Cancer du poumon

Qu'est-ce que le cancer du poumon?

Le cancer du poumon est un type de cancer qui commence dans les poumons. Le cancer du poumon commence dans les poumons et peut se propager aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes du corps, comme le cerveau. Le cancer d'autres organes peut également se propager aux poumons. Lorsque les cellules cancéreuses se propagent d'un organe à un autre, on parle de métastases..

Toutes les cellules du corps contiennent le matériel génétique appelé acide désoxyribonucléique (ADN). Chaque fois qu'une cellule mature se divise en deux nouvelles cellules, son ADN est exactement dupliqué. Les cellules sont des copies de la cellule d'origine, identiques en tous points. De cette façon, nos corps se reconstituent continuellement. Les vieilles cellules meurent et la génération suivante les remplace.

Un cancer commence par une erreur, ou une mutation, dans l'ADN d'une cellule. Les mutations de l'ADN peuvent être causées par le processus de vieillissement normal ou par des facteurs environnementaux, tels que la fumée de cigarette, l'inhalation de fibres d'amiante et l'exposition au radon.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original tumeur and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Cancer du poumon primaire et secondaire

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, cancer du sein cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Facteurs de risque du cancer du poumon

Un facteur de risque est tout ce qui augmente les chances d'une personne de contracter une maladie comme le cancer. Différents cancers ont des facteurs de risque différents. Certains facteurs de risque, comme le tabagisme, peuvent être modifiés. D'autres, comme l'âge ou les antécédents familiaux d'une personne, ne peuvent pas être modifiés.

Mais avoir un facteur de risque, voire plusieurs, ne signifie pas que vous allez contracter la maladie. Et certaines personnes qui contractent la maladie peuvent avoir peu ou pas de facteurs de risque connus.

Plusieurs facteurs de risque peuvent vous rendre plus susceptible de développer un cancer du poumon. Ces facteurs sont liés au risque de cancer du poumon en général. Il est possible que certains d'entre eux ne s'appliquent pas au cancer du poumon à petites cellules (SCLC).

Facteurs de risque que vous pouvez modifier

Fumée de tabac

Le tabagisme est de loin le principal facteur de risque de cancer du poumon. On pense qu'environ 80% des décès par cancer du poumon sont dus au tabagisme et ce nombre est probablement encore plus élevé pour le cancer du poumon à petites cellules (CPPC). Il est très rare qu'une personne qui n'a jamais fumé ait un SCLC.

Le risque de cancer du poumon pour les fumeurs est plusieurs fois plus élevé que pour les non-fumeurs. Plus vous fumez longtemps et plus vous fumez de paquets par jour, plus votre risque est grand.

Le tabagisme et la pipe sont presque aussi susceptibles de provoquer le cancer du poumon que le tabagisme. Fumer des cigarettes à faible teneur en goudron ou «légères» augmente le risque de cancer du poumon autant que les cigarettes ordinaires. Fumer des cigarettes au menthol peut augmenter le risque d'autant plus que le menthol peut permettre aux fumeurs d'inhaler plus profondément.

La fumée secondaire

Si vous ne fumez pas, respirer la fumée des autres (appelée fumée secondaire ou fumée de tabac ambiante) peut augmenter votre risque de développer un cancer du poumon. On pense que la fumée secondaire cause plus de 7,000 XNUMX décès par cancer du poumon chaque année.

Exposition au radon

Le radon est un gaz radioactif naturel qui résulte de la décomposition de l'uranium dans le sol et les roches. Vous ne pouvez pas le voir, le goûter ou le sentir. Selon l'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA), le radon est la deuxième cause de cancer du poumon dans ce pays et la principale cause chez les non-fumeurs.

À l'extérieur, il y a si peu de radon qu'il est peu probable qu'il soit dangereux. Mais à l'intérieur, le radon peut être plus concentré. Le respirer expose vos poumons à de petites quantités de rayonnement. Cela peut augmenter le risque de cancer du poumon chez une personne.

Les maisons et autres bâtiments dans presque toutes les régions des États-Unis peuvent avoir des niveaux élevés de radon à l'intérieur (en particulier dans les sous-sols).

Exposition à l'amiante

Les personnes qui travaillent avec de l'amiante (comme dans les mines, les usines, les usines textiles, les endroits où l'isolation est utilisée et les chantiers navals) sont plusieurs fois plus susceptibles de mourir d'un cancer du poumon. Le risque de cancer du poumon est beaucoup plus élevé chez les travailleurs exposés à l'amiante qui fument également. On ne sait pas exactement dans quelle mesure une exposition à l'amiante de faible niveau ou à court terme pourrait augmenter le risque de cancer du poumon.

People exposed to large amounts of asbestos also have a greater risk of developing mésothéliome, a type of cancer that starts in the pleura (the lining surrounding the lungs). For more on this type of cancer, see Malignant Mesothelioma.

Ces dernières années, les réglementations gouvernementales ont considérablement réduit l'utilisation de l'amiante dans les produits commerciaux et industriels. Il est toujours présent dans de nombreuses maisons et autres bâtiments plus anciens, mais il n'est généralement pas considéré comme nocif tant qu'il n'est pas libéré dans l'air par détérioration, démolition ou rénovation. Pour plus d'informations, voir Amiante et risque de cancer.

Exposition à d'autres agents cancérigènes sur le lieu de travail

D'autres cancérogènes (agents cancérigènes) trouvés dans certains lieux de travail qui peuvent augmenter le risque de cancer du poumon comprennent:

• Minerais radioactifs tels que l'uranium
• Produits chimiques inhalés tels que l'arsenic, le béryllium, le cadmium, la silice, le chlorure de vinyle, les composés du nickel, les composés du chrome, les produits du charbon, le gaz moutarde et les éthers chlorométhyliques
• Échappement diesel

Le gouvernement et l'industrie ont pris des mesures ces dernières années pour aider à protéger les travailleurs contre bon nombre de ces expositions. Mais les dangers sont toujours là, donc si vous travaillez à proximité de ces agents, veillez à limiter votre exposition autant que possible.

Prendre certains compléments alimentaires

Les études examinant le rôle possible des suppléments vitaminiques dans la réduction du risque de cancer du poumon ont eu des résultats décevants. En fait, 2 grandes études ont montré que les fumeurs qui prenaient des suppléments de bêta-carotène avaient en fait un risque accru de cancer du poumon. Les résultats de ces études suggèrent que les fumeurs devraient éviter de prendre des suppléments de bêta-carotène.

Arsenic dans l'eau potable

Des études sur des personnes dans certaines parties de l'Asie du Sud-Est et de l'Amérique du Sud avec des niveaux élevés d'arsenic dans leur eau potable ont révélé un risque plus élevé de cancer du poumon. Dans la plupart de ces études, les niveaux d'arsenic dans l'eau étaient plusieurs fois plus élevés que ceux généralement observés aux États-Unis, même dans les régions où les niveaux d'arsenic sont supérieurs à la normale. Pour la plupart des Américains qui utilisent des réseaux d'eau publics, l'eau potable n'est pas une source majeure d'arsenic.

Facteurs de risque que vous ne pouvez pas changer

Radiothérapie antérieure aux poumons

Les personnes qui ont subi une radiothérapie à la poitrine pour d'autres cancers courent un risque plus élevé de cancer du poumon, en particulier si elles fument. Les exemples incluent les personnes qui ont été traitées pour la maladie de Hodgkin ou les femmes qui subissent une radiothérapie thoracique après une mastectomie pour un cancer du sein. Les femmes qui subissent une radiothérapie au sein après une tumorectomie ne semblent pas avoir un risque plus élevé que prévu de cancer du poumon.

La pollution de l'air

Dans les villes, la pollution de l'air (en particulier à proximité des routes à fort trafic) semble augmenter légèrement le risque de cancer du poumon. Ce risque est bien inférieur au risque causé par le tabagisme, mais certains chercheurs estiment que dans le monde, environ 5% de tous les décès dus au cancer du poumon peuvent être dus à la pollution de l'air extérieur.

Antécédents personnels ou familiaux de cancer du poumon

Si vous avez eu un cancer du poumon, vous courez un risque plus élevé de développer un autre cancer du poumon.

Les frères, sœurs et enfants de personnes qui ont eu un cancer du poumon peuvent eux-mêmes avoir un risque légèrement plus élevé de cancer du poumon, surtout si le parent a été diagnostiqué à un plus jeune âge. On ne sait pas quelle part de ce risque pourrait être due à des gènes partagés entre les membres de la famille et quelle part pourrait provenir d'expositions partagées des ménages (comme la fumée de tabac ou le radon).

Les chercheurs ont découvert que la génétique semble jouer un rôle dans certaines familles ayant de solides antécédents de cancer du poumon.

Facteurs ayant des effets incertains ou non prouvés sur le risque de cancer du poumon

Fumer de la marijuana

Il y a des raisons de penser que fumer de la marijuana pourrait augmenter le risque de cancer du poumon.

• La fumée de marijuana contient du goudron et plusieurs des mêmes substances cancérigènes que la fumée de tabac. (Le goudron est le matériau solide et collant qui reste après la combustion, qui contiendrait la plupart des substances nocives de la fumée.)
• Les cigarettes à la marijuana (joints) sont généralement fumées jusqu'à la fin, là où la teneur en goudron est la plus élevée.
• La marijuana est inhalée très profondément et la fumée reste longtemps dans les poumons, ce qui donne à toutes les substances cancérigènes plus de possibilités de se déposer dans les poumons.
• Parce que la marijuana est toujours illégale dans de nombreux endroits, il n'est peut-être pas possible de contrôler les autres substances qu'elle pourrait contenir.

Ceux qui consomment de la marijuana ont tendance à fumer moins de cigarettes de marijuana par jour ou par semaine que la quantité de tabac consommée par les fumeurs de cigarettes. La moindre quantité fumée rendrait plus difficile de voir un impact sur le risque de cancer du poumon.

Il a été difficile d'étudier s'il existe un lien entre la marijuana et le cancer du poumon, car la marijuana est illégale dans de nombreux endroits depuis si longtemps et il n'est pas facile de recueillir des informations sur la consommation de drogues illégales. De plus, dans les études qui ont examiné la consommation passée de marijuana chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon, la plupart des fumeurs de marijuana fumaient également des cigarettes. Cela peut rendre difficile de savoir à quel point le risque accru est dû au tabac et combien pourrait provenir de la marijuana. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour connaître les risques de cancer liés à la consommation de marijuana.

E-cigarettes

Les cigarettes électroniques sont un type de système de distribution électronique de nicotine. Ils ne contiennent pas de tabac mais la Food and Drug Administration (FDA) les classe comme produits «du tabac». Les cigarettes électroniques sont assez récentes et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour savoir quels pourraient être les effets à long terme, y compris le risque de développer un cancer du poumon.

Talc et poudre de talc

Le talc est un minéral qui, sous sa forme naturelle, peut contenir de l'amiante. Certaines études ont suggéré que les mineurs de talc et les personnes qui exploitent des usines de talc pourraient avoir un risque plus élevé de cancer du poumon et d'autres maladies respiratoires en raison de leur exposition au talc de qualité industrielle. Mais d'autres études n'ont pas trouvé d'augmentation du taux de cancer du poumon.

Le talc est fabriqué à partir de talc. Il n'a pas été démontré que l'utilisation de poudre de talc cosmétique augmentait le risque de cancer du poumon.

Types de cancer du poumon

Il existe 2 principaux types de cancer du poumon et ils sont traités très différemment.

Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are adénocarcinome, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Adénocarcinome: Les adénocarcinomes commencent dans les cellules qui sécrètent normalement des substances telles que le mucus.

Ce type de cancer du poumon survient principalement chez les fumeurs actuels ou anciens, mais c'est aussi le type de cancer du poumon le plus fréquent chez les non-fumeurs. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, et il est plus susceptible de se produire chez les personnes plus jeunes que les autres types de cancer du poumon.

L'adénocarcinome se trouve généralement dans les parties externes du poumon et est plus susceptible d'être détecté avant de se propager.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Carcinome épidermoïde: Les carcinomes épidermoïdes commencent dans les cellules épidermoïdes, qui sont des cellules plates qui tapissent l'intérieur des voies respiratoires des poumons. Ils sont souvent liés à des antécédents de tabagisme et ont tendance à se trouver dans la partie centrale des poumons, près d'une voie aérienne principale (bronches).

Carcinome à grandes cellules (indifférencié): Le carcinome à grandes cellules peut apparaître dans n'importe quelle partie du poumon. Il a tendance à se développer et à se propager rapidement, ce qui peut le rendre plus difficile à traiter. Un sous-type de carcinome à grandes cellules, connu sous le nom de grandes cellules carcinome neuroendocrinien, est un cancer à croissance rapide qui est très similaire au cancer du poumon à petites cellules.

Autres sous-types: quelques autres sous-types de NSCLC, tels que le carcinome adénosquameux et le carcinome sarcomatoïde, sont beaucoup moins courants.

Cancer du poumon à petites cellules (SCLC)

Environ 10% à 15% de tous les cancers du poumon sont SCLC et il est parfois appelé cancer de l'avoine.

Ce type de cancer du poumon a tendance à se développer et à se propager plus rapidement que le NSCLC. Environ 70 % des personnes atteintes de SCLC auront un cancer qui s'est déjà propagé au moment du diagnostic. Étant donné que ce cancer se développe rapidement, il a tendance à bien répondre à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Malheureusement, pour la plupart des gens, le cancer reviendra à un moment donné.

Autres types de tumeurs pulmonaires

Outre les principaux types de cancer du poumon, d'autres tumeurs peuvent survenir dans les poumons.

Poumon tumeurs carcinoïdes: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoid cystic carcinomas, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Cancers qui se propagent aux poumons: les cancers qui prennent naissance dans d'autres organes (comme le sein, le pancréas, les reins ou la peau) peuvent parfois se propager (métastaser) aux poumons, mais ce ne sont pas des cancers du poumon. Par exemple, un cancer qui prend naissance dans le sein et se propage aux poumons est toujours un cancer du sein, pas un cancer du poumon. Le traitement du cancer métastatique des poumons est basé sur l'endroit où il a commencé (le site du cancer primaire).

Symptômes du cancer du poumon

Le cancer du poumon ne provoque généralement pas de signes et de symptômes à ses débuts. Les signes et symptômes du cancer du poumon n'apparaissent généralement que lorsque la maladie est à un stade avancé.

Les signes et symptômes du cancer du poumon peuvent inclure:

• Une nouvelle toux qui ne disparaît pas
• Cracher du sang, même une petite quantité
• Essoufflement
• Douleur thoracique
• Enrouement
• Perdre du poids sans essayer
• La douleur osseuse
• Mal de tête

Si le cancer du poumon d'origine s'est propagé, une personne peut ressentir des symptômes à d'autres endroits du corps. Les lieux de propagation courants du cancer du poumon comprennent d'autres parties des poumons, des ganglions lymphatiques, des os, du cerveau, du foie et des glandes surrénales.

Symptômes du cancer du poumon pouvant survenir ailleurs dans le corps:

• Perte d'appétit ou perte de poids inexpliquée
• Perte musculaire (également connue sous le nom de cachexie)
• Fatigue
• Maux de tête, douleurs osseuses ou articulaires
• Fractures osseuses non liées à une blessure accidentelle
• Symptômes neurologiques, tels qu'une démarche instable ou une perte de mémoire
• Gonflement du cou ou du visage
• Faiblesse générale
• Saignement
• Caillots sanguins

Diagnostic du cancer du poumon

Si un cancer du poumon est suspecté à la suite d'une procédure de dépistage (tomodensitométrie, IRM ou TEP), un petit morceau de tissu pulmonaire doit être examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Appelée biopsie, cette procédure peut être réalisée de différentes manières. Dans certains cas, le médecin passe une aiguille à travers la peau dans les poumons pour retirer un petit morceau de tissu; cette procédure est souvent appelée biopsie à l'aiguille.

Dans d'autres cas, une biopsie peut être réalisée lors d'une bronchoscopie. Avec le patient sous sédation, le médecin insère un petit tube par la bouche ou le nez et dans les poumons. Le tube, qui a une petite caméra légère et un instrument chirurgical à l'extrémité, permet au médecin de voir à l'intérieur du poumon et de prélever un petit échantillon de tissu.

Récemment, la FDA a approuvé la première biopsie liquide pour le cancer du poumon qui utilise de l'ADN flottant librement dans la circulation sanguine pour l'analyse. Les tumeurs répandent ce matériel ADN dans le sang au fur et à mesure que les cellules qu'elles contiennent meurent. L'ADN est collecté et analysé, ce qui permet aux médecins d'obtenir un «instantané» des mutations génétiques et autres irrégularités qui entraînent la croissance d'une tumeur. Les biopsies liquides offrent certains avantages importants, en ce sens qu'elles sont non invasives, peu coûteuses, fournissent des résultats opportuns et sont facilement reproductibles.

Si des cellules cancéreuses sont trouvées dans l'échantillon de tissu, un test génétique peut être effectué. Les tests génétiques, qui peuvent également être appelés «profilage moléculaire ou profilage de mutations», permettent aux médecins de rechercher à l'intérieur des cellules tumorales des mutations ou des changements génétiques qui pourraient les avoir rendus cancéreux. Ces tests aident un médecin à élaborer un plan de traitement pour le patient.

Les pathologistes (médecins qui identifient les maladies en étudiant les cellules et les tissus au microscope) et les généticiens (scientifiques ayant une formation spéciale dans l'étude des gènes) peuvent donner à votre médecin les informations dont il a besoin pour adapter un traitement qui sera le plus efficace. Ces spécialistes peuvent déterminer les caractéristiques distinctes de chaque cancer du poumon: le type de tumeur (NSCLC ou SCLC, par exemple); jusqu'où il a avancé (son stade); et les mutations (changements génétiques) qui causent ou «conduisent» le cancer.

Alors que l'importance de la compréhension des caractéristiques génétiques d'une cellule tumorale pulmonaire a augmenté, les pathologistes et les pneumologues encouragent la réalisation de tests réflexes. Le test réflexe consiste à effectuer des tests pour les mutations ou les facteurs de cancer du poumon actuellement connus en même temps que le test de diagnostic est effectué, quel que soit le stade de la tumeur du patient.

Stades du cancer du poumon

Étape I: Le cancer est localisé uniquement dans les poumons et ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique.

Étape II: Le cancer est dans le poumon et les ganglions lymphatiques voisins.

Phase III: Le cancer se trouve dans le poumon et dans les ganglions lymphatiques au milieu de la poitrine, également décrit comme une maladie localement avancée. Le stade III comporte deux sous-types:

• Si le cancer ne s'est propagé qu'aux ganglions lymphatiques du même côté de la poitrine où le cancer a commencé, il est appelé stade IIIA.
• Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques du côté opposé de la poitrine ou au-dessus de la clavicule, il est appelé stade IIIB.

Etape IV: Il s'agit du stade le plus avancé du cancer du poumon et est également décrit comme une maladie avancée. C'est à ce moment que le cancer s'est propagé aux deux poumons, au liquide dans la zone autour des poumons ou à une autre partie du corps, comme le foie ou d'autres organes.

Traitement du cancer du poumon

Chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, traitements ciblés et immunothérapie - seuls ou en association - sont utilisés pour traiter le cancer du poumon. Chacun de ces types de traitements peut provoquer des effets secondaires différents.

#

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Certains chirurgiens utilisent la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS). Pour cette procédure, le chirurgien fait une petite incision, ou coupure, dans la poitrine et insère un tube appelé thoracoscope. Le thoracoscope a une lumière et une petite caméra connectées à un moniteur vidéo afin que le chirurgien puisse voir à l'intérieur de la poitrine. Un lobe pulmonaire peut ensuite être enlevé à travers la lunette, sans faire une grande incision dans la poitrine.

Chimiothérapie et radiothérapie

Pour les personnes atteintes de tumeurs pulmonaires non à petites cellules qui peuvent être enlevées chirurgicalement, les preuves suggèrent que la chimiothérapie après la chirurgie, connue sous le nom de «chimiothérapie adjuvante», peut aider à prévenir la réapparition du cancer. Cela est particulièrement vrai pour les patients atteints d'une maladie de stade II et IIIA. Des questions demeurent quant à savoir si la chimiothérapie adjuvante s'applique à d'autres patients et à quel point ils en bénéficient.

Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade III qui ne peut pas être retiré chirurgicalement, les médecins recommandent généralement une chimiothérapie associée à des traitements de radiothérapie définitifs (à forte dose). Dans le cancer du poumon de stade IV, la chimiothérapie est généralement le traitement principal. Chez les patients de stade IV, la radiothérapie n'est utilisée que pour pallier les symptômes.

Le plan de traitement chimiothérapeutique du cancer du poumon consiste souvent en une combinaison de médicaments. Parmi les médicaments les plus couramment utilisés figurent le cisplatine (Platinol) ou le carboplatine (Paraplatin) plus docétaxel (Taxotere), la gemcitabine (Gemzar), le paclitaxel (Taxol et autres), la vinorelbine (Navelbine et autres), ou le pémétrexed (Alimta).

Il y a des moments où ces traitements peuvent ne pas fonctionner. Ou, après que ces médicaments agissent pendant un certain temps, le cancer du poumon peut réapparaître. Dans de tels cas, les médecins prescrivent souvent un deuxième traitement médicamenteux appelé chimiothérapie de deuxième intention.

Récemment, le concept de chimiothérapie d'entretien a été testé dans des essais cliniques, soit comme un passage à un autre médicament avant que le cancer ne progresse; ou pour continuer l'un des médicaments utilisés initialement pendant une période de temps plus longue. Ces deux stratégies ont montré des avantages chez certains patients.

Chimiothérapie avant d'autres traitements (traitement néoadjuvant)

Recevoir une chimiothérapie avant une radiothérapie ou une intervention chirurgicale peut aider les personnes atteintes de cancer du poumon en réduisant suffisamment la tumeur pour la rendre plus facile à retirer par chirurgie, en augmentant l'efficacité des radiations et en détruisant les cellules cancéreuses cachées le plus tôt possible.

Si une tumeur ne rétrécit pas avec la chimiothérapie, le médicament peut être arrêté immédiatement, ce qui permet au médecin d'essayer un traitement différent. En outre, la recherche montre que les personnes atteintes d'un cancer du poumon sont beaucoup plus capables de faire face aux effets secondaires de la chimiothérapie lorsqu'elle est administrée avant la chirurgie.

Parfois, une courte période d'essai de traitement avec le médicament réduit la tumeur avant la chirurgie. Si tel est le cas, la poursuite du traitement avec le même médicament après la chirurgie est plus susceptible de bénéficier au patient. Étant donné que de nombreux spécialistes du cancer du poumon à travers le monde administrent une chimiothérapie à leurs patients avant la chirurgie, les patients devraient en discuter avec leur médecin.

Traitements ciblés

L'un des développements les plus passionnants de la médecine du cancer du poumon est l'introduction de traitements ciblés. Contrairement aux médicaments de chimiothérapie, qui ne peuvent pas faire la différence entre les cellules normales et les cellules cancéreuses, les thérapies ciblées sont conçues spécifiquement pour attaquer les cellules cancéreuses en se fixant ou en bloquant des cibles qui apparaissent à la surface de ces cellules. Les personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé avec certains biomarqueurs moléculaires peuvent recevoir un traitement avec un médicament ciblé seul ou en association avec une chimiothérapie. Ces traitements du cancer du poumon comprennent:

Erlotinib (Tarceva et autres). Il a été démontré qu'un traitement ciblé appelé erlotinib est bénéfique pour certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules. Ce médicament bloque un type spécifique de récepteur à la surface cellulaire: le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). Les récepteurs tels que l'EGFR agissent comme des portes en permettant à des substances en ce sens qu'ils peuvent encourager une cellule cancéreuse à se développer et à se propager. Les cellules cancéreuses du poumon qui ont une mutation sur l'EGFR sont susceptibles de répondre au traitement par l'erlotinib au lieu de la chimiothérapie. Pour les patients ayant reçu une chimiothérapie et nécessitant un traitement supplémentaire, l'erlotinib peut être utilisé même sans la présence de la mutation.

Afatinib (Gilotrif). En 2013, la FDA a approuvé l'afatinib pour le traitement initial du CPNPC métastatique chez les patients présentant les mêmes mutations ou délétions du gène EGRF que ceux qui peuvent être traités avec succès par l'erlotinib.

Géfitinib (Iressa). En 2015, la FDA a approuvé le géfitinib pour le traitement de première intention des patients atteints de CPNPC dont les tumeurs hébergent des types spécifiques de mutations du gène EGFR, telles que détectées par un test approuvé par la FDA.

Bévacizumab (Avastin). Tout comme les tissus normaux, les tumeurs ont besoin d'un apport sanguin pour survivre. Les vaisseaux sanguins se développent de plusieurs manières. Un moyen consiste à la présence d'une substance appelée facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). Cette substance stimule les vaisseaux sanguins à pénétrer dans les tumeurs et à fournir de l'oxygène, des minéraux et d'autres nutriments pour nourrir la tumeur. Lorsque les tumeurs se propagent dans tout le corps, elles libèrent du VEGF pour créer de nouveaux vaisseaux sanguins.

Le bevacizumab agit en empêchant le VEGF de stimuler la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. (Parce que les tissus normaux ont un apport sanguin établi, ils ne sont pas affectés par le médicament.) Lorsqu'il est associé à une chimiothérapie, il a été démontré que le bevacizumab améliore la survie des personnes atteintes de certains types de cancer du poumon non à petites cellules, comme l'adénocarcinome et le carcinome à grandes cellules .

Crizotinib (Xalkori). Un traitement qui a montré des avantages pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules avancé qui ont la mutation du gène ALK. Le crizotinib agit en bloquant l'ALK et en arrêtant la croissance de la tumeur.

Céritinib (Zykadia). Cela a été approuvé en 2014 pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon métastatique ALK-positif qui ne tolèrent pas le crizotinib ou dont le cancer a continué à se développer pendant le traitement par crizotinib.

Parce que les gènes des cellules cancéreuses peuvent évoluer, certaines tumeurs peuvent devenir résistantes à un traitement ciblé. Les médicaments pour relever ces défis sont actuellement étudiés dans le cadre d'essais cliniques, qui offrent souvent des options de traitement importantes pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon.

immunothérapie

L'immunothérapie est récemment apparue comme une nouvelle option de traitement pour certains cancers du poumon. Bien que tout traitement anticancéreux puisse provoquer des effets secondaires, l'immunothérapie est généralement bien tolérée; ceci est en partie dû à son mécanisme d'action.

Notre système immunitaire travaille constamment pour nous garder en bonne santé. Il reconnaît et lutte contre les dangers, tels que les infections, les virus et la croissance des cellules cancéreuses. D'une manière générale, l'immunothérapie utilise notre propre système immunitaire comme traitement contre le cancer.

En mars 2015, la FDA a approuvé l'immunothérapie nivolumab (Opdivo) pour le traitement du CPNPC épidermoïde métastatique qui n'a pas été traité avec succès par chimiothérapie. Nivolumab agit en interférant avec un «frein» moléculaire appelé PD-1 qui empêche le système immunitaire du corps d'attaquer les tumeurs.

En 2016, la FDA a approuvé une nouvelle immunothérapie appelée pembrolizumab (Keytruda) pour le traitement du CPNPC avancé comme traitement initial. Son activité thérapeutique est similaire à celle du nivolumab. Les patients sont testés pour une protéine connue sous le nom de PDL-1 et si une quantité suffisante est identifiée, ils peuvent être admissibles à ce traitement.

D'autres approches d'immunothérapie pour le cancer du poumon se sont révélées prometteuses dans les premiers essais cliniques et sont actuellement en phase de développement tardif. Les traitements du CPNPC sont les plus avancés; cependant, un certain nombre de nouveaux traitements immunitaires pour le CPPC sont également en cours de développement clinique. Ces traitements tombent dans quatre catégories principales:

• Anticorps monoclonaux sont des molécules générées en laboratoire qui ciblent des antigènes tumoraux spécifiques (une substance que le système immunitaire considère comme étrangère ou dangereuse).
• Inhibiteurs de point de contrôle molécules cibles qui servent de freins et de contrepoids dans la régulation des réponses immunitaires.
• Vaccins thérapeutiques cible des antigènes partagés ou spécifiques de la tumeur.
• Transfert adoptif des lymphocytes T est une approche dans laquelle les lymphocytes T (un type de globule blanc) sont retirés du patient, génétiquement modifiés ou traités avec des produits chimiques pour améliorer leur activité, et réintroduits chez le patient dans le but d'améliorer la réponse anticancéreuse du système immunitaire .

CAR T-Cell therapy et Natural Killer (NK) Les thérapies cellulaires font partie des thérapies les plus récentes pour le traitement du cancer du poumon.

Comment prévenir le cancer du poumon?

Il n'y a pas de moyen sûr de prévenir le cancer du poumon, mais vous pouvez réduire votre risque si vous:

• Ne fumez pas. Si vous n'avez jamais fumé, ne commencez pas. Parlez à vos enfants de ne pas fumer afin qu'ils comprennent comment éviter ce facteur de risque majeur de cancer du poumon. Entamez tôt des conversations sur les dangers du tabagisme avec vos enfants afin qu'ils sachent comment réagir à la pression des pairs.
• Arrêter de fumer. Arrêtez de fumer maintenant. Cesser de fumer réduit votre risque de cancer du poumon, même si vous fumez depuis des années. Discutez avec votre médecin des stratégies et des aides pour arrêter de fumer qui peuvent vous aider à arrêter de fumer. Les options incluent des produits de remplacement de la nicotine, des médicaments et des groupes de soutien.
• Évitez la fumée secondaire. Si vous vivez ou travaillez avec un fumeur, encouragez-le à arrêter. Demandez-lui au moins de fumer dehors. Évitez les zones où les gens fument, comme les bars et les restaurants, et recherchez des options sans fumée.
• Testez votre maison pour le radon. Faites vérifier les niveaux de radon dans votre maison, surtout si vous habitez dans une région où le radon est connu pour être un problème. Les niveaux élevés de radon peuvent être corrigés pour rendre votre maison plus sûre. Pour plus d'informations sur les tests de radon, contactez votre département local de santé publique ou une section locale de l'American Lung Association.
• Évitez les agents cancérigènes au travail. Prenez des précautions pour vous protéger de l'exposition aux produits chimiques toxiques au travail. Suivez les précautions de votre employeur. Par exemple, si vous recevez un masque facial pour vous protéger, portez-le toujours. Demandez à votre médecin ce que vous pouvez faire de plus pour vous protéger au travail. Votre risque de lésions pulmonaires dues aux cancérogènes sur le lieu de travail augmente si vous fumez.
• Ayez une alimentation riche en fruits et légumes. Choisissez une alimentation saine avec une variété de fruits et légumes. Les sources alimentaires de vitamines et de nutriments sont les meilleures. Évitez de prendre de fortes doses de vitamines sous forme de comprimés, car elles peuvent être nocives. Par exemple, des chercheurs espérant réduire le risque de cancer du poumon chez les gros fumeurs leur ont donné des suppléments de bêta-carotène. Les résultats ont montré que les suppléments augmentaient en fait le risque de cancer chez les fumeurs.
• Faites de l'exercice la plupart des jours de la semaine. Si vous ne faites pas d'exercice régulièrement, commencez lentement. Essayez de faire de l'exercice presque tous les jours de la semaine.