები გაქრება.

მიზნობრივი წამლის თერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

მიზნობრივი თერაპია არის კიბოს სპეციფიკური გენების, ცილების ან ქსოვილის გარემოში მკურნალობა, რომლებიც ხელს უწყობენ კიბოს ზრდას და გადარჩენას. ეს მკურნალობა ხელს უშლის კიბოს უჯრედების ზრდას და გავრცელებას, ხოლო ამცირებს ჯანმრთელი უჯრედების დაზიანებას.

ბოლოდროინდელმა გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ ყველა სიმსივნეს ერთი და იგივე მიზანი არ აქვს. ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მოსაძებნად ექიმმა შეიძლება ჩაატაროს გენეტიკური ტესტები სიმსივნის გენების, ცილებისა და სხვა ფაქტორების დასადგენად. ეს ეხმარება ექიმებს, უკეთესად შეუსაბამონ თითოეულ პაციენტს მაქსიმალურად ეფექტური მკურნალობა. გარდა ამისა, ახლა მრავალი კვლევა მიმდინარეობს იმისთვის, რომ მეტი შეიტყო კონკრეტული მოლეკულური სამიზნეების და მათზე მიმართული ახალი თერაპიების შესახებ. ეს წამლები სულ უფრო და უფრო მნიშვნელოვანი ხდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის დროს.

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ ხანდაზმულ პაციენტებს შეუძლიათ ისარგებლონ მიზნობრივი თერაპიით, მსგავსი ახალგაზრდა პაციენტებისა. გარდა ამისა, მოსალოდნელი გვერდითი მოვლენები კონტროლდება ხანდაზმულ პაციენტებში და ახალგაზრდა პაციენტებში.

მიზნობრივი თერაპიის კლასიფიკაცია

მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევაში, შემდეგი მიზნობრივი თერაპიები ხელმისაწვდომია.

ანგიოგენეზის საწინააღმდეგო მკურნალობა მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

ანგიონოგენეზის საწინააღმდეგო თერაპია მიზნობრივი თერაპიაა. იგი ფოკუსირებულია ანგიოგენეზის პრევენციაზე, რაც არის პროცესი, რომლის დროსაც სიმსივნეები ქმნიან ახალ სისხლძარღვებს. ვინაიდან სიმსივნეები საჭიროებენ ანგიოგენეზს და უზრუნველყოფენ საკვებ ნივთიერებებს, ანტიანგიოგენეზური თერაპიის მიზანია სიმსივნის „შიმშილი“.

• ბევაციზუმაბი (ავასტინი)

როდესაც ბევაციზუმაბი შერწყმულია ქიმიოთერაპიასთან, ეს გაზრდის მსხვილი ნაწლავის სწორი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულთა გადარჩენის დროს. 2004 წელს FDA– მ დაამტკიცა ბევაციზუმაბი, ქიმიოთერაპიასთან ერთად, როგორც პირველი არჩევანი ან პირველი რიგის მკურნალობა გაფართოებული კოლორექტალური კიბოთი. ბოლოდროინდელი გამოკვლევების თანახმად, ის ასევე ეფექტურია, როგორც მეორე რიგის მკურნალობა.

• სიკარგა (სტივარგა)

პრეპარატი დამტკიცდა 2012 წელს მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებმაც გარკვეული სახის ქიმიოთერაპია და სხვა მიზნობრივი თერაპიები მიიღეს.

• ზივ-აფლიბერცეპტი (ზალტრაპი) და ლამუცირამაბი (ცირამზა)

ნებისმიერი ამ წამლის გამოყენება შესაძლებელია FOLFIRI ქიმიოთერაპიასთან ერთად, როგორც მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოს მეორე რიგის მკურნალობა.

ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის (EGFR) ინჰიბიტორი.

EGFR ინჰიბიტორი არის მიზნობრივი თერაპია. მკვლევარებმა დაადგინეს, რომ მედიკამენტებმა, რომლებიც დაბლოკავს EGFR– ს, შესაძლოა ეფექტურად აღკვეთონ ან შეანელონ მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარება.

• ცეტუქსიმაბი (ერბიტუქსი). ცეტუქსიმაბი არის მაუსის უჯრედებისგან დამზადებული ანტისხეული, რომელსაც ჯერ კიდევ აქვს მაუსის ქსოვილის გარკვეული სტრუქტურა.

• პანიტუუმუმაბი (ვეციტიქსი). პანიტუმუმაბი მთლიანად დამზადებულია ადამიანის ცილისგან და არ იწვევს ალერგიულ რეაქციებს, როგორიცაა ცეტუქსიმაბი.

ბოლოდროინდელმა გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ ცეტუქსიმაბი და პანიტუმუმაბი არ ახდენს გავლენას სიმსივნეებზე RAS გენის მუტაციებით ან ცვლილებებით. ASCO რეკომენდაციას აძლევს, რომ მეტასტაზური კოლორექტალური კიბოთი დაავადებულ ყველა პაციენტს, რომლებმაც შეიძლება მიიღონ EFGR- ის საწინააღმდეგო მკურნალობა, როგორიცაა ცეტუქსიმაბი და პანიტუუმუმაბი, დაადგინონ RAS გენის მუტაციები. თუ პაციენტის სიმსივნეს აქვს RAS გენის მუტაცია, ASCO გირჩევთ მკურნალობა არ დაუშვან EFGR ანტისხეულებით.

თქვენი სიმსივნე ასევე შეიძლება შემოწმდეს სხვა მოლეკულურ მარკერებზე, მათ შორის BRAF, HER2 გადაჭარბებული გამოხატვა, მიკროსატელიტური არასტაბილურობა და ა.შ. ეს მარკერები ჯერ არ არის დამტკიცებული FDA-ს მიერ მიზნობრივი თერაპიისთვის, მაგრამ შეიძლება იყოს თერაპიული შესაძლებლობები კლინიკურ კვლევებში, რომლებიც შეისწავლიან ამ მოლეკულურ ცვლილებებს. .

მიზნობრივი თერაპიის გვერდითი მოვლენები

მიზნობრივი თერაპიის გვერდითი ეფექტები შეიძლება მოიცავდეს კანის გამონაყარს სახისა და სხეულის ზედა ნაწილზე, რომლის თავიდან აცილება ან შემცირება შესაძლებელია სხვადასხვა მკურნალობის საშუალებით.

კიბოს სიმპტომების მკურნალობა და გვერდითი მოვლენები

კიბო და მისი მკურნალობა ხშირად იწვევს გვერდით მოვლენებს. კიბოს ზრდის შენელების ან კიბოს აღმოფხვრის გარდა, კიბოს მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია ადამიანის სიმპტომებისა და გვერდითი მოვლენების შემსუბუქება. ამ მეთოდს პალიატიურ მკურნალობას ან დამხმარე მკურნალობას უწოდებენ და ის მოიცავს პაციენტის ფიზიკური, ემოციური და სოციალური საჭიროებების მხარდაჭერას.

პალიატიური მკურნალობა არის მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ორიენტირებულია სიმპტომების შემცირებაზე, ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაზე და პაციენტებისა და მათი ოჯახის მხარდაჭერაზე. ნებისმიერ მსურველს, მიუხედავად ასაკის, ტიპის და კიბოს სტადიისა, სჭირდება პალიატიური მზრუნველობა. როდესაც პალიატიური ტ
განმეორებით მკურნალობა იწყება რაც შეიძლება ადრე კიბოს მკურნალობის დროს, ეფექტი საუკეთესოა. ადამიანები ხშირად იღებენ კიბოს მკურნალობას და მკურნალობას გვერდითი მოვლენების ერთდროულად შესამსუბუქებლად. სინამდვილეში, პაციენტებს, რომლებიც ამ ორ თერაპიას იღებენ, ხშირად აქვთ მსუბუქი სიმპტომები და ცხოვრების უკეთესი ხარისხი და აცხადებენ, რომ ისინი უფრო კმაყოფილი არიან მკურნალობით.

პალიატიური მზრუნველობა ფართოდ განსხვავდება და ჩვეულებრივ მოიცავს მედიკამენტებს, კვების ცვლილებებს, მოდუნების ტექნიკას, ემოციურ დახმარებას და სხვა თერაპიებს. ასევე შეგიძლიათ მიიღოთ კიბოს აღმოფხვრის მსგავსი სამკურნალო ვარიანტები, როგორიცაა ქიმიოთერაპია, ქირურგიული ჩარევა ან სხივური თერაპია.

კიბოს მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტი

ზოგადად, 0, I, II და III ეტაპები ჩვეულებრივ იკურნება ქირურგიით. ამასთან, მსხვილი ნაწლავის III სტადიის მქონე და II ეტაპის მქონე პაციენტები იღებენ ქიმიოთერაპიას ქირურგიული ჩარევის შემდეგ დაავადების განკურნების შანსის გასაზრდელად. პაციენტებს სწორი ნაწლავის კიბოს II და III სტადიებით აქვთ სხივური და ქიმიოთერაპია ოპერაციამდე ან მის შემდეგ. IV ეტაპი, როგორც წესი, არ არის განკურნებადი, მაგრამ მკურნალობს და შეუძლია გააკონტროლოს კიბოს განვითარება და დაავადების სიმპტომები. კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა ასევე არის მკურნალობის ეტაპი თითოეული დადგენილი პაციენტისთვის.

ეტაპი 0 კოლორექტალური კიბო

ჩვეულებრივი მკურნალობაა პოლიპექტომია ან პოლიპის მოცილება კოლონოსკოპიის დროს. სანამ პოლიპების სრულად მოცილება შეუძლებელია, დამატებითი ოპერაცია არ არის საჭირო.

I ეტაპი კოლორექტალური კიბო

როგორც წესი, მკურნალობის მეთოდია სიმსივნეებისა და ლიმფური კვანძების ქირურგიული მოცილება.

II ეტაპის კოლორექტალური კიბო

ოპერაცია ხშირად პირველი მკურნალობაა. პაციენტებმა მსხვილი ნაწლავის II სტადიის მქონე პაციენტებს უნდა ესაუბრონ ექიმებს იმის შესახებ, ხომ არ სჭირდებათ მეტი მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ, რადგან ზოგიერთ პაციენტს ადიუვანტური ქიმიოთერაპია უტარდება. ადიუვანტური ქიმიოთერაპია არის ოპერაციის შემდგომი მკურნალობა, რომლის მიზანია დარჩენილი სიმსივნური უჯრედების განადგურება. ამასთან, მხოლოდ ქირურგიული ჩარევის კურსი საკმაოდ კარგია და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ამ სტადიის მქონე პაციენტებისთვის, დამატებითი მკურნალობის სარგებელი ძალიან მცირეა. სწორი ნაწლავის კიბოს II სტადიის მქონე პაციენტებისთვის სხივური თერაპია ჩვეულებრივ კომბინირებულია ქიმიოთერაპიასთან ოპერაციამდე ან მის შემდეგ. დამატებითი ქიმიოთერაპიის გაკეთება შესაძლებელია ოპერაციის შემდეგ.

ნაწლავის კიბოს III ეტაპი

მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს სიმსივნის ქირურგიულ მოცილებას, რასაც მოყვება დამხმარე ქიმიოთერაპია. კლინიკური კვლევები ასევე ხელმისაწვდომია. სწორი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის სხივური თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდეგ.

მეტასტაზური (IV ეტაპი) მსხვილი ნაწლავის კიბო

თუ კიბო პირველადი ადგილიდან სხეულის სხვა ნაწილში გადადის, ექიმები მას მეტასტაზურ კიბოს უწოდებენ. მსხვილი ნაწლავის კიბო შეიძლება გავრცელდეს შორეულ ორგანოებში, მაგალითად, ღვიძლში, ფილტვებსა და პერიტონეუმში, ანუ მუცელზე ან ქალთა საკვერცხეებში. თუ ეს მოხდა, ექიმებს შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული შეხედულებები მკურნალობის საუკეთესო სტანდარტული გეგმის შესახებ. გარდა ამისა, კლინიკურ კვლევებში მონაწილეობა შეიძლება იყოს ვარიანტი.

თქვენი მკურნალობის გეგმა შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიის, სხივური თერაპიისა და ქიმიოთერაპიის კომბინაციას, რომლის გამოყენება შესაძლებელია დაავადების განვითარების შენელებასა და სიმსივნის დროებით შემცირებაზე. პალიატიური მზრუნველობა ასევე მნიშვნელოვანია სიმპტომების და გვერდითი ეფექტების შესამსუბუქებლად.

ამ ეტაპზე, ჩვეულებრივ, მსხვილი ნაწლავის იმ ნაწილის მოსაშორებლად ქირურგიული ჩარევა არ კურნავს კიბოს, მაგრამ მას შეუძლია გაათავისუფლოს მსხვილი ნაწლავის ბლოკირება ან კიბოსთან დაკავშირებული სხვა პრობლემები. ასევე შესაძლებელია ქირურგიის გამოყენება კიბოს შემცველი სხვა ორგანოების ნაწილების მოსაცილებლად, რომელსაც რეზექცია ეწოდება. თუ კიბოს შეზღუდული რაოდენობა გავრცელდა ერთ ორგანოზე, მაგალითად, ღვიძლზე ან ფილტვებში, ზოგიერთი ადამიანის განკურნება შესაძლებელია.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს, თუ კიბო გავრცელდა ღვიძლში, თუ შესაძლებელია ოპერაცია (ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე ან მის შემდეგ), სრული განკურნების შანსი არსებობს. მაშინაც კი, თუ შეუძლებელია კიბოს განკურნება, ოპერაციამ შეიძლება გაზარდოს გადარჩენა თვეების განმავლობაში ან თუნდაც წლების განმავლობაში. იმის დადგენა, თუ რომელ პაციენტებს შეუძლიათ ისარგებლონ ღვიძლში გადატანილი კიბოს ქირურგიით, ხშირად რთული პროცესია, რომელიც მოიცავს მრავალი სპეციალისტის თანამშრომლობას მკურნალობის საუკეთესო გეგმის დაგეგმვაში.

კიბოს რემისიისა და რეციდივის შესაძლებლობები

კიბოს რემისია არის ის, როდესაც სხეულს არ შეუძლია აღმოაჩინოს კიბო და სიმპტომები არ აღენიშნება. ეს შეიძლება ასევე მოიხსენიებოდეს, როგორც ”დაავადების არ მტკიცებულება” ან NED.

რელიეფი შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი. ამ გაურკვევლობამ მრავალი ადამიანი გამოიწვია იმის შიში, რომ კიბო დაბრუნდება. მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი რემისია მუდმივია, მნიშვნელოვანია ექიმს ესაუბროთ კიბოს განმეორების შესაძლებლობაზე. თქვენი რეციდივის რისკისა და მკურნალობის ვარიანტების გაგება დაგეხმარებათ უფრო ეფექტურად მოემზადოთ კიბოს რეციდივისთვის.

თუ კიბო მკურნალობის შემდეგ განმეორდება, მას განმეორებითი კიბო ეწოდება. ის შეიძლება დაბრუნდეს იმავე ადგილას (ე.წ. ადგილობრივი განმეორება), ახლომდებარე (რეგიონალური განმეორება) ან სხვა ადგილას (დისტანციური განმეორება).

როდესაც ეს მოხდება, შემოწმების ციკლი თავიდან დაიწყება, რომ რაც შეიძლება მეტი გავიგოთ რეციდივის შესახებ. გამოკვლევის დასრულების შემდეგ, მკურნალობის გეგმა, როგორც წესი, მოიცავს მკურნალობის ზემოთ ჩამოთვლილ მეთოდებს, როგორიცაა ქირურგიული ჩარევა, ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია, მაგრამ მათი გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა კომბინაციაში ან სხვადასხვა განაკვეთით. ექიმმა ასევე შეიძლება გირჩიოთ მონაწილეობა მიიღოთ კლინიკურ კვლევაში, რომელიც სწავლობს მორეციდივე კიბოს მკურნალობას. ზოგადად, მორეციდივე კიბოს მკურნალობის ვარიანტები იგივეა, რაც მეტასტაზური კიბოს (იხ. ზემოთ), მათ შორის ქირურგიული ჩარევა, სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია. არ აქვს მნიშვნელობა მკურნალობის რომელ გეგმას აირჩევთ, პალიატიური მზრუნველობა მნიშვნელოვანი იქნება სიმპტომებისა და გვერდითი ეფექტების შესამსუბუქებლად.