Étant donné que la classification de la leucémie et la stratification du pronostic sont complexes, il n'existe pas de méthode de traitement unique et il est nécessaire de combiner une classification minutieuse et une stratification du pronostic pour formuler des plans de traitement. At present, there are mainly the following types of treatment methods: chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, immunotherapy, stem cell transplantation, etc.
Grâce à un traitement global raisonnable, le pronostic de la leucémie a été grandement amélioré. Un nombre considérable de patients peuvent être guéris ou stables à long terme. L'ère de la leucémie en tant que «maladie incurable» est révolue.
Traitement AML (non-M3)
Il est généralement nécessaire d'effectuer au préalable une chimiothérapie combinée, dite «chimiothérapie d'induction», schéma DA (3 + 7) couramment utilisé. Après le traitement d'induction, si la rémission est obtenue, une chimiothérapie de consolidation intensive supplémentaire ou des procédures de transplantation de cellules souches peuvent être poursuivies selon l'arrangement de stratification pronostique. Après le traitement de consolidation, le traitement d'entretien n'est généralement pas effectué à l'heure actuelle, et le médicament peut être arrêté pour observation et régulièrement suivi.
Traitement M3
Due to the success of targeted therapy and induced apoptosis therapy, PML-RARα positive acute promyelocytic leukemia (M3) has become the best prognostic type in the entire AML. De plus en plus d'études ont montré que l'acide rétinoïque tout trans associé à un traitement à l'arsenic peut guérir la plupart des patients atteints de M3. Le traitement doit être effectué strictement en fonction du déroulement du traitement et la durée du traitement d'entretien dans la période ultérieure est principalement déterminée par l'état résiduel du gène de fusion.
TOUS les traitements
La chimiothérapie d'induction est généralement effectuée en premier et il existe des différences dans les schémas couramment utilisés entre les adultes et les enfants. Cependant, ces dernières années, des études ont suggéré que les résultats de l'utilisation des schémas thérapeutiques pour enfants pour traiter des patients adultes pourraient être meilleurs que les schémas thérapeutiques traditionnels pour adultes. Après rémission, il est nécessaire d'insister sur la consolidation et le traitement d'entretien. Les patients à haut risque ont les conditions nécessaires pour effectuer une greffe de cellules souches. Les patients ayant un chromosome Ph1 positif sont recommandés pour le traitement par des inhibiteurs de la tyrosine kinase.
Traitement de la leucémie myéloïde chronique
In the chronic phase, tyrosine kinase inhibitors (such as imatinib) are the preferred treatment. It is recommended to treat them as soon as possible and in sufficient amounts. Delayed use and irregular use can easily lead to drug resistance. Therefore, if you decide to use imatinib, first of all, do not delay, and secondly, you must insist on long-term use (close to life), and do not arbitrarily reduce the amount or stop taking it during taking it, otherwise it will easily lead to drug resistance. The accelerated phase and the acute phase usually require targeted therapy (imatinib uptake or the use of second-generation drugs). If possible, allogeneic transplantation or timely combination therapy can be accepted.
Thérapie lymphocytaire chronique
Early asymptomatic patients usually do not need treatment, and in the late stage, they can choose a variety of chemotherapy options, such as Liu Keran monotherapy, fludarabine, cyclophosphamide combined with merova, and other chemotherapy. Bendamustine and anti-CD52 monoclonal antibodies are also effective. In recent years, it has been found that targeted therapy of BCR pathway inhibitors may have a significant effect. Patients with refractory conditions can consider allograft therapy.
Traitement de la leucémie du système nerveux central
Bien que les types de M4 et M5 dans la LAL et la LMA soient souvent combinés avec le CNSL, d'autres leucémies aiguës peuvent également survenir. Parce que les médicaments couramment utilisés sont difficiles à pénétrer dans la barrière hémato-encéphalique, ces patients ont généralement besoin d'une ponction lombaire pour prévenir et traiter le SNC. Certains patients réfractaires peuvent nécessiter une radiothérapie de la moelle épinière du cerveau entier.
À l'exception de quelques patients particuliers qui peuvent bénéficier d'une transplantation autologue (le taux de récidive de transplantation autologue est très élevé), la grande majorité des patients leucémiques devraient choisir la xénotransplantation pour la transplantation.
En résumé, le traitement général de première intention de la leucémie n'est pas la transplantation. Bien que la transplantation puisse obtenir un meilleur effet de survie, des complications telles que le taux de récidive et la maladie du greffon contre l'hôte peuvent sérieusement affecter la qualité de vie des patients. Le traitement après une rechute sera plus difficile. Par conséquent, la transplantation est généralement la dernière étape de choix.
