Ung thư phổi

Ung thư phổi là gì?

Ung thư phổi là một loại ung thư bắt đầu trong phổi. Ung thư phổi bắt đầu trong phổi và có thể lan đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác trong cơ thể, chẳng hạn như não. Ung thư từ các cơ quan khác cũng có thể lan đến phổi. Khi các tế bào ung thư lây lan từ cơ quan này sang cơ quan khác, chúng được gọi là di căn.

Tất cả các tế bào trong cơ thể đều chứa vật liệu di truyền được gọi là axit deoxyribonucleic (DNA). Mỗi khi một tế bào trưởng thành phân chia thành hai tế bào mới, DNA của nó sẽ được nhân đôi chính xác. Các ô là bản sao của ô ban đầu, giống hệt nhau về mọi mặt. Bằng cách này, cơ thể chúng ta liên tục tự bổ sung. Các tế bào cũ chết đi và thế hệ tiếp theo thay thế chúng.

Ung thư bắt đầu với một lỗi, hoặc đột biến, trong DNA của tế bào. Đột biến DNA có thể được gây ra bởi quá trình lão hóa bình thường hoặc do các yếu tố môi trường, chẳng hạn như khói thuốc lá, hít thở phải sợi amiăng và tiếp xúc với khí radon.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original khối u and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Ung thư phổi nguyên phát so với thứ phát

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, ung thư vú cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư phổi

Yếu tố nguy cơ là bất cứ điều gì làm tăng khả năng mắc bệnh của một người như ung thư. Bệnh ung thư khác nhau có các nguy cơ khác nhau. Một số yếu tố nguy cơ, như hút thuốc, có thể được thay đổi. Những người khác, chẳng hạn như tuổi của một người hoặc lịch sử gia đình, không thể thay đổi được.

Nhưng có một hoặc thậm chí một số yếu tố nguy cơ, không có nghĩa là bạn sẽ mắc bệnh. Và một số người mắc bệnh có thể có ít hoặc không có các yếu tố nguy cơ đã biết.

Một số yếu tố nguy cơ có thể khiến bạn dễ bị ung thư phổi. Những yếu tố này có liên quan đến nguy cơ ung thư phổi nói chung. Có thể một số trong số này có thể không áp dụng cho bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC).

Các yếu tố rủi ro bạn có thể thay đổi

Khói thuốc lá

Cho đến nay, hút thuốc là yếu tố nguy cơ hàng đầu của ung thư phổi. Khoảng 80% trường hợp tử vong do ung thư phổi được cho là do hút thuốc và con số này có lẽ còn cao hơn đối với ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC). Rất hiếm người chưa bao giờ hút thuốc có SCLC.

Nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi của những người hút thuốc lá cao hơn gấp nhiều lần so với những người không hút thuốc. Bạn hút thuốc càng lâu và hút càng nhiều gói trong ngày, nguy cơ của bạn càng cao.

Hút xì gà và hút thuốc lào gần như có nguy cơ gây ung thư phổi như hút thuốc lá. Hút thuốc lá ít hắc ín hoặc thuốc lá “nhẹ” làm tăng nguy cơ ung thư phổi nhiều như thuốc lá thông thường. Hút thuốc lá có tinh dầu bạc hà có thể làm tăng nguy cơ nhiều hơn vì tinh dầu bạc hà có thể cho phép người hút thuốc hít sâu hơn.

Khói thuốc

Nếu bạn không hút thuốc, hít thở khói thuốc của người khác (được gọi là khói thuốc thụ động hoặc khói thuốc lá trong môi trường) có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư phổi. Khói thuốc được cho là nguyên nhân gây ra hơn 7,000 ca tử vong do ung thư phổi mỗi năm.

Tiếp xúc với radon

Radon là một loại khí phóng xạ tự nhiên sinh ra từ sự phân hủy uranium trong đất và đá. Bạn không thể nhìn, nếm hoặc ngửi nó. Theo Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA), radon là nguyên nhân thứ hai gây ung thư phổi ở nước này, và là nguyên nhân hàng đầu ở những người không hút thuốc.

Ngoài trời, có rất ít radon nên không có khả năng gây nguy hiểm. Nhưng trong nhà, radon có thể tập trung nhiều hơn. Hít thở nó sẽ khiến phổi của bạn tiếp xúc với một lượng nhỏ bức xạ. Điều này có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi của một người.

Các ngôi nhà và các tòa nhà khác ở gần như bất kỳ khu vực nào của Hoa Kỳ đều có thể có mức radon trong nhà cao (đặc biệt là ở các tầng hầm).

Tiếp xúc với amiăng

Những người làm việc với amiăng (chẳng hạn như trong hầm mỏ, nhà máy, nhà máy dệt, những nơi sử dụng vật liệu cách nhiệt và nhà máy đóng tàu) có nguy cơ chết vì ung thư phổi cao gấp vài lần. Nguy cơ ung thư phổi cao hơn nhiều ở những công nhân tiếp xúc với amiăng, những người cũng hút thuốc. Không rõ mức độ tiếp xúc với amiăng ở mức độ thấp hoặc ngắn hạn có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi.

People exposed to large amounts of asbestos also have a greater risk of developing u trung biểu mô, a type of cancer that starts in the pleura (the lining surrounding the lungs). For more on this type of cancer, see Malignant Mesothelioma.

Trong những năm gần đây, các quy định của chính phủ đã làm giảm đáng kể việc sử dụng amiăng trong các sản phẩm thương mại và công nghiệp. Nó vẫn hiện diện trong nhiều ngôi nhà và các tòa nhà cũ khác, nhưng nó thường không bị coi là có hại miễn là nó không bị phát tán vào không khí do hư hỏng, phá dỡ hoặc cải tạo. Để biết thêm thông tin, hãy xem Amiăng và Nguy cơ ung thư.

Tiếp xúc với các tác nhân gây ung thư khác tại nơi làm việc

Các chất gây ung thư khác (tác nhân gây ung thư) được tìm thấy ở một số nơi làm việc có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi bao gồm:

• Quặng phóng xạ như uranium
• Hóa chất hít vào như asen, berili, cadimi, silica, vinyl clorua, hợp chất niken, hợp chất crom, sản phẩm than, khí mù tạt và ete chloromethyl
• Khí thải diesel

Chính phủ và ngành công nghiệp đã thực hiện các bước trong những năm gần đây để giúp bảo vệ người lao động khỏi nhiều trường hợp phơi nhiễm này. Nhưng những nguy hiểm vẫn còn đó, vì vậy nếu bạn làm việc xung quanh những tác nhân này, hãy cẩn thận hạn chế tiếp xúc bất cứ khi nào có thể.

Dùng một số chất bổ sung chế độ ăn uống

Các nghiên cứu xem xét vai trò có thể có của bổ sung vitamin trong việc giảm nguy cơ ung thư phổi đã cho kết quả đáng thất vọng. Trên thực tế, 2 nghiên cứu lớn cho thấy những người hút thuốc bổ sung beta carotene thực sự có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn. Kết quả của những nghiên cứu này cho thấy rằng những người hút thuốc nên tránh dùng các chất bổ sung beta carotene.

Asen trong nước uống

Các nghiên cứu về người dân ở các khu vực Đông Nam Á và Nam Mỹ có hàm lượng asen cao trong nước uống của họ đã phát hiện ra nguy cơ ung thư phổi cao hơn. Trong hầu hết các nghiên cứu này, mức asen trong nước cao hơn nhiều lần so với mức thường thấy ở Hoa Kỳ, ngay cả những khu vực có mức asen trên mức bình thường. Đối với hầu hết những người Mỹ đang sử dụng hệ thống nước công cộng, nước uống không phải là nguồn cung cấp asen chính.

Các yếu tố rủi ro bạn không thể thay đổi

Xạ trị phổi trước đây

Những người đã xạ trị vùng ngực đối với các bệnh ung thư khác có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn, đặc biệt nếu họ hút thuốc. Ví dụ bao gồm những người đã được điều trị bệnh Hodgkin hoặc phụ nữ bị bức xạ ngực sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú vì ung thư vú. Phụ nữ xạ trị vú sau khi cắt bỏ khối u dường như không có nguy cơ ung thư phổi cao hơn dự kiến.

Ô nhiễm không khí

Ở các thành phố, ô nhiễm không khí (đặc biệt là gần những con đường có nhiều người qua lại) dường như làm tăng nhẹ nguy cơ ung thư phổi. Nguy cơ này ít hơn nhiều so với nguy cơ do hút thuốc gây ra, nhưng một số nhà nghiên cứu ước tính rằng trên toàn thế giới khoảng 5% tổng số ca tử vong do ung thư phổi có thể là do ô nhiễm không khí ngoài trời.

Tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị ung thư phổi

Nếu bạn đã bị ung thư phổi, bạn có nguy cơ cao phát triển một bệnh ung thư phổi khác.

Anh, chị, em và con cái của những người đã từng bị ung thư phổi có thể có nguy cơ mắc ung thư phổi cao hơn một chút, đặc biệt nếu họ hàng được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn. Không rõ mức độ rủi ro này có thể là do gen chung giữa các thành viên trong gia đình và mức độ có thể do tiếp xúc chung trong gia đình (chẳng hạn như khói thuốc lá hoặc radon).

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng di truyền dường như đóng một vai trò nhất định trong một số gia đình có tiền sử mắc bệnh ung thư phổi.

Các yếu tố có tác động không chắc chắn hoặc chưa được chứng minh đối với nguy cơ ung thư phổi

Hút cần sa

Có nhiều lý do để cho rằng hút cần sa có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi.

• Khói cần sa chứa hắc ín và nhiều chất gây ung thư tương tự có trong khói thuốc. (Tar là chất rắn, dính còn lại sau khi đốt, được cho là có chứa hầu hết các chất độc hại trong khói.)
• Thuốc lá cần sa thường được hút từ đầu đến cuối, nơi có hàm lượng hắc ín cao nhất.
• Cần sa được hít vào rất sâu và khói được giữ trong phổi lâu, điều này tạo cơ hội cho bất kỳ chất gây ung thư nào lắng đọng trong phổi.
• Bởi vì cần sa vẫn còn là bất hợp pháp ở nhiều nơi, nên có thể không kiểm soát được nó có thể chứa những chất gì khác.

Những người sử dụng cần sa có xu hướng hút ít điếu cần sa hơn trong một ngày hoặc trong tuần so với lượng thuốc mà người hút thuốc tiêu thụ. Số lượng hút ít hơn sẽ khiến chúng ta khó nhận thấy tác động đến nguy cơ ung thư phổi hơn.

Thật khó để nghiên cứu xem liệu có mối liên hệ giữa cần sa và ung thư phổi hay không vì cần sa đã là bất hợp pháp ở nhiều nơi trong thời gian dài, và không dễ để thu thập thông tin về việc sử dụng ma túy bất hợp pháp. Ngoài ra, trong các nghiên cứu đã xem xét việc sử dụng cần sa trong quá khứ ở những người bị ung thư phổi, hầu hết những người hút cần sa cũng hút thuốc lá. Điều này có thể làm cho khó biết bao nhiêu nguy cơ gia tăng từ thuốc lá và bao nhiêu có thể là từ cần sa. Cần nghiên cứu thêm để biết các nguy cơ ung thư do hút cần sa.

E-thuốc lá

Thuốc lá điện tử là một loại hệ thống phân phối nicotine điện tử. Chúng không chứa bất kỳ loại thuốc lá nào nhưng Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phân loại chúng là các sản phẩm “thuốc lá”. Thuốc lá điện tử là loại thuốc khá mới và cần nhiều nghiên cứu hơn nữa để biết những tác động lâu dài có thể là gì, bao gồm cả nguy cơ phát triển ung thư phổi.

Talc và bột tan

Talc là một khoáng chất ở dạng tự nhiên có thể chứa amiăng. Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng những người khai thác bột talc và những người vận hành các nhà máy bột talc có thể có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư phổi và các bệnh hô hấp khác do họ tiếp xúc với bột talc cấp công nghiệp. Nhưng các nghiên cứu khác đã không tìm thấy sự gia tăng tỷ lệ ung thư phổi.

Bột talc được làm từ bột talc. Việc sử dụng bột talc trong mỹ phẩm không được phát hiện là làm tăng nguy cơ ung thư phổi.

Các loại ung thư phổi

Có 2 loại ung thư phổi chính và chúng được điều trị rất khác nhau.

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are ung thư biểu mô tuyến, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Ung thư biểu mô tuyến: Ung thư biểu mô tuyến bắt đầu trong các tế bào thường tiết ra các chất như chất nhầy.

Loại ung thư phổi này xảy ra chủ yếu ở những người hút thuốc hiện tại hoặc trước đây, nhưng nó cũng là loại ung thư phổi phổ biến nhất gặp ở những người không hút thuốc. Nó phổ biến ở phụ nữ hơn ở nam giới và nó có nhiều khả năng xảy ra ở những người trẻ tuổi hơn các loại ung thư phổi khác.

Ung thư biểu mô tuyến thường được tìm thấy ở các phần bên ngoài của phổi và có nhiều khả năng được tìm thấy trước khi nó di căn.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Ung thư biểu mô tế bào vảy: Ung thư biểu mô tế bào vảy bắt đầu từ các tế bào vảy, là những tế bào phẳng lót bên trong đường dẫn khí trong phổi. Chúng thường có liên quan đến tiền sử hút thuốc và có xu hướng được tìm thấy ở phần trung tâm của phổi, gần đường thở chính (phế quản).

Ung thư biểu mô tế bào lớn (không biệt hóa): Ung thư biểu mô tế bào lớn có thể xuất hiện ở bất kỳ phần nào của phổi. Nó có xu hướng phát triển và lây lan nhanh chóng, có thể khó điều trị hơn. Một loại phụ của ung thư biểu mô tế bào lớn, được gọi là tế bào lớn ung thư biểu mô nội tiết thần kinh, là một loại ung thư phát triển nhanh, rất giống với ung thư phổi tế bào nhỏ.

Các loại phụ khác: Một số loại phụ khác của NSCLC, chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô sarcomatoid, ít phổ biến hơn nhiều.

Ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC)

Khoảng 10% đến 15% của tất cả các trường hợp ung thư phổi là SCLC và nó đôi khi được gọi là ung thư tế bào yến mạch.

Loại ung thư phổi này có xu hướng phát triển và lây lan nhanh hơn NSCLC. Khoảng 70% những người bị SCLC sẽ bị ung thư di căn vào thời điểm họ được chẩn đoán. Vì loại ung thư này phát triển nhanh chóng nên nó có xu hướng đáp ứng tốt với hóa trị và xạ trị. Thật không may, đối với hầu hết mọi người, ung thư sẽ quay trở lại vào một thời điểm nào đó.

Các loại khối u phổi khác

Cùng với các loại ung thư phổi chính, các khối u khác có thể xuất hiện trong phổi.

Phổi khối u carcinoid: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoid cystic carcinomas, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Ung thư di căn đến phổi: Ung thư bắt đầu ở các cơ quan khác (chẳng hạn như vú, tuyến tụy, thận hoặc da) đôi khi có thể lây lan (di căn) đến phổi, nhưng đây không phải là ung thư phổi. Ví dụ, ung thư bắt đầu từ vú và lan đến phổi vẫn là ung thư vú, không phải ung thư phổi. Điều trị ung thư di căn đến phổi dựa trên nơi nó bắt đầu (vị trí ung thư chính).

Các triệu chứng của bệnh ung thư phổi

Ung thư phổi thường không gây ra các dấu hiệu và triệu chứng trong giai đoạn sớm nhất của nó. Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư phổi thường chỉ xảy ra khi bệnh đã chuyển sang giai đoạn nặng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư phổi có thể bao gồm:

• Cơn ho mới không khỏi
• Ho ra máu, dù chỉ một lượng nhỏ
• Khó thở
• Tưc ngực
• Khàn tiếng
• Giảm cân mà không cần cố gắng
• Đau xương
• Nhức đầu

Nếu ung thư phổi ban đầu đã lan rộng, một người có thể cảm thấy các triệu chứng ở những vị trí khác trên cơ thể. Những nơi phổ biến để ung thư phổi di căn bao gồm các bộ phận khác của phổi, hạch bạch huyết, xương, não, gan và tuyến thượng thận.

Các triệu chứng của ung thư phổi có thể xảy ra ở những nơi khác trong cơ thể:

• Mất cảm giác ngon miệng hoặc giảm cân không giải thích được
• Suy giảm cơ bắp (còn được gọi là suy mòn)
• Mệt mỏi
• Nhức đầu, đau xương hoặc khớp
• Gãy xương không liên quan đến chấn thương do tai nạn
• Các triệu chứng thần kinh, chẳng hạn như dáng đi không vững hoặc mất trí nhớ
• Cổ hoặc sưng mặt
• Điểm yếu chung
• Chảy máu
• Các cục máu đông

Chẩn đoán ung thư phổi

Nếu nghi ngờ ung thư phổi do kết quả của một thủ tục sàng lọc (chụp CT, MRI hoặc PET), một mẩu mô nhỏ từ phổi phải được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Được gọi là sinh thiết, thủ tục này có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Trong một số trường hợp, bác sĩ đưa kim qua da vào phổi để loại bỏ một mảnh mô nhỏ; thủ tục này thường được gọi là sinh thiết kim.

Trong các trường hợp khác, sinh thiết có thể được thực hiện trong khi nội soi phế quản. Với bệnh nhân đang dùng thuốc an thần, bác sĩ sẽ đưa một ống nhỏ qua miệng hoặc mũi và vào phổi. Ống này có gắn một máy ảnh nhỏ, nhẹ và một dụng cụ phẫu thuật ở đầu, cho phép bác sĩ nhìn thấy bên trong phổi và loại bỏ một mẫu mô nhỏ.

Gần đây, FDA đã phê duyệt sinh thiết lỏng đầu tiên cho bệnh ung thư phổi sử dụng DNA trôi nổi tự do trong máu để phân tích. Các khối u tiết chất liệu DNA này vào máu khi các tế bào bên trong chúng chết đi. DNA được thu thập và phân tích cho phép các bác sĩ có được "ảnh chụp nhanh" về các đột biến di truyền và các bất thường khác thúc đẩy sự phát triển của khối u. Sinh thiết lỏng mang lại một số ưu điểm quan trọng, đó là không xâm lấn, rẻ tiền, cho kết quả kịp thời và dễ dàng lặp lại.

Nếu tế bào ung thư được tìm thấy trong mẫu mô, một xét nghiệm di truyền có thể được thực hiện. Xét nghiệm di truyền, cũng có thể được gọi là "cấu hình phân tử hoặc cấu hình đột biến", cho phép các bác sĩ xem xét bên trong các tế bào khối u để tìm đột biến gen hoặc những thay đổi có thể khiến chúng bị ung thư. Thử nghiệm này giúp bác sĩ phát triển một kế hoạch điều trị cho bệnh nhân.

Nhà nghiên cứu bệnh học (bác sĩ xác định bệnh bằng cách nghiên cứu tế bào và mô dưới kính hiển vi) và nhà di truyền học (nhà khoa học được đào tạo đặc biệt về nghiên cứu gen) có thể cung cấp cho bác sĩ của bạn thông tin mà họ cần để điều chỉnh phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Các bác sĩ chuyên khoa này có thể xác định các đặc điểm riêng biệt của từng loại ung thư phổi: loại khối u (ví dụ: NSCLC hoặc SCLC); nó đã tiến bao xa (giai đoạn của nó); và các đột biến (thay đổi gen) gây ra hoặc "thúc đẩy" ung thư.

Khi tầm quan trọng của việc hiểu các đặc điểm di truyền của tế bào khối u phổi ngày càng tăng, các nhà nghiên cứu bệnh học và nhà nghiên cứu về xung động học đang khuyến khích việc kiểm tra phản xạ được thực hiện. Kiểm tra phản xạ bao gồm việc thực hiện kiểm tra các đột biến hoặc trình điều khiển ung thư phổi hiện đã biết cùng lúc với việc kiểm tra chẩn đoán được thực hiện, bất kể giai đoạn khối u của bệnh nhân.

Các giai đoạn của ung thư phổi

Giai đoạn I: Ung thư chỉ nằm ở phổi và không di căn đến bất kỳ hạch bạch huyết nào.

Giai đoạn II: Ung thư ở phổi và các hạch bạch huyết lân cận.

Giai đoạn III: Ung thư được tìm thấy trong phổi và trong các hạch bạch huyết ở giữa ngực, cũng được mô tả là bệnh tiến triển cục bộ. Giai đoạn III có hai loại phụ:

• Nếu ung thư chỉ lan đến các hạch bạch huyết ở cùng bên ngực nơi ung thư bắt đầu, nó được gọi là giai đoạn IIIA.
• Nếu ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở bên đối diện của ngực, hoặc trên xương đòn, nó được gọi là giai đoạn IIIB.

Giai đoạn IV: Đây là giai đoạn phát triển nhất của ung thư phổi, và cũng được mô tả là bệnh tiến triển. Đây là khi ung thư đã di căn đến cả hai phổi, đến chất lỏng ở khu vực xung quanh phổi hoặc đến một bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như gan hoặc các cơ quan khác.

Điều trị ung thư phổi

Phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị đích và liệu pháp miễn dịch —Đơn hoặc kết hợp — được sử dụng để điều trị ung thư phổi. Mỗi loại điều trị này có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau.

Phẫu thuật

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS). Đối với thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ hoặc cắt ở ngực và đưa vào một ống gọi là ống soi lồng ngực. Ống soi lồng ngực có đèn chiếu và một camera nhỏ được kết nối với màn hình video để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy bên trong lồng ngực. Một thùy phổi sau đó có thể được cắt bỏ qua ống soi mà không cần rạch một đường lớn trên ngực.

Hóa trị và Xạ trị

Đối với những người có khối u phổi không phải tế bào nhỏ có thể được phẫu thuật cắt bỏ, bằng chứng cho thấy hóa trị sau phẫu thuật, được gọi là "hóa trị bổ trợ", có thể giúp ngăn ngừa ung thư quay trở lại. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn II và IIIA. Các câu hỏi vẫn còn về việc liệu hóa trị bổ trợ có áp dụng cho những bệnh nhân khác hay không và lợi ích của họ là bao nhiêu.

Đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn III mà không thể phẫu thuật cắt bỏ, các bác sĩ thường khuyến nghị hóa trị kết hợp với các phương pháp điều trị bức xạ dứt điểm (liều cao). Trong ung thư phổi giai đoạn IV, hóa trị thường là phương pháp điều trị chính. Ở bệnh nhân giai đoạn IV, bức xạ chỉ được sử dụng để giảm nhẹ các triệu chứng.

Kế hoạch điều trị hóa trị cho bệnh ung thư phổi thường bao gồm sự kết hợp của nhiều loại thuốc. Trong số các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là cisplatin (Platinol) hoặc carboplatin (Paraplatin) cộng với docetaxel (Taxotere), gemcitabine (Gemzar), paclitaxel (Taxol và những loại khác), vinorelbine (Navelbine và những loại khác), hoặc pemetrexed (Alimta).

Đôi khi các phương pháp điều trị này có thể không hiệu quả. Hoặc, sau khi các loại thuốc này phát huy tác dụng một thời gian, bệnh ung thư phổi có thể tái phát trở lại. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ thường kê toa một đợt điều trị thuốc thứ hai được gọi là hóa trị liệu bậc hai.

Gần đây, khái niệm hóa trị duy trì đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng, có thể là chuyển sang một loại thuốc khác trước khi ung thư tiến triển; hoặc tiếp tục một trong các loại thuốc được sử dụng ban đầu trong một thời gian dài hơn. Cả hai chiến lược này đều cho thấy những ưu điểm ở những bệnh nhân được chọn.

Hóa trị trước các phương pháp điều trị khác (Điều trị bổ trợ tân sinh)

Tiếp nhận hóa trị trước khi xạ trị hoặc phẫu thuật có thể giúp những người bị ung thư phổi bằng cách thu nhỏ khối u đủ để loại bỏ dễ dàng hơn bằng phẫu thuật, tăng hiệu quả của xạ trị và tiêu diệt tế bào ung thư ẩn trong thời gian sớm nhất có thể.

Nếu khối u không nhỏ lại bằng hóa trị, có thể ngừng thuốc ngay lập tức, để bác sĩ thử một phương pháp điều trị khác. Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy rằng những người bị ung thư phổi có khả năng đối phó với các tác dụng phụ của hóa trị liệu cao hơn nhiều khi nó được thực hiện trước khi phẫu thuật.

Đôi khi, một thời gian thử nghiệm ngắn điều trị bằng thuốc làm thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật. Nếu đúng như vậy, thì việc tiếp tục điều trị với cùng một loại thuốc sau khi phẫu thuật có nhiều khả năng mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Vì nhiều bác sĩ chuyên khoa ung thư phổi trên khắp thế giới đang điều trị hóa chất cho bệnh nhân trước khi phẫu thuật, nên bệnh nhân nên thảo luận với bác sĩ.

Điều trị được nhắm mục tiêu

Một trong những phát triển thú vị nhất trong y học ung thư phổi là sự ra đời của các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu. Không giống như các loại thuốc hóa trị, không thể phân biệt được sự khác biệt giữa tế bào bình thường và tế bào ung thư, liệu pháp nhắm mục tiêu được thiết kế đặc biệt để tấn công các tế bào ung thư bằng cách gắn vào hoặc ngăn chặn các mục tiêu xuất hiện trên bề mặt của các tế bào đó. Những người bị ung thư phổi giai đoạn cuối với một số dấu ấn sinh học phân tử nhất định có thể được điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu một mình hoặc kết hợp với hóa trị liệu. Các phương pháp điều trị ung thư phổi này bao gồm:

Erlotinib (Tarceva và những người khác). Một phương pháp điều trị nhắm mục tiêu được gọi là erlotinib đã được chứng minh là có lợi cho một số người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Thuốc này ngăn chặn một loại thụ thể cụ thể trên bề mặt tế bào - thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR). Các thụ thể như EGFR hoạt động như những cánh cửa bằng cách cho phép các chất mà chúng có thể khuyến khích tế bào ung thư phát triển và lây lan. Các tế bào ung thư phổi có đột biến trên EGFR có khả năng đáp ứng với điều trị bằng erlotinib thay vì hóa trị. Đối với những bệnh nhân đã được hóa trị và cần điều trị thêm, có thể sử dụng erlotinib ngay cả khi không có đột biến.

Afatinib (Gilotrif). Vào năm 2013, FDA đã phê duyệt afatinib để điều trị ban đầu NSCLC di căn ở những bệnh nhân có đột biến hoặc mất đoạn gen EGRF giống như những người có thể được điều trị thành công bằng erlotinib.

Gefitinib (Iressa). Vào năm 2015, FDA đã phê duyệt gefitinib để điều trị đầu tiên cho những bệnh nhân bị NSCLC có khối u chứa các dạng đột biến gen EGFR cụ thể, như được phát hiện qua một thử nghiệm được FDA chấp thuận.

Bevacizumab (Avastin). Cũng giống như các mô bình thường, các khối u cần một nguồn cung cấp máu để tồn tại. Các mạch máu phát triển theo một số cách. Một cách là thông qua sự hiện diện của một chất được gọi là yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF). Chất này kích thích các mạch máu thâm nhập vào khối u và cung cấp oxy, khoáng chất, các chất dinh dưỡng khác để nuôi khối u. Khi các khối u di căn khắp cơ thể, chúng sẽ giải phóng VEGF để tạo ra các mạch máu mới.

Bevacizumab hoạt động bằng cách ngăn VEGF kích thích sự phát triển của các mạch máu mới. (Bởi vì các mô bình thường có nguồn cung cấp máu được thiết lập, chúng không bị ảnh hưởng bởi thuốc.) Khi kết hợp với hóa trị liệu, bevacizumab đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót ở những người mắc một số loại ung thư phổi không nhỏ, chẳng hạn như ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào lớn .

Crizotinib (Xalkori). Một phương pháp điều trị đã cho thấy những lợi ích đối với những người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn cuối có đột biến gen ALK. Crizotinib hoạt động bằng cách ngăn chặn ALK và ngăn chặn sự phát triển của khối u.

Ceritinib (Zykadia). Điều này đã được phê duyệt vào năm 2014 cho những người bị ung thư phổi ALK dương tính di căn không thể dung nạp crizotinib hoặc ung thư tiếp tục phát triển trong khi được điều trị bằng crizotinib.

Bởi vì các gen của tế bào ung thư có thể phát triển, một số khối u có thể trở nên kháng với một phương pháp điều trị nhắm mục tiêu. Thuốc để đáp ứng những thách thức đó hiện đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng, thường cung cấp các lựa chọn điều trị quan trọng cho những người bị ung thư phổi.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch gần đây đã nổi lên như một lựa chọn điều trị mới cho một số bệnh ung thư phổi. Mặc dù bất kỳ phương pháp điều trị ung thư nào cũng có thể gây ra tác dụng phụ, nhưng liệu pháp miễn dịch thường được dung nạp tốt; điều này một phần là do cơ chế hoạt động của nó.

Hệ thống miễn dịch của chúng ta liên tục hoạt động để giữ cho chúng ta khỏe mạnh. Nó nhận biết và chiến đấu chống lại nguy hiểm, chẳng hạn như nhiễm trùng, vi rút và các tế bào ung thư đang phát triển. Nói chung, liệu pháp miễn dịch sử dụng hệ thống miễn dịch của chính chúng ta như một phương pháp điều trị chống lại bệnh ung thư.

Vào tháng 2015 năm 1, FDA đã phê duyệt liệu pháp miễn dịch nivolumab (Opdivo) để điều trị NSCLC vảy di căn đã được điều trị không thành công bằng hóa trị liệu. Nivolumab hoạt động bằng cách can thiệp vào một “phanh” phân tử được gọi là PD-XNUMX để ngăn hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các khối u.

Năm 2016, FDA đã phê duyệt một liệu pháp miễn dịch mới có tên pembrolizumab (Keytruda) để điều trị NSCLC tiến triển như một liệu pháp ban đầu. Hoạt động trị liệu của nó tương tự như nivolumab. Bệnh nhân được xét nghiệm protein có tên PDL-1 và nếu xác định đủ số lượng, họ có thể đủ điều kiện để điều trị.

Các phương pháp tiếp cận bổ sung cho liệu pháp miễn dịch cho bệnh ung thư phổi đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong các thử nghiệm lâm sàng ban đầu và hiện đang ở giai đoạn phát triển muộn. Các phương pháp điều trị cho NSCLC đã tiến xa nhất; tuy nhiên, một số phương pháp điều trị SCLC dựa trên miễn dịch mới cũng đang được phát triển lâm sàng. Các phương pháp điều trị này rơi vào bốn loại chính:

• Kháng thể đơn dòng là các phân tử được tạo ra trong phòng thí nghiệm nhằm vào các kháng nguyên khối u cụ thể (một chất mà hệ thống miễn dịch coi là lạ hoặc nguy hiểm).
• Chất ức chế trạm kiểm soát các phân tử mục tiêu đóng vai trò kiểm tra và cân bằng trong việc điều hòa các phản ứng miễn dịch.
• Vắc xin điều trị nhắm mục tiêu các kháng nguyên được chia sẻ hoặc dành riêng cho khối u.
• Chuyển giao tế bào T được chấp nhận là một cách tiếp cận trong đó tế bào T (một loại tế bào bạch cầu) được lấy ra khỏi bệnh nhân, biến đổi gen hoặc điều trị bằng hóa chất để tăng cường hoạt động của chúng và đưa trở lại bệnh nhân với mục tiêu cải thiện phản ứng chống ung thư của hệ miễn dịch .

Liệu pháp CAR T-Cell và Liệu pháp Tế bào Killer Tự nhiên (NK) là một số trong những liệu pháp mới hơn để điều trị ung thư phổi.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa ung thư phổi?

Không có cách nào chắc chắn để ngăn ngừa ung thư phổi, nhưng bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh nếu:

• Đừng hút thuốc. Nếu bạn chưa bao giờ hút thuốc, đừng bắt đầu. Nói chuyện với con bạn về việc không hút thuốc để chúng hiểu cách tránh yếu tố nguy cơ chính gây ung thư phổi. Bắt đầu trò chuyện về sự nguy hiểm của việc hút thuốc với con bạn sớm để chúng biết cách phản ứng với áp lực của bạn bè.
• Bỏ thuốc lá. Hãy ngừng hút thuốc ngay bây giờ. Bỏ thuốc làm giảm nguy cơ ung thư phổi, ngay cả khi bạn đã hút thuốc trong nhiều năm. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược và hỗ trợ cai thuốc lá có thể giúp bạn bỏ thuốc lá. Các lựa chọn bao gồm các sản phẩm thay thế nicotine, thuốc và các nhóm hỗ trợ.
• Tránh khói thuốc phụ. Nếu bạn sống chung hoặc làm việc với người hút thuốc, hãy khuyên họ bỏ thuốc. Ít nhất, hãy yêu cầu anh ấy hoặc cô ấy hút thuốc bên ngoài. Tránh những khu vực có nhiều người hút thuốc, chẳng hạn như quán bar và nhà hàng, đồng thời tìm kiếm những lựa chọn không hút thuốc.
• Kiểm tra radon tại nhà của bạn. Kiểm tra mức radon trong nhà của bạn, đặc biệt nếu bạn sống trong một khu vực mà radon được coi là một vấn đề. Mức radon cao có thể được khắc phục để làm cho ngôi nhà của bạn an toàn hơn. Để biết thông tin về xét nghiệm radon, hãy liên hệ với sở y tế công cộng địa phương của bạn hoặc một chi hội địa phương của Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ.
• Tránh các chất gây ung thư tại nơi làm việc. Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để bảo vệ bản thân khỏi tiếp xúc với hóa chất độc hại tại nơi làm việc. Tuân theo các biện pháp phòng ngừa của chủ nhân của bạn. Ví dụ, nếu bạn được cấp một chiếc khẩu trang để bảo vệ, hãy luôn đeo nó. Hỏi bác sĩ xem bạn có thể làm gì hơn để bảo vệ bản thân tại nơi làm việc. Nguy cơ tổn thương phổi do các chất gây ung thư tại nơi làm việc sẽ tăng lên nếu bạn hút thuốc.
• Ăn một chế độ ăn uống đầy đủ trái cây và rau quả. Chọn một chế độ ăn uống lành mạnh với nhiều loại trái cây và rau quả. Nguồn thực phẩm giàu vitamin và chất dinh dưỡng là tốt nhất. Tránh dùng liều lượng lớn vitamin ở dạng thuốc viên, vì chúng có thể có hại. Ví dụ, các nhà nghiên cứu hy vọng giảm nguy cơ ung thư phổi ở những người nghiện thuốc lá nặng đã cho họ bổ sung beta carotene. Kết quả cho thấy các chất bổ sung thực sự làm tăng nguy cơ ung thư ở những người hút thuốc.
• Tập thể dục hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn không tập thể dục thường xuyên, hãy bắt đầu từ từ. Cố gắng tập thể dục hầu hết các ngày trong tuần.