Աղիքային քաղցկեղի փուլեր

TNM բեմադրման համակարգ

Քաղցկեղի բեմադրությունը նկարագրելու համար բժիշկները օգտագործում են TNM համակարգը: Բժիշկները օգտագործում են ախտորոշիչ հետազոտությունների և զննումների արդյունքները ՝ պատասխանելու հետևյալ հարցերին.

• Ուռուցք (T). Արդյո՞ք ուռուցքը աճում է հաստ աղիքի կամ ուղիղ աղիքի պատի վրա: Քանի՞ շերտ է խախտված:

• Lymph nodes (N): Has the ուռուցք spread to the lymph nodes? If so, where and how much?

• Մետաստազ (Մ). Քաղցկեղը տարածվել է մարմնի այլ մասե՞ր: Եթե ​​այո, ապա որտե՞ղ և ինչքա՞ն:

Միավորել վերը նշված արդյունքները `յուրաքանչյուր մարդու քաղցկեղի փուլը որոշելու համար:

Գոյություն ունեն հինգ փուլ. 0 փուլ (զրո) և I-IV փուլեր (1-ից 4): Այս փուլը տալիս է քաղցկեղը նկարագրելու ընդհանուր ձև, այնպես որ բժիշկները կարող են միասին աշխատել պլանավորելու լավագույն բուժումը:

Ստորև ներկայացված են TNM համակարգի յուրաքանչյուր մասի մանրամասնությունները colorectal քաղցկեղի :

Ուռուցք (T)

Օգտագործելով TNM համակարգը, օգտագործեք «T» գումարած տառ կամ թիվ (0-ից 4) նկարագրելու համար, թե ինչպես է առաջնային ուռուցքը ներթափանցում աղիքի մեջ: Որոշ փուլեր նույնպես բաժանված են ավելի փոքր խմբերի, որոնք կարող են ավելի մանրամասն նկարագրել ուռուցքները: Հատուկ ուռուցքային տեղեկատվությունը հետևյալն է.

TX. Առաջնային ուռուցքը հնարավոր չէ գնահատել:

T0. Հաստ աղիքի կամ ուղիղ աղիքի քաղցկեղի մասին վկայություն չկա:

Tis: refers to carcinoma in situ (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.

T1. Ուռուցքը վերածվել է ենթամուկոզայի:

T2. Ուռուցքը վերաճել է մկանային շերտի, մկանների ավելի խիտ և խիտ շերտի, որը ներխուժում է մկաններ:

T3. Ուռուցքն աճում է մկանների միջոցով և մտնում շիճուկ: Դա կապակցված հյուսվածքի բարակ շերտ է խոշոր աղիքի որոշակի մասերի արտաքին շերտի տակ, կամ այն ​​վերածվել է հաստ աղիքի կամ ուղիղ աղիքի շուրջ հյուսվածքի:

T4a. Ուռուցքը հասել է ներքին մասի մակերևույթի մակերեսին, ինչը նշանակում է, որ այն թափանցել է հաստ աղիքի բոլոր շերտերը ՝ աճելու համար:

T4b. Ուռուցքը աճել է կամ կցվել է այլ օրգանների կամ կառույցների:

Ավիշ հանգույց (N)

«N» - ը TNM համակարգում նշանակում է ավշային հանգույցներ: Լիմֆային հանգույցները լոբու տեսքով փոքրիկ օրգաններ են, որոնք տեղակայված են ամբողջ մարմնում, որոնք օգնում են մարմնին պայքարել վարակների դեմ ՝ որպես իմունային համակարգի մաս: Կոլոնին և հետանցքին մոտ գտնվող ավշային հանգույցները կոչվում են տեղային ավշային հանգույցներ: Բոլոր մյուսները մարմնի այլ մասերում հայտնաբերված հեռավոր ավշային հանգույցներ են:

NX. Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները չեն կարող գնահատվել:

N0 (N գումարած զրոյական). Տարածաշրջանային ավշային հանգույցների տարածում չկա:

N1a. Ավշային հանգույցների 1 տարածքում կան ուռուցքային բջիջներ:

N1b. 2-ից 3 տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում կան ուռուցքային բջիջներ:

N1c. Աղիքի մոտ գտնվող կառույցներում հայտնաբերված ուռուցքային բջիջների հանգույցները կարծես թե ավշային հանգույցներ չեն, այլ հանգույցներ:

N2a. 4-6 տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում կան ուռուցքային բջիջներ:

N2b. 7 կամ ավելի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում կան ուռուցքային բջիջներ:

Փոխանցում (Մ)

TNM համակարգի «Մ» -ն նկարագրում է քաղցկեղը, որը տարածվել է մարմնի այլ մասերում, ինչպիսիք են լյարդը կամ թոքերը: Սա կոչվում է հեռավոր փոխանցում:

MX. Հեռակա փոխանցումը հնարավոր չէ գնահատել:

M0. Հիվանդությունը տարածված չէ մարմնի վրա:

M1a. Քաղցկեղը տարածվել է մարմնի այլ մասերում, բացառությամբ հաստ աղիքի կամ հետանցքի:

M1b. Քաղցկեղը տարածվել է մարմնի մեկից ավելի մասերում ՝ աղիքից կամ ուղիղ աղուց դուրս:

Մակարդակ (G)

Բժիշկները նկարագրել են նաև քաղցկեղի այս տեսակը ըստ աստիճանի (G), որը նկարագրում է քաղցկեղի բջիջների նմանությունը առողջ բջիջներին մանրադիտակի տակ դիտելիս:

Բժիշկը համեմատում է քաղցկեղի հյուսվածքը առողջ հյուսվածքի հետ: Առողջ հյուսվածքը սովորաբար պարունակում է բազմաթիվ տարբեր տեսակի բջիջներ, որոնք խմբավորված են միասին: Եթե ​​քաղցկեղը նման է առողջ հյուսվածքի և պարունակում է տարբեր բջջային խմբեր, այն կոչվում է տարբերակված կամ ցածր աստիճանի ուռուցք: Եթե ​​քաղցկեղի հյուսվածքը շատ տարբեր է առողջ հյուսվածքից, այն կոչվում է վատ տարբերակված կամ բարձր աստիճանի ուռուցք: Քաղցկեղի աստիճանը կարող է օգնել բժիշկներին կանխատեսել քաղցկեղի զարգացման տեմպը: Ընդհանուր առմամբ, որքան ցածր է ուռուցքի աստիճանը, այնքան լավ կլինի կանխատեսումը:

GX. Հնարավոր չէ որոշել ուռուցքի աստիճանը:

G1. Բջիջներն ավելի շատ առողջ բջիջների են նման (կոչվում է լավ տարբերակում):

G2. Բջիջները որոշակիորեն նման են առողջ բջիջների (կոչվում է չափավոր տարբերակում):

G3. Բջիջները նման չեն առողջ բջիջների (կոչվում է վատ տարբերակված):

G4. Բջիջները գրեթե նման չեն առողջ բջիջների (կոչվում են չտարբերակված):

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բեմադրություն

Բժիշկը նշանակում է քաղցկեղի փուլեր `համատեղելով T, N և M դասակարգումները:

Փուլ 0. Սա կոչվում է քաղցկեղ ՝ տեղում: Քաղցկեղի բջիջները գտնվում են միայն հաստ աղիքի կամ հետանցքի լորձաթաղանթի կամ լորձաթաղանթի մեջ:

I փուլ. Քաղցկեղը աճել է լորձաթաղանթի միջոցով և ներխուժել հաստ աղիքի կամ հետանցքի մկանները: Այն չի տարածվել մոտակա հյուսվածքների կամ ավշային հանգույցների վրա (T1 կամ T2, N0, M0):

Փուլ I Կոլոռեկտալ քաղցկեղ

IIA փուլ. Քաղցկեղը աճել է հաստ աղիքի կամ հետանցքի պատի միջով և չի տարածվել հարակից հյուսվածքների կամ հարակից ավշային հանգույցների վրա (T3, N0, M0):

Փուլ II Բ. Քաղցկեղը աճել է մկանային շերտի միջով դեպի որովայնի որովայնը, որը կոչվում է վիսցերալային peritoneum: Այն չի տարածվել մոտակա ավշային հանգույցների կամ այլ վայրերի վրա (T4a, N0, M0):

Փուլ IIC. Ուռուցքը տարածվել է աղիքի կամ հետանցքի պատի միջով և վերաճել մոտակա կառույցների: Այն չի տարածվել մոտակա ավշային հանգույցների կամ այլ վայրերի վրա (T4b, N0, M0):

IIIA փուլ. Քաղցկեղը աճել է ներքին շերտի կամ աղիքի մկանային շերտի միջով և տարածվել հաստ աղիքի կամ հետանցքի շրջակա հյուսվածքների վրա: Colorectum- ի շուրջ հայտնվում են 1-3 ավշային հանգույցներ կամ ուռուցքային հանգույցներ, բայց մարմնի այլ մասերի (T1 կամ T2, N1 կամ N1c, M0; կամ T1, N2a, M0) տարածում չկա:

III փուլ. Քաղցկեղը աճել է աղիքային պատի կամ հարակից օրգանների միջով և վերածվել հաստ աղիքի կամ ուղիղ աղիքի շուրջ հյուսվածքի 1-ից 3 ավշային հանգույցների կամ ուռուցքային հանգույցների: Այն չի տարածվել մարմնի այլ մասերի վրա (T3 կամ T4a, N1 կամ N1c, M0; T2 կամ T3, N2a, M0; կամ T1 կամ T2, N2b, M0):

IIIC փուլ. Կոլոն քաղցկեղանկախ նրանից, թե որքան խորն է այն աճում, տարածվել է 4 կամ ավելի ավշային հանգույցների վրա, բայց չի տարածվել մարմնի այլ հեռավոր մասերի վրա (T4a, N2a,
M0; T3 կամ T4a, N2b, M0; կամ T4b, N1, N2, M0):

IVA փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է մարմնի մի հեռավոր մասի վրա, ինչպիսիք են լյարդը կամ թոքերը (ցանկացած T, ցանկացած N, M1a):

IVB փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է մարմնի ավելի քան մի մասում (ցանկացած T, ցանկացած N, M1b):

Կրկնվող քաղցկեղ. Կրկնվող քաղցկեղը քաղցկեղ է, որը կրկնվում է բուժումից հետո: Հիվանդությունը կարելի է գտնել հաստ աղիքի, հետանցքի կամ մարմնի մեկ այլ մասում: Եթե ​​քաղցկեղը կրկնվում է, հետազոտության մեկ այլ փուլ կլինի, որպեսզի հասկանանք կրկնության չափը: Այս հետազոտությունները և հետազոտությունները սովորաբար նման են այն բանի, ինչ արվել է նախնական ախտորոշման ժամանակ:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղ. Բուժման տարբերակներ

Բուժման ակնարկ

Քաղցկեղի ախտորոշման և բուժման ժամանակ տարբեր տիպի բժիշկներ հաճախ աշխատում են միասին ՝ ստեղծելու ընդհանուր բուժման ծրագիր, որը սովորաբար ներառում կամ միավորում է տարբեր տեսակի բուժման հիվանդներին: Սա կոչվում է բազմամասնագիտական ​​թիմ: Աղիքային աղիքի քաղցկեղի համար դա սովորաբար ներառում է վիրաբույժներ, ուռուցքաբաններ, ճառագայթային ուռուցքաբաններ և գաստրոէնտերոլոգներ: Գաստրոէնտերոլոգները բժիշկներ են, որոնք մասնագիտանում են ստամոքս-աղիքային համակարգի գործունեության և խանգարումների մեջ: Քաղցկեղի խնամքի թիմը ներառում է նաև տարբեր առողջապահական մասնագետներ, ներառյալ բժշկի օգնականները, ուռուցքաբանության բուժքույրերը, սոցիալական աշխատողները, դեղագործները, խորհրդատուները, սննդաբանները և այլն:

Հետևյալը աղիքային քաղցկեղի բուժման ամենատարածված տարբերակների նկարագրությունն է, որին հաջորդում է փուլ առ փուլ թվարկված բուժման տարբերակների համառոտ նկարագիրը: Բուժման տարբերակները և առաջարկությունները կախված են մի քանի գործոններից, ներառյալ քաղցկեղի տեսակը և փուլը, հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները և հիվանդի նախապատվությունը և ընդհանուր առողջությունը: Ձեր խնամքի ծրագիրը կարող է ներառել նաև ախտանիշների և կողմնակի ազդեցությունների բուժում, որոնք քաղցկեղի խնամքի կարևոր մասն են: Takeամանակ հատկացրեք ՝ հասկանալու ձեր բուժման բոլոր տարբերակները և խոսեք ձեր բժշկի հետ յուրաքանչյուր բուժման նպատակների և այն մասին, թե ինչ կարող եք ակնկալել բուժում ստանալիս:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ տարբեր բուժումներ նմանատիպ օգուտներ են տալիս հիվանդներին ՝ անկախ նրանց տարիքից: Այնուամենայնիվ, տարեց հիվանդները կարող են ունենալ եզակի բուժման մարտահրավերներ: Յուրաքանչյուր հիվանդի բուժելու համար բուժման բոլոր որոշումները պետք է հաշվի առնեն հետևյալ գործոնները.

• Հիվանդի բժշկական վիճակը

• Հիվանդի ընդհանուր առողջությունը

• Բուժման ծրագրի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները

• Հիվանդի կողմից ընդունված այլ դեղամիջոցներ

• Հիվանդի սննդային կարգավիճակը և սոցիալական աջակցությունը

Colorectal վիրաբուժություն

Վիրաբուժությունը վիրահատության ընթացքում ուռուցքների և շրջակա առողջ հյուսվածքների հեռացումն է: Սա աղիքային քաղցկեղի ամենատարածված բուժումն է և այն հաճախ անվանում են վիրաբուժական մասնահատում: Առողջ աղիքի կամ հետանցքի և հարակից ավշային հանգույցների մի մասը նույնպես կհեռացվի: Քաղցկեղի վիրաբույժը բժիշկ է, որը մասնագիտանում է վիրահատությամբ քաղցկեղի բուժման մեջ: Կոլեկտալ վիրաբույժը մասնագետ է, որը վերապատրաստվել է հաստ աղիքի, հետանցքի և սրբանի հիվանդությունները բուժելու համար:

Վիրահատական ​​մասնահատումից բացի, աղիքային քաղցկեղի վիրահատության այլ տարբերակներ ներառում են.

Աղիքային քաղցկեղի լապարոսկոպիկ վիրահատություն

Որոշ հիվանդներ կարող է կարողանան ենթարկվել լապարոսկոպիկ գունավոր աղիքի քաղցկեղի վիրահատության: Այս տեխնիկայով կտրվածքն ավելի փոքր է, իսկ վերականգնման ժամանակը սովորաբար ավելի կարճ է, քան հաստ աղիքի ստանդարտ վիրահատությունը: Լապարոսկոպիկ վիրաբուժությունը նույնքան արդյունավետ է, որքան սովորական աղիքային վիրահատությունը ՝ քաղցկեղը հեռացնելու համար: Լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն իրականացնող վիրաբույժները հատուկ պատրաստվածություն են ստացել այս տեխնիկայի մեջ:

Հետանցքային քաղցկեղի կոլոստոմիա

Հետանցքային քաղցկեղով հիվանդների մի փոքր տոկոսը կարող է պահանջել կոլոստոմիա: Սա վիրաբուժական միջամտություն է, որը միացնում է հաստ աղիքը որովայնին, որպեսզի արտազատվող նյութերը դուրս գան մարմնից: Այս արտաթորանքը հավաքվում է հիվանդի կողմից կրած քսակի մեջ: Երբեմն, կոլոստոմիան միայն ժամանակավոր է, որպեսզի օգնի հետանցքային վերքի ապաքինմանը, բայց այն կարող է նաև մշտական ​​լինել: Օգտագործելով ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկան, օգտագործելով ճառագայթային թերապիան և քիմիոթերապիան մինչև վիրահատությունը, ուղիղ աղիքի քաղցկեղի բուժման ենթարկվող մարդկանց մեծ մասը մշտական ​​կոլոստոմիայի կարիք չունի:

Ռադիոհաճախականության հեռացում (RFA) կամ կրիոաբլացիա

Որոշ հիվանդներ կարող են ի վիճակի լինել ռադիոհաճախականության հեռացում լյարդի կամ թոքերի վրա ՝ այդ օրգաններին տարածված ուռուցքները հեռացնելու համար: Այլ մեթոդներ ներառում են էներգիայի ջեռուցման օգտագործումը ռադիոհաճախականության ալիքների տեսքով, որը կոչվում է RFA կամ կրիոաբլացիա: Լյարդի կամ թոքերի ոչ բոլոր ուռուցքները կարող են բուժվել այս մեթոդներով: RFA- ն կարող է իրականացվել մաշկի կամ վիրաբուժական միջամտությունների միջոցով:

Կոլեկտորի վիրահատության կողմնակի ազդեցությունները

Նախապես շփվեք ձեր բժշկի հետ հատուկ գործողության հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների մասին և հարցրեք, թե ինչպես կանխել կամ մեղմացնել այն: Ընդհանուր առմամբ, վիրաբուժական միջամտության կողմնակի ազդեցությունները ներառում են ցավը և քնքշությունը վիրաբուժական տարածքում: Վիրահատությունը կարող է առաջացնել նաև փորկապություն կամ լուծ, որը սովորաբար անհետանում է: Կոլոստոմիայով տառապող մարդիկ կարող են գրգռվածություն առաջացնել ստոմայի շրջանում: Եթե ​​անհրաժեշտ է ունենալ կոլոստոմիա, բժիշկը կամ բուժքույրը, ով կոլոստոմիայի կառավարման մասնագետ է, կարող է ձեզ սովորեցնել, թե ինչպես մաքրել տարածքը և կանխել վարակը:

Վիրահատությունից հետո շատերի համար անհրաժեշտ է կրկին աղիքներ շարժել, ինչը կարող է որոշ ժամանակ պահանջել և օգնել: Եթե ​​չեք կարողանում վերականգնել աղիքի ֆունկցիայի լավ վերահսկողությունը, ապա պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ:

Radառագայթային թերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Ճառագայթային թերապիան օգտագործում է բարձր էներգիա ռենտգենյան ճառագայթներ ոչնչացնել քաղցկեղի բջիջները. Այն սովորաբար օգտագործվում է ուղիղ աղիքի քաղցկեղի բուժման համար, քանի որ այս ուռուցքը հակված է կրկնվելու այն վայրում, որտեղ սկզբնապես սկսվել է: Բժիշկները, ովքեր մասնագիտացած են քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի մեջ, կոչվում են ճառագայթային ուռուցքաբաններ: Ճառագայթային բուժման պլանները (պլանները) սովորաբար տրվում են բուժման որոշակի քանակով և վերաօգտագործվում են որոշակի ժամանակահատվածում:

• Արտաքին ճառագայթային թերապիա: Արտաքին ճառագայթային թերապիան օգտագործում է մեքենան ռենտգենյան ճառագայթներ արտանետելու համար այնտեղ, որտեղ գտնվում է քաղցկեղը: Radառագայթային թերապիան սովորաբար տևում է շաբաթական 5 օր, մի քանի շաբաթ:

• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of ​​focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.

• radiationառագայթային թերապիայի այլ տեսակներ:

Որոշ մարդկանց համար ռադիոթերապիայի մասնագիտացված մեթոդներ, ինչպիսիք են ներվիրահատական ​​ռադիոթերապիան կամ բրախիերապիա, կարող է օգնել ազատվել քաղցկեղի փոքր մասից, որը հնարավոր չէ վերացնել վիրահատության ընթացքում:

• Ներվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիա:

Վիրաբուժական միջամտության ճառագայթային թերապիան օգտագործում է մեկ բարձր դոզանով ճառագայթային թերապիա:

Բրախիտերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Բրախիտերապիան օգտագործում է մարմնի մեջ տեղադրված ռադիոակտիվ «սերմեր»: Brachytherapy- ում, SIR-Spheres կոչվող արտադրանքը, փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ նյութ, որը կոչվում է իտրիում-90, ներարկվում է լյարդ ՝ լյարդ տարածված գունավոր աղիքային քաղցկեղի բուժման համար, քանի որ վիրահատությունն այլևս հարմար չէ, և որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ իտրիումը -90-ը կարող է օգնել դանդաղեցնել քաղցկեղի բջիջների աճը:

Հետանցքային քաղցկեղի նեոադյուվանտ ռադիոթերապիա

Հետանցքային քաղցկեղի դեպքում նեոադյուվանտ թերապիա կոչվող ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել մինչ վիրահատությունը ՝ ուռուցքը նեղացնելու համար ՝ դյուրին դարձնելով ուռուցքի հեռացումը: Այն կարող է օգտագործվել նաև վիրահատությունից հետո մնացած քաղցկեղային բջիջները ոչնչացնելու համար: Երկու մեթոդներն էլ արդյունավետ են այս հիվանդության բուժման համար: Քիմիաթերապիան սովորաբար օգտագործվում է միաժամանակ ճառագայթային թերապիայի հետ, որը t- ի բարելավման համար կոչվում է համակցված ռադիոկիմիաթերապիա
նա ճառագայթային թերապիայի արդյունավետությունը: Քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան սովորաբար օգտագործվում են ուղիղ աղիքի քաղցկեղի համար վիրահատությունից առաջ ՝ կոլոստոմիայից խուսափելու կամ քաղցկեղի կրկնության հավանականությունը նվազեցնելու համար: Մի ուսումնասիրություն պարզել է, որ ճառագայթային թերապիան գումարած քիմիաթերապիան վիրահատությունից առաջ ավելի լավ ազդեցություն են ունեցել և ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ են ունեցել, քան հետվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիան և քիմիաթերապիան: Հիմնական օգուտները ներառում են քաղցկեղի կրկնության ավելի ցածր մակարդակ և պակաս աղիքային սպի `ճառագայթային թերապիայի միջոցով:

Radiationառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները

Radiationառագայթային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել հոգնածություն, մաշկի փոքր ռեակցիաներ, ստամոքսի խանգարում և պղծման դժվարություն: Այն կարող է նաև արյունոտ աթոռ առաջացնել հետանցքային արյունահոսության կամ աղիքային խցանման միջոցով: Բուժումից հետո կողմնակի բարդությունների մեծ մասը կվերանա:

Քիմիաթերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Քիմիաթերապիան օգտագործում է դեղամիջոցներ քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար, սովորաբար կանխելով քաղցկեղի բջիջների աճն ու բաժանումը: Քիմիաթերապիան սովորաբար տալիս է բժշկական ուռուցքաբանը ՝ բժիշկ, որը մասնագիտանում է դեղամիջոցներով քաղցկեղի բուժման մեջ:

Համակարգային քիմիաթերապիայի դեղերը մտնում են արյան մեջ և հասնում ամբողջ մարմնի քաղցկեղի բջիջներին: Քիմիաթերապիայի վարման ընդհանուր մեթոդները ներառում են ներերակային կառավարում կամ կուլ տալու (բանավոր) հաբեր կամ պարկուճներ:

Քիմիաթերապիայի ռեժիմը սովորաբար բաղկացած է որոշակի ժամանակահատվածում տրված բուժման որոշակի ցիկլերից: Հիվանդները կարող են միաժամանակ ստանալ 1 դեղ կամ տարբեր դեղերի համադրություն:

Քիմիաթերապիան կարող է տրվել վիրահատությունից հետո `մնացած քաղցկեղային բջիջները վերացնելու համար: Ուղիղ աղիքի քաղցկեղ ունեցող որոշ հիվանդների համար բժիշկները վիրահատությունից առաջ կիրականացնեն քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա `հետանցքի ուռուցքների չափը նվազեցնելու և քաղցկեղի կրկնության հավանականությունը նվազեցնելու համար:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի քիմիաթերապիայի դեղերի տեսակները

Ներկայումս ԱՄՆ սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) հաստատել է մի շարք դեղամիջոցներ աղիքային աղիքի քաղցկեղի բուժման համար: Բուժման ընթացքում ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ 1-ին դասի կամ մի քանի դեղամիջոցներ: Երբեմն այդ դեղերն օգտագործվում են նպատակային թերապիայի դեղերի հետ համատեղ (տե՛ս «Նպատակային բուժում» ստորև):

• Քելոդա

• Ֆտորուրացիլ (5-FU, Adrucil)

• Իրինոտեկան (Camptosar)

• Էլոքսատին

• տրիֆտորուրիդին / տիրացիլիդին (TAS-102, Lonsurf)

Այս դեղերի օգտագործման որոշ ընդհանուր ընտրանքներ ներառում են.

• 5-FU

• 5-FU և Wellcovorin (Wellcovorin) վիտամինները բարձրացնում են 5-FU- ի արդյունավետությունը

• Կապեցիտաբին, 5-FU- ի բանավոր ձև

• 5-FU լեյկովորինով և օքսալիպլատինով (կոչվում է FOLFOX)

• 5-FU լեյկովորինով և իռինոտեկանով (կոչվում է FOLFIRI)

• Irinotecan- ն օգտագործվում է միայնակ

• Կապեցիտաբին և իռինոտեկան (կոչվում է XELIRI կամ CAPIRI) կամ օքսալիպլատին (կոչվում է XELOX կամ CAPEOX)

• Վերոհիշյալ դեղերից որևէ մեկը զուգորդվում է հետևյալ նպատակային դեղերի հետ (տե՛ս ստորև).

• FOLFIRI- ն ՝ նպատակային թմրամիջոցների հետ համատեղ (տե՛ս ստորև) ՝ ziv-aflibercept կամ lamucirumab

Քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները

Քիմիաթերապիան կարող է առաջացնել փսխում, սրտխառնոց, լուծ, նյարդաբանություն կամ աֆթոզ խոցեր: Այնուամենայնիվ, կարող են օգտագործվել այդ կողմնակի ազդեցությունները կանխող դեղեր: Վարչակազմի մեթոդների փոփոխության պատճառով հիվանդների մեծամասնության մոտ այդ կողմնակի ազդեցությունները նախկինի պես ծանր չեն: Բացի այդ, հիվանդները կարող են չափազանց հոգնել, և վարակի ռիսկը մեծանում է: Որոշ դեղամիջոցներ կարող են նաև առաջացնել նյարդաբանություն, քորոց կամ թմրություն ոտքերի կամ ձեռքերի և ոտքերի շրջանում: Մազաթափությունը հազվագյուտ քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվող դեղերի հազվագյուտ կողմնակի ազդեցությունն է:

Եթե ​​կողմնակի ազդեցությունները հատկապես ծանր են, դեղամիջոցի դոզան կարող է կրճատվել կամ բուժումը կարող է հետաձգվել: Եթե ​​դուք քիմիաթերապիա եք ստանում, դուք պետք է շփվեք ձեր բժշկական թիմի հետ ՝ հասկանալու համար, թե երբ եք թողնում, որ ձեր բժիշկը բուժի կողմնակի բարդությունները: Բուժումն ավարտելուց հետո քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կվերանան:

Թիրախավորված դեղորայքային թերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Նպատակային թերապիան քաղցկեղի հատուկ գեների, սպիտակուցների կամ հյուսվածքային միջավայրերի բուժում է, որոնք նպաստում են քաղցկեղի աճին և գոյատևմանը: Այս բուժումը կանխում է քաղցկեղի բջիջների աճն ու տարածումը `միաժամանակ նվազեցնելով առողջ բջիջների վնասը:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ոչ բոլոր ուռուցքներն ունեն նույն թիրախը: Ամենաարդյունավետ բուժումը գտնելու համար ձեր բժիշկը կարող է կատարել գենետիկ թեստեր `որոշելու ուռուցքի գեները, սպիտակուցները և այլ գործոններ: Սա օգնում է բժիշկներին ավելի լավ համապատասխանել յուրաքանչյուր հիվանդի հնարավորինս արդյունավետ բուժմանը: Բացի այդ, այժմ շատ ուսումնասիրություններ են ընթանում ՝ ավելի շատ տեղեկություններ ստանալու համար հատուկ մոլեկուլային թիրախների և դրանց ուղղված նոր թերապիաների մասին: Այս դեղամիջոցները ավելի ու ավելի են կարեւորվում աղիքային աղիքի քաղցկեղի բուժման գործում:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ տարեց հիվանդները կարող են օգտվել նպատակային թերապիայից, որը նման է երիտասարդ հիվանդներին: Բացի այդ, սպասվող կողմնակի ազդեցությունները վերահսկելի են տարեց հիվանդների և երիտասարդ հիվանդների մոտ:

Թիրախային թերապիայի դասակարգում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում առկա են հետևյալ նպատակային բուժումները:

Հակաանկիոգենեզի բուժում աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Հակաբորբոքային թերապիան նպատակային թերապիա է: Այն կենտրոնանում է անգիոգենեզի կանխարգելման վրա, որը գործընթացն է, որով ուռուցքները նոր արյան անոթներ են ստեղծում: Քանի որ ուռուցքները պահանջում են անգիոգենեզ և ապահովում են սննդանյութեր, հակաանկիոգենեզի թերապիայի նպատակն է ուռուցքը «սովից հանել»:

• Bevacizumab (Avastin)

Երբ bevacizumab- ը զուգորդվում է քիմիաթերապիայի հետ, դա կբարձրացնի առաջատար աղիքային քաղցկեղով հիվանդների գոյատևման ժամանակը: 2004 թ.-ին FDA- ն հաստատեց bevacizumab- ը, որը զուգորդվում է քիմիաթերապիայի հետ, որպես առաջատար աղիքային քաղցկեղի առաջին ընտրություն կամ առաջին գծի բուժում: Վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այն արդյունավետ է նաև որպես երկրորդ գծի բուժում:

• Սիկարգա (Ստիվարգա)

Դեղը հաստատվել է 2012-ին `մետաստատիկ աղիքային աղիքի քաղցկեղով հիվանդների համար, ովքեր ստացել են որոշակի տեսակի քիմիաթերապիա և այլ նպատակային բուժումներ:

• Ziv-aflibercept (Zaltrap) և lamucirumab (Cyramza)

Այս դեղերից որևէ մեկը կարող է օգտագործվել FOLFIRI քիմիաթերապիայի հետ համատեղ որպես մետաստատիկ աղիքային աղիքի քաղցկեղի երկրորդ գծի բուժում:

Էպիդերմիկ աճի գործոնի ընկալիչների (EGFR) արգելակիչ:

EGFR արգելակիչը նպատակային թերապիա է: Հետազոտողները պարզել են, որ EGFR- ն արգելափակող դեղերը կարող են արդյունավետորեն կանխել կամ դանդաղեցնել աղիքային աղիքի քաղցկեղի աճը:

• Cetuximab (Erbitux): Cetuximab- ը մկների բջիջներից պատրաստված հակամարմին է, որը դեռ ունի մկան հյուսվածքի որոշակի կառուցվածք:

• Panitumumab (Vectibix): Panitumumab- ը ամբողջությամբ կազմված է մարդկային սպիտակուցից և չի առաջացնում ալերգիկ ռեակցիաներ, ինչպիսին է cetuximab- ը:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ cetuximab- ը և panitumumab- ը ազդեցություն չունեն RAS գենի մուտացիաներով կամ փոփոխություններով ուռուցքների վրա: ASCO- ն խորհուրդ է տալիս, որ մետաստատիկ աղիքային աղիքի քաղցկեղով տառապող բոլոր հիվանդները, ովքեր կարող են հակա-EFGR բուժում ստանալ, ինչպիսիք են cetuximab և panitumumab, կարող են հայտնաբերել RAS գենի մուտացիաներ: Եթե ​​հիվանդի ուռուցքը ունի RAS գենի մուտացիա, ASCO- ն խորհուրդ է տալիս դեմ բուժել EFGR հակամարմիններով:

Ձեր ուռուցքը կարող է նաև ստուգվել այլ մոլեկուլային մարկերների, այդ թվում ՝ BRAF, HER2 գերարտահայտման, միկրոարբանյակային անկայունության և այլնի համար: Այս մարկերները դեռ չեն հաստատվել FDA- ի կողմից նպատակային թերապիայի համար, բայց կլինիկական փորձարկումներում կարող են լինել թերապևտիկ հնարավորություններ, որոնք ուսումնասիրում են այդ մոլեկուլային փոփոխությունները: ,

Թիրախային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները

Նպատակային թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել դեմքի և մարմնի վերին մասի մաշկի ցանները, որոնք կարող են կանխվել կամ կրճատվել տարբեր բուժումների միջոցով:

Քաղցկեղի ախտանիշների և կողմնակի ազդեցությունների բուժում

Քաղցկեղը և դրա բուժումը հաճախ կողմնակի բարդություններ են առաջացնում: Քաղցկեղի աճը դանդաղեցնելուն կամ քաղցկեղը վերացնելուց բացի, քաղցկեղի բուժման կարևոր մասը մարդու ախտանիշներից և կողմնակի ազդեցություններից ազատվելն է: Այս մեթոդը կոչվում է պալիատիվ բուժում կամ օժանդակ բուժում, և այն ներառում է հիվանդի ֆիզիկական, հուզական և սոցիալական կարիքների ապահովում:

Պալիատիվ բուժումը բուժման մեթոդ է, որն ուղղված է ախտանիշների նվազեցմանը, կյանքի որակի բարելավմանը և հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին աջակցելուն: Յուրաքանչյուր ոք ՝ անկախ քաղցկեղի տարիքից, տեսակից և փուլից, պալիատիվ խնամքի կարիք ունի: Երբ պալիատիվ տ
վերաբաշխումը սկսվում է հնարավորինս շուտ քաղցկեղի բուժման ընթացքում, ազդեցությունն ամենալավն է: Մարդիկ հաճախ ստանում են քաղցկեղի բուժում և բուժում ՝ միաժամանակ կողմնակի ազդեցությունները վերացնելու համար: Իրականում, այս երկու բուժում ստացող հիվանդները հաճախ ունենում են ավելի մեղմ ախտանիշներ և կյանքի ավելի լավ որակ, և հայտնում են, որ ավելի գոհ են բուժումից:

Պալիատիվ խնամքը լայնորեն տատանվում է և սովորաբար ներառում է դեղամիջոցներ, սննդային փոփոխություններ, թուլացման մեթոդներ, հուզական աջակցություն և այլ բուժումներ: Կարող եք նաև ստանալ քաղցկեղի վերացմանը նման բուժման տարբերակներ, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան, վիրաբուժությունը կամ ճառագայթային թերապիան:

Քաղցկեղի բուժման տարբեր տարբերակներ

Ընդհանուր առմամբ, 0, I, II և III փուլերը սովորաբար բուժվում են վիրահատությունների միջոցով: Այնուամենայնիվ, III աստիճանի աղիքային աղիքի քաղցկեղով հիվանդների և II փուլի շատ հիվանդներ վիրահատությունից հետո ստանում են քիմիաթերապիա ՝ հիվանդությունը բուժելու հնարավորությունը մեծացնելու համար: Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի II և III փուլերով հիվանդները ռադիոթերապիա և քիմիաթերապիա են ստացել վիրահատությունից առաջ կամ հետո: IV փուլը սովորաբար բուժելի չէ, բայց բուժելի է և կարող է վերահսկել քաղցկեղի զարգացումը և հիվանդության ախտանիշները: Կլինիկական փորձարկումներին մասնակցելը նաև բուժման տարբերակ է յուրաքանչյուր բեմադրված հիվանդի համար:

Փուլ 0 աղիքային աղիքի քաղցկեղ

Սովորական բուժումը պոլիպեկտոմիան է կամ կոլոնոսկոպիայի ընթացքում պոլիպի հեռացումը: Քանի դեռ հնարավոր չէ լիովին հեռացնել պոլիպները, լրացուցիչ վիրահատություն չի պահանջվում:

I փուլ աղիքային աղիքի քաղցկեղ

Սովորաբար ուռուցքների և ավշային հանգույցների վիրաբուժական հեռացումը բուժման մեթոդ է:

II փուլ աղիքային քաղցկեղ

Վիրաբուժությունը հաճախ առաջին բուժումն է: II աղիքային աղիքի քաղցկեղով հիվանդները պետք է իրենց բժիշկների հետ խոսեն այն մասին, արդյոք վիրահատությունից հետո նրանց ավելի շատ բուժման կարիք կա՞, քանի որ որոշ հիվանդներ ստանում են օժանդակ քիմիաթերապիա: Օժանդակ քիմիաթերապիան հետվիրահատական ​​բուժում է, որը կոչված է ոչնչացնել մնացած քաղցկեղային բջիջները: Այնուամենայնիվ, միայն վիրաբուժության բուժման մակարդակը բավականին լավ է, և աղիքային քաղցկեղի այս փուլով տառապող հիվանդների համար լրացուցիչ բուժման օգուտը շատ փոքր է: Հետանցքային քաղցկեղի II փուլով հիվանդների համար ճառագայթային թերապիան սովորաբար զուգորդվում է քիմիաթերապիայի հետ `վիրահատությունից առաջ կամ հետո: Վիրահատությունից հետո կարելի է կատարել լրացուցիչ քիմիաթերապիա:

III փուլ աղիքային աղիքի քաղցկեղ

Բուժումը սովորաբար ներառում է ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացում, որին հաջորդում է օժանդակ քիմիաթերապիան: Կլինիկական փորձարկումները նույնպես մատչելի են: Հետանցքային քաղցկեղով հիվանդների համար ճառագայթային թերապիան կարող է իրականացվել վիրահատությունից առաջ և հետո:

Մետաստատիկ (IV փուլ) աղիքային աղիքի քաղցկեղ

Եթե ​​քաղցկեղը տարածվում է իր առաջնային տեղից մարմնի մեկ այլ մասի, բժիշկներն այն անվանում են մետաստատիկ քաղցկեղ: Աղիքային աղիքի քաղցկեղը կարող է տարածվել հեռավոր օրգանների վրա, ինչպիսիք են լյարդը, թոքերը և պերիտոնումը, այսինքն ՝ որովայնը կամ կանանց ձվարանները: Եթե ​​դա տեղի ունենա, բժիշկները կարող են տարբեր տեսակետներ ունենալ բուժման լավագույն ստանդարտ ծրագրի վերաբերյալ: Բացի այդ, կլինիկական հետազոտություններին մասնակցելը կարող է տարբերակ լինել:

Ձեր բուժման ծրագիրը կարող է ներառել վիրաբուժության, ճառագայթային թերապիայի և քիմիաթերապիայի համադրություն, որոնք կարող են օգտագործվել հիվանդության զարգացումը դանդաղեցնելու և հաճախ ուռուցքը ժամանակավորապես նեղացնելու համար: Պալիատիվ օգնությունը նույնպես կարևոր է `օգնելու թեթեւացնել ախտանիշները և կողմնակի ազդեցությունները:

Այս փուլում սովորաբար հաստ աղիքի այն հատվածը հեռացնելու համար, որտեղ առաջանում է քաղցկեղը, չի բուժվում քաղցկեղը, բայց դա կարող է օգնել վերացնել աղիքի խցանումը կամ քաղցկեղի հետ կապված այլ խնդիրներ: Հնարավոր է նաև օգտագործել վիրահատություն `քաղցկեղ պարունակող այլ օրգանների մասերը հեռացնելու համար, որոնք կոչվում են ռեզեկցիա: Եթե ​​քաղցկեղի սահմանափակ քանակություն տարածվում է մեկ օրգանի վրա, ինչպիսին է լյարդը կամ թոքերը, որոշ մարդիկ կարող են բուժվել:

Աղիքային աղիքի քաղցկեղի դեպքում, եթե քաղցկեղը տարածվել է լյարդի վրա, եթե հնարավոր է վիրահատություն (քիմիաթերապիայից առաջ կամ հետո), լիարժեք բուժման հնարավորություն կա: Նույնիսկ եթե անհնար է բուժել քաղցկեղը, վիրահատությունը կարող է մեծացնել գոյատևումը ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ: Որոշելը, թե որ հիվանդները կարող են օգուտ քաղել քաղցկեղի վիրահատությունից, որը տեղափոխվել է լյարդ, հաճախ բարդ գործընթաց է, որը ներառում է բազմաթիվ մասնագետներ, որոնք համագործակցում են բուժման լավագույն ծրագիրը պլանավորելու համար:

Քաղցկեղի թողության և ռեցիդիվի հնարավորություններ

Քաղցկեղի թողարկումն այն է, երբ մարմինը չի կարող հայտնաբերել քաղցկեղը և չունի ախտանիշներ: Սա կարող է նաև անվանվել որպես «հիվանդության ոչ մի վկայություն» կամ NED:

Օգնությունը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական: Այս անորոշությունը շատերին անհանգստացրել է, որ քաղցկեղը կվերադառնա: Չնայած շատ հեռացումներ մշտական ​​են, կարևոր է բժշկի հետ խոսել քաղցկեղի կրկնության հավանականության մասին: Հասկանալով ձեր ռեցիդիվային ռիսկը և բուժման հնարավորությունները կարող են օգնել ավելի արդյունավետ պատրաստվել քաղցկեղի կրկնությանը:

Եթե ​​բուժումից հետո քաղցկեղը կրկնվում է, այն կոչվում է կրկնվող քաղցկեղ: Այն կարող է վերադառնալ նույն տեղում (կոչվում է տեղական կրկնություն), մոտակայքում (տարածաշրջանային կրկնություն) կամ մեկ այլ վայրում (հեռավոր կրկնություն):

Երբ դա տեղի ունենա, ստուգման ցիկլը նորից կսկսվի, որպեսզի հնարավորինս շատ բան հասկանա ռեցիդիվի մասին: Քննությունն ավարտելուց հետո բուժման պլանը սովորաբար ներառում է վերոնշյալ բուժման մեթոդները, ինչպիսիք են վիրաբուժությունը, քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան, բայց դրանք կարող են օգտագործվել տարբեր համակցություններում կամ տրվել տարբեր տեմպերով: Ձեր բժիշկը կարող է նաև խորհուրդ տալ մասնակցել կլինիկական փորձարկման, որն ուսումնասիրում է այս պարբերական քաղցկեղի բուժումը: Ընդհանուր առմամբ, կրկնվող քաղցկեղի բուժման տարբերակները նույնն են, ինչ մետաստատիկ քաղցկեղի դեպքում (տե՛ս վերևում), ներառյալ վիրաբուժությունը, ճառագայթային թերապիան և քիմիաթերապիան: Անկախ նրանից, թե որ բուժման պլանն եք ընտրում, պալիատիվ խնամքը կարևոր կլինի ախտանիշներն ու կողմնակի ազդեցությունները թեթեւացնելու համար: