Sistema de estadificación TNM
Una herramienta que utilizan los médicos para describir la estadificación del cáncer es el sistema TNM. Los médicos utilizan los resultados de las pruebas de diagnóstico y las exploraciones para responder las siguientes preguntas:
• Tumor (T): ¿El tumor crece en la pared del colon o del recto? ¿Cuántas capas se violan?
• Ganglios linfáticos (N): Tiene la tumor ¿Se propaga a los ganglios linfáticos? ¿Si es así, donde y cuánto?
• Metástasis (M): ¿Se ha diseminado el cáncer a otras partes del cuerpo? Si es así, ¿dónde y cuánto?
Combine los resultados anteriores para determinar la etapa del cáncer de cada persona.
Hay cinco etapas: etapa 0 (cero) y etapas I a IV (1 a 4). Esta estadificación proporciona una forma común de describir el cáncer, por lo que los médicos pueden trabajar juntos para planificar el mejor tratamiento.
Los siguientes son más detalles de cada parte del sistema TNM para cáncer colonrectal :
Tumor (T)
Usando el sistema TNM, use "T" más una letra o número (0 a 4) para describir cómo el tumor primario penetra en el intestino. Algunas etapas también se dividen en grupos más pequeños, que pueden describir los tumores con más detalle. La información específica del tumor es la siguiente.
TX: el tumor primario no se puede evaluar.
T0: No hay evidencia de cáncer en el colon o recto.
Tis: se refiere a carcinoma in situ (también llamado carcinoma in situ). Las células cancerosas sólo se encuentran en el epitelio o capa primaria, son la capa superior dispuesta dentro del colon o recto.
T1: el tumor ha crecido hasta la submucosa.
T2: el tumor se ha convertido en una capa muscular, una capa cada vez más gruesa de músculo, que invade el músculo.
T3: el tumor crece a través de la muscular y entra en la serosa. Es una capa delgada de tejido conectivo debajo de la capa externa de ciertas partes del intestino grueso, o ha crecido en el tejido alrededor del colon o recto.
T4a: el tumor ha crecido hasta la superficie del peritoneo visceral, lo que significa que ha penetrado en todas las capas del colon para crecer.
T4b: el tumor ha crecido o se ha adherido a otros órganos o estructuras.
Ganglio linfático (N)
La "N" en el sistema TNM significa ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son órganos diminutos con forma de frijol ubicados en todo el cuerpo, que lo ayudan a combatir las infecciones como parte del sistema inmunológico. Los ganglios linfáticos cercanos al colon y el recto se denominan ganglios linfáticos locales. Todos los demás son ganglios linfáticos distantes que se encuentran en otras partes del cuerpo.
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 (N más cero): sin diseminación a los ganglios linfáticos regionales.
N1a: hay células tumorales en 1 área de los ganglios linfáticos.
N1b: hay células tumorales en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales.
N1c: los nódulos de células tumorales que se encuentran en estructuras cercanas al colon no parecen ser ganglios linfáticos, sino nódulos.
N2a: hay células tumorales en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales.
N2b: hay células tumorales en 7 o más ganglios linfáticos regionales.
Transferencia (M)
La "M" en el sistema TNM describe el cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como el hígado o los pulmones. A esto se le llama transferencia a distancia.
MX: No se puede evaluar la transferencia remota.
M0: la enfermedad no se ha extendido mucho al cuerpo.
M1a: el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, excepto al colon o al recto.
M1b: el cáncer se ha diseminado a más de una parte del cuerpo fuera del colon o del recto.
Nivel (G)
Los médicos también describieron este tipo de cáncer mediante la clasificación (G), que describe la similitud de las células cancerosas con las células sanas cuando se observan al microscopio.
El médico compara el tejido canceroso con el tejido sano. El tejido sano generalmente contiene muchos tipos diferentes de células agrupadas. Si el cáncer tiene un aspecto similar al tejido sano y contiene diferentes grupos de células, se denomina tumor diferenciado o de bajo grado. Si el tejido canceroso tiene un aspecto muy diferente al tejido sano, se denomina tumor poco diferenciado o de alto grado. El grado del cáncer puede ayudar a los médicos a predecir la tasa de desarrollo del cáncer. En general, cuanto menor sea el grado del tumor, mejor será el pronóstico.
GX: No se puede determinar el grado del tumor.
G1: las células se parecen más a las células sanas (lo que se denomina buena diferenciación).
G2: las células son algo así como células sanas (lo que se denomina diferenciación moderada).
G3: las células no parecen células sanas (llamadas poco diferenciadas).
G4: Las células casi no son como las células sanas (llamadas indiferenciadas).
Estadificación del cáncer colorrectal
El médico asigna las etapas del cáncer combinando las clasificaciones T, N y M.
Etapa 0: esto se llama carcinoma in situ. Las células cancerosas se encuentran solo en la membrana mucosa o el revestimiento del colon o el recto.
Etapa I: el cáncer ha crecido a través de la mucosa e invadió la muscular del colon o el recto. No se propagó a los tejidos ni a los ganglios linfáticos cercanos (T1 o T2, N0, M0).
Cáncer colorrectal en estadio I
Estadio IIA: el cáncer ha crecido a través del colon o la pared rectal y no se ha diseminado a los tejidos cercanos ni a los ganglios linfáticos cercanos (T3, N0, M0).
Estadio IIB: el cáncer ha crecido a través de la capa muscular hasta el abdomen del abdomen, llamado peritoneo visceral. No se propagó a los ganglios linfáticos cercanos ni a otros lugares (T4a, N0, M0).
Estadio IIC: el tumor se ha diseminado a través de la pared del colon o el recto y ha crecido hacia estructuras cercanas. No se propagó a los ganglios linfáticos cercanos ni a otros lugares (T4b, N0, M0).
Estadio IIIA: el cáncer ha crecido a través de la capa muscular de la capa interna o el intestino y se ha diseminado a los tejidos que rodean el colon o el recto. Aparecen 1-3 ganglios linfáticos o nódulos tumorales alrededor del colon y recto, pero no hay proliferación a otras partes del cuerpo (T1 o T2, N1 o N1c, M0; o T1, N2a, M0).
Estadio IIIB: el cáncer ha crecido a través de la pared intestinal o de los órganos circundantes y ha crecido en 1 a 3 ganglios linfáticos o nódulos tumorales en el tejido alrededor del colon o recto. No se propagó a otras partes del cuerpo (T3 o T4a, N1 o N1c, M0; T2 o T3, N2a, M0; o T1 o T2, N2b, M0).
Estadio IIIC: Cáncer de colon, no importa qué tan profundo crezca, se ha diseminado a 4 o más ganglios linfáticos, pero no se ha diseminado a otras partes distantes del cuerpo (T4a, N2a,
M0; T3 o T4a, N2b, M0; o T4b, N1, N2, M0).
Etapa IVA: el cáncer se ha diseminado a una única parte distante del cuerpo, como el hígado o los pulmones (cualquier T, cualquier N, M1a).
Estadio IVB: el cáncer se ha diseminado a más de una parte del cuerpo (cualquier T, cualquier N, M1b).
Cáncer recurrente: el cáncer recurrente es un cáncer que recurre después del tratamiento. La enfermedad se puede encontrar en el colon, el recto u otra parte del cuerpo. Si el cáncer reaparece, habrá otra ronda de exámenes para comprender el alcance de la recurrencia. Estas pruebas y exploraciones suelen ser similares a las que se realizaron durante el diagnóstico original.
Cáncer colorrectal: opciones de tratamiento
Tratamiento
En el diagnóstico y tratamiento del cáncer, los médicos de diferentes tipos a menudo trabajan juntos para crear un plan de tratamiento general que generalmente incluye o combina pacientes con diferentes tipos de tratamiento. A esto se le llama equipo multidisciplinario. Para el cáncer colorrectal, esto generalmente incluye cirujanos, oncólogos, oncólogos radioterapeutas y gastroenterólogos. Los gastroenterólogos son médicos que se especializan en la función y los trastornos gastrointestinales. El equipo de atención del cáncer también incluye varios otros profesionales de la salud, incluidos asistentes médicos, enfermeras de oncología, trabajadores sociales, farmacéuticos, consultores, nutricionistas, etc.
La siguiente es una descripción de las opciones de tratamiento del cáncer colorrectal más comunes, seguida de una breve descripción de las opciones de tratamiento enumeradas por etapa. Las opciones de tratamiento y las recomendaciones dependen de varios factores, incluido el tipo y la etapa del cáncer, los posibles efectos secundarios y la preferencia del paciente y la salud general. Su plan de atención también puede incluir el tratamiento de síntomas y efectos secundarios, que son una parte importante de la atención del cáncer. Tómese el tiempo para comprender todas sus opciones de tratamiento y hable con su médico sobre los objetivos de cada tratamiento y lo que puede esperar al recibir el tratamiento.
Los estudios han demostrado que varios tratamientos brindan beneficios similares a los pacientes independientemente de su edad. Sin embargo, los pacientes de edad avanzada pueden tener desafíos de tratamiento únicos. Para tratar a cada paciente, todas las decisiones de tratamiento deben considerar los siguientes factores:
• Condición médica del paciente
• La salud general del paciente
• Posibles efectos secundarios del plan de tratamiento
• Otros medicamentos que ha tomado el paciente
• Estado nutricional y apoyo social del paciente
Cirugía colorrectal
La cirugía consiste en la extirpación de tumores y parte del tejido sano circundante durante la cirugía. Este es el tratamiento más común para el cáncer colorrectal y a menudo se denomina resección quirúrgica. También se extirpará una parte del recto o colon sano y los ganglios linfáticos cercanos. Un cirujano de cáncer es un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer con cirugía. Un cirujano colorrectal es un especialista que ha sido capacitado para tratar enfermedades del colon, recto y ano.
Además de la resección quirúrgica, otras opciones de cirugía de cáncer colorrectal incluyen:
Cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal
Algunos pacientes pueden someterse a una cirugía laparoscópica de cáncer colorrectal. Con esta técnica, la incisión es más pequeña y el tiempo de recuperación suele ser más corto que el de la cirugía de colon estándar. La cirugía laparoscópica es tan eficaz como la cirugía de colon convencional para extirpar el cáncer. Los cirujanos que realizan cirugía laparoscópica han recibido una formación especial en esta técnica.
Colostomía por cáncer de recto
Un pequeño porcentaje de pacientes con cáncer de recto puede requerir colostomía. Este es un procedimiento quirúrgico que conecta el colon con el abdomen para proporcionar una vía para que los excrementos salgan del cuerpo. Estos excrementos se recogen en una bolsa que lleva el paciente. A veces, una colostomía es sólo temporal para ayudar a sanar la herida rectal, pero también puede ser permanente. Utilizando técnicas quirúrgicas modernas, radioterapia y quimioterapia antes de la cirugía, la mayoría de las personas que se someten a tratamiento para el cáncer de recto no necesitan una colostomía permanente.
Ablación por radiofrecuencia (RFA) o crioablación
Algunos pacientes pueden realizar una ablación por radiofrecuencia en el hígado o los pulmones para extirpar tumores que se han diseminado a estos órganos. Otros métodos incluyen el uso de calentamiento de energía en forma de ondas de radiofrecuencia llamadas RFA o crioablación. No todos los tumores de hígado o pulmón pueden tratarse con estos métodos. La RFA se puede realizar a través de la piel o mediante cirugía.
Efectos secundarios de la cirugía colorrectal
Comuníquese con su médico con anticipación sobre los posibles efectos secundarios de una operación específica y pregúntele cómo prevenirla o mitigarla. En general, los efectos secundarios de la cirugía incluyen dolor y sensibilidad en el área quirúrgica. La cirugía también puede causar estreñimiento o diarrea, que generalmente desaparecen. Las personas con colostomía pueden tener irritación alrededor del estoma. Si necesita una colostomía, un médico o enfermero especialista en el manejo de la colostomía puede enseñarle cómo limpiar el área y prevenir infecciones.
Muchas personas necesitan evacuar nuevamente después de la operación, lo que puede llevar algo de tiempo y ayudar. Si no puede recuperar un buen control de la función intestinal, debe hablar con su médico.
Radioterapia en el cáncer colorrectal
La radioterapia utiliza alta energía radiografías para destruir las células cancerosas. Se usa comúnmente para tratar el cáncer de recto, porque este tumor tiende a reaparecer en el lugar donde se originó originalmente. Los médicos que se especializan en radioterapia para el cáncer se denominan oncólogos radioterápicos. Los planes de tratamiento de radiación (planes) generalmente se dan por un número específico de tratamientos y se reutilizan durante un período de tiempo.
• Radioterapia externa. La radioterapia externa usa una máquina para emitir rayos X donde está el cáncer. La radioterapia suele durar 5 días a la semana durante varias semanas.
• Radioterapia estereotáxica. La radioterapia estereotáxica es una radioterapia exógena que se puede utilizar si el tumor se ha diseminado al hígado o los pulmones. Este tipo de radioterapia puede proporcionar una dosis de radiación grande y precisa en un área de enfoque pequeña. Esta técnica puede evitar el tejido normal del hígado y del pulmón que puede extirparse durante la cirugía. Sin embargo, no todos Cánceres que se propagan al hígado. o los pulmones se pueden tratar de esta manera.
• Otros tipos de radioterapia.
Para algunas personas, las técnicas de radioterapia especializadas, como la radioterapia intraoperatoria o braquiterapia, puede ayudar a eliminar una pequeña parte del cáncer que no se puede eliminar durante la cirugía.
• Radioterapia intraoperatoria.
La radioterapia intraoperatoria utiliza una única radioterapia de dosis alta durante la cirugía.
Braquiterapia en cáncer colorrectal
La braquiterapia utiliza “semillas” radiactivas que se colocan en el cuerpo. En la braquiterapia, un producto llamado SIR-Spheres, una pequeña cantidad de material radiactivo llamado itrio-90 se inyecta en el hígado para tratar el cáncer colorrectal que se ha diseminado al hígado porque la cirugía ya no es adecuada, y algunos estudios han demostrado que el itrio -90 puede ayudar a retrasar el crecimiento de las células cancerosas.
Radioterapia neoadyuvante para el cáncer de recto
Para el cáncer de recto, se puede usar radioterapia llamada terapia neoadyuvante antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y facilitar su extirpación. También se puede utilizar para destruir las células cancerosas restantes después de la cirugía. Ambos métodos son eficaces para tratar esta enfermedad. La quimioterapia generalmente se usa al mismo tiempo que la radioterapia, que se denomina radioquimioterapia combinada para mejorar la t
La eficacia de la radioterapia. La quimioterapia y la radioterapia se usan generalmente para el cáncer de recto antes de la cirugía para evitar la colostomía o reducir la posibilidad de que el cáncer vuelva a aparecer. Un estudio encontró que la radioterapia más quimioterapia antes de la cirugía tuvo mejores efectos y menos efectos secundarios que la radioterapia y la quimioterapia posoperatorias. Los principales beneficios incluyen una tasa más baja de recurrencia del cáncer y menos cicatrices intestinales con la radioterapia.
Efectos secundarios de la radioterapia.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, reacciones cutáneas menores, malestar estomacal y dificultad para defecar. También puede causar heces con sangre a través de sangrado rectal u obstrucción intestinal. Después del tratamiento, la mayoría de los efectos secundarios desaparecerán.
Quimioterapia en cáncer colorrectal
La quimioterapia usa medicamentos para destruir las células cancerosas, generalmente evitando que las células cancerosas crezcan y se dividan. La quimioterapia generalmente la administra un oncólogo médico, un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer con medicamentos.
Los medicamentos de quimioterapia sistémica ingresan al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. Los métodos comunes de administración de quimioterapia incluyen la administración intravenosa o la ingestión (oral) de píldoras o cápsulas.
Un régimen de quimioterapia generalmente consiste en una cantidad específica de ciclos de tratamiento administrados dentro de un cierto período de tiempo. Los pacientes pueden recibir 1 medicamento o una combinación de diferentes medicamentos al mismo tiempo.
Se puede administrar quimioterapia después de la operación para eliminar las células cancerosas restantes. Para algunos pacientes con cáncer de recto, los médicos realizarán quimioterapia y radioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño de los tumores de recto y reducir la posibilidad de recurrencia del cáncer.
Tipos de medicamentos de quimioterapia para el cáncer colorrectal
Actualmente, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado varios medicamentos para el tratamiento del cáncer colorrectal. Su médico puede recomendarle medicamentos de clase 1 o varios en diferentes momentos durante el tratamiento. A veces, estos medicamentos se usan en combinación con medicamentos de terapia dirigida (consulte “Terapia dirigida” a continuación).
• Xeloda
• Fluorouracilo (5-FU, Adrucil)
• Irinotecán (Camptosar)
• Eloxatina
• Trifluorouridina / Tiracilidina (TAS-102, Lonsurf)
Algunas opciones de tratamiento comunes para el uso de estos medicamentos incluyen:
• 5-FU
• 5-FU y Wellcovorin (Wellcovorin), las vitaminas aumentan la eficacia del 5-FU
• Capecitabina, forma oral de 5-FU
• 5-FU con leucovorina y oxaliplatino (llamado FOLFOX)
• 5-FU con leucovorina e irinotecán (llamado FOLFIRI)
• Irinotecan usado solo
• Capecitabina e irinotecán (llamado XELIRI o CAPIRI) u oxaliplatino (llamado XELOX o CAPEOX)
• Cualquiera de los medicamentos anteriores combinado con los siguientes medicamentos dirigidos (ver a continuación): cetuximab, bevacizumab o panitumumab
• FOLFIRI combinado con medicamentos dirigidos (ver más abajo): ziv-aflibercept o lamucirumab
Efectos secundarios de la quimioterapia.
La quimioterapia puede causar vómitos, náuseas, diarrea, neuropatía o úlceras aftosas. Sin embargo, se pueden usar medicamentos que previenen estos efectos secundarios. Debido a los cambios en los métodos de administración, estos efectos secundarios en la mayoría de los pacientes no son tan graves como en el pasado. Además, los pacientes pueden estar extremadamente fatigados y aumenta el riesgo de infección. Algunos medicamentos también pueden causar neuropatía, hormigueo o entumecimiento en los pies o manos y pies. La caída del cabello es un efecto secundario poco común de los medicamentos que se usan para tratar el cáncer colorrectal.
Si los efectos secundarios son particularmente graves, se puede reducir la dosis del fármaco o retrasar el tratamiento. Si está recibiendo quimioterapia, debe comunicarse con su equipo médico para saber cuándo dejar que su médico trate los efectos secundarios. Una vez finalizado el tratamiento, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecerán.
Terapia con medicamentos dirigidos en el cáncer colorrectal
La terapia dirigida es un tratamiento para genes, proteínas o entornos tisulares específicos del cáncer que contribuyen al crecimiento y la supervivencia del cáncer. Este tratamiento previene el crecimiento y la diseminación de las células cancerosas al tiempo que reduce el daño a las células sanas.
Estudios recientes han demostrado que no todos los tumores tienen el mismo objetivo. Para encontrar el tratamiento más eficaz, su médico puede realizar pruebas genéticas para determinar los genes, las proteínas y otros factores del tumor. Esto ayuda a los médicos a emparejar mejor a cada paciente con el tratamiento más eficaz posible. Además, se están realizando muchos estudios para aprender más sobre objetivos moleculares específicos y nuevas terapias dirigidas a ellos. Estos medicamentos son cada vez más importantes en el tratamiento del cáncer colorrectal.
Los estudios han demostrado que los pacientes mayores pueden beneficiarse de una terapia dirigida similar a los pacientes más jóvenes. Además, los efectos secundarios esperados son controlables en pacientes ancianos y pacientes jóvenes.
Clasificación de la terapia dirigida
Para el cáncer colorrectal, se encuentran disponibles las siguientes terapias dirigidas.
Tratamiento anti-angiogénesis en cáncer colorrectal
La terapia anti-angiogénesis es una terapia dirigida. Se enfoca en prevenir la angiogénesis, que es el proceso por el cual los tumores crean nuevos vasos sanguíneos. Dado que los tumores requieren angiogénesis y proporcionan nutrientes, el objetivo de la terapia anti-angiogénesis es "matar de hambre" al tumor.
• Bevacizumab (Avastin)
Cuando se combina bevacizumab con quimioterapia, aumentará el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado. En 2004, la FDA aprobó el bevacizumab combinado con quimioterapia como la primera opción o el tratamiento de primera línea para el cáncer colorrectal avanzado. Investigaciones recientes muestran que también es eficaz como tratamiento de segunda línea.
• Sikarga (Stivarga)
El medicamento fue aprobado en 2012 para pacientes con cáncer colorrectal metastásico que han recibido ciertos tipos de quimioterapia y otras terapias dirigidas.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) y lamucirumab (Cyramza)
Cualquiera de estos medicamentos se puede usar en combinación con la quimioterapia FOLFIRI como tratamiento de segunda línea para el cáncer colorrectal metastásico.
Inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).
El inhibidor de EGFR es una terapia dirigida. Los investigadores encontraron que los medicamentos que bloquean el EGFR pueden prevenir o retrasar el crecimiento del cáncer colorrectal de manera eficaz.
• Cetuximab (Erbitux). El cetuximab es un anticuerpo elaborado a partir de células de ratón, que todavía tiene algo de estructura de tejido de ratón.
• Panitumumab (Vectibix). Panitumumab está hecho completamente de proteína humana y no causa reacciones alérgicas como cetuximab.
Estudios recientes han demostrado que cetuximab y panitumumab no tienen ningún efecto sobre los tumores con mutaciones o cambios en el gen RAS. La ASCO recomienda que todos los pacientes con cáncer colorrectal metastásico que puedan recibir tratamiento anti-EFGR, como cetuximab y panitumumab, puedan detectar mutaciones del gen RAS. Si el tumor del paciente tiene una mutación en el gen RAS, la ASCO no recomienda el tratamiento con anticuerpos anti-EFGR.
Su tumor también puede ser examinado para otros marcadores moleculares, incluyendo BRAF, sobreexpresión de HER2, inestabilidad de microsatélites, etc. Estos marcadores aún no han sido aprobados por la FDA para terapia dirigida, pero puede haber oportunidades terapéuticas en ensayos clínicos que estudian estos cambios moleculares. .
Efectos secundarios de la terapia dirigida
Los efectos secundarios de la terapia dirigida pueden incluir erupciones cutáneas en la cara y la parte superior del cuerpo, que pueden prevenirse o reducirse mediante varios tratamientos.
Tratamiento de los síntomas del cáncer y los efectos secundarios.
El cáncer y su tratamiento a menudo provocan efectos secundarios. Además de retrasar el crecimiento del cáncer o eliminar el cáncer, una parte importante del tratamiento del cáncer es aliviar los síntomas y los efectos secundarios de una persona. Este método se denomina tratamiento paliativo o tratamiento de apoyo e incluye el apoyo a las necesidades físicas, emocionales y sociales del paciente.
El tratamiento paliativo es un método de tratamiento enfocado en reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y apoyar a los pacientes y sus familias. Cualquier persona, independientemente de la edad, el tipo y la etapa del cáncer, necesita cuidados paliativos. Cuando paliativo t
El tratamiento se inicia lo antes posible durante el tratamiento del cáncer, el efecto es mejor. Las personas a menudo reciben tratamiento contra el cáncer y tratamiento para aliviar los efectos secundarios al mismo tiempo. De hecho, los pacientes que reciben estas dos terapias suelen tener síntomas más leves y una mejor calidad de vida, e informan que están más satisfechos con el tratamiento.
Los cuidados paliativos varían ampliamente y generalmente incluyen medicamentos, cambios nutricionales, técnicas de relajación, apoyo emocional y otras terapias. También puede recibir opciones de tratamiento similares a la eliminación del cáncer, como quimioterapia, cirugía o radioterapia.
Diferentes opciones de tratamiento del cáncer.
En general, los estadios 0, I, II y III suelen curarse con cirugía. Sin embargo, muchos pacientes con cáncer colorrectal en estadio III y pacientes en estadio II reciben quimioterapia después de la cirugía para aumentar las posibilidades de curar la enfermedad. Los pacientes con cáncer de recto en estadio II y estadio III recibieron radioterapia y quimioterapia antes o después de la cirugía. El estadio IV generalmente no es curable, pero sí tratable y puede controlar el desarrollo del cáncer y los síntomas de la enfermedad. La participación en ensayos clínicos también es una opción de tratamiento para cada paciente en etapas.
Cáncer colorrectal en estadio 0
El tratamiento habitual es la polipectomía o la extirpación de pólipos durante la colonoscopia. A menos que los pólipos no se puedan extirpar por completo, no se requiere cirugía adicional.
Cáncer colorrectal en estadio I
La extirpación quirúrgica de tumores y ganglios linfáticos suele ser el método de tratamiento.
Cáncer colorrectal en estadio II
La cirugía suele ser el primer tratamiento. Los pacientes con cáncer colorrectal en estadio II deben hablar con sus médicos sobre si necesitan más tratamiento después de la cirugía, porque algunos pacientes reciben quimioterapia adyuvante. La quimioterapia adyuvante es un tratamiento posoperatorio diseñado para destruir las células cancerosas restantes. Sin embargo, la tasa de curación de la cirugía sola es bastante buena, y para los pacientes en esta etapa del cáncer colorrectal, el beneficio del tratamiento adicional es muy pequeño. Para los pacientes con cáncer de recto en estadio II, la radioterapia generalmente se combina con quimioterapia antes o después de la cirugía. Se puede administrar quimioterapia adicional después de la operación.
Cáncer colorrectal en estadio III
El tratamiento generalmente implica la extirpación quirúrgica del tumor seguida de quimioterapia adyuvante. También se encuentran disponibles ensayos clínicos. Para los pacientes con cáncer de recto, la radioterapia se puede realizar antes y después de la cirugía.
Cáncer colorrectal metastásico (estadio IV)
Si el cáncer se disemina desde su sitio primario a otra parte del cuerpo, los médicos lo llaman cáncer metastásico. El cáncer colorrectal puede diseminarse a órganos distantes, como el hígado, los pulmones y el peritoneo, es decir, el abdomen o los ovarios de la mujer. Si esto sucede, los médicos pueden tener diferentes puntos de vista sobre el mejor plan de tratamiento estándar. Además, la participación en ensayos clínicos puede ser una opción.
Su plan de tratamiento puede incluir una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia, que pueden usarse para retrasar el desarrollo de la enfermedad y, a menudo, reducir temporalmente el tamaño del tumor. Los cuidados paliativos también son importantes para ayudar a aliviar los síntomas y los efectos secundarios.
En esta etapa, el uso de cirugía para extirpar la parte del colon donde ocurre el cáncer generalmente no cura el cáncer, pero puede ayudar a aliviar el bloqueo del colon u otros problemas relacionados con el cáncer. También es posible utilizar la cirugía para extirpar partes de otros órganos que contienen cáncer, lo que se denomina resección. Si una cantidad limitada de cánceres se disemina a un solo órgano, como el hígado o los pulmones, algunas personas pueden curarse.
En el cáncer colorrectal, si el cáncer se ha diseminado al hígado, si es posible la cirugía (antes o después de la quimioterapia), existe la posibilidad de una curación completa. Incluso si es imposible curar el cáncer, la cirugía puede aumentar la supervivencia durante meses o incluso años. Determinar qué pacientes pueden beneficiarse de la cirugía del cáncer que se ha transferido al hígado es a menudo un proceso complejo que involucra a múltiples especialistas que colaboran para planificar el mejor plan de tratamiento.
Oportunidades de remisión y recaída del cáncer
La remisión del cáncer ocurre cuando el cuerpo no puede detectar el cáncer y no presenta síntomas. Esto también puede denominarse "sin evidencia de enfermedad" o NED.
El alivio puede ser temporal o permanente. Esta incertidumbre ha hecho que muchas personas se preocupen de que el cáncer regrese. Aunque muchas remisiones son permanentes, es importante hablar con su médico sobre la posibilidad de que el cáncer reaparezca. Comprender su riesgo de recaída y las opciones de tratamiento puede ayudarlo a prepararse para la recurrencia del cáncer de manera más eficaz.
Si el cáncer reaparece después del tratamiento, se denomina cáncer recurrente. Puede regresar en el mismo lugar (llamado recurrencia local), cerca (recurrencia regional) o en otro lugar (recurrencia remota).
Cuando esto suceda, se iniciará nuevamente un ciclo de inspección para comprender tanto como sea posible sobre la recaída. Una vez que se completa el examen, el plan de tratamiento generalmente incluye los métodos de tratamiento anteriores, como cirugía, quimioterapia y radioterapia, pero pueden usarse en diferentes combinaciones o administrarse a diferentes velocidades. Su médico también puede recomendarle participar en un ensayo clínico que esté estudiando el tratamiento para este cáncer recurrente. En general, las opciones de tratamiento para el cáncer recurrente son las mismas que las del cáncer metastásico (ver arriba), incluidas la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. Independientemente del plan de tratamiento que elija, los cuidados paliativos serán importantes para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.
