Hệ thống dàn TNM
Một công cụ mà bác sĩ sử dụng để mô tả giai đoạn ung thư là hệ thống TNM. Các bác sĩ sử dụng kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán và quét để trả lời các câu hỏi sau:
• Khối u (T): Khối u có phát triển trên thành đại tràng hoặc trực tràng không? Có bao nhiêu lớp bị vi phạm?
• Lymph nodes (N): Has the khối u spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Di căn (M): Ung thư có di căn đến các bộ phận khác của cơ thể không? Nếu có, ở đâu và bao nhiêu?
Kết hợp các kết quả trên để xác định giai đoạn ung thư của từng người.
Có năm giai đoạn: giai đoạn 0 (không) và giai đoạn I đến IV (1 đến 4). Giai đoạn này cung cấp một cách phổ biến để mô tả bệnh ung thư, vì vậy các bác sĩ có thể làm việc cùng nhau để lập kế hoạch điều trị tốt nhất.
Sau đây là chi tiết hơn về từng phần của hệ thống TNM cho ung thư đại trực tràng :
Khối u (T)
Sử dụng hệ thống TNM, sử dụng “T” cộng với một chữ cái hoặc số (0 đến 4) để mô tả cách khối u nguyên phát xâm nhập vào ruột. Một số giai đoạn cũng được chia thành các nhóm nhỏ hơn, có thể mô tả các khối u chi tiết hơn. Thông tin cụ thể về khối u như sau.
TX: Không thể đánh giá được khối u nguyên phát.
T0: Không có bằng chứng về ung thư ở ruột kết hoặc trực tràng.
Tis: refers to ưng thư mô ngoài (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Khối u đã phát triển đến lớp dưới niêm mạc.
T2: Khối u đã phát triển thành lớp cơ, lớp cơ dày và dày hơn, xâm lấn vào cơ.
T3: Khối u phát triển xuyên qua cơ và đi vào thanh mạc. Nó là một lớp mô liên kết mỏng dưới lớp ngoài của một số phần nhất định của ruột già, hoặc nó đã phát triển thành mô xung quanh ruột kết hoặc trực tràng.
T4a: Khối u đã phát triển đến bề mặt của phúc mạc nội tạng, tức là đã xâm nhập vào tất cả các lớp của đại tràng để phát triển.
T4b: Khối u đã phát triển hoặc gắn vào các cơ quan hoặc cấu trúc khác.
Nút bạch huyết (N)
Chữ "N" trong hệ thống TNM là viết tắt của các hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết là các cơ quan hình hạt đậu nhỏ nằm khắp cơ thể, giúp cơ thể chống lại nhiễm trùng như một phần của hệ thống miễn dịch. Các hạch bạch huyết gần đại tràng và trực tràng được gọi là hạch bạch huyết cục bộ. Tất cả những người khác là các hạch bạch huyết ở xa được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể.
NX: Không đánh giá được hạch vùng.
N0 (N cộng không): Không lây lan đến các hạch bạch huyết khu vực.
N1a: Có tế bào khối u ở 1 vùng của hạch bạch huyết.
N1b: Có tế bào khối u ở 2 đến 3 vùng hạch bạch huyết.
N1c: Các nốt tế bào khối u được tìm thấy trong các cấu trúc gần đại tràng không phải là các hạch bạch huyết mà là các nốt sần.
N2a: Có tế bào khối u trong 4 đến 6 hạch bạch huyết vùng.
N2b: Có tế bào khối u ở 7 hạch bạch huyết vùng trở lên.
Chuyển (M)
Chữ “M” trong hệ thống TNM mô tả ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan hoặc phổi. Đây được gọi là sự chuyển giao xa.
MX: Không thể đánh giá chuyển giao từ xa.
M0: Bệnh chưa di căn xa vào cơ thể.
M1a: Ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể ngoại trừ ruột kết hoặc trực tràng.
M1b: Ung thư đã di căn đến hơn một bộ phận của cơ thể bên ngoài đại tràng hoặc trực tràng.
Mức độ (G)
Các bác sĩ cũng mô tả loại ung thư này bằng cách phân loại (G), mô tả sự giống nhau của tế bào ung thư với tế bào khỏe mạnh khi quan sát dưới kính hiển vi.
Bác sĩ so sánh mô ung thư với mô khỏe mạnh. Mô khỏe mạnh thường chứa nhiều loại tế bào khác nhau được nhóm lại với nhau. Nếu ung thư trông giống với mô khỏe mạnh và chứa các nhóm tế bào khác nhau, nó được gọi là khối u biệt hóa hoặc khối u cấp thấp. Nếu mô ung thư trông rất khác so với mô khỏe mạnh, nó được gọi là khối u biệt hóa kém hoặc khối u cấp cao. Mức độ ung thư có thể giúp bác sĩ dự đoán tốc độ phát triển của ung thư. Nói chung, mức độ khối u càng thấp thì tiên lượng càng tốt.
GX: Không thể xác định loại khối u.
G1: Tế bào giống tế bào khỏe mạnh hơn (gọi là biệt hóa tốt).
G2: Các tế bào hơi giống tế bào khỏe mạnh (được gọi là biệt hóa trung bình).
G3: Tế bào trông không giống tế bào khỏe mạnh (gọi là biệt hóa kém).
G4: Tế bào gần như không giống tế bào khỏe mạnh (gọi là không biệt hóa).
Giai đoạn ung thư đại trực tràng
Bác sĩ chỉ định các giai đoạn của ung thư bằng cách kết hợp các phân loại T, N và M.
Giai đoạn 0: Đây được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ. Các tế bào ung thư chỉ có trong màng nhầy hoặc niêm mạc của đại tràng hoặc trực tràng.
Giai đoạn I: Ung thư đã phát triển xuyên qua niêm mạc và xâm lấn vào cơ của đại tràng hoặc trực tràng. Nó không lây lan sang các mô hoặc hạch bạch huyết lân cận (T1 hoặc T2, N0, M0).
Giai đoạn I Ung thư đại trực tràng
Giai đoạn IIA: Ung thư đã phát triển xuyên qua thành đại tràng hoặc trực tràng và chưa lan đến các mô lân cận hoặc các hạch bạch huyết lân cận (T3, N0, M0).
Giai đoạn IIB: Ung thư đã phát triển xuyên qua lớp cơ đến thành bụng, được gọi là phúc mạc nội tạng. Nó không lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc những nơi khác (T4a, N0, M0).
Giai đoạn IIC: Khối u đã lan qua thành đại tràng hoặc trực tràng và phát triển thành các cấu trúc lân cận. Nó không lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc những nơi khác (T4b, N0, M0).
Giai đoạn IIIA: Ung thư đã phát triển qua lớp cơ của lớp trong hoặc ruột, và đã lan đến các mô xung quanh ruột kết hoặc trực tràng. 1-3 hạch bạch huyết hoặc nốt khối u xuất hiện xung quanh đại trực tràng, nhưng không có sự tăng sinh đến các bộ phận khác của cơ thể (T1 hoặc T2, N1 hoặc N1c, M0; hoặc T1, N2a, M0).
Giai đoạn IIIB: Ung thư đã phát triển xuyên qua thành ruột hoặc các cơ quan xung quanh, và đã phát triển thành 1 đến 3 hạch bạch huyết hoặc các nốt khối u trong mô xung quanh đại tràng hoặc trực tràng. Nó không lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể (T3 hoặc T4a, N1 hoặc N1c, M0; T2 hoặc T3, N2a, M0; hoặc T1 hoặc T2, N2b, M0).
Giai đoạn IIIC: Ung thư ruột kết, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 hoặc T4a, N2b, M0; hoặc T4b, N1, N2, M0).
Giai đoạn IVA: Ung thư đã lan đến một phần xa của cơ thể, chẳng hạn như gan hoặc phổi (bất kỳ T, bất kỳ N, M1a nào).
Giai đoạn IVB: Ung thư đã lan đến hơn một phần của cơ thể (bất kỳ T, bất kỳ N, M1b).
Ung thư tái phát: Ung thư tái phát là ung thư tái phát sau khi điều trị. Bệnh có thể được tìm thấy ở đại tràng, trực tràng hoặc một bộ phận khác của cơ thể. Nếu ung thư tái phát, sẽ có một đợt kiểm tra khác để biết mức độ tái phát. Những xét nghiệm và quét này thường tương tự như những gì đã được thực hiện trong quá trình chẩn đoán ban đầu.
Ung thư đại trực tràng: các lựa chọn điều trị
Tổng quan về điều trị
Trong chẩn đoán và điều trị ung thư, các bác sĩ thuộc các loại khác nhau thường làm việc cùng nhau để tạo ra một kế hoạch điều trị tổng thể thường bao gồm hoặc kết hợp bệnh nhân với các loại điều trị khác nhau. Đây được gọi là một nhóm đa ngành. Đối với ung thư đại trực tràng, điều này thường bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ung thư, bác sĩ ung thư bức xạ và bác sĩ tiêu hóa. Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa là những bác sĩ chuyên về chức năng và rối loạn tiêu hóa. Nhóm chăm sóc ung thư cũng bao gồm nhiều chuyên gia y tế khác, bao gồm trợ lý bác sĩ, y tá ung thư, nhân viên xã hội, dược sĩ, chuyên gia tư vấn, chuyên gia dinh dưỡng, v.v.
Sau đây là mô tả về các lựa chọn điều trị ung thư đại trực tràng phổ biến nhất, tiếp theo là mô tả ngắn gọn về các lựa chọn điều trị được liệt kê theo giai đoạn. Các lựa chọn và khuyến nghị điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm loại và giai đoạn ung thư, các tác dụng phụ có thể xảy ra, sở thích của bệnh nhân và sức khỏe tổng thể. Kế hoạch chăm sóc của bạn cũng có thể bao gồm điều trị các triệu chứng và tác dụng phụ, là một phần quan trọng của việc chăm sóc bệnh ung thư. Dành thời gian để hiểu tất cả các lựa chọn điều trị của bạn và nói chuyện với bác sĩ của bạn về mục tiêu của mỗi lần điều trị và những gì bạn có thể mong đợi khi được điều trị.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các phương pháp điều trị khác nhau mang lại những lợi ích tương tự cho bệnh nhân bất kể tuổi tác của họ. Tuy nhiên, bệnh nhân cao tuổi có thể có những thách thức điều trị duy nhất. Để điều trị cho mỗi bệnh nhân, mọi quyết định điều trị cần cân nhắc các yếu tố sau:
• Tình trạng bệnh của bệnh nhân
• Sức khỏe tổng thể của bệnh nhân
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn của kế hoạch điều trị
• Các loại thuốc khác mà bệnh nhân đã dùng
• Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân và hỗ trợ xã hội
Phẫu thuật Colorectal
Phẫu thuật là loại bỏ các khối u và một số mô lành xung quanh trong quá trình phẫu thuật. Đây là phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với ung thư đại trực tràng và thường được gọi là phẫu thuật cắt bỏ. Một phần ruột kết hoặc trực tràng khỏe mạnh và các hạch bạch huyết lân cận cũng sẽ bị loại bỏ. Một bác sĩ phẫu thuật ung thư là một bác sĩ chuyên điều trị ung thư bằng phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng là một bác sĩ chuyên khoa đã được đào tạo để điều trị các bệnh về đại tràng, trực tràng và hậu môn.
Ngoài phẫu thuật cắt bỏ, các lựa chọn phẫu thuật ung thư đại trực tràng khác bao gồm:
Phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng
Một số bệnh nhân có thể được phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng. Với kỹ thuật này, vết mổ nhỏ hơn và thời gian hồi phục thường ngắn hơn so với phẫu thuật đại tràng tiêu chuẩn. Phẫu thuật nội soi có hiệu quả như phẫu thuật đại tràng thông thường để loại bỏ ung thư. Các phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật nội soi đã được đào tạo đặc biệt về kỹ thuật này.
Cắt đại tràng ung thư trực tràng
Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân bị ung thư trực tràng có thể cần phải làm hậu môn nhân tạo. Đây là một thủ tục phẫu thuật nối ruột kết với bụng để tạo đường cho chất bài tiết ra khỏi cơ thể. Phân này được thu thập trong một túi bệnh nhân đeo. Đôi khi, phẫu thuật hậu môn nhân tạo chỉ là tạm thời để giúp vết thương trực tràng mau lành nhưng cũng có thể là vĩnh viễn. Sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật hiện đại, sử dụng xạ trị và hóa trị trước khi phẫu thuật, hầu hết mọi người đang điều trị ung thư trực tràng không cần phải phẫu thuật cắt bỏ ruột kết vĩnh viễn.
Cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA) hoặc áp lạnh
Một số bệnh nhân có thể thực hiện cắt bỏ tần số vô tuyến trên gan hoặc phổi để loại bỏ các khối u đã lan đến các cơ quan này. Các phương pháp khác bao gồm việc sử dụng năng lượng sưởi ấm dưới dạng sóng tần số vô tuyến gọi là RFA, hay phương pháp cryoablation. Không phải tất cả các khối u gan hoặc phổi đều có thể được điều trị bằng các phương pháp này. RFA có thể được thực hiện thông qua da hoặc phẫu thuật.
Tác dụng phụ của phẫu thuật đại trực tràng
Trao đổi trước với bác sĩ về các tác dụng phụ có thể xảy ra của một ca phẫu thuật cụ thể và hỏi cách ngăn ngừa hoặc giảm thiểu nó. Nói chung, các tác dụng phụ của phẫu thuật bao gồm đau và đau ở vùng phẫu thuật. Phẫu thuật cũng có thể gây ra táo bón hoặc tiêu chảy, những triệu chứng này thường biến mất. Những người bị cắt đại tràng có thể bị kích ứng xung quanh lỗ thoát. Nếu bạn cần phải phẫu thuật cắt đại tràng, bác sĩ hoặc y tá là chuyên gia về quản lý phẫu thuật cắt ruột kết có thể hướng dẫn bạn cách làm sạch khu vực này và ngăn ngừa nhiễm trùng.
Nhiều người cần đi tiêu lại sau khi phẫu thuật, điều này có thể mất một thời gian và hữu ích. Nếu bạn không thể kiểm soát tốt chức năng ruột, bạn nên nói chuyện với bác sĩ.
Xạ trị trong ung thư đại trực tràng
Xạ trị sử dụng năng lượng cao x-quang để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó thường được sử dụng để điều trị ung thư trực tràng, vì khối u này có xu hướng tái phát tại vị trí ban đầu của nó. Các bác sĩ chuyên về xạ trị cho bệnh ung thư được gọi là bác sĩ ung thư bức xạ. Các kế hoạch (kế hoạch) điều trị bức xạ thường được đưa ra bởi một số phương pháp điều trị cụ thể và được sử dụng lại trong một khoảng thời gian.
• Xạ trị bên ngoài. Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy phát tia X đến vị trí ung thư. Xạ trị thường kéo dài 5 ngày một tuần trong vài tuần.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Các loại xạ trị khác.
Đối với một số người, các kỹ thuật xạ trị chuyên biệt, chẳng hạn như xạ trị trong phẫu thuật hoặc xạ trị, có thể giúp loại bỏ một phần nhỏ ung thư không thể loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.
• Xạ trị trong phẫu thuật.
Xạ trị trong phẫu thuật sử dụng một phương pháp xạ trị liều cao duy nhất trong quá trình phẫu thuật.
Liệu pháp Brachytherapy trong ung thư đại trực tràng
Brachytherapy sử dụng "hạt" phóng xạ được đặt vào cơ thể. Trong liệu pháp brachytherapy, một sản phẩm được gọi là SIR-Spheres, một lượng nhỏ chất phóng xạ được gọi là yttrium-90 được tiêm vào gan để điều trị ung thư đại trực tràng đã di căn đến gan do phẫu thuật không còn phù hợp, và một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng -90 có thể giúp làm chậm sự phát triển của tế bào ung thư.
Xạ trị bổ trợ ung thư trực tràng
Đối với ung thư trực tràng, liệu pháp xạ trị được gọi là liệu pháp bổ trợ tân sinh có thể được sử dụng trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u, giúp việc loại bỏ khối u dễ dàng hơn. Nó cũng có thể được sử dụng để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại sau khi phẫu thuật. Cả hai phương pháp này đều có hiệu quả trong việc điều trị căn bệnh này. Hóa trị thường được sử dụng cùng lúc với xạ trị, người ta gọi là hóa xạ trị kết hợp để cải thiện t
ông hiệu quả của xạ trị. Hóa trị và xạ trị thường được áp dụng cho ung thư trực tràng trước khi phẫu thuật để tránh cắt bỏ đại tràng hoặc giảm khả năng tái phát ung thư. Một nghiên cứu cho thấy rằng xạ trị cộng với hóa trị trước khi phẫu thuật có hiệu quả tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn so với xạ trị sau phẫu thuật và hóa trị. Những lợi ích chính bao gồm tỷ lệ tái phát ung thư thấp hơn và ít để lại sẹo ở ruột khi xạ trị.
Tác dụng phụ của xạ trị
Các tác dụng phụ của xạ trị có thể bao gồm mệt mỏi, phản ứng nhẹ trên da, đau bụng và khó đi đại tiện. Nó cũng có thể gây ra phân có máu do chảy máu trực tràng hoặc tắc ruột. Sau khi điều trị, hầu hết các tác dụng phụ sẽ biến mất.
Hóa trị trong ung thư đại trực tràng
Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào ung thư, thường là bằng cách ngăn chặn các tế bào ung thư phát triển và phân chia. Hóa trị thường được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa ung thư, một bác sĩ chuyên điều trị ung thư bằng thuốc.
Thuốc hóa trị toàn thân đi vào máu và tiếp cận các tế bào ung thư khắp cơ thể. Các phương pháp phổ biến của việc thực hiện hóa trị liệu bao gồm tiêm tĩnh mạch hoặc nuốt (uống) thuốc viên hoặc viên nang.
Một phác đồ hóa trị thường bao gồm một số chu kỳ điều trị cụ thể được đưa ra trong một khoảng thời gian nhất định. Bệnh nhân có thể nhận cùng lúc 1 loại thuốc hoặc kết hợp nhiều loại thuốc khác nhau.
Hóa trị có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật để loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Đối với một số bệnh nhân mắc bệnh ung thư trực tràng, các bác sĩ sẽ tiến hành hóa trị và xạ trị trước khi phẫu thuật để giảm kích thước khối u trực tràng và giảm khả năng tái phát ung thư.
Các loại thuốc hóa trị ung thư đại trực tràng
Hiện nay, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt một số loại thuốc để điều trị ung thư đại trực tràng. Bác sĩ có thể đề nghị nhóm 1 hoặc một số loại thuốc vào các thời điểm khác nhau trong quá trình điều trị. Đôi khi những loại thuốc này được sử dụng kết hợp với các loại thuốc điều trị nhắm mục tiêu (xem “Liệu pháp nhắm mục tiêu” bên dưới).
• Xeloda
• Fluorouracil (5-FU, Adrucil)
• Irinotecan (Camptosar)
• Eloxatin
• Trifluorouridine / Tiracilidine (TAS-102, Lonsurf)
Một số lựa chọn điều trị phổ biến để sử dụng các loại thuốc này bao gồm:
• 5-FU
• 5-FU và Wellcovorin (Wellcovorin), vitamin làm tăng hiệu quả của 5-FU
• Capecitabine, dạng uống của 5-FU
• 5-FU với leucovorin và oxaliplatin (được gọi là FOLFOX)
• 5-FU với leucovorin và irinotecan (được gọi là FOLFIRI)
• Irinotecan được sử dụng một mình
• Capecitabine và irinotecan (được gọi là XELIRI hoặc CAPIRI) hoặc oxaliplatin (được gọi là XELOX hoặc CAPEOX)
• Bất kỳ loại thuốc nào ở trên kết hợp với các loại thuốc nhắm mục tiêu sau (xem bên dưới): cetuximab, bevacizumab hoặc panitumumab
• FOLFIRI kết hợp với các thuốc nhắm mục tiêu (xem bên dưới): ziv-aflibercept hoặc lamucirumab
Tác dụng phụ của hóa trị
Hóa trị có thể gây nôn, buồn nôn, tiêu chảy, bệnh thần kinh hoặc loét áp-tơ. Tuy nhiên, có thể sử dụng các loại thuốc ngăn ngừa các tác dụng phụ này. Do những thay đổi trong phương pháp dùng thuốc, những tác dụng phụ này ở hầu hết bệnh nhân không còn nặng như trước đây. Ngoài ra, bệnh nhân có thể cực kỳ mệt mỏi và nguy cơ nhiễm trùng tăng lên. Một số loại thuốc cũng có thể gây ra bệnh thần kinh, ngứa ran hoặc tê ở bàn chân hoặc bàn tay và bàn chân. Rụng tóc là một tác dụng phụ hiếm gặp của thuốc điều trị ung thư đại trực tràng.
Nếu các tác dụng phụ đặc biệt nghiêm trọng, có thể giảm liều lượng thuốc hoặc trì hoãn điều trị. Nếu bạn đang được hóa trị, bạn nên trao đổi với đội ngũ y tế của mình để biết khi nào nên để bác sĩ điều trị các tác dụng phụ. Khi quá trình điều trị kết thúc, các tác dụng phụ của hóa trị liệu sẽ biến mất.
Điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu trong ung thư đại trực tràng
Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp điều trị cho các gen, protein hoặc môi trường mô đặc hiệu cho bệnh ung thư góp phần vào sự phát triển và sống sót của bệnh ung thư. Phương pháp điều trị này ngăn chặn sự phát triển và lây lan của các tế bào ung thư đồng thời giảm thiệt hại cho các tế bào khỏe mạnh.
Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng không phải tất cả các khối u đều có cùng mục tiêu. Để tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả nhất, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm di truyền để xác định gen, protein và các yếu tố khác trong khối u. Điều này giúp các bác sĩ phù hợp hơn với từng bệnh nhân để điều trị hiệu quả nhất có thể. Ngoài ra, nhiều nghiên cứu hiện đang được tiến hành để tìm hiểu thêm về các mục tiêu phân tử cụ thể và các liệu pháp mới hướng vào chúng. Các loại thuốc này ngày càng trở nên quan trọng hơn trong điều trị ung thư đại trực tràng.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân lớn tuổi có thể được hưởng lợi từ liệu pháp nhắm mục tiêu tương tự như bệnh nhân trẻ tuổi. Ngoài ra, các tác dụng phụ dự kiến có thể kiểm soát được ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân trẻ.
Phân loại liệu pháp nhắm mục tiêu
Đối với ung thư đại trực tràng, các liệu pháp nhắm mục tiêu sau đây có sẵn.
Điều trị chống tạo mạch trong ung thư đại trực tràng
Liệu pháp chống tạo mạch là một liệu pháp nhắm mục tiêu. Nó tập trung vào việc ngăn ngừa sự hình thành mạch, là quá trình các khối u tạo ra các mạch máu mới. Vì khối u cần sự hình thành mạch và cung cấp chất dinh dưỡng, nên mục tiêu của liệu pháp chống tạo mạch là “bỏ đói” khối u.
• Bevacizumab (Avastin)
Khi bevacizumab được kết hợp với hóa trị liệu sẽ giúp tăng thời gian sống cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối. Năm 2004, FDA đã phê duyệt bevacizumab kết hợp với hóa trị liệu là lựa chọn đầu tiên hoặc điều trị đầu tay cho bệnh ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối. Nghiên cứu gần đây cho thấy nó cũng có hiệu quả như một phương pháp điều trị thứ hai.
• Sikarga (Stivarga)
Thuốc đã được phê duyệt vào năm 2012 cho những bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng di căn đã được điều trị một số loại hóa trị và các liệu pháp nhắm mục tiêu khác.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) và lamucirumab (Cyramza)
Bất kỳ loại thuốc nào trong số này đều có thể được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu FOLFIRI như một phương pháp điều trị thứ hai cho ung thư đại trực tràng di căn.
Thuốc ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR).
Chất ức chế EGFR là một liệu pháp nhắm mục tiêu. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng các loại thuốc ngăn chặn EGFR có thể ngăn ngừa hoặc làm chậm sự phát triển của ung thư đại trực tràng một cách hiệu quả.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab là một kháng thể được tạo ra từ tế bào chuột, vẫn còn một số cấu trúc mô chuột.
• Panitumumab (Vectibix). Panitumumab được làm hoàn toàn từ protein của con người và không gây ra các phản ứng dị ứng như cetuximab.
Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng cetuximab và panitumumab không có tác dụng đối với các khối u có đột biến hoặc thay đổi gen RAS. ASCO khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng di căn có thể được điều trị bằng thuốc kháng EFGR, chẳng hạn như cetuximab và panitumumab, có thể phát hiện các đột biến gen RAS. Nếu khối u của bệnh nhân có đột biến trong gen RAS, ASCO khuyến cáo không nên điều trị bằng kháng thể kháng EFGR.
Khối u của bạn cũng có thể được kiểm tra các dấu hiệu phân tử khác, bao gồm BRAF, biểu hiện quá mức HER2, sự mất ổn định của vi vệ tinh, v.v. Những dấu hiệu này chưa được FDA chấp thuận cho liệu pháp nhắm mục tiêu, nhưng có thể có cơ hội điều trị trong các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu những thay đổi phân tử này .
Tác dụng phụ của liệu pháp nhắm mục tiêu
Các tác dụng phụ của liệu pháp nhắm mục tiêu có thể bao gồm phát ban da trên mặt và phần trên cơ thể, có thể được ngăn ngừa hoặc giảm bớt bằng các phương pháp điều trị khác nhau.
Điều trị các triệu chứng ung thư và tác dụng phụ
Ung thư và cách điều trị của nó thường gây ra các tác dụng phụ. Ngoài việc làm chậm sự phát triển của ung thư hoặc loại bỏ ung thư, một phần quan trọng của điều trị ung thư là làm giảm các triệu chứng và tác dụng phụ của một người. Phương pháp này được gọi là điều trị giảm nhẹ hoặc điều trị hỗ trợ, và nó bao gồm hỗ trợ các nhu cầu về thể chất, tình cảm và xã hội của bệnh nhân.
Điều trị giảm nhẹ là phương pháp điều trị tập trung vào việc giảm các triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống, hỗ trợ người bệnh và gia đình họ. Bất kỳ ai, bất kể tuổi tác, loại và giai đoạn ung thư, đều cần được chăm sóc giảm nhẹ. Khi giảm nhẹ t
bắt đầu dùng lại càng sớm càng tốt trong quá trình điều trị ung thư, hiệu quả là tốt nhất. Mọi người thường được điều trị và điều trị ung thư để giảm bớt các tác dụng phụ cùng một lúc. Trên thực tế, những bệnh nhân nhận được hai liệu pháp này thường có các triệu chứng nhẹ hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn, đồng thời cho biết họ hài lòng hơn với liệu pháp điều trị.
Chăm sóc giảm nhẹ rất đa dạng và thường bao gồm thuốc, thay đổi dinh dưỡng, kỹ thuật thư giãn, hỗ trợ tinh thần và các liệu pháp khác. Bạn cũng có thể nhận được các lựa chọn điều trị tương tự như loại bỏ ung thư, chẳng hạn như hóa trị, phẫu thuật hoặc xạ trị.
Các lựa chọn điều trị ung thư khác nhau
Nói chung, các giai đoạn 0, I, II và III thường có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn III và bệnh nhân giai đoạn II được hóa trị sau phẫu thuật để tăng cơ hội chữa khỏi bệnh. Bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn II và giai đoạn III được xạ trị và hóa trị trước hoặc sau khi phẫu thuật. Giai đoạn IV thường không thể chữa khỏi, nhưng có thể điều trị được và có thể kiểm soát sự phát triển của ung thư và các triệu chứng của bệnh. Tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng cũng là một lựa chọn điều trị cho từng bệnh nhân theo từng giai đoạn.
Ung thư đại trực tràng giai đoạn 0
Phương pháp điều trị thông thường là cắt polyp hoặc cắt bỏ polyp trong quá trình nội soi đại tràng. Trừ khi không thể cắt bỏ hoàn toàn các polyp thì không cần phẫu thuật thêm.
Giai đoạn I ung thư đại trực tràng
Phẫu thuật cắt bỏ khối u và hạch bạch huyết thường là phương pháp điều trị.
Giai đoạn II ung thư đại trực tràng
Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị đầu tiên. Bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn II nên nói chuyện với bác sĩ về việc liệu họ có cần điều trị thêm sau khi phẫu thuật hay không, vì một số bệnh nhân được hóa trị bổ trợ. Hóa trị bổ trợ là một phương pháp điều trị sau phẫu thuật được thiết kế để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Tuy nhiên, tỷ lệ chữa khỏi của phẫu thuật đơn thuần là khá tốt, và đối với bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn này, lợi ích của điều trị bổ sung là rất nhỏ. Đối với bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn II, xạ trị thường kết hợp với hóa trị trước hoặc sau phẫu thuật. Hóa trị bổ sung có thể được đưa ra sau cuộc phẫu thuật.
Giai đoạn III ung thư đại trực tràng
Điều trị thường bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u sau đó là hóa trị bổ trợ. Các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn. Đối với bệnh nhân ung thư trực tràng có thể xạ trị trước và sau phẫu thuật.
Ung thư đại trực tràng di căn (giai đoạn IV)
Nếu ung thư lây lan từ vị trí chính của nó sang một phần khác của cơ thể, các bác sĩ gọi nó là ung thư di căn. Ung thư đại trực tràng có thể di căn đến các cơ quan ở xa, chẳng hạn như gan, phổi và phúc mạc, tức là bụng hoặc buồng trứng của phụ nữ. Nếu điều này xảy ra, các bác sĩ có thể có những quan điểm khác nhau về kế hoạch điều trị tiêu chuẩn tốt nhất. Ngoài ra, tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn.
Kế hoạch điều trị của bạn có thể bao gồm sự kết hợp của phẫu thuật, xạ trị và hóa trị, có thể được sử dụng để làm chậm sự phát triển của bệnh và thường thu nhỏ tạm thời khối u. Chăm sóc giảm nhẹ cũng rất quan trọng để giúp giảm các triệu chứng và tác dụng phụ.
Ở giai đoạn này, việc sử dụng phẫu thuật để cắt bỏ phần ruột kết nơi ung thư xảy ra thường không chữa khỏi ung thư, nhưng nó có thể giúp giảm tắc nghẽn ruột kết hoặc các vấn đề liên quan đến ung thư khác. Nó cũng có thể sử dụng phẫu thuật để loại bỏ các bộ phận của các cơ quan khác có chứa ung thư, được gọi là cắt bỏ. Nếu một số ít bệnh ung thư lây lan đến một cơ quan riêng lẻ, chẳng hạn như gan hoặc phổi, một số người có thể được chữa khỏi.
Trong ung thư đại trực tràng, nếu ung thư đã di căn đến gan, nếu có thể phẫu thuật (trước hoặc sau hóa trị) thì vẫn có cơ hội chữa khỏi hoàn toàn. Ngay cả khi không thể chữa khỏi ung thư, phẫu thuật có thể tăng khả năng sống sót trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Việc xác định bệnh nhân nào có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật ung thư đã được chuyển đến gan thường là một quá trình phức tạp bao gồm nhiều chuyên gia hợp tác để lập kế hoạch điều trị tốt nhất.
Cơ hội thuyên giảm và tái phát ung thư
Bệnh ung thư thuyên giảm là khi cơ thể không phát hiện được ung thư và không có triệu chứng. Điều này cũng có thể được gọi là "không có bằng chứng của bệnh" hoặc NED.
Việc cứu trợ có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn. Sự không chắc chắn này đã khiến nhiều người lo lắng rằng bệnh ung thư sẽ quay trở lại. Mặc dù nhiều trường hợp thuyên giảm là vĩnh viễn, nhưng điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về khả năng tái phát ung thư. Hiểu được nguy cơ tái phát của bạn và các lựa chọn điều trị có thể giúp bạn chuẩn bị cho việc tái phát ung thư hiệu quả hơn.
Nếu ung thư tái phát sau khi điều trị, nó được gọi là ung thư tái phát. Nó có thể quay trở lại ở cùng một nơi (được gọi là tái diễn cục bộ), gần đó (tái diễn khu vực) hoặc ở một nơi khác (tái diễn từ xa).
Khi điều này xảy ra, một chu kỳ kiểm tra sẽ bắt đầu lại để hiểu càng nhiều càng tốt về sự tái phát. Sau khi khám xong, kế hoạch điều trị thường bao gồm các phương pháp điều trị trên, chẳng hạn như phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, nhưng chúng có thể được sử dụng kết hợp khác nhau hoặc được đưa ra với tỷ lệ khác nhau. Bác sĩ của bạn cũng có thể khuyên bạn nên tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng đang nghiên cứu phương pháp điều trị bệnh ung thư tái phát này. Nói chung, các lựa chọn điều trị cho ung thư tái phát cũng giống như các lựa chọn điều trị cho ung thư di căn (xem ở trên), bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Bất kể bạn chọn kế hoạch điều trị nào, chăm sóc giảm nhẹ sẽ rất quan trọng để làm giảm các triệu chứng và tác dụng phụ.
