კოლორექტალური კიბო

რა არის მსხვილი ნაწლავის კიბო?

სწორი ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავი ქმნიან მსხვილ ნაწლავს, ანუ მსხვილ ნაწლავს. სწორი ნაწლავი არის მსხვილი ნაწლავის ბოლო ექვსი სანტიმეტრი და აკავშირებს მსხვილ ნაწლავს ანუსთან. სწორი ნაწლავის და/ან მსხვილი ნაწლავის კიბო მოიხსენიება როგორც კოლორექტალური კიბო და მეოთხე ყველაზე გავრცელებული კიბოა შეერთებულ შტატებში. ეს ორი კიბო დაჯგუფებულია, რადგან მათ აქვთ მრავალი მახასიათებელი და ერთნაირად მკურნალობენ. ყოველწლიურად დიაგნოზირებული კოლორექტალური კიბოს 145,000 შემთხვევიდან დაახლოებით ერთი მესამედი სწორ ნაწლავშია.

სწორი ნაწლავის კიბო ხდება მაშინ, როდესაც სწორი ნაწლავის უჯრედები მუტაციას განიცდიან და იზრდება კონტროლიდან. დაავადება შეიძლება ასევე განვითარდეს, როდესაც სწორი ნაწლავის შიდა კედელზე განვითარებული ზრდა, რომელსაც პოლიპები ეწოდება, სიმსივნური გახდება.

სწორი ნაწლავის კიბოს რისკი იზრდება ასაკთან ერთად. კოლორექტალური კიბოთი დაავადებული ადამიანის საშუალო ასაკი 68 წელია. მამაკაცებს უფრო მაღალი რისკი აქვთ, ვიდრე ქალებს. სწორი ნაწლავის კიბოს რისკი შეიძლება შემცირდეს და დაავადება თავიდან აიცილოს ან დაიჭიროთ ადრე, რეგულარული გამოკვლევებით და ცხოვრების წესის შეცვლით, როგორიცაა:

განმახორციელებელი
ნაკლები წითელი და დამუშავებული ხორცის ჭამა და მეტი ბოჭკოვანი და ბოსტნეულის მიღება
თამბაქოს მოწევა
ალკოჰოლის მოხმარების შემცირება

მსოფლიოში, კოლორექტალური კიბო ქალებში მეორე ყველაზე გავრცელებული კიბოა და მამაკაცებში მესამე ყველაზე გავრცელებული კიბოა.

რა არის მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები?

სწორი ნაწლავის კიბო ხდება მაშინ, როდესაც სწორი ნაწლავის ჯანმრთელ უჯრედებს უვითარდებათ შეცდომები დნმ-ში. უმეტეს შემთხვევაში, ამ შეცდომების მიზეზი უცნობია.

ჯანსაღი უჯრედები იზრდება და იყოფა მოწესრიგებული გზით, რომ თქვენი სხეული ნორმალურად მუშაობდეს. მაგრამ როდესაც უჯრედის დნმ დაზიანებულია და ხდება სიმსივნური, უჯრედები განაგრძობენ დაყოფას მაშინაც კი, როდესაც ახალი უჯრედები არ არის საჭირო. უჯრედების დაგროვებისას ისინი ქმნიან სიმსივნეს.

დროთა განმავლობაში, კიბოს უჯრედები შეიძლება გაიზარდოს და ახლომდებარე ნორმალურ ქსოვილში შეიჭრა და გაანადგუროს. კიბოს უჯრედებს შეუძლიათ სხეულის სხვა ნაწილებში გადაადგილება.

მემკვიდრეობით მიღებული გენის მუტაციები, რომლებიც ზრდის მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოს რისკს

ზოგიერთ ოჯახში მშობლების შვილებზე გადატანილი გენის მუტაციები ზრდის კოლორექტალური კიბოს რისკს. ეს მუტაციები სწორი ნაწლავის კიბოს მხოლოდ მცირე პროცენტში მონაწილეობს. სწორი ნაწლავის კიბოსთან დაკავშირებული ზოგიერთი გენი ზრდის პიროვნების დაავადების განვითარების რისკს, მაგრამ ისინი მას გარდაუვალს არ ქმნიან.

ორი კარგად განსაზღვრული გენეტიკური კოლორექტალური კიბოს სინდრომია:

მემკვიდრეობითი არაპოლიპოზის კოლორექტალური კიბო (HNPCC). HNPCC, რომელსაც ასევე უწოდებენ ლინჩის სინდრომს, ზრდის მსხვილი ნაწლავის კიბოს და სხვა კიბოს რისკს. HNPCC– ით დაავადებულებს 50 წლის ასაკამდე აქვთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარება.
ოჯახური ადენომატოზური პოლიპოზი (FAP). FAP არის იშვიათი დარღვევა, რომელიც იწვევს მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის მიდამოში ათასობით პოლიპის განვითარებას. არანამკურნალევი FAP– ის მქონე ადამიანებს აქვთ 40% წლამდე მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკი.

FAP, HNPCC და სხვა, უფრო იშვიათად მემკვიდრეობით კოლორექტალური კიბოს სინდრომები შეიძლება გამოვლინდეს გენეტიკური ტესტირების გზით. თუ შეშფოთებული ხართ თქვენი ოჯახის მსხვილი ნაწლავის კიბოს ისტორიით, ესაუბრეთ თქვენს ექიმს იმის შესახებ, მიუთითებს თუ არა თქვენი ოჯახის ისტორია ამ მდგომარეობების საშიშროებას.

რა არის მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკფაქტორები?

სწორი ნაწლავის კიბოს რისკის გაზრდის მახასიათებლები და ცხოვრების წესის ფაქტორები იგივეა, რაც ზრდის მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკს. Ისინი შეიცავენ:

ხანდაზმული ასაკი. მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოთი დაავადებული ადამიანების დიდი უმრავლესობა 50 წელზე უფროსი ასაკისაა. კოლორექტალური კიბო შეიძლება გვხვდებოდეს ახალგაზრდებში, მაგრამ ეს გაცილებით იშვიათად გვხვდება.
აფრო-ამერიკული წარმოშობა. შეერთებულ შტატებში დაბადებული აფრიკული წარმოშობის ადამიანებს კოლორექტალური კიბოს უფრო დიდი რისკი აქვთ, ვიდრე ევროპელი წარმოშობის ადამიანებს.
კოლორექტალური კიბოს ან პოლიპების პირადი ისტორია. თუ თქვენ უკვე გქონდათ სწორი ნაწლავის კიბო, მსხვილი ნაწლავის კიბო ან ადენომატოზური პოლიპები, მომავალში უფრო დიდია კოლორქტალური კიბოს რისკი.
ნაწლავის ანთებითი დაავადება. მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა წყლულოვანი კოლიტი და კრონის დაავადება, ზრდის მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკს.
მემკვიდრეობითი სინდრომები, რომლებიც ზრდის კოლორექტალური კიბოს რისკს. თქვენი ოჯახის თაობებში გადაცემულმა გენეტიკურმა სინდრომებმა შეიძლება გაზარდოს მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი. ამ სინდრომებში შედის FAP და HNPCC.
კოლორექტალური კიბოს ოჯახური ისტორია. თქვენ უფრო ხშირად განიცდით მსხვილი ნაწლავის კიბოს, თუ გყავთ მშობელი, და-ძმა ან ბავშვი დაავადებული. თუ ოჯახის ერთზე მეტ წევრს აქვს მსხვილი ნაწლავის კიბო ან სწორი ნაწლავის კიბო, თქვენი რისკი კიდევ უფრო მეტია.
დიეტური ფაქტორები. კოლორქტალური კიბო შეიძლება ასოცირებული იყოს დიეტაზე დაბალი ბოსტნეულით და დიდი რაოდენობით წითელი ხორცით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ხორცი ნახშირიანი ან კარგად გაკეთებულია.
მჯდომარე ცხოვრების წესი. თუ არააქტიური ხართ, დიდი ალბათობა გაქვთ კოლორექტალური კიბო. რეგულარულმა ფიზიკურმა დატვირთვამ შეიძლება შეამციროს მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი.
დიაბეტი. ცუდად კონტროლირებადი ტიპის 2 დიაბეტისა და ინსულინის წინააღმდეგობის მქონე ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი.
სიმსუქნე. ჭარბწონიან ადამიანებს აქვთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი და მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კიბოს სიკვდილის რისკი, როდესაც შედარებით ნორმალურ წონას განიხილავენ.
მოწევა. მწეველ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი.
ალკოჰოლი. კვირაში სამზე მეტი ალკოჰოლური სასმელის რეგულარულად მიღებამ შეიძლება გაზარდოს მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი.
რადიაციული თერაპია წინა კიბოსთვის. სხივური თერაპია, რომელიც მიმართულია მუცლის ღრუს წინა კიბოების სამკურნალოდ, შეიძლება გაზარდოს მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკი.

როგორ დავადგინოთ მსხვილი ნაწლავის კიბო?

სწორი ნაწლავის კიბოს სადიაგნოზოდ გამოყენებული ტესტები მოიცავს შემდეგს:

ფიზიკური გამოცდა და ისტორია: სხეულის გამოკვლევა ჯანმრთელობის ზოგადი ნიშნების შესამოწმებლად, მათ შორის დაავადების ნიშნების, მაგალითად, სიმსივნის ან სხვა რამის შესამოწმებლად. ასევე აღწერილი იქნება პაციენტის ჯანმრთელობის ჩვევები, წარსული დაავადებები და მკურნალობა.
სწორი ნაწლავის ციფრული გამოცდა (DRE): სწორი ნაწლავის გამოცდა. ექიმი ან ექთანი სწორ ნაწლავის ქვედა ნაწილში ჩადის საპოხი, ხელთათმანიანი თითი, რომ იგრძნოს სიმსივნის ან სხვა რამე, რაც უჩვეულოდ გამოიყურება. ქალებში შეიძლება საშოს გამოკვლევაც.
კოლონოსკოპია: სწორი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის შიგნით პოლიპების (ამობურცული ქსოვილის მცირე ნაჭრების), პათოლოგიური ადგილების ან კიბოს გამოსაკვლევი პროცედურა. კოლონოსკოპი არის თხელი, მილის მსგავსი ინსტრუმენტი, მსუბუქი და ობიექტივი დასათვალიერებლად. მას შეიძლება ასევე ჰქონდეს პოლიპების ან ქსოვილების ნიმუშების ამოღების საშუალება, რომლებიც მიკროსკოპით ამოწმებს კიბოს ნიშნებს.
- ბიოფსია: უჯრედების ან ქსოვილების მოცილება, რათა მათ ნახონ მიკროსკოპით, კიბოს ნიშნების შესამოწმებლად. ბიოფსიის დროს ამოღებული სიმსივნის ქსოვილი შეიძლება შემოწმდეს, ხომ არ აქვს პაციენტს გენის მუტაცია, რომელიც იწვევს HNPCC- ს. ეს შეიძლება დაეხმაროს მკურნალობის დაგეგმვაში. შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტესტები:
  შებრუნებული ტრანსკრიფციის – პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (RT – PCR) ტესტი: ლაბორატორიული ტესტი, რომელშიც იზომება კონკრეტული გენის მიერ გენეტიკური ნივთიერების, სახელად mRNA– ს რაოდენობა. ფერმენტი, რომელსაც უკუქცევითი ტრანსკრიპტაზაა, გამოიყენება RNA– ს კონკრეტული ნაწილის დნმ – ის შესატყვის ნაწილად გადასაკეთებლად, რომლის გამრავლება (დიდი რაოდენობით დამზადება) შეიძლება სხვა ფერმენტის მიერ, სახელწოდებით დნმ – პოლიმერაზა. გაძლიერებული დნმ-ის ასლები გვეხმარება იმის გარკვევაში, მზადდება თუ არა კონკრეტული mRNA გენის მიერ. RT – PCR შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარკვეული გენების აქტივაციის შესამოწმებლად, რამაც შეიძლება მიუთითოს კიბოს უჯრედების არსებობა. ეს ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას გენის ან ქრომოსომის გარკვეული ცვლილებების მოსაძებნად, რაც ხელს შეუწყობს კიბოს დიაგნოზს.
  იმუნოჰისტოქიმია: ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც ანტისხეულებს იყენებს პაციენტის ქსოვილის ნიმუშში გარკვეული ანტიგენების (მარკერების) შესამოწმებლად. ანტისხეულები, როგორც წესი, დაკავშირებულია ფერმენტთან ან ფლუორესცენტულ საღებავთან. ანტისხეულების ქსოვილის ნიმუშში სპეციფიკურ ანტიგენთან შეერთების შემდეგ, ფერმენტი ან საღებავი გააქტიურებულია და ამის შემდეგ ანტიგენის დანახვა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ. ამ ტიპის ტესტი გამოიყენება კიბოს დიაგნოზის დასადგენად და ერთი ტიპის კიბოს სხვა ტიპის კიბოს დადგენაში.
- კარცინოემბრიონული ანტიგენის (CEA) ანალიზი: ტესტი, რომელიც ზომავს CEA– ს დონეს სისხლში. CEA გამოიყოფა სისხლში როგორც კიბოს უჯრედებიდან, ასევე ნორმალური უჯრედებიდან. ჩვეულებრივზე მაღალ რაოდენობაში აღმოჩენის შემთხვევაში, ეს შეიძლება იყოს სწორი ნაწლავის კიბოს ან სხვა მდგომარეობის ნიშანი.
  პროგნოზი (გამოჯანმრთელების შანსი) და მკურნალობის ვარიანტები დამოკიდებულია შემდეგზე:
  კიბოს სტადია (თუ ის გავლენას ახდენს მხოლოდ სწორი ნაწლავის შიდა ლორწოვანზე, მოიცავს მთლიან ნაწლავს, ან გავრცელებულია ლიმფურ კვანძებში, ახლომდებარე ორგანოებში ან სხეულის სხვა ადგილებში).
  არის თუ არა სიმსივნე გავრცელებული ნაწლავის კედელში.
  სადაც კიბო გვხვდება სწორ ნაწლავში.
  ნაწლავი დაბლოკილია თუ ნახვრეტი აქვს მასში.
  შესაძლებელია თუ არა ყველა სიმსივნის ამოღება ოპერაციით.
  პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა.
  ახასიათებს თუ არა კიბო ახლახანს დიაგნოზირებული ან განმეორდა (დაბრუნდით).

რა ეტაპებია კოლორექტალური კიბო?

სწორი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზირების შემდეგ ტარდება ტესტები იმის გასარკვევად, გავრცელებულია კიბოს უჯრედები სწორი ნაწლავის ან სხეულის სხვა ნაწილებში.
ორგანიზმში კიბოს გავრცელების სამი გზა არსებობს.
კიბო შეიძლება გავრცელდეს იქიდან, სადაც მან დაიწყო სხეულის სხვა ნაწილები.
სწორი ნაწლავის კიბოს დროს გამოიყენება შემდეგი ეტაპები:
- ეტაპი 0 (კარცინომა სიტუაციაში)
- ეტაპი I
- სტაჟირების II
- ეტაპი III
- ეტაპი IV

სწორი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზირების შემდეგ ტარდება ტესტები იმის გასარკვევად, გავრცელებულია კიბოს უჯრედები სწორი ნაწლავის ან სხეულის სხვა ნაწილებში.

პროცესს, რომელიც გამოიყენება იმის გასარკვევად, გავრცელდა კიბო სწორი ნაწლავის ან სხეულის სხვა ნაწილებში, ეწოდება სტადირება. ინსცენირების პროცესში შეგროვებული ინფორმაცია განსაზღვრავს დაავადების სტადიას. მკურნალობის ცოდნის დასადგენად მნიშვნელოვანია ეტაპის ცოდნა.

დადგმის პროცესში შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტესტები და პროცედურები:

გულმკერდის რენტგენი: გულმკერდის შიგნით ორგანოებისა და ძვლების რენტგენი. რენტგენი არის ენერგეტიკული სხივის სახეობა, რომელსაც შეუძლია სხეულში გაიაროს და გადაიღოს ფილმი, რაც ქმნის სხეულის შიგნით მდებარე ადგილების სურათს.
კოლონოსკოპია: სწორი ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის შიგნით პოლიპების (ამობურცული ქსოვილის მცირე ნაჭრების) გამოსაკვლევი პროცედურა. პათოლოგიური ადგილები, ან კიბო. კოლონოსკოპი არის თხელი, მილის მსგავსი ინსტრუმენტი, მსუბუქი და ობიექტივი დასათვალიერებლად. მას შეიძლება ასევე ჰქონდეს პოლიპების ან ქსოვილების ნიმუშების ამოღების საშუალება, რომლებიც მიკროსკოპით ამოწმებს კიბოს ნიშნებს.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CAT სკანირება): პროცედურა, რომელიც ქმნის დეტალურ სურათებს სხეულის შიგნით მდებარე ადგილებში, როგორიცაა მუცელი, მენჯი ან გულმკერდი, სხვადასხვა კუთხიდან გადაღებული. სურათები მზადდება კომპიუტერის მიერ, რომელიც დაკავშირებულია რენტგენის აპარატთან. საღებავი შეიძლება გაუკეთდეს ვენაში ან გადაყლაპოს, რათა დაეხმაროს ორგანოებს ან ქსოვილებს უფრო მკაფიოდ გამოჩნდეს. ამ პროცედურას კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, კომპიუტერულ ტომოგრაფიას ან კომპიუტერულ ღერძულ ტომოგრაფიასაც უწოდებენ.
MRI (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია): პროცედურა, რომელიც იყენებს მაგნიტს, რადიოტალღებს და კომპიუტერს სხეულის შიგნით მდებარე ადგილების დეტალური სურათების შესაქმნელად. ამ პროცედურას ასევე უწოდებენ ბირთვული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიას (NMRI).
PET სკანირება (პოზიტრონული ემისიური ტომოგრაფია): ორგანიზმში ავთვისებიანი სიმსივნის უჯრედების აღმოჩენის პროცედურა. მცირე რაოდენობით რადიოაქტიური გლუკოზა (შაქარი) შეჰყავთ ვენაში. PET სკანერი ტრიალებს სხეულის გარშემო და ქმნის სურათს, თუ სად გამოიყენება გლუკოზა სხეულში. ავთვისებიანი სიმსივნური უჯრედები სურათზე უფრო ნათლად ჩანს, რადგან ისინი უფრო აქტიურები არიან და უფრო მეტ გლუკოზას იკავებენ, ვიდრე ჩვეულებრივი უჯრედები.
ენდორექტალური ექოსკოპია: სწორი ნაწლავისა და ახლომდებარე ორგანოების გამოკვლევის პროცედურა. ულტრაბგერითი გადამყვანი (ზონდი) სწორ ნაწლავში შეჰყავთ და იყენებენ მაღალენერგეტიკული ხმოვანი ტალღების (ულტრაბგერითი) შიდა ქსოვილებიდან ან ორგანოებიდან გადახრას და ექოსათვის. ექო ქმნის სხეულის ქსოვილების სურათს, რომელსაც უწოდებენ სონოგრამას. ექიმს შეუძლია განსაზღვროს სიმსივნეები სონოგრამის დათვალიერებით. ამ პროცედურას ტრანსრექტალურ ულტრაბგერასაც უწოდებენ.

ორგანიზმში კიბოს გავრცელების სამი გზა არსებობს.

კიბო შეიძლება გავრცელდეს ქსოვილებში, ლიმფურ სისტემაში და სისხლში:

ქსოვილი. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც იგი ახლომახლო რაიონებში გადაიზარდა.
ლიმფური სისტემა. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც იგი ლიმფურ სისტემაში მოხვედრით დაიწყო. კიბო ლიმფური სისხლძარღვების საშუალებით სხეულის სხვა ნაწილებში გადადის.
სისხლი. კიბო ვრცელდება იქიდან, სადაც სისხლში მოხვედრით დაიწყო. კიბო სისხლძარღვების საშუალებით სხეულის სხვა ნაწილებში გადადის.

კიბო შეიძლება გავრცელდეს იქიდან, სადაც მან დაიწყო სხეულის სხვა ნაწილები.

როდესაც კიბო სხეულის სხვა ნაწილზე ვრცელდება, მას მეტასტაზს უწოდებენ. კიბოს უჯრედები იშლება იქიდან, სადაც მათ დაიწყეს (პირველადი სიმსივნე) და მოძრაობენ ლიმფური სისტემის ან სისხლის მეშვეობით.

ლიმფური სისტემა. კიბო მოხვდება ლიმფურ სისტემაში, მოძრაობს ლიმფურ სისხლძარღვებში და წარმოქმნის სიმსივნეს (მეტასტაზური სიმსივნე) სხეულის სხვა ნაწილში.
სისხლი. კიბო მოხვდება სისხლში, გადადის სისხლძარღვებში და ქმნის სხეულის სხვა ნაწილში სიმსივნეს (მეტასტაზური სიმსივნე).

მეტასტაზური სიმსივნე არის კიბოს იგივე ტიპი, როგორც პირველადი სიმსივნე. მაგალითად, თუ სწორი ნაწლავის კიბო ფილტვებში ვრცელდება, ფილტვებში არსებული კიბოს უჯრედები რეალურად სწორი ნაწლავის კიბოს უჯრედებია. დაავადება არის მეტასტაზური სწორი ნაწლავის კიბო და არა ფილტვის კიბო.

სწორი ნაწლავის კიბოს დროს გამოიყენება შემდეგი ეტაპები:

ეტაპი 0 (კარცინომა სიტუაციაში)

სწორი ნაწლავის კიბოს 0 ეტაპზე, პათოლოგიური უჯრედები გვხვდება სწორი ნაწლავის კედლის ლორწოვან გარსში (შინაგანი ფენა). ეს არანორმალური უჯრედები შეიძლება გახდეს კიბო და გავრცელდეს ახლომდებარე ნორმალურ ქსოვილში. 0 სტადიას ასევე ეწოდება კარცინომა in situ.

I ეტაპი კოლორექტალური კიბო

სწორი ნაწლავის კიბოს I სტადიაში, კიბო ჩამოყალიბდა სწორი ნაწლავის კედლის ლორწოვან გარსში (შიდა ფენა) და გავრცელდა კანქვეშ (ქსოვილის ფენა ლორწოვანის გვერდით) ან სწორი ნაწლავის კედლის კუნთოვან შრეზე.

II ეტაპის კოლორექტალური კიბო

სწორი ნაწლავის II ეტაპი იყოფა IIA, IIB და IIC ეტაპებად.

ეტაპი IIA: კიბო გავრცელდა სწორი ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრის საშუალებით სწორი ნაწლავის კედლის სეროზამდე (ყველაზე შორეული შრე).
IIB ეტაპი: კიბო გავრცელდა სწორი ნაწლავის კედლის სეროზას (ყველაზე შორეული შრე) ქსოვილში, რომელიც ორგანოებს უდევს მუცლის არეში (ვისცერული პერიტონეუმი).
ეტაპი IIC: კიბო გავრცელდა სწორი ნაწლავის კედლის სეროზით (უკიდურესი შრის) მიმდებარე ორგანოებში.

ნაწლავის კიბოს III ეტაპი

სწორი ნაწლავის III ეტაპი იყოფა IIIA, IIIB და IIIC ეტაპებად.

IIIA ეტაპზე კიბო გავრცელდა:

სწორი ნაწლავის კედლის ლორწოვანი გარსის (შინაგანი ფენის) მეშვეობით ლორწოვან გარსამდე (ქსოვილის ფენა ლორწოვანის გვერდით) ან სწორი ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრისკენ. კიბო გავრცელდა ერთ – სამ მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე ან კიბოს უჯრედები ჩამოყალიბდა ქსოვილში ლიმფური კვანძების მახლობლად; ან
სწორი ნაწლავის კედლის ლორწოვანი გარსის (შინაგანი ფენის) მეშვეობით ლორწოვან გარსამდე (ქსოვილის ფენა ლორწოვანის გვერდით). კიბო გავრცელდა ოთხიდან ექვს მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე.

IIIB ეტაპზე კიბო გავრცელდა:

სწორი ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრის საშუალებით სწორი ნაწლავის კედლის სეროზამდე (ან ყველაზე შორეულ შრეს) სწორი ნაწლავის კედლის მიდამოში ან სეროზით გავრცელდა ქსოვილში, რომელიც ორგანოებს უდევს მუცლის არეში (ვისცერული პერიტონეუმი). კიბო გავრცელდა ერთიდან სამ მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე ან კიბოს უჯრედები ჩამოყალიბდა ლიმფურ კვანძებთან ახლოს მდებარე ქსოვილში; ან
სწორი ნაწლავის კედლის კუნთის შრეს ან სეროზას (შორეული შრე). კიბო გავრცელდა ოთხიდან ექვს მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე; ან
სწორი ნაწლავის კედლის ლორწოვანი გარსის (შინაგანი შრის) ქვეშ ლორწოვან გარსამდე (ქსოვილის ფენა ლორწოვანის გვერდით) ან სწორი ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრისკენ. კიბო გავრცელდა შვიდ ან მეტ მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე.

IIIC ეტაპზე კიბო გავრცელდა:

სწორი ნაწლავის კედლის სეროზას (უკიდურესი შრის) მეშვეობით ქსოვილს, რომელიც ორგანოებს უდევს მუცლის არეში (ვისცერული პერიტონეუმი). კიბო გავრცელდა ოთხიდან ექვს მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე; ან
სწორი ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრის მეშვეობით სწორი ნაწლავის კედლის სეროზამდე (ან ყველაზე შორეულ შრეს) ან გავრცელდა სეროზით ქსოვილში, რომელიც ორგანოებს უდევს მუცელში (ვისცერული პერიტონეუმი). კიბო გავრცელდა შვიდ ან მეტ მიმდებარე ლიმფურ კვანძზე; ან
სწორი ნაწლავის კედლის სეროზას (უკიდურესი შრის) მიმდებარე ორგანოებისკენ. კიბო გავრცელდა ერთ ან რამდენიმე მიმდებარე ლიმფურ კვანძში ან კიბოს უჯრედები ჩამოყალიბდა ქსოვილში ლიმფური კვანძების მახლობლად.

ფერადი ნაწლავის IV სტადია

სწორი ნაწლავის IV ეტაპი იყოფა IVA, IVB და IVC ეტაპებად.

IVA ეტაპი: კიბო გავრცელდა ერთ უბანზე ან ორგანოში, რომელიც არ არის სწორი ნაწლავის მახლობლად, მაგალითად, ღვიძლში, ფილტვებში, საკვერცხეებში ან შორეულ ლიმფურ კვანძში.
IVB ეტაპი: კიბო გავრცელდა ერთზე მეტ ადგილზე ან ორგანოზე, რომელიც არ არის სწორი ნაწლავის მახლობლად, მაგალითად, ღვიძლში, ფილტვებში, საკვერცხეებში ან შორეულ ლიმფურ კვანძებში.
IVC ეტაპი: კიბო გავრცელდა ქსოვილში, რომელიც მუცლის კედელზეა გადაფარებული და შესაძლოა სხვა ადგილებში ან ორგანოებშიც გავრცელდეს.

რექტალური განმეორებითი კიბო

სწორი ნაწლავის მორეციდივე კიბო არის კიბო, რომელიც მკურნალობის შემდეგ განმეორდა (დაუბრუნდა). კიბო შეიძლება დაბრუნდეს სწორი ნაწლავის ან სხეულის სხვა ნაწილებში, როგორიცაა მსხვილი ნაწლავი, მენჯი, ღვიძლი ან ფილტვები.

როგორ მკურნალობენ მსხვილი ნაწლავის კიბოს?

სწორი ნაწლავის კიბოთი დაავადებული პაციენტებისთვის არსებობს სხვადასხვა სახის მკურნალობა.
გამოიყენება ექვსი ტიპის სტანდარტული მკურნალობა:
- ქირურგიის
- რადიაციული თერაპია
- ქიმიოთერაპია
- აქტიური მეთვალყურეობა
- მიზნობრივი თერაპია
- იმუნოთერაპია
კლინიკურ კვლევებში ტარდება სხვა სახის მკურნალობა.
სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები.
პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე.
პაციენტებს შეუძლიათ შევიდნენ კლინიკურ კვლევებში კიბოთი მკურნალობის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ.
შეიძლება საჭირო გახდეს შემდგომი ტესტები.

მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებული პაციენტებისთვის არსებობს სხვადასხვა სახის მკურნალობა.

სწორი ნაწლავის კიბოთი დაავადებული პაციენტებისათვის ხელმისაწვდომია სხვადასხვა სახის მკურნალობა. ზოგიერთი მკურნალობა სტანდარტულია (ამჟამად გამოყენებული მკურნალობა), ზოგი ტესტირება ხდება კლინიკურ კვლევებში. მკურნალობის კლინიკური კვლევა არის კვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს მკურნალობის გაუმჯობესებას ან ინფორმაციის მოპოვებას კიბოთი დაავადებულ პაციენტებზე. როდესაც კლინიკური კვლევები აჩვენებს, რომ ახალი მკურნალობა უკეთესია ვიდრე სტანდარტული მკურნალობა, ახალი მკურნალობა შეიძლება გახდეს სტანდარტული მკურნალობა. პაციენტებს შეიძლება სურთ იფიქრონ კლინიკურ კვლევაში მონაწილეობაზე. ზოგიერთი კლინიკური კვლევა ღიაა მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც მკურნალობა არ დაუწყიათ.

გამოიყენება ექვსი ტიპის სტანდარტული მკურნალობა:

ოპერაცია კოლორექტალური კიბოს დროს

ქირურგია სწორი ნაწლავის კიბოს ყველა ეტაპის ყველაზე გავრცელებული მკურნალობაა. კიბოს მოხსნა ხდება ოპერაციის შემდეგი ტიპების გამოყენებით:

პოლიპექტომია: თუ კიბო აღმოჩენილია პოლიპში (გამონაყარი ქსოვილის პატარა ნაჭერი), კოლონოსკოპიის დროს ხშირად იხსნება პოლიპი.
ადგილობრივი ამოკვეთა: თუ კიბო აღმოჩენილია სწორი ნაწლავის შიდა ზედაპირზე და არ არის გავრცელებული სწორი ნაწლავის კედელში, კიბო და მცირე რაოდენობით მიმდებარე ჯანმრთელი ქსოვილი იხსნება.
რეზექცია: თუ კიბო გავრცელდა სწორი ნაწლავის კედელში, სწორი ნაწლავის მონაკვეთი კიბოთი და ახლომდებარე ჯანმრთელი ქსოვილით იხსნება. ზოგჯერ სწორი ნაწლავისა და მუცლის კედელს შორის ქსოვილიც იშლება. სწორი ნაწლავის მახლობლად მდებარე ლიმფური კვანძები იხსნება და მიკროსკოპით ამოწმებს კიბოს ნიშნებს.
რადიოსიხშირული აბლაცია: სპეციალური ზონდის გამოყენება პაწაწინა ელექტროდებით, რომლებიც კლავენ კიბოს უჯრედებს. ზოგჯერ ზონდი უშუალოდ კანის საშუალებით შეიტანება და საჭიროა მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზია. სხვა შემთხვევებში, ზონდი შეჰყავთ მუცლის ღრუში. ეს კეთდება საავადმყოფოში ზოგადი ანესთეზიით.
კრიოქირურგია: მკურნალობა, რომელიც იყენებს ინსტრუმენტს პათოლოგიური ქსოვილის გაყინვისა და განადგურების მიზნით. ამ ტიპის მკურნალობას კრიოთერაპიასაც უწოდებენ.
მენჯის ექსტენერაცია: თუ კიბო გავრცელებულია სწორი ნაწლავის მახლობლად სხვა ორგანოებზე, ქვედა ნაწლავის, სწორი ნაწლავის და შარდის ბუშტის მოცილება ხდება. ქალებში შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის, საშოს, საკვერცხეების და ახლომდებარე ლიმფური კვანძების ამოღება. მამაკაცებში შესაძლებელია პროსტატის მოცილება. ხელოვნური ღიობები (სტომა) მზადდება შარდისა და განავლის სხეულიდან შესაგროვებელ ტომარაში.

კიბოს მოხსნის შემდეგ, ქირურგი ან:

გააკეთეთ ანასტომოზი (სწორი ნაწლავის ჯანმრთელი ნაწილები ერთმანეთზე შეკერეთ, დარჩენილი სწორი ნაწლავი მსხვილი ნაწლავის მიდამოში ან მსხვილი ნაწლავის ანუსის მიდამო);

or
სწორი ნაწლავიდან სხეულის გარედან გააკეთეთ სტომა (გახსნა), რომ ნარჩენები გაიაროს. ეს პროცედურა კეთდება იმ შემთხვევაში, თუ კიბო ძალიან ახლოს არის ანუსთან და მას კოლოსტომია ეწოდება. ტომარას ათავსებენ სტომას ნარჩენების შეგროვების მიზნით. ზოგჯერ კოლოსტომია საჭიროა მხოლოდ სწორი ნაწლავის შეხორცებამდე და ამის შეცვლა შეიძლება. სწორი ნაწლავის მთელი მოცილების შემთხვევაში, კოლოსტომია შეიძლება იყოს მუდმივი.

სხივური თერაპია და / ან ქიმიოთერაპია შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციის დაწყებამდე სიმსივნის შესამცირებლად, კიბოს მოცილების გასაადვილებლად და ოპერაციის შემდეგ ნაწლავის კონტროლში. ოპერაციამდე ჩატარებულ მკურნალობას ნეოადუვანტური თერაპია ეწოდება. ქირურგიული ჩარევის დროს ყველა კიბოს ამოღების შემდეგ, ზოგიერთ პაციენტს ოპერაციის შემდეგ შეიძლება ჩაუტარდეს სხივური თერაპია და / ან ქიმიოთერაპია, დარჩენილი კიბოს უჯრედების მოსაკლავად. ქირურგიის შემდეგ ჩატარებულ მკურნალობას, კიბოს დაბრუნების რისკის შესამცირებლად, ადიუვანტური თერაპია ეწოდება.

სხივური თერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

სხივური თერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს მაღალენერგიულ რენტგენოლოგიას ან სხვა სახის სხივებს კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად ან მათი ზრდისგან. სხივური თერაპიის ორი ტიპი არსებობს:

გარე სხივური თერაპია იყენებს სხეულის გარეთ არსებულ მანქანას, რომ გამოსხივება გაგზავნოს კიბოსკენ.
შინაგანი სხივური თერაპია იყენებს რადიოაქტიურ ნივთიერებას, რომელიც დალუქულია ნემსებში, თესლებში, მავთულხლართებში ან კათეტერებში, რომლებიც მოთავსებულია უშუალოდ კიბოში ან მის მახლობლად.

სხივური თერაპიის ჩატარების მეთოდი დამოკიდებულია კიბოს მკურნალობის ტიპსა და ეტაპზე. გარე სხივური თერაპია გამოიყენება სწორი ნაწლავის კიბოს სამკურნალოდ.

მოკლევადიანი პრეოპერაციული სხივური თერაპია გამოიყენება სწორი ნაწლავის კიბოს ზოგიერთი ტიპის დროს. ეს მკურნალობა უფრო ნაკლებ და დაბალ დოზირებულ დასხივებას იყენებს, ვიდრე სტანდარტული მკურნალობა, რასაც მოსდევს ოპერაცია ბოლო დოზის მიღებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

ქიმიოთერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

ქიმიოთერაპია არის კიბოს მკურნალობა, რომელიც იყენებს მედიკამენტებს კიბოს უჯრედების ზრდის შესაჩერებლად, ან უჯრედების მკვლელობით, ან უჯრედების დაყოფის შეჩერებით. როდესაც ქიმიოთერაპია მიიღება პირის ღრუში ან შეჰყავთ ვენაში ან კუნთში, წამლები შედის სისხლში და შეუძლია მიაღწიოს კიბოს უჯრედებს მთელ სხეულში (სისტემური ქიმიოთერაპია). როდესაც ქიმიოთერაპია მოთავსებულია პირდაპირ ცერებროსპინალურ სითხეში, ორგანოს ან სხეულის ღრუში, როგორიცაა მუცელი, წამლები ძირითადად ახდენს გავლენას კიბოს უჯრედებზე იმ ადგილებში (რეგიონალური ქიმიოთერაპია).

ღვიძლის არტერიის ქიმიოემბოლიზაცია არის რეგიონალური ქიმიოთერაპიის სახეობა, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღვიძლში გავრცელებული კიბოს სამკურნალოდ. ეს ხდება ღვიძლის არტერიის (მთავარი არტერია, რომელიც სისხლს ამარაგებს ღვიძლში) ბლოკირებით და ანტიკანცეროზული საშუალებების ინექციით ბლოკირებასა და ღვიძლს შორის. შემდეგ ღვიძლის არტერიები წამლებს ატარებენ ღვიძლში. მხოლოდ მცირე რაოდენობით პრეპარატი აღწევს სხეულის სხვა ნაწილებზე. ბლოკირება შეიძლება იყოს დროებითი ან მუდმივი, იმისდა მიხედვით, თუ რა გამოიყენება არტერიის ბლოკირებისთვის. ღვიძლი განაგრძობს გარკვეული სისხლის მიღებას ღვიძლისმიერი პორტის ვენიდან, რომელიც სისხლს კუჭისა და ნაწლავიდან ატარებს.

ქიმიოთერაპიის დანიშვნის მეთოდი დამოკიდებულია კიბოს მკურნალობის ტიპსა და ეტაპზე.

დამატებითი ინფორმაციისათვის იხილეთ მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის კიბოს დამტკიცებული წამლები.

აქტიური მეთვალყურეობა

აქტიური მეთვალყურეობა ყურადღებით ადევნებს თვალყურს პაციენტის მდგომარეობას ყოველგვარი მკურნალობის ჩატარების გარეშე, თუ ტესტის შედეგებში ცვლილებები არ შეიტანება. იგი გამოიყენება ადრეული ნიშნების დასადგენად, რომ მდგომარეობა უარესდება. აქტიური მეთვალყურეობის დროს პაციენტებს უტარდებათ გარკვეული გამოკვლევები და ტესტები, რომ შეამოწმონ იზრდება კიბო. როდესაც კიბო იწყებს ზრდას, მკურნალობა ტარდება კიბოს განკურნების მიზნით. ტესტები მოიცავს შემდეგს:

სწორი ნაწლავის ციფრული გამოცდა.
MRI
ენდოსკოპია.
სიგმოიდოსკოპია.
CT სკანირება.
კარცინოემბრიონული ანტიგენის (CEA) ანალიზი.

მიზნობრივი თერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

მიზნობრივი თერაპია არის მკურნალობის ტიპი, რომელიც იყენებს მედიკამენტებს ან სხვა ნივთიერებებს სპეციფიკური კიბოს უჯრედების იდენტიფიცირებისა და შეტევისთვის, ნორმალური უჯრედების დაზიანების გარეშე.

სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობის დროს გამოყენებული მიზნობრივი თერაპიის ტიპები მოიცავს შემდეგს:

მონოკლონური ანტისხეულები: მონოკლონური ანტისხეულების თერაპია არის მიზანმიმართული თერაპიის ტიპი, რომელიც გამოიყენება სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობისთვის. მონოკლონური ანტისხეულების თერაპიაში გამოიყენება ანტისხეულები, რომლებიც დამზადებულია ლაბორატორიაში, იმუნური სისტემის უჯრედის ერთი ტიპისგან. ამ ანტისხეულებს შეუძლიათ დაადგინონ კიბოს უჯრედებზე არსებული ნივთიერებები ან ნორმალური ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობს კიბოს უჯრედების ზრდას. ანტისხეულები ემატება ნივთიერებებს და კლავს კიბოს უჯრედებს, აფერხებს მათ ზრდას ან აფერხებს მათ გავრცელებას. მონოკლონური ანტისხეულები მიიღება ინფუზიით. ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტო ან ნარკოტიკების, ტოქსინების ან რადიოაქტიური მასალის პირდაპირ კიბოს უჯრედებში გადასაზიდად.
არსებობს სხვადასხვა სახის მონოკლონური ანტისხეულების თერაპია:
- სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ზრდის ფაქტორის (VEGF) ინჰიბიტორული თერაპია: კიბოს უჯრედები ქმნიან ნივთიერებას VEGF, რომელიც იწვევს ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას (ანგიოგენეზს) და ხელს უწყობს კიბოს ზრდას. VEGF ინჰიბიტორები ბლოკავს VEGF და აჩერებენ ახალი სისხლძარღვების წარმოქმნას. ამან შეიძლება კიბოს უჯრედები გაანადგუროს, რადგან მათ ახალი სისხლძარღვები სჭირდებათ გასაზრდელად. ბევაციზუმაბი და რამუსირუმაბი VEGF ინჰიბიტორები და ანგიოგენეზის ინჰიბიტორები არიან.
- ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორების (EGFR) ინჰიბიტორული თერაპია: EGFR არის ცილები, რომლებიც გვხვდება გარკვეული უჯრედების, მათ შორის კიბოს უჯრედების ზედაპირზე. ეპიდერმული ზრდის ფაქტორი ეკვრის EGFR უჯრედის ზედაპირს და იწვევს უჯრედების ზრდას და გაყოფას. EGFR ინჰიბიტორები ბლოკირებენ რეცეპტორებს და აჩერებენ ეპიდერმული ზრდის ფაქტორს კიბოს უჯრედში. ეს კიბოს უჯრედის ზრდას და გაყოფას აჩერებს. ცეტუქსიმაბი და პანიტუმუმაბი წარმოადგენს EGFR ინჰიბიტორებს.
ანგიოგენეზის ინჰიბიტორები: ანგიოგენეზის ინჰიბიტორები აჩერებენ ახალი სისხლძარღვების ზრდას, რომელთა სიმსივნეებიც საჭიროა.
- ზივ-აფლიბერცეპტი არის სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ზრდის ფაქტორების მახე, რომელიც ბლოკავს სიმსივნეებში ახალი სისხლძარღვების ზრდისთვის საჭირო ფერმენტს.
- რეგორაფენიბი გამოიყენება კოლორექტალური კიბოს სამკურნალოდ, რომელიც სხეულის სხვა ნაწილებზეა გავრცელებული და სხვა სამკურნალო საშუალებებით არ გამოსწორდა. ის ბლოკავს გარკვეული ცილების მოქმედებას, მათ შორის სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის ზრდის ფაქტორს. ეს ხელს უშლის კიბოს უჯრედების ზრდას და კლავს მათ. მას ასევე შეუძლია ხელი შეუშალოს ახალი სისხლძარღვების ზრდას, რომელთა სიმსივნეებიც საჭიროა.

იმუნოთერაპია მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს

იმუნოთერაპია არის მკურნალობა, რომელიც იყენებს პაციენტის იმუნურ სისტემას კიბოს წინააღმდეგ საბრძოლველად. სხეულის მიერ დამზადებულ ან ლაბორატორიულად დამზადებულ ნივთიერებებს იყენებენ კიბოსგან სხეულის ბუნებრივი დაცვის გაძლიერების, წარმართვის ან აღსადგენად. ამ ტიპის კიბოს მკურნალობას ბიოთერაპიას ან ბიოლოგიურ თერაპიასაც უწოდებენ.

იმუნური საკონტროლო პუნქტის ინჰიბიტორული თერაპია არის იმუნოთერაპიის ტიპი:

იმუნური საკონტროლო პუნქტის ინჰიბიტორით თერაპია: PD-1 არის ცილა T- უჯრედების ზედაპირზე, რომელიც ხელს უწყობს სხეულის იმუნური რეაქციების შემოწმებას. როდესაც PD-1 სიმსივნის უჯრედზე ემატება სხვა ცილას, რომელსაც PDL-1 ეწოდება, ის აჩერებს T უჯრედს კიბოს უჯრედის მკვლელობაში. PD-1 ინჰიბიტორები ენიჭება PDL-1 და საშუალებას აძლევს T უჯრედებს კლავს კიბოს უჯრედები. პემბროლიზუმაბი არის იმუნური გამშვები პუნქტის ინჰიბიტორი.