Colorectal քաղցկեղ

Ի՞նչ է աղիքային աղիքի քաղցկեղը:

Հետանցքը և հաստ աղիքը կազմում են հաստ աղիքը կամ հաստ աղիքը: Հետանցքը հաստ աղիքի վերջին վեց սանտիմետրն է և միացնում է հաստ աղիքը անուսին: Ուղիղ աղիքի և/կամ հաստ աղիքի քաղցկեղը կոչվում է կոլոռեկտալ քաղցկեղ և չորրորդ ամենատարածված քաղցկեղն է Միացյալ Նահանգներում: Քաղցկեղի երկու տեսակները խմբավորված են միասին, քանի որ նրանք ունեն բազմաթիվ բնութագրեր և բուժվում են նույն կերպ: Ամեն տարի ախտորոշված կոլոռեկտալ քաղցկեղի 145,000 դեպքերի մոտ մեկ երրորդը հայտնաբերվում է ուղիղ աղիքում:

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղն առաջանում է, երբ ուղիղ աղիքի բջիջները մուտացիայի են ենթարկվում և անվերահսկելի աճում: Հիվանդությունը կարող է զարգանալ նաև այն ժամանակ, երբ ուղիղ աղիքի ներքին պատի վրա գոյացություններ, որոնք կոչվում են պոլիպներ, զարգանում են և դառնում քաղցկեղ:

Հետանցքային քաղցկեղի վտանգը մեծանում է տարիքի հետ։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղ ախտորոշված մարդու միջին տարիքը 68-ն է: Տղամարդիկ ավելի բարձր ռիսկ ունեն, քան կանայք: Հետանցքային քաղցկեղի ռիսկը կարող է կրճատվել, և հիվանդությունը կարող է կանխարգելվել կամ վաղ ախտորոշվել՝ կանոնավոր հետազոտություններով և ապրելակերպի փոփոխություններով, ինչպիսիք են՝

Իրականացումը
Ավելի քիչ ուտել կարմիր և վերամշակված միս և ավելի շատ մանրաթել և բանջարեղեն
Ծխելը թողնելը
Նվազեցնելով ալկոհոլի օգտագործումը

Համաշխարհային մասշտաբով, աղիքային աղիքի քաղցկեղը կանանց շրջանում երկրորդ ամենատարածված քաղցկեղն է, իսկ տղամարդկանց շրջանում ՝ երրորդ ամենատարածված քաղցկեղը:

Որո՞նք են աղիքային աղիքի քաղցկեղի պատճառները:

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղն առաջանում է, երբ ուղիղ աղիքի առողջ բջիջները իրենց ԴՆԹ-ում սխալներ են զարգացնում: Շատ դեպքերում այս սխալների պատճառն անհայտ է:

Առողջ բջիջները աճում և բաժանվում են կանոնավոր կերպով, որպեսզի ձեր մարմինը նորմալ գործի: Բայց երբ բջիջի ԴՆԹ-ն վնասվում է և դառնում քաղցկեղ, բջիջները շարունակում են բաժանվել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ նոր բջիջների կարիք չկա: Երբ բջիջները կուտակվում են, դրանք գոյացնում են ուռուցք:

Ժամանակի ընթացքում քաղցկեղի բջիջները կարող են աճել՝ ներխուժելու և ոչնչացնելու մոտակայքում գտնվող նորմալ հյուսվածքները: Իսկ քաղցկեղային բջիջները կարող են շարժվել դեպի մարմնի այլ մասեր:

Geառանգաբար փոխանցված գենային մուտացիաները, որոնք մեծացնում են հաստ աղիքի և հետանցքի քաղցկեղի ռիսկը

Որոշ ընտանիքներում ծնողներից երեխաներին փոխանցված գենային մուտացիաները մեծացնում են կոլոռեկտալ քաղցկեղի վտանգը: Այս մուտացիաները ներգրավված են ուղիղ աղիքի քաղցկեղի միայն փոքր տոկոսի մեջ: Որոշ գեներ, որոնք կապված են ուղիղ աղիքի քաղցկեղի հետ, մեծացնում են անհատի մոտ այդ հիվանդության զարգացման ռիսկը, սակայն դրանք անխուսափելի չեն դարձնում:

Երկու հստակ սահմանված գենետիկ կոլոռեկտալ քաղցկեղի սինդրոմներն են.

Colառանգական ոչ պոլիպոզային աղիքային քաղցկեղ (HNPCC): HNPCC- ը, որը կոչվում է նաև Լինչի համախտանիշ, մեծացնում է հաստ աղիքի քաղցկեղի և այլ քաղցկեղների առաջացման հավանականությունը: HNPCC ունեցող մարդիկ հակված են հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացմանը մինչև 50 տարեկան դառնալը:
Ընտանեկան ադենոմատոզ պոլիպոզ (FAP): FAP- ը հազվագյուտ խանգարում է, որը հանգեցնում է ձեզ հաստ աղիքի և հետանցքի լորձաթաղանթի հազարավոր պոլիպների զարգացմանը: Չբուժված FAP ունեցող մարդիկ մեծապես մեծացնում են աղիքային աղիքի կամ հետանցքի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը մինչև 40 տարեկան:

FAP, HNPCC և այլ, ավելի հազվադեպ ժառանգական աղիքային աղիքի քաղցկեղի սինդրոմները կարող են հայտնաբերվել գենետիկ հետազոտության միջոցով: Եթե մտահոգված եք ձեր ընտանիքի հաստ աղիքի քաղցկեղի պատմությամբ, խոսեք ձեր բժշկի հետ այն մասին, թե արդյոք ձեր ընտանեկան պատմությունը հուշում է, որ այս պայմանների ռիսկ ունեք:

Որո՞նք են աղիքային աղիքի քաղցկեղի ռիսկի գործոնները:

Հետանցքային քաղցկեղի ռիսկը մեծացնող բնութագրերը և կենսակերպի գործոնները նույնն են, ինչ մեծացնում են հաստ աղիքի քաղցկեղի հավանականությունը: Դրանք ներառում են.

Ավելի հին տարիքը: Հաստ աղիքի և հետանցքի քաղցկեղ ախտորոշված մարդկանց մեծամասնությունը 50 տարեկանից բարձր է: Աղիքային աղիքի քաղցկեղը կարող է առաջանալ երիտասարդ մարդկանց մոտ, բայց դա տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ:
Աֆրոամերիկյան ծագում: ԱՄՆ-ում ծնված աֆրիկյան ծագմամբ մարդիկ աղիքային աղիքի քաղցկեղի ավելի մեծ ռիսկ ունեն, քան եվրոպական ծագում ունեցող մարդիկ:
Աղիքային աղիքի քաղցկեղի կամ պոլիպների անձնական պատմություն: Եթե դուք արդեն ունեցել եք հետանցքի քաղցկեղ, հաստ աղիքի քաղցկեղ կամ ադենոմատոզ պոլիպներ, ապա ապագայում կոլոռեկտալ քաղցկեղի ավելի մեծ ռիսկ ունեք:
Աղիքային բորբոքային հիվանդություն: Հաստ աղիքի և հետանցքի քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունները, ինչպիսիք են խոցային կոլիտը և Քրոնի հիվանդությունը, մեծացնում են աղիքային աղիքի քաղցկեղի ռիսկը:
Colառանգական սինդրոմներ, որոնք մեծացնում են աղիքային աղիքի քաղցկեղի ռիսկը: Ձեր ընտանիքի սերունդների միջոցով փոխանցված գենետիկ սինդրոմները կարող են մեծացնել աղիքային աղիքի քաղցկեղի ռիսկը: Այս սինդրոմները ներառում են FAP և HNPCC:
Գունավոր աղիքի քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն: Հավանական է, որ աղիքային աղիքի քաղցկեղը զարգանա, եթե ունեք ծնող, եղբայր կամ եղբայր կամ հիվանդություն ունեցող երեխա: Եթե ընտանիքի մեկից ավելի անդամներ ունեն հաստ աղիքի քաղցկեղ կամ ուղիղ աղիքի քաղցկեղ, ձեր ռիսկն ավելի մեծ է:
Դիետիկ գործոններ. Աղիքային աղիքի քաղցկեղը կարող է կապված լինել բանջարեղենով քիչ և կարմիր միս պարունակող սննդակարգի հետ, մասնավորապես, երբ միսը ածխացած է կամ լավ պատրաստված:
Նստակ ապրելակերպ: Եթե անգործուն եք, հավանական է, որ դուք կարող եք զարգացնել աղիքային աղիքի քաղցկեղ: Պարբերաբար ֆիզիկական ակտիվություն ձեռք բերելը կարող է նվազեցնել աղիքային քաղցկեղի հավանականությունը:
Շաքարային դիաբետ: 2-րդ տիպի վատ վերահսկվող շաքարախտով և ինսուլինի դիմադրությամբ տառապող մարդիկ կարող են ունենալ աղիքային աղիքի քաղցկեղի բարձր ռիսկ:
Գիրություն: Obարպակալմամբ տառապող մարդիկ ունեն աղիքային աղիքի քաղցկեղի բարձր ռիսկ և աղիքային աղիքի քաղցկեղի մահվան հավանականություն `համեմատած նորմալ քաշ համարող մարդկանց հետ:
Ծխելը: Whoխող մարդիկ կարող են ունենալ աղիքային քաղցկեղի բարձր ռիսկ:
Ալկոհոլը: Շաբաթական ավելի քան երեք ալկոհոլային խմիչք պարբերաբար խմելը կարող է մեծացնել աղիքային աղիքի քաղցկեղի ռիսկը:
Ճառագայթային թերապիա նախորդ քաղցկեղի համար. Նախկին քաղցկեղները բուժելու համար որովայնին ուղղված ճառագայթային թերապիան կարող է մեծացնել աղիքային աղիքի քաղցկեղի ռիսկը:

Ինչպե՞ս ախտորոշել աղիքային աղիքի քաղցկեղը:

Հետանցքային քաղցկեղի ախտորոշման համար օգտագործվող թեստերը ներառում են հետևյալը.

Ֆիզիկական քննություն և պատմությունՄարմնի քննություն ՝ առողջության ընդհանուր նշանները ստուգելու համար, ներառյալ հիվանդության նշանների ստուգումը, ինչպիսիք են գունդները կամ անսովոր թվացող որևէ այլ բան: Կներառվի նաև հիվանդի առողջության սովորությունների և անցյալի հիվանդությունների և բուժման պատմություն:
Հետանցքային թվային քննություն (DRE)Հետանցքի քննություն: Բժիշկը կամ բուժքույրը ճարպակալած, ձեռնոցավոր մատը ներմուծում է հետանցքի ստորին մասում ՝ ուռուցքների կամ անսովոր թվացող այլ բանի զգալու համար: Կանանց մոտ հեշտոցը նույնպես կարող է հետազոտվել:
ԿոլոնոսկոպիաՀետանցքի և հաստ աղիքի ներսում պոլիպների (ուռուցիկ հյուսվածքի փոքր կտորներ), աննորմալ տարածքների կամ քաղցկեղի հայտնաբերման կարգ: Կոլոնոսկոպը բարակ, խողովակի նման գործիք է ՝ լույսով և դիտելու համար ոսպնյակով: Այն կարող է ունենալ նաև գործիք ՝ պոլիպները կամ հյուսվածքների նմուշները հեռացնելու համար, որոնք մանրադիտակի տակ ստուգվում են քաղցկեղի նշանների առկայության համար:
- ԲիոպսիաԲջիջների կամ հյուսվածքների հեռացում, որպեսզի դրանց մանրադիտակի տակ հնարավոր լինի դիտել քաղցկեղի նշաններ: Բիոպսիայի ընթացքում հանված ուռուցքային հյուսվածքը կարող է ստուգվել `պարզելու, թե արդյոք հիվանդը հավանական է ունենում գենի մուտացիա, որն առաջացնում է HNPCC: Սա կարող է օգնել պլանավորել բուժումը: Կարող են օգտագործվել հետևյալ թեստերը.
  Հակադարձ արտագրման – պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (RT – PCR) փորձարկումԼաբորատոր փորձարկում, որի ընթացքում չափվում է որոշակի գենի կողմից արտադրված mRNA կոչվող գենետիկ նյութի քանակը: Հակադարձ տրանսկրիպտազ կոչվող ֆերմենտը օգտագործվում է հատուկ ՌՆԹ-ի կտորը ԴՆԹ-ի համապատասխան կտորի վերածելու համար, որը կարող է ուժեղացվել (մեծ քանակությամբ պատրաստվել) ԴՆԹ պոլիմերազ կոչվող մեկ այլ ֆերմենտի կողմից: ԴՆԹ-ի ուժեղացված պատճենները օգնում են պարզել, թե արդյոք գենի կողմից ստեղծվում է հատուկ mRNA: RT – PCR- ն կարող է օգտագործվել որոշ գեների ակտիվացումը ստուգելու համար, որոնք կարող են ցույց տալ քաղցկեղի բջիջների առկայությունը: Այս թեստը կարող է օգտագործվել գենի կամ քրոմոսոմի որոշակի փոփոխություններ որոնելու համար, ինչը կարող է օգնել ախտորոշել քաղցկեղը:
  ԻմունխիստոկիմիաԼաբորատոր փորձարկում, որը օգտագործում է հակամարմիններ `հիվանդի հյուսվածքի նմուշում որոշ անտիգենների (մարկերների) ստուգման համար: Հակամարմինները սովորաբար կապված են ֆերմենտի կամ լյումինեսցենտ ներկի հետ: Հյուսվածքների նմուշում հակամարմինները որոշակի անտիգենի հետ կապվելուց հետո ֆերմենտը կամ ներկը ակտիվանում է, և այդ անտիգենը կարող է դիտվել մանրադիտակի տակ: Թեստի այս տեսակն օգտագործվում է քաղցկեղի ախտորոշման համար և մեկ այլ տեսակի քաղցկեղի տարբերակման համար:
- Carcinoembryonic անտիգենի (CEA) վերլուծությունԹեստ, որը չափում է արյան մեջ CEA մակարդակը: CEA- ն արյան մեջ է արտանետվում ինչպես քաղցկեղի բջիջներից, այնպես էլ նորմալ բջիջներից: Երբ հայտնաբերվում է նորմայից բարձր քանակությամբ, դա կարող է լինել հետանցքային քաղցկեղի կամ այլ պայմանների նշան:
  Կանխատեսումը (վերականգնման հնարավորությունը) և բուժման տարբերակները կախված են հետևյալից.
  Քաղցկեղի փուլը (արդյոք դա ազդում է միայն հետանցքի ներքին լորձաթաղանթի վրա, ընդգրկում է ամբողջ հետանցքը, կամ տարածվել է ավշային հանգույցների, մոտակա օրգանների կամ մարմնի այլ վայրերի վրա):
  Անկախ նրանից, թե ուռուցքը տարածվել է աղիքի պատի մեջ կամ դրա միջով:
  Որտեղ քաղցկեղը հայտնաբերվում է հետանցքում:
  Անկախ նրանից, թե աղիքն արգելափակված է, թե փոս:
  Անկախ նրանից, թե ամբողջ ուռուցքը հնարավոր է հեռացնել վիրահատության միջոցով:
  Հիվանդի ընդհանուր առողջությունը:
  Անկախ նրանից ՝ քաղցկեղը հենց նոր է ախտորոշվել, թե՞ կրկնվել է (վերադարձեք):

Որո՞նք են աղիքային աղիքի քաղցկեղի փուլերը:

Հետանցքային քաղցկեղի ախտորոշումից հետո փորձարկումներ են արվում ՝ պարզելու, արդյոք քաղցկեղի բջիջները տարածվել են հետանցքի ներսում կամ մարմնի այլ մասեր:
Կան երեք եղանակներ, որով քաղցկեղը տարածվում է մարմնում:
Քաղցկեղը կարող է տարածվել այնտեղից, որտեղ այն սկսվել է մարմնի այլ մասեր:
Հետանցքային քաղցկեղի համար օգտագործվում են հետևյալ փուլերը.
- Փուլ 0 (քաղցկեղը իրավիճակում)
- Բեմական I
- Երկրորդ փուլ
- III փուլ
- Մաս IV

Հետանցքային քաղցկեղի ախտորոշումից հետո փորձարկումներ են արվում ՝ պարզելու, արդյոք քաղցկեղի բջիջները տարածվել են հետանցքի ներսում կամ մարմնի այլ մասեր:

Գործընթացը, որն օգտագործվում է պարզելու համար `արդյոք քաղցկեղը տարածվել է ուղիղ աղիքի մեջ կամ մարմնի այլ մասեր, կոչվում է բեմականացում: Բեմադրության գործընթացից հավաքված տեղեկատվությունը որոշում է հիվանդության փուլը: Բուժումը պլանավորելու համար կարևոր է իմանալ փուլը:

Բեմադրության գործընթացում կարող են օգտագործվել հետևյալ թեստերն ու ընթացակարգերը.

Կրծքավանդակի ռենտգենԿրծքավանդակի ներսում գտնվող օրգանների և ոսկորների ռենտգեն հետազոտություն: Ռենտգենը էներգիայի ճառագայթների մի տեսակ է, որը կարող է անցնել մարմնի միջով և ֆիլմի վրա ՝ կազմելով մարմնի ներսում գտնվող տարածքների պատկեր:
ԿոլոնոսկոպիաՀետանցքի և հաստ աղիքի ներսում պոլիպների (ուռուցիկ հյուսվածքի փոքր կտորներ) որոնման կարգ: աննորմալ տարածքներ կամ քաղցկեղ: Կոլոնոսկոպը բարակ, խողովակի նման գործիք է ՝ լույսով և դիտելու համար ոսպնյակով: Այն կարող է ունենալ նաև գործիք ՝ պոլիպները կամ հյուսվածքների նմուշները հեռացնելու համար, որոնք մանրադիտակի տակ ստուգվում են քաղցկեղի նշանների առկայության համար:

CT սկանավորում (CAT սկանավորում)Ընթացակարգ, որը կազմում է մի շարք մանրամասն նկարներ մարմնի ներսում գտնվող տարածքների, ինչպիսիք են որովայնը, կոնքը կամ կրծքավանդակը, վերցված տարբեր տեսանկյուններից: Նկարներն արվում են համակարգչի միջոցով, որը միացված է ռենտգենյան ապարատին: Ներկանյութը կարող է ներարկվել երակի մեջ կամ կուլ տալ, որպեսզի օգնի օրգաններին կամ հյուսվածքներին ավելի պարզ ցույց տալ: Այս ընթացակարգը կոչվում է նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա, համակարգչային կամ համակարգչային առանցքային տոմոգրաֆիա:
MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում)Ընթացակարգ, որն օգտագործում է մագնիս, ռադիոալիքներ և համակարգիչ `մարմնի ներսում գտնվող տարածքների մի շարք մանրամասն նկարներ պատրաստելու համար: Այս ընթացակարգը կոչվում է նաև միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (NMRI):
PET սկանավորում (պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա)Մարմնում չարորակ ուռուցքային բջիջներ հայտնաբերելու կարգ: Փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ գլյուկոզա (շաքար) ներարկվում է երակ: PET սկաները պտտվում է մարմնի շուրջ և պատկեր է ստեղծում, թե որտեղ է օգտագործվում գլյուկոզան մարմնում: Չարորակ ուռուցքային բջիջները նկարում ավելի պայծառ են հայտնվում, քանի որ դրանք ավելի ակտիվ են և ավելի շատ գլյուկոզա են վերցնում, քան սովորական բջիջները:
Էնդորեկտալ ուլտրաձայնային հետազոտությունՀետանցքը և հարակից օրգանները հետազոտելու համար օգտագործվող ընթացակարգ: Ուլտրաձայնային փոխարկիչը (զոնդը) տեղադրվում է հետանցքում և օգտագործվում է ներքին հյուսվածքներից կամ օրգաններից բարձր էներգիայի ձայնային ալիքները (ուլտրաձայնային) ցատկելու և արձագանքներ կատարելու համար: Արձագանքները կազմում են մարմնի հյուսվածքների նկար, որը կոչվում է սոնոգրամ: Բժիշկը կարող է բացահայտել ուռուցքները ՝ նայելով սոնոգրամային: Այս ընթացակարգը կոչվում է նաև տրանսռեկտալ ուլտրաձայնային:

Կան երեք եղանակներ, որով քաղցկեղը տարածվում է մարմնում:

Քաղցկեղը կարող է տարածվել հյուսվածքի, ավշային համակարգի և արյան միջոցով.

Հյուսվածք Քաղցկեղը տարածվում է այնտեղից, որտեղ սկսվել է ՝ աճելով մոտակա շրջաններ:
Ավշային համակարգ. Քաղցկեղը տարածվում է այնտեղից, որտեղ այն սկսվել է ՝ լիմֆային համակարգ մտնելով: Քաղցկեղը ավշային անոթների միջով տեղափոխվում է մարմնի այլ մասեր:
Արյուն Քաղցկեղը տարածվում է այնտեղից, որտեղ սկսվել է արյան մեջ մտնելով: Քաղցկեղը արյան անոթների միջոցով տեղափոխվում է մարմնի այլ մասեր:

Քաղցկեղը կարող է տարածվել այնտեղից, որտեղ այն սկսվել է մարմնի այլ մասեր:

Երբ քաղցկեղը տարածվում է մարմնի մեկ այլ մասում, այն կոչվում է մետաստազ: Քաղցկեղի բջիջները բաժանվում են իրենց սկզբից (առաջնային ուռուցք) և անցնում են ավշային համակարգի կամ արյան միջով:

Ավշային համակարգ. Քաղցկեղը մտնում է ավշային համակարգը, անցնում է ավշային անոթների միջով և մարմնի մեկ այլ մասում կազմում ուռուցք (մետաստատիկ ուռուցք):
Արյուն Քաղցկեղը հայտնվում է արյան մեջ, անցնում արյան անոթների միջով և մարմնի մեկ այլ մասում կազմում ուռուցք (մետաստատիկ ուռուցք):

Մետաստատիկ ուռուցքը քաղցկեղի նույն տեսակն է, ինչ առաջնայինը: Օրինակ, եթե ուղիղ աղիքի քաղցկեղը տարածվում է թոքերի վրա, ապա թոքերի քաղցկեղի բջիջները իրականում ուղիղ աղիքի քաղցկեղի բջիջներ են: Հիվանդությունը ուղիղ աղիքի մետաստատիկ քաղցկեղ է, այլ ոչ թոքերի:

Հետանցքային քաղցկեղի համար օգտագործվում են հետևյալ փուլերը.

Փուլ 0 (քաղցկեղը իրավիճակում)

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի 0 փուլում անբնական բջիջները հայտնաբերվում են հետանցքի պատի լորձաթաղանթում (ներսի շերտ): Այս աննորմալ բջիջները կարող են քաղցկեղ դառնալ և տարածվել հարակից նորմալ հյուսվածքի մեջ: 0 փուլը կոչվում է նաև քաղցկեղ ՝ տեղում:

I փուլ աղիքային աղիքի քաղցկեղ

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի I փուլում քաղցկեղը ձեւավորվել է հետանցքի պատի լորձաթաղանթում (ներսային շերտ) և տարածվել է ենթամուկոզայում (լորձաթաղանթի կողքին գտնվող հյուսվածքի շերտ) կամ հետանցքի պատի մկանային շերտում:

II փուլ աղիքային քաղցկեղ

II աստիճանի հետանցքային քաղցկեղը բաժանված է IIA, IIB և IIC փուլերի:

IIA փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է հետանցքի պատի մկանային շերտի միջով դեպի հետանցքի պատի սերոզա (ծայրագույն շերտ):
Փուլ II Բ. Քաղցկեղը տարածվել է հետանցքի պատի սերոզայի (ամենավերին շերտ) միջով դեպի հյուսվածք, որը շարում է որովայնի խոռոչի օրգանները (ներքին օրգանի պերիտոնեում):
Փուլ IIC. Քաղցկեղը տարածվել է հետանցքի պատի սերոզայի (ամենավերին շերտի) միջով դեպի հարակից օրգաններ:

III փուլ աղիքային աղիքի քաղցկեղ

Հետանցքային քաղցկեղի III փուլը բաժանված է IIIA, IIIB և IIIC փուլերի:

IIIA փուլում քաղցկեղը տարածվել է.

հետանցքի պատի լորձաթաղանթի միջոցով (ներքին շերտ) դեպի ենթամուկոզա (լորձաթաղանթի կողքին գտնվող հյուսվածքային շերտ) կամ ուղիղ աղիքի պատի մկանային շերտի միջով: Քաղցկեղը տարածվել է մեկից երեք մոտակա ավշային հանգույցների կամ քաղցկեղի բջիջներ են գոյացել հյուսվածքի մեջ ՝ ավշային հանգույցների մոտ: կամ
հետանցքի պատի լորձաթաղանթի միջոցով (ներքին շերտ) դեպի ենթամուկոզա (լորձաթաղանթի կողքին գտնվող հյուսվածքի շերտ): Քաղցկեղը տարածվել է մոտակա չորսից վեց ավշային հանգույցների:

III Բ փուլում քաղցկեղը տարածվել է.

հետանցքի պատի մկանային շերտի միջոցով դեպի հետանցքի պատի սերոզա (ամենահեռու շերտ) կամ տարածվել է սերոզայի միջով դեպի հյուսվածք, որը շարադրում է որովայնի խոռոչի օրգանները (ներքին օրգան): Քաղցկեղը տարածվել է մեկից երեք մոտակա ավշային հանգույցների կամ քաղցկեղի բջիջներ են գոյացել հյուսվածքի մեջ ՝ ավշային հանգույցների մոտակայքում կամ
դեպի մկանային շերտի կամ ուղիղ աղիքի պատի սերոզայի (ծայրամասային շերտ): Քաղցկեղը տարածվել է մոտակա չորսից վեց ավշային հանգույցների; կամ
հետանցքի պատի լորձաթաղանթի միջոցով (ներքին շերտ) դեպի ենթամուկոզա (լորձաթաղանթի կողքին գտնվող հյուսվածքային շերտ) կամ ուղիղ աղիքի պատի մկանային շերտի միջով: Քաղցկեղը տարածվել է յոթ կամ ավելի մոտակա ավշային հանգույցների վրա:

IIIC փուլում քաղցկեղը տարածվել է.

ուղիղ աղիքի պատի serosa- ի (ամենահեռու շերտի) միջով դեպի հյուսվածք, որը շարքում է որովայնի խոռոչի օրգանները (visceral peritoneum): Քաղցկեղը տարածվել է մոտակա չորսից վեց ավշային հանգույցների; կամ
հետանցքի պատի մկանային շերտի միջոցով դեպի հետանցքի պատի սերոզա (ամենահեռու շերտ) կամ տարածվել է սերոզայի միջով դեպի հյուսվածք, որը շարադրում է որովայնի խոռոչի օրգանները (ներքին օրգան): Քաղցկեղը տարածվել է յոթ և ավելի հարակից ավշային հանգույցների վրա. կամ
ուղիղ աղիքի պատի սերոզայի (ամենահեռու շերտի) միջով դեպի հարակից օրգաններ: Քաղցկեղը տարածվել է մեկ կամ մի քանի հարակից ավշային հանգույցների կամ ավշային հանգույցների մոտակայքում հյուսվածքի մեջ առաջացել են քաղցկեղային բջիջներ:

Փուլ IV աղիքային քաղցկեղ

Հետանցքային քաղցկեղի IV փուլը բաժանված է IVA, IVB և IVC փուլերի:

IVA փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է մի տարածքում կամ օրգանում, որը ոչ թե հետանցքի մոտ է, ինչպիսիք են լյարդը, թոքը, ձվարանները կամ հեռավոր ավշային հանգույցը:
IVB փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է ավելի քան մեկ տարածքում կամ օրգանում, որոնք ոչ թե հետանցքի մոտ են, ինչպիսիք են լյարդը, թոքը, ձվարանները կամ հեռավոր ավշային հանգույցը:
IVC փուլ. Քաղցկեղը տարածվել է հյուսվածքի վրա, որը շարված է որովայնի պատը և կարող է տարածվել այլ տարածքներում կամ օրգաններում:

Հետանցքային կրկնվող քաղցկեղ

Ուղիղ աղիքի կրկնվող քաղցկեղը քաղցկեղ է, որը բուժվելուց հետո նորից վերականգնվել է (վերադարձել է): Քաղցկեղը կարող է վերադառնալ հետանցքում կամ մարմնի այլ մասերում, ինչպիսիք են հաստ աղին, կոնքը, լյարդը կամ թոքերը:

Ինչպե՞ս է բուժվում աղիքային աղիքի քաղցկեղը:

Հետանցքային քաղցկեղով հիվանդների համար կան տարբեր տեսակի բուժումներ:
Օգտագործվում են ստանդարտ բուժման վեց տեսակ.
- Վիրաբուժություն
- Ռադիացիոն թերապիա
- chemotherapy
- Ակտիվ հսկողություն
- Թիրախային թերապիա
- Իմունոթերապիան
Կլինիկական փորձարկումներում փորձարկվում են բուժման այլ տեսակներ:
Հետանցքային քաղցկեղի բուժումը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ:
Հիվանդները կարող են ցանկանալ մտածել կլինիկական հետազոտությանը մասնակցելու մասին:
Հիվանդները կարող են մուտք գործել կլինիկական փորձարկումներ քաղցկեղի բուժումը նախքան, ընթացքում կամ սկսվելուց հետո:
Կարող են անհրաժեշտ լինել հետևողական թեստեր:

Գունավոր աղիքի քաղցկեղով հիվանդների համար կան տարբեր տեսակի բուժումներ:

Հետանցքային քաղցկեղով հիվանդների համար առկա են տարբեր տեսակի բուժումներ: Որոշ բուժումներ ստանդարտ են (ներկայումս օգտագործվող բուժումները), իսկ ոմանք փորձարկվում են կլինիկական փորձարկումներում: Բուժման կլինիկական փորձարկումը հետազոտական ուսումնասիրություն է, որը նպատակ ունի օգնելու բարելավել ընթացիկ բուժումը կամ տեղեկություններ ստանալ քաղցկեղով հիվանդների նոր բուժման վերաբերյալ: Երբ կլինիկական փորձարկումները ցույց են տալիս, որ նոր բուժումն ավելի լավն է, քան ստանդարտ բուժումը, նոր բուժումը կարող է դառնալ սովորական բուժում: Հիվանդները կարող են մտածել կլինիկական հետազոտությանը մասնակցելու մասին: Որոշ կլինիկական փորձարկումներ բաց են միայն այն հիվանդների համար, ովքեր բուժում չեն սկսել:

Օգտագործվում են ստանդարտ բուժման վեց տեսակ.

Վիրաբուժություն աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Վիրաբուժությունը հետանցքի քաղցկեղի բոլոր փուլերի ամենատարածված բուժումն է: Քաղցկեղը հանվում է ՝ օգտագործելով հետևյալ վիրաբուժական միջամտություններից մեկը.

Պոլիպեկտոմիա. Եթե քաղցկեղը հայտնաբերվում է պոլիպում (ուռուցիկ հյուսվածքի մի փոքր կտոր), կոլոնոսկոպիայի ժամանակ պոլիպը հաճախ հանվում է:
Եթե տեղական կտրվածք. Եթե քաղցկեղը հայտնաբերվում է հետանցքի ներքին մակերևույթում և չի տարածվել հետանցքի պատի մեջ, ապա հեռացվում է քաղցկեղը և շրջակա առողջ հյուսվածքի փոքր քանակությունը:
Ռեզեկցիա. Եթե քաղցկեղը տարածվել է հետանցքի պատի մեջ, հեռացվում է հետանցքի քաղցկեղով և հարակից առողջ հյուսվածքով հատվածը: Երբեմն հետանցքի և որովայնի պատի միջև հյուսվածքը նույնպես հանվում է: Ուղիղ աղիքի մոտ գտնվող ավշային հանգույցները հանվում և մանրադիտակի տակ ստուգվում են քաղցկեղի նշանների առկայության համար:
Ռադիոհաճախականության հեռացում. Քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնող փոքրիկ էլեկտրոդներով հատուկ զոնդի օգտագործում: Երբեմն զոնդը տեղադրվում է անմիջապես մաշկի միջով և անհրաժեշտ է միայն տեղային անզգայացում: Այլ դեպքերում, զոնդը տեղադրվում է որովայնի կտրվածքի միջոցով: Դա արվում է հիվանդանոցում `ընդհանուր անզգայացումով:
Կրիովիրաբուժություն. Բուժում, որով օգտագործվում է աննորմալ հյուսվածքները սառեցնելու և ոչնչացնելու գործիք: Բուժման այս տեսակը կոչվում է նաև կրիոթերապիա:
Pelvic exenteration. Եթե քաղցկեղը տարածվել է ուղիղ աղիքի մոտ գտնվող այլ օրգանների վրա, ստորին հաստ աղիքը, հետանցքը և միզապարկը հանվում են: Կանանց մոտ կարող են հեռացվել արգանդի վզիկը, հեշտոցը, ձվարանները և մոտակա ավշային հանգույցները: Տղամարդիկ շագանակագեղձը կարող են հեռացվել: Արհեստական բացվածքներ (ստոմա) պատրաստվում են մեզի և աթոռի մարմնից հոսքի հավաքման տոպրակի համար:

Քաղցկեղի հեռացումից հետո վիրաբույժը կամ.

անաստոմոզ անել (կարել հետանցքի առողջ մասերը միասին, կարել մնացած հետանցքը աղիքին կամ հաստ աղիքը կարել սրբանին);

or
կատարել ստոմա (բացվածք) հետանցքից դեպի մարմնի արտաքին մասը թափոնների թափանցման համար: Այս ընթացակարգը կատարվում է, եթե քաղցկեղը շատ մոտ է սրբանայինին և կոչվում է կոլոստոմիա: Թափոնները հավաքելու համար ստոմայի շուրջ տեղադրվում է պայուսակ: Երբեմն կոլոստոմիան անհրաժեշտ է միայն մինչ ուղիղ աղիքն ապաքինվի, այնուհետև այն կարող է հետ շրջվել: Եթե ամբողջ հետանցքը հանվում է, այնուամենայնիվ, կոլոստոմիան կարող է լինել մշտական:

Surgeryառագայթային թերապիան և (կամ) քիմիաթերապիան կարող են տրվել վիրահատությունից առաջ ՝ ուռուցքը նեղացնելու, քաղցկեղի հեռացումը հեշտացնելու և վիրահատությունից հետո աղիքի վերահսկման հարցում: Վիրահատությունից առաջ տրվող բուժումը կոչվում է նեոադյուվանտ թերապիա: Վիրահատության պահին տեսանելի բոլոր քաղցկեղը վերացնելուց հետո վիրահատությունից հետո որոշ հիվանդների կարող է տրվել ճառագայթային թերապիա և (կամ) քիմիաթերապիա `մնացած քաղցկեղային բջիջները ոչնչացնելու համար: Վիրահատությունից հետո կատարված բուժումը ՝ քաղցկեղը վերադառնալու հավանականությունը նվազեցնելու համար, կոչվում է օժանդակ թերապիա:

Radառագայթային թերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Iationառագայթային թերապիան քաղցկեղի բուժում է, որն օգտագործում է բարձր էներգիայի ռենտգենյան ճառագայթներ կամ ճառագայթման այլ տեսակներ ՝ քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու կամ դրանց աճը կանխելու համար: Radiationառագայթային թերապիայի երկու տեսակ կա.

Արտաքին ճառագայթային թերապիան մարմնից դուրս գտնվող մեքենա է օգտագործում ՝ ճառագայթում դեպի քաղցկեղը:
Ներքին ճառագայթային թերապիան օգտագործում է ռադիոակտիվ նյութ, որը կնքված է ասեղներով, սերմերով, լարերով կամ կաթետերով, որոնք տեղադրված են ուղղակիորեն քաղցկեղի մեջ կամ դրան մոտ:

Radiationառագայթային թերապիայի հանձնման եղանակը կախված է բուժվող քաղցկեղի տեսակից և փուլից: Արտաքին ճառագայթային թերապիան օգտագործվում է հետանցքի քաղցկեղի բուժման համար:

Կարճ ընթացքի նախավիրահատական ճառագայթային թերապիան օգտագործվում է հետանցքի քաղցկեղի որոշ տեսակների մոտ: Այս բուժումն օգտագործում է ավելի քիչ և ցածր ճառագայթման դոզաներ, քան ստանդարտ բուժումը, որին հաջորդում է վիրաբուժությունը վերջին դոզանից մի քանի օր անց:

Քիմիաթերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Քիմիաթերապիան քաղցկեղի բուժում է, որն օգտագործում է քաղցկեղի բջիջների աճը դադարեցնող դեղեր ՝ բջիջները ոչնչացնելով, կամ բջիջները բաժանելը դադարեցնելով: Երբ քիմիաթերապիան ընդունվում է բերանի միջոցով կամ ներարկվում է երակային կամ մկանների մեջ, դեղերը մտնում են արյան մեջ և կարող են հասնել քաղցկեղի բջիջներին ամբողջ մարմնում (համակարգային քիմիաթերապիա): Երբ քիմիաթերապիան տեղադրվում է ուղեղի ողնաշարի հեղուկում, օրգանում կամ մարմնի խոռոչում, ինչպիսին է որովայնը, դեղերը հիմնականում ազդում են այդ տարածքներում գտնվող քաղցկեղի բջիջների վրա (տարածաշրջանային քիմիաթերապիա):

Լյարդի զարկերակի քիմիոէմբոլիզացումը տարածաշրջանային քիմիաթերապիայի տեսակ է, որը կարող է օգտագործվել լյարդում տարածված քաղցկեղի բուժման համար: Դա արվում է լյարդի զարկերակի (լյարդը արյուն մատակարարող հիմնական զարկերակի) արգելափակմամբ և խցանման և լյարդի միջև հակաքաղցկեղային դեղեր ներարկելով: Դրանից հետո լյարդի զարկերակները դեղերը տեղափոխում են լյարդ: Թմրանյութի միայն փոքր քանակությունը հասնում է մարմնի այլ մասեր: Արգելափակումը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական, կախված նրանից, թե որն է օգտագործվում զարկերակի արգելափակման համար: Լյարդը շարունակում է որոշ քանակությամբ արյուն ստանալ լյարդի պորտալարից, որը արյուն է տեղափոխում ստամոքսից և աղիքից:

Քիմիաթերապիայի հանձնման եղանակը կախված է բուժվող քաղցկեղի տեսակից և փուլից:

Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս հաստ աղիքի և հետանցքային քաղցկեղի համար հաստատված դեղեր:

Ակտիվ հսկողություն

Ակտիվ հսկողությունը սերտորեն հետևում է հիվանդի վիճակին ՝ առանց որևէ բուժում տալու, եթե թեստի արդյունքների փոփոխություններ չլինեն: Այն օգտագործվում է վիճակի վատթարացման վաղ նշաններ գտնելու համար: Ակտիվ հսկողության ներքո հիվանդներին տրվում են որոշակի քննություններ և թեստեր `ստուգելու, թե արդյոք քաղցկեղը աճում է: Երբ քաղցկեղը սկսում է աճել, բուժումը կատարվում է քաղցկեղը բուժելու համար: Թեստերը ներառում են հետևյալը.

Հետանցքային թվային քննություն:
ՄՌՏ
Էնդոսկոպիա:
Սիգմոիդոսկոպիա:
CT սկանավորում:
Carcinoembryonic անտիգենի (CEA) վերլուծություն:

Թիրախային թերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Նպատակային թերապիան բուժման տեսակ է, որն օգտագործում է թմրանյութեր կամ այլ նյութեր ՝ հայտնաբերելու և հարձակվելու հատուկ քաղցկեղային բջիջների վրա ՝ առանց վնասելու նորմալ բջիջներին:

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի բուժման մեջ օգտագործվող նպատակային բուժման տեսակները ներառում են հետևյալը.

Մոնոկլոնալ հակամարմիններ. Մոնոկլոնալ հակամարմինների թերապիան նպատակային թերապիայի տեսակ է, որն օգտագործվում է հետանցքի քաղցկեղի բուժման համար: Մոնոկլոնալ հակամարմինների թերապիան օգտագործում է լաբորատորիայում արված հակամարմիններ իմունային համակարգի բջջի մեկ տեսակից: Այս հակամարմինները կարող են բացահայտել նյութերը քաղցկեղի բջիջների վրա կամ նորմալ նյութերը, որոնք կարող են օգնել քաղցկեղի բջիջների աճին: Հակամարմինները կցվում են նյութերին և ոչնչացնում քաղցկեղի բջիջները, արգելափակում դրանց աճը կամ կանխում դրանց տարածումը: Մոնոկլոնալ հակամարմինները տրվում են ինֆուզիոն եղանակով: Դրանք կարող են օգտագործվել միայնակ կամ թմրանյութեր, տոքսիններ կամ ռադիոակտիվ նյութեր անմիջապես քաղցկեղի բջիջներ տեղափոխելու համար:
Գոյություն ունեն մոնոկլոնալ հակամարմինների թերապիայի տարբեր տեսակներ.
- Անոթային էնդոթելիի աճի գործոնի (VEGF) արգելակիչ թերապիա. Քաղցկեղային բջիջները պատրաստում են VEGF կոչվող նյութ, որն առաջացնում է նոր արյան անոթների ձևավորում (անգիոգենեզ) և օգնում քաղցկեղի աճին: VEGF– ի արգելակիչները արգելափակում են VEGF– ը և դադարեցնում նոր արյան անոթների առաջացումը: Սա կարող է ոչնչացնել քաղցկեղի բջիջները, քանի որ դրանց աճի համար անհրաժեշտ են նոր արյան անոթներ: Bevacizumab- ը և ramucirumab- ը VEGF- ի ինհիբիտորներ և անգիոգենեզի ինհիբիտորներ են:
- Էպիդերմալ աճի գործոնի ընկալիչների (EGFR) արգելակիչ թերապիա. EGFR- ները սպիտակուցներ են, որոնք հայտնաբերված են որոշակի բջիջների, այդ թվում ՝ քաղցկեղային բջիջների մակերեսին: Էպիդերմիկ աճի գործոնը կցվում է EGFR- ին բջջի մակերեսին և հանգեցնում բջիջների աճի և բաժանման: EGFR ինհիբիտորները արգելափակում են ընկալիչները և դադարեցնում է էպիդերմիսի աճի գործոնը կպցնել քաղցկեղի բջիջին: Սա դադարեցնում է քաղցկեղի բջիջի աճը և բաժանումը: Cetuximab- ը և panitumumab- ը EGFR- ի արգելակիչներ են:
Անգիոգենեզի ինհիբիտորներ. Անգիոգենեզի ինհիբիտորները դադարեցնում են նոր արյան անոթների աճը, որոնք անհրաժեշտ են ուռուցքների աճի համար:
- Ziv-aflibercept- ը անոթային էնդոթելիալ աճի գործոնի ծուղակ է, որը արգելափակում է ուռուցքներում նոր արյան անոթների աճի համար անհրաժեշտ ֆերմենտը:
- Regorafenib- ը օգտագործվում է աղիքային աղիքի քաղցկեղի բուժման համար, որը տարածվել է մարմնի այլ մասերում և այլ բուժման արդյունքում չի բարելավվել: Այն արգելափակում է որոշակի սպիտակուցների, այդ թվում `անոթային էնդոթելիի աճի գործոնը: Սա կարող է օգնել կանխել քաղցկեղի բջիջների աճը և կարող է ոչնչացնել դրանք: Այն կարող է նաև կանխել նոր արյան անոթների աճը, որոնք անհրաժեշտ են ուռուցքների աճի համար:

Իմունոթերապիա աղիքային աղիքի քաղցկեղի ժամանակ

Իմունոթերապիան բուժում է, որով հիվանդի իմունային համակարգը օգտագործվում է քաղցկեղի դեմ պայքարելու համար: Մարմնի կողմից պատրաստված կամ լաբորատորիայում պատրաստված նյութերն օգտագործվում են քաղցկեղի դեմ մարմնի բնական պաշտպանությունը խթանելու, ուղղորդելու կամ վերականգնելու համար: Քաղցկեղի բուժման այս տեսակը կոչվում է նաև կենսաթերապիա կամ կենսաբանական թերապիա:

Իմունային անցակետերի արգելակիչ թերապիան իմունոթերապիայի տեսակ է.

Իմունային անցակետերի արգելակիչ թերապիա. PD-1- ը T- բջիջների մակերևույթի վրա սպիտակուց է, որն օգնում է մարմնի իմունային պատասխանները ստուգել: Երբ PD-1- ը քաղցկեղի բջիջի վրա կցվում է մեկ այլ սպիտակուցի, որը կոչվում է PDL-1, այն դադարում է T բջիջը սպանել քաղցկեղի բջիջը: PD-1 ինհիբիտորները կցվում են PDL-1-ին և թույլ են տալիս T բջիջներին սպանել քաղցկեղի բջիջները: Pembrolizumab- ը իմունային անցակետի արգելակման տեսակ է: