Cancer anal

Qu'est-ce que le cancer anal?

Le cancer anal est un trouble dans lequel les tissus de l'anus développent des cellules malignes (cancéreuses). L'anus est l'extrémité du gros intestin, sous le rectum, d'où le corps laisse les selles (déchets solides). L'anus est formé en partie des couches externes de la peau du corps et en partie de l'intestin. Deux muscles en forme d'anneau ouvrent et ferment l'ouverture anale, appelés muscles sphincters, et laissent les selles migrer hors du corps. Le canal anal, la partie de l'anus entre le rectum et l'ouverture anale, mesure environ 1-11⁄2 pouces de long.

La peau s'appelle la zone périanale autour de l'extérieur de l'anus. Les tumeurs cutanées périanales qui n'affectent pas le sphincter anal sont généralement traitées de la même manière que les cancers anaux, bien que certaines puissent faire l'objet d'un traitement local (traitement dirigé sur une petite zone de la peau).

La plupart des cancers anaux sont liés à une infection par le virus du papillome humain (VPH).

Facteurs de risque du cancer anal

Les facteurs de risque du cancer anal sont les suivants:

• Être infecté par le virus du papillome humain (VPH).
• Avoir une condition ou une maladie qui cause un système immunitaire affaibli, comme le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou une transplantation d'organe.
• Having a personal history of vulvar, vaginal, or cancers du col de l'utérus.
• Avoir de nombreux partenaires sexuels.
• Avoir des relations anales réceptives (relations sexuelles anales).
• Fumer des cigarettes.

Les signes de cancer anal comprennent des saignements de l'anus ou du rectum ou une bosse près de l'anus.

Le cancer anal ou d'autres troubles peuvent être responsables de ces signes et symptômes ainsi que d'autres. Si vous présentez l'un des problèmes suivants, consultez votre médecin:

• Saignement de l'anus ou du rectum.
• Une bosse près de l'anus.
• Douleur ou pression dans la zone autour de l'anus.
• Démangeaisons ou écoulement de l'anus.
• Un changement dans les habitudes intestinales.

Des tests qui examinent le rectum et l'anus sont utilisés pour diagnostiquer le cancer anal.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents médicaux: Une inspection corporelle pour vérifier les symptômes de santé généraux, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou autre chose qui semble étrange. Il y aura également un résumé des schémas personnels du patient et des conditions et traitements antérieurs.
• Examen rectal numérique (DRE): Analyse du rectum et de l'anus. Un doigt ganté lubrifié est inséré dans la partie inférieure du rectum par le médecin ou l'infirmière pour détecter des bosses ou autre chose qui semble étrange.

• Anoscopie: Un examen de l'anus et du bas du rectum à l'aide d'un anoscope appelé petit tube lumineux.
• La rectoscopie: Un test avec un proctoscope pour examiner le rectum et l'anus à la recherche de zones suspectes. Pour visualiser l'intérieur du rectum et de l'anus, un proctoscope est un petit appareil en forme de tube avec une lumière et une lentille. Il peut également inclure un outil pour le prélèvement d'échantillons de tissus qui sont examinés pour des signes de cancer au microscope.
• Échographie endo-anale ou endorectale: Une technique dans laquelle un transducteur à ultrasons (échantillon) est inséré dans l'anus ou le rectum et utilisé pour rebondir et faire des échos d'ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sur les tissus ou organes internes. Les échos forment une image appelée échographie des tissus corporels.
• Biopsie: Le prélèvement de cellules ou de tissus afin qu'un pathologiste puisse les examiner au microscope pour rechercher des signes de cancer. Une biopsie peut être réalisée à ce moment-là si une zone suspecte est observée pendant l'anoscopie.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic dépend de ce qui suit:

• La taille de la tumeur.
• Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques.

Les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer.
• Où la tumeur est dans l'anus.
• Si le patient est porteur du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
• Si le cancer persiste après le traitement initial ou s'il est réapparu.

Les étapes du cancer anal

POINTS CLÉS

• Une fois le cancer de l'anus diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans l'anus ou dans d'autres parties du corps.
• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.
• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.
• Les étapes suivantes sont utilisées pour le cancer anal:
  • Étape 0
  • Étape I
  • Étape II
  • Phase III
  • Etape IV
• Le cancer anal peut réapparaître (réapparaître) après avoir été traité.

La procédure utilisée pour savoir si le cancer s'est propagé à l'intérieur de l'anus ou à d'autres parties du corps est appelée stadification. Le stade de la maladie est déterminé par les données obtenues à partir de ce processus de mise en scène. Afin de planifier le traitement, il est nécessaire de connaître le point. Dans le processus de préparation, les tests suivants peuvent être utilisés:

• CT scan (scan CAT): Une technique qui prend une série de photographies détaillées, prises sous différents angles, de zones du corps, telles que l'abdomen, le bassin ou la poitrine. Un ordinateur connecté à un appareil à rayons X génère les images. Pour faire apparaître plus clairement les organes ou les tissus, un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé. La tomodensitométrie, la tomographie informatisée ou la tomographie axiale informatisée sont également appelées cette technique.
• Radiographie pulmonaire: Une radiographie des os et des organes à l'intérieur de la poitrine. Un rayon X est un type de faisceau d'énergie qui peut passer à travers et sur un film à travers le corps, créant une image de zones à l'intérieur du corps.
• IRM (imagerie par résonance magnétique): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear imagerie par résonance magnétique, this approach is (NMRI).
• PET scan (tomographie par émission de positons): Une technique pour identifier les cellules tumorales malignes du corps. Une petite quantité est pompée dans une veine avec du glucose radioactif (sucre). Le scanner TEP tourne autour du corps et crée une image de l'endroit où le corps utilise le glucose. Sur la photo, les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.
• Examen pelvien: Tests du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires et du rectum. Un spéculum est inséré dans le vagin et le vagin et le col de l'utérus sont vérifiés par le médecin ou l'infirmière pour détecter tout signe de maladie. Un examen Pap du col de l'utérus est normalement effectué. Afin de sentir l'échelle, la forme et l'emplacement de l'utérus et des ovaires, le médecin ou l'infirmière insère souvent un ou deux doigts gantés lubrifiés d'une main dans le vagin et positionne l'autre main sur le bas de l'abdomen. Un doigt ganté lubrifié est souvent inséré dans le rectum par le médecin ou l'infirmière pour détecter des bosses ou des régions irrégulières.

Quelles sont les options de traitement du cancer anal?

Trois types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie du cancer anal

• Résection locale: Une technique chirurgicale dans laquelle, avec une partie des tissus sains qui l'entourent, la tumeur est coupée de l'anus. Si le cancer est petit et ne s'est pas propagé, une résection locale peut être utilisée. Cette procédure peut sauver les muscles du sphincter afin que les selles puissent toujours être contrôlées par le patient. Avec une résection locale, les tumeurs qui se développent dans la partie inférieure de l'anus peuvent également être retirées.
• Résection abdominopérinéale: Intervention chirurgicale qui enlève l'anus, le rectum et une partie du côlon sigmoïde par une incision pratiquée dans l'abdomen. Afin de collecter les déchets corporels dans un sac jetable à l'extérieur du corps, le médecin coud l'extrémité de l'intestin à une ouverture appelée stomie pratiquée à la surface de l'abdomen. Une colostomie s'appelle ainsi. Au cours de cette procédure, les ganglions lymphatiques contenant du cancer peuvent également être retirés. Cette technique n'est utilisée que pour les cancers qui persistent ou réapparaissent après un traitement de radiothérapie et de chimiothérapie.

Chirurgie du cancer anal

La chirurgie n'est pas la première procédure utilisée pour le cancer anal dans la plupart des cas. La méthode d'intervention dépend du type et de l'emplacement de la tumeur chez les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale.

Résection locale

La résection locale est une procédure dans laquelle seule la tumeur est retirée, plus une fine marge (bord) de tissu normal autour de la tumeur. Si la tumeur est petite et ne s'est pas propagée aux tissus environnants ou aux ganglions lymphatiques, elle est le plus souvent utilisée pour traiter les cancers de la marge anale.

La résection locale sauve le plus souvent les muscles du sphincter qui empêchent les selles de tomber jusqu'à ce qu'elles se détendent après une selle. Cela aide une personne après la chirurgie à bouger naturellement ses intestins.

Résection abdominopérinéale

Une grande procédure est une résection abdomino-périnéale (ou APR). Dans l'abdomen (ventre), le chirurgien fait une incision (coupure) et une autre autour de l'anus pour extraire l'anus et le rectum. L'un des ganglions lymphatiques de l'aine environnants peut également être découpé par le chirurgien, mais cela (appelé dissection du ganglion lymphatique) peut également être fait plus tard.

L'anus (et le sphincter anal) ont disparu, il est donc important de faire une nouvelle ouverture pour que les selles quittent le corps. L'extrémité du côlon est reliée à un petit trou (appelé stomie) créé dans l'abdomen pour ce faire. Au-dessus de l'ouverture, un sac pour recueillir les selles adhère au corps. Une colostomie s'appelle ceci.

L'APR était un traitement courant du cancer de l'anus dans le passé, mais les médecins ont découvert qu'en utilisant la radiothérapie et la chimiothérapie, on peut presque toujours la prévenir. L'APR n'est utilisé aujourd'hui que si les autres thérapies ne fonctionnent pas ou si le cancer réapparaît après le traitement.

Risques et effets secondaires possibles de la chirurgie

Les effets secondaires potentiels de la chirurgie, y compris la nature de la chirurgie et la santé de la personne avant la chirurgie, dépendent de nombreux facteurs. Après la procédure, la plupart des gens peuvent ressentir au moins un certain inconfort, mais cela peut généralement être géré avec des médicaments. D'autres problèmes peuvent inclure des réactions d'anesthésie, des dommages aux organes voisins, un gonflement, des caillots sanguins dans les jambes et une infection.

L'APR semble avoir plus d'effets secondaires, dont beaucoup sont des améliorations durables. Vous pourriez faire pousser des tissus cicatriciels (appelés adhérences) dans votre abdomen après un APR, par exemple, ce qui pourrait provoquer la liaison d'organes ou de tissus. Cela peut entraîner une gêne ou des complications pour les aliments qui traversent les intestins, ce qui peut entraîner des problèmes digestifs.

Après un APR, les gens ont encore besoin d'une colostomie permanente. Cela prendra un certain temps pour s'habituer à certains changements de style de vie et pourrait les signifier.

Un APR peut causer des problèmes d'érection pour les hommes, des difficultés à obtenir un orgasme ou la satisfaction de l'orgasme peut devenir moins intense. Un APR peut également endommager les nerfs qui régulent l'éjaculation, entraînant des orgasmes «secs» (orgasmes sans sperme).

En règle générale, l'APR n'entraîne pas de perte de fonction sexuelle chez les femmes, mais les adhérences abdominales (tissu cicatriciel) peuvent souvent causer des douleurs pendant les rapports sexuels.

Radiothérapie du cancer anal

La radiothérapie est un traitement anticancéreux qui détruit les cellules cancéreuses ou les empêche de se développer à l'aide de rayons X à haute énergie ou d'autres formes de rayonnement. Deux types de radiothérapie sont disponibles:

• Pour délivrer des rayonnements à la région du corps atteinte de cancer, la radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps.
• Un matériau radioactif scellé dans des aiguilles, des graines, des câbles ou des cathéters qui sont insérés directement dans ou à proximité du cancer est utilisé en radiothérapie interne.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe et interne est utilisée pour traiter le cancer anal.

La manière la plus courante de traiter le cancer de l'anus par rayonnement consiste à utiliser un faisceau de rayonnement focalisé provenant d'une machine à l'extérieur du corps. Ceci est connu comme radiothérapie externe.

Les radiations peuvent endommager les tissus sains voisins ainsi que les cellules cancéreuses. Cela provoque des effets secondaires. Pour réduire le risque d'effets secondaires, les médecins déterminent soigneusement la dose exacte dont vous avez besoin et dirigent les faisceaux aussi précisément que possible. Avant le début du traitement, l'équipe de radiothérapie recevra TEP / CT ou IRM de la zone à traiter pour aider à comprendre cela. La radiothérapie ressemble beaucoup à une radiographie, mais la radiation est plus forte. La procédure elle-même ne fait pas de mal. Chaque traitement ne dure que quelques minutes, mais le temps d'installation - vous mettre en place pour le traitement - prend généralement plus de temps. Pour une durée d'environ 5 semaines, les traitements sont généralement proposés 5 jours par semaine.

De nouvelles techniques permettent aux médecins d'administrer au cancer des doses de rayonnement plus élevées tout en réduisant le rayonnement vers les tissus sains à proximité:

3D-CRT (radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle) utilise des ordinateurs spéciaux pour cartographier de manière fiable le site du cancer. Des faisceaux de rayonnement sont ensuite formés dans de nombreuses directions et dirigés vers la tumeur. Cela les rend moins susceptibles d'avoir des tissus normaux affectés. Afin de vous maintenir au même endroit à chaque fois, vous serez probablement équipé d'un moule en plastique comme un corps moulé afin que le rayonnement puisse être dirigé plus précisément.

Une forme avancée de thérapie 3-D et la méthode recommandée d'EBRT pour le cancer anal est radiothérapie à intensité modulée (IMRT). Il utilise un système informatique qui, lorsqu'il émet des radiations, se déplace réellement autour de vous. L'intensité (force) des faisceaux peut être modifiée avec la formation des faisceaux et leur orientation sous plusieurs angles. Il aide à limiter la dose qui pénètre dans les tissus normaux. IMRT aide les médecins à administrer une dose de cancer encore plus élevée.

Effets secondaires de la radiothérapie externe

Les effets secondaires diffèrent selon la partie du corps traitée et la dose de rayonnement administrée. Certains effets secondaires courants de l'utilisation à court terme comprennent:

• Diarrhée
• Changements cutanés (comme un coup de soleil) dans les zones traitées
• Irritation et douleur anales à court terme (appelées proctite radiologique)
• Inconfort lors des selles
• Fatigue
• Nausée
• Faible nombre de cellules sanguines

Les radiations peuvent irriter le vagin chez les femmes. Cela peut contribuer à l'inconfort et à la libération.

Après l'arrêt des radiations, la plupart de ces effets secondaires s'intensifient avec le temps.

En outre, des effets secondaires à long terme peuvent survenir:

• Les dommages causés par les radiations au tissu anal peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel. Cela peut également empêcher le muscle du sphincter anal d'agir comme il se doit, ce qui peut contribuer à des problèmes de transit intestinal.
• La radiation pelvienne peut endommager les os, augmentant le risque de fractures du bassin ou de la hanche.
• Les radiations peuvent endommager les vaisseaux sanguins qui nourrissent la muqueuse rectale et provoquer une proctite radiologique chronique (inflammation de la muqueuse rectale). Des saignements rectaux et une gêne peuvent être causés par cela.
• Les radiations peuvent affecter la fertilité (la capacité d'avoir des enfants) chez les femmes et les hommes. (Pour plus d'informations à ce sujet, voir Fertilité et hommes atteints de cancer et Fertilité et femmes atteintes de cancer.)
• Les radiations peuvent entraîner une sécheresse du vagin et même un rétrécissement ou un raccourcissement vaginal (appelé sténose vaginale), ce qui peut rendre les relations sexuelles douloureuses. En étirant les parois de son vagin plusieurs fois par semaine, une femme peut aider à éviter ce problème. Il est possible de le faire en utilisant un dilatateur vaginal (un tube en plastique ou en caoutchouc utilisé pour étirer le vagin).
• Cela peut entraîner des problèmes de gonflement des organes génitaux et des jambes, appelés lymphoedème, si un rayonnement est fourni aux ganglions lymphatiques de l'aine.

Rayonnement interne (curiethérapie)

Afin de traiter le cancer anal, le rayonnement interne n'est pas largement utilisé. Lorsqu'elle est utilisée, lorsqu'une tumeur ne répond pas à la chimioradiothérapie normale, elle est normalement fournie sous la forme d'un amplificateur de rayonnement avec un rayonnement externe (chimio plus rayonnement externe).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or curiethérapie. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Les effets secondaires possibles ressemblent beaucoup à ceux observés par les radiations externes.

Radiothérapie du cancer anal à intensité modulée

La forme la plus courante de rayonnement pour le cancer anal est la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). C'est une forme de rayonnement du faisceau extérieur. IMRT utilise un logiciel informatique sophistiqué sur le plan technologique permettant de mouler correctement les faisceaux de rayonnement aux dimensions de la région de traitement par votre équipe de soins.

Des radio-oncologues et des physiciens médicaux experts rassembleront des informations précises sur la zone de traitement avant le début du traitement. Tu auras:

• un scanner pour cartographier la tumeur en 3-D
• TEP, tomodensitométrie et IRM pour identifier le contour de la tumeur

Ces connaissances sont utilisées par votre équipe de soins avec des outils avancés de planification de traitement. Nous pouvons mesurer le nombre correct de faisceaux de rayonnement et l'angle exact de ces faisceaux avec cette application. Avant la radiothérapie, vous pouvez également subir une chimiothérapie pour affaiblir les cellules cancéreuses. Cela rend le rayonnement plus efficace.

Cette méthode nous aide à fournir à la tumeur des doses de rayonnement plus spécifiques tout en préservant les tissus sains à proximité.

Protonthérapie pour le cancer anal

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of cancer de la tête et du cou and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Chimiothérapie du cancer anal

La chimiothérapie est un type de traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter le développement des cellules cancéreuses, soit en détruisant les cellules, soit en empêchant les cellules de se diviser. Les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine si la chimiothérapie est administrée par voie orale ou insérée dans une veine ou un muscle et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans le corps (chimiothérapie systémique).

Deux médicaments ou plus sont utilisés en même temps dans la plupart des situations, car un médicament peut maximiser l'influence de l'autre.

Le 5-fluorouracile (5-FU) et la mitomycine sont la combinaison prédominante de médicaments utilisés pour traiter le cancer anal.
L'association 5-FU et cisplatine est également utilisée, en particulier chez les personnes qui ne peuvent pas obtenir de mitomycine ou qui ont un cancer anal avancé.

Dans ces thérapies, le 5-FU est une substance qui est appliquée 24 heures sur 4 dans la veine pendant 5 ou 5 jours. Il est placé dans une petite pompe que vous pouvez emporter avec vous à la maison. Certains autres jours de la période de traitement, les autres médicaments sont administrés plus rapidement. Et pendant au moins 5 semaines, le rayonnement est délivré XNUMX jours par semaine.

Effets secondaires de la chimiothérapie

Les médicaments chimio attaquent les cellules à division rapide, c'est pourquoi ils agissent contre les cellules cancéreuses. Mais d'autres cellules du corps se divisent également rapidement, comme celles de la moelle osseuse (où de nouvelles cellules sanguines sont produites), de la muqueuse de la bouche et des intestins et des follicules pileux. La chimiothérapie est également susceptible d'affecter ces cellules, ce qui peut entraîner des effets secondaires. Les effets secondaires dépendent de la quantité de médicaments utilisés, de la quantité prise et de la durée du traitement. Les effets secondaires à court terme normaux peuvent inclure:

• Nausée et vomissements
• Perte d'appétit
• La perte de cheveux
• Diarrhée
• Les ulcères buccaux

Les patients peuvent avoir un faible nombre de cellules sanguines car la chimiothérapie peut détruire les cellules sanguines de la moelle osseuse. Cela conduira à:

• Un risque accru d'infection (en raison d'une pénurie de globules blancs)
• Saignements ou ecchymoses après des coupures ou blessures mineures (en raison d'une pénurie de plaquettes sanguines)
• Fatigue ou essoufflement (en raison d'un faible nombre de globules rouges).

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• Septembre 2nd, 2020