Du 17 au 20 juin 2015, la 13e Conférence internationale sur le lymphome s'est tenue avec succès en Suisse. 3700 représentants de 90 pays ont participé à l'événement. Lors de la réunion, la recherche sur le lymphome a été brillante, non seulement le résumé des essais contrôlés randomisés multicentriques, mais aussi l'analyse des effets initiaux d'un nouveau traitement médicamenteux, et le rapport des résultats de la recherche sur la pathogenèse, etc., ce qui est sans aucun doute le diagnostic et le diagnostic du lymphome. Le traitement a en outre indiqué la direction et présenté un festin glouton au clinicien.
1. Lymphome folliculaire: le nouveau critère de jugement
La survie sans progression (SSP) est le principal critère d'évaluation du traitement de première intention du lymphome folliculaire, mais en raison de la période de suivi plus longue (attendue ≥ 7 ans), il existe certaines limites. L'équipe FLASH a mené une méta-analyse prospective (numéro de résumé : 122) et les résultats ont montré qu'une réponse complète à 30 mois (CR30) pourrait être le critère d'évaluation principal de l'étude de traitement de première intention du lymphome folliculaire. L'étude comprenait 13 essais cliniques et un total de 3837 30 patients étaient disponibles pour évaluation. Les résultats ont montré que le coefficient de corrélation linéaire du CR0.88 et de la PFS au niveau de l'essai était de 0.86 et que le coefficient de corrélation du modèle Copula était de 0.703 ; le rapport de risque au niveau du patient était de XNUMX. Dans le sous-groupe présentant une maladie invasive (stade IV ou score FLIPI élevé), la corrélation entre les deux est plus évidente.
2. Lymphome de Hodgkin : traitement guidé par PET-CT à moyen terme
L'étude prospective multicentrique internationale RATHL (numéro de résumé : 008) a inclus 1214 3 patients atteints d'un lymphome hodgkinien adulte nouvellement traité, tous de stade ⅡB-Ⅳ ou ⅡA combinés à de grandes masses ou ≥2 sites affectés. Tous les patients ont reçu 2 cycles de chimiothérapie ABVD suivis d'une TEP-CT (PET2). Les patients PET4 négatifs ont reçu au hasard 2 cycles de chimiothérapie ABVD ou AVD, puis sont entrés dans la période de suivi. Les patients PET4-positifs ont reçu un régime BEACOPP-14 en 3 cycles ou une chimiothérapie BEACOPP améliorée en 3 cycles, puis ont effectué à nouveau un examen TEP-CT (PET3) ; Les patients PET2 négatifs ont continué à recevoir un régime BEACOPP-14 en 1 cycles ou une chimiothérapie BEACOPP améliorée en 3 cycle ; Les patients avec PET2 positif ont reçu une radiothérapie ou une chimiothérapie de sauvetage. Qu'il y ait une masse importante au départ ou s'il existe des lésions résiduelles après le traitement, si le test TEP-CT à mi-parcours est négatif, aucune radiothérapie ne sera administrée. Résultats Le PET84 était négatif chez 32 % des patients, avec un suivi médian de 3 mois, une SSP à 83 ans de 95 % et un taux de survie globale (SG) de 3 %. La SSP sur 85.45 ans du groupe sous régime ABVD et du groupe sous régime AVD était similaire (84.48 % et 3 %, respectivement), et la SG sur 97.0 ans n'était pas statistiquement différente (97.5 % et XNUMX %, respectivement), mais la survie pulmonaire la toxicité du régime ABVD était significativement supérieure à celle de l'AVD. Le protocole suggère qu'il est sûr et efficace d'éliminer la bléomycine dans le protocole ABVD.
3. Lymphome primitif du système nerveux central: Titipe et rituximab augmentent l'efficacité
IELSG32 est un essai international multicentrique prospectif de phase II (numéro de résumé: 009), incluant 227 patients atteints d'un lymphome primitif du système nerveux central nouvellement traité, avec un âge médian de 58 ans (18-70 ans). Divisé au hasard en trois groupes: le groupe A a reçu 4 cycles de MTX 3.5 g / m2 (d1), Ara-C 2 g / m2 (d2-3); Le groupe B a reçu 375 mg / m2 de rituximab (j -5, j0); Le groupe C a reçu du Titipipe 30 mg / m2 (d4) sur la base du groupe B; ceux qui étaient efficaces ont été répartis au hasard dans le groupe de radiothérapie du cerveau entier et la carmustine combinée avec le prétraitement Titipi combiné avec le groupe de transplantation de cellules souches autologues. Résultats Les taux effectifs totaux des trois groupes étaient de 53%, 74% et 87%, les taux de RC étaient de 23%, 31% et 49%, et les taux de survie sans échec à 5 ans étaient de 34%, 43%, et 54%, respectivement. La SG était de 27%, 50% et 66%, respectivement, ce qui suggère que l'ajout de rituximab et de titipe au plan de traitement peut considérablement améliorer l'efficacité et améliorer le pronostic à long terme.
4. Traitement des cellules T des récepteurs chimériques antigéniques (CAR-T): premiers résultats
Les cellules CTL019 sont des cellules CAR-T ciblant CD19 et présentent de bons effets anti-tumoraux chez les patients atteints de leucémie récidivante et réfractaire. Un essai clinique de phase II (numéro abstrait : 139) a vérifié l'efficacité des cellules CTL019 dans le traitement du lymphome non hodgkinien CD19 positif. L'étude a inclus 29 patients atteints de lymphome réfractaire récidivant, dont 19 cas de lymphome diffus à grandes cellules B, 8 cas de lymphome folliculaire et 2 cas de lymphome à cellules du manteau. L'âge médian est de 56 ans. 1 à 4 jours après la chimiothérapie, 5 × 108 cellules CTL019 ont été administrées par voie intraveineuse. Résultats Le taux effectif total était de 68 %. Parmi eux, le taux de RC du lymphome diffus à grandes cellules B était de 42 % et le taux de rémission partielle (RP) était de 8 % ; le taux de RC de lymphome folliculaire était de 57 % et le taux de RP était de 43 %. 15 patients ont développé un syndrome de relargage de cytokines. Avec un suivi médian de 6 mois, la SSP était de 59 %. Astuce La thérapie cellulaire CTL019 est sûre et efficace.
5. Double frappe contre le lymphome diffus à grandes cellules B: Selinexor est efficace in vitro et in vivo
Selinexor est un inhibiteur sélectif oral de l'exportation nucléaire, inhibe XPO1, favorise la rétention nucléaire et l'activation de plus de 10 protéines suppresseurs de tumeur et réduit les niveaux de protéines c-myc et BCL2 / 6 par rétention nucléaire d'Eif4e. Dans un test in vitro (numéro de résumé: 146), Selinexor a un bon effet inhibiteur sur la lignée cellulaire de lymphome diffus à grandes cellules B à double frappe DoHH2, et il a également un bon effet inhibiteur sur les lignées cellulaires mutantes MYC ou BCL2. Dans l'essai clinique de phase I, 6 patients ont reçu un traitement par Selinexor et 3 patients ont obtenu une rémission, dont 1 patient a été confirmé par RC sur PET-CT et 2 patients ont reçu PR.
En outre, l'indice pronostique de la leucémie lymphoïde chronique et du lymphome à cellules du manteau a également été discuté et analysé lors de cette conférence, et davantage d'indicateurs pathologiques cliniques ont été introduits pour juger du pronostic à long terme ; et la classification des lymphomes de l'Organisation mondiale de la santé 2016. Le contenu mis à jour de l'édition a également été présenté à l'avance lors de la conférence. En bref, la convocation de ce grand événement a souligné une nouvelle direction pour le diagnostic et le traitement du lymphome, et optimisera certainement davantage le traitement individualisé basé sur la médecine factuelle.
