Ung thư gan

Ung thư gan là gì?

Ung thư gan là sự phát triển và lan rộng của các tế bào không lành mạnh trong gan. Ung thư bắt đầu trong gan được gọi là ung thư gan nguyên phát. Ung thư lan đến gan từ một cơ quan khác được gọi là ung thư gan di căn. Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là loại ung thư gan nguyên phát phổ biến nhất.

Gan

Gan được tạo thành từ các tế bào được gọi là tế bào gan. Nó cũng có các loại tế bào khác, bao gồm các tế bào lót mạch máu và các tế bào lót các ống nhỏ trong gan được gọi là ống dẫn mật. Các ống dẫn mật mang mật từ gan đến túi mật hoặc trực tiếp đến ruột.

Gan là cơ quan tuyến lớn nhất trong cơ thể và thực hiện các chức năng quan trọng khác nhau để giữ cho cơ thể không có độc tố và các chất có hại. Nó nằm ở phần tư phía trên bên phải của bụng, ngay dưới xương sườn. Gan chịu trách nhiệm sản xuất mật, đây là chất giúp bạn tiêu hóa chất béo, vitamin và các chất dinh dưỡng khác. Cơ quan quan trọng này cũng lưu trữ các chất dinh dưỡng như glucose, để bạn vẫn được nuôi dưỡng vào những lúc bạn không ăn. Nó cũng phân hủy thuốc và chất độc. Khi ung thư phát triển trong gan, nó sẽ phá hủy các tế bào gan và cản trở khả năng hoạt động bình thường của gan.

Ung thư gan thường được phân loại là nguyên phát hoặc thứ phát. Ung thư gan nguyên phát bắt đầu trong các tế bào của gan. Ung thư gan thứ phát phát triển khi các tế bào ung thư từ cơ quan khác di căn đến gan. Không giống như các tế bào khác trong cơ thể, tế bào ung thư có thể tách khỏi vị trí chính hoặc nơi ung thư bắt đầu. Các tế bào di chuyển đến các khu vực khác của cơ thể thông qua máu hoặc hệ thống bạch huyết. Các tế bào ung thư cuối cùng tập hợp trong một cơ quan khác của cơ thể và bắt đầu phát triển ở đó.

Bạn không thể sống mà không có gan của bạn. Nó có nhiều chức năng quan trọng:

• Nó phá vỡ và lưu trữ nhiều chất dinh dưỡng được hấp thụ từ ruột mà cơ thể bạn cần để hoạt động. Một số chất dinh dưỡng phải được thay đổi (chuyển hóa) trong gan trước khi chúng có thể được sử dụng làm năng lượng hoặc để xây dựng và sửa chữa các mô cơ thể.
• Nó tạo ra hầu hết các yếu tố đông máu giúp bạn không bị chảy máu quá nhiều khi bị cắt hoặc bị thương.
• Nó đưa mật vào ruột để giúp hấp thụ chất dinh dưỡng (đặc biệt là chất béo).
• Nó phân hủy rượu, ma túy và chất thải độc hại trong máu, sau đó đi ra khỏi cơ thể qua nước tiểu và phân

Các loại tế bào khác nhau trong gan có thể hình thành một số loại khối u ác tính (ung thư) và lành tính (không ung thư). Những khối u này có nguyên nhân khác nhau, được điều trị khác nhau và có tiên lượng khác nhau (triển vọng).

Các yếu tố nguy cơ & nguyên nhân của ung thư gan là gì?

• Nhiễm viêm gan B và viêm gan C trong thời gian dài có liên quan đến ung thư gan vì chúng thường dẫn đến xơ gan. Viêm gan B có thể dẫn đến ung thư gan mà không bị xơ gan.
• Sử dụng rượu quá mức.
• Béo phì và tiểu đường có liên quan chặt chẽ với một loại bất thường về gan được gọi là bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) có thể làm tăng nguy cơ ung thư gan, đặc biệt ở những người uống rượu nhiều hoặc bị viêm gan siêu vi.
• Một số bệnh chuyển hóa di truyền.
• Môi trường tiếp xúc với aflatoxin.
• Nhiều bệnh gan khác, bao gồm các bệnh tự miễn như PBC và các bệnh hiếm gặp khác như bệnh Tyrosinemia, thiếu Alpha1-antitrypsin, Porphyria cutanea tarda, bệnh tích trữ Glycogen và bệnh Wilson có thể dẫn đến xơ gan, làm tăng nguy cơ ung thư gan.

Các bác sĩ không chắc tại sao một số người bị ung thư gan trong khi những người khác thì không. Tuy nhiên, có một số yếu tố được cho là làm tăng nguy cơ phát triển ung thư gan:

• Ung thư gan phổ biến hơn ở những người trên 50 tuổi.
• Nhiễm trùng viêm gan B hoặc C trong thời gian dài có thể làm tổn thương gan của bạn một cách nghiêm trọng. Viêm gan siêu vi lây lan từ người này sang người khác khi tiếp xúc trực tiếp với chất dịch cơ thể của người bị bệnh, chẳng hạn như máu hoặc tinh dịch của họ. Nó cũng có thể được truyền từ mẹ sang con trong quá trình sinh nở. Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh viêm gan B và C bằng cách sử dụng biện pháp bảo vệ khi quan hệ tình dục. Ngoài ra còn có một loại vắc-xin có thể bảo vệ bạn chống lại bệnh viêm gan B.
• Uống hai hoặc nhiều đồ uống có cồn mỗi ngày trong nhiều năm làm tăng nguy cơ ung thư gan.
• Xơ gan là một dạng tổn thương gan, trong đó mô khỏe mạnh được thay thế bằng mô sẹo. Gan bị sẹo không thể hoạt động bình thường và cuối cùng có thể dẫn đến nhiều biến chứng, bao gồm cả ung thư gan. Lạm dụng rượu trong thời gian dài và viêm gan C là những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh xơ gan ở Hoa Kỳ. Đa số người Mỹ bị ung thư gan đều bị xơ gan trước khi phát triển thành ung thư gan.
• Tiếp xúc với aflatoxin là một yếu tố nguy cơ. Aflatoxin là một chất độc được tạo ra bởi một loại nấm mốc có thể phát triển trên lạc, ngũ cốc và ngô. Tại Hoa Kỳ, luật xử lý thực phẩm hạn chế việc tiếp xúc rộng rãi với aflatoxin. Tuy nhiên, bên ngoài đất nước, phơi nhiễm aflatoxin có thể cao.
• Bệnh tiểu đường và béo phì cũng là những yếu tố nguy cơ. Những người mắc bệnh tiểu đường có xu hướng thừa cân hoặc béo phì, điều này có thể gây ra các vấn đề về gan và tăng nguy cơ ung thư gan.

Tài liệu tham khảo : Healthline

Làm thế nào để giảm nguy cơ ung thư gan?

Các bước để giảm nguy cơ ung thư gan bao gồm:

• Thường xuyên đi khám bác sĩ chuyên về bệnh gan
• Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc phòng ngừa viêm gan do vi rút, bao gồm cả việc tiêm phòng viêm gan A và viêm gan B
• Thực hiện các bước để ngăn ngừa phơi nhiễm với bệnh viêm gan B và viêm gan C. Bạn có thể tìm hiểu thêm về cách phòng ngừa bệnh viêm gan B tại đây và cách phòng ngừa bệnh viêm gan C tại đây.
• Nếu bạn bị xơ gan hoặc bệnh gan mãn tính, hãy tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ để điều trị và tầm soát ung thư gan thường xuyên
• Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, tiểu đường hoặc uống nhiều rượu bia, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn

Làm thế nào để chẩn đoán ung thư gan?

Việc chẩn đoán ung thư gan bắt đầu bằng tiền sử bệnh và khám sức khỏe. Hãy nói với bác sĩ của bạn nếu bạn có tiền sử lạm dụng rượu lâu dài hoặc bị nhiễm viêm gan B hoặc C mãn tính.

Các xét nghiệm và quy trình chẩn đoán ung thư gan bao gồm:

• Các xét nghiệm chức năng gan giúp bác sĩ xác định sức khỏe của gan bằng cách đo nồng độ protein, men gan và bilirubin trong máu.
• Sự hiện diện của alpha-fetoprotein (AFP) trong máu có thể là một dấu hiệu của ung thư gan. Protein này thường chỉ được sản xuất trong gan và túi noãn hoàng của trẻ trước khi chúng được sinh ra. Sản xuất AFP thường ngừng sau khi sinh.
• Chụp CT hoặc MRI bụng tạo ra hình ảnh chi tiết của gan và các cơ quan khác trong ổ bụng. Họ có thể cho phép bác sĩ của bạn xác định vị trí khối u đang phát triển, xác định kích thước của nó và đánh giá xem liệu nó có di căn sang các cơ quan khác hay không.

Sinh thiết gan

Một xét nghiệm chẩn đoán khác có sẵn là sinh thiết gan. Sinh thiết gan bao gồm việc loại bỏ một mảnh mô gan nhỏ. Nó luôn được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc tê để bạn không cảm thấy đau đớn trong quá trình phẫu thuật.

Trong hầu hết các trường hợp, sinh thiết bằng kim được thực hiện. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ đưa một cây kim mỏng qua bụng và vào gan của bạn để lấy mẫu mô. Sau đó, mẫu được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của bệnh ung thư.

Sinh thiết gan cũng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi, là một ống mỏng, linh hoạt có gắn camera. Máy ảnh cho phép bác sĩ của bạn xem gan trông như thế nào và thực hiện sinh thiết chính xác hơn. Nội soi được đưa vào qua một vết rạch nhỏ ở bụng. Nếu cần lấy mẫu mô từ các cơ quan khác, bác sĩ sẽ rạch một đường lớn hơn. Đây được gọi là phẫu thuật mở bụng.

Nếu ung thư gan được phát hiện, bác sĩ sẽ xác định giai đoạn của ung thư. Giai đoạn mô tả mức độ nghiêm trọng hoặc mức độ lan rộng của ung thư. Nó có thể giúp bác sĩ xác định các lựa chọn điều trị và triển vọng của bạn. Giai đoạn 4 là giai đoạn phát triển nhất của bệnh ung thư gan.

Các loại ung thư gan

Ung thư gan nguyên phát

Ung thư bắt đầu từ gan được gọi là ung thư gan nguyên phát. Có nhiều hơn một loại ung thư gan nguyên phát.

Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)

Đây là dạng ung thư gan phổ biến nhất ở người lớn.

Ung thư tế bào gan có thể có các mô hình phát triển khác nhau:

• Một số bắt đầu như một khối u duy nhất phát triển lớn hơn. Chỉ đến giai đoạn muộn bệnh mới lan sang các bộ phận khác của gan.
• Loại thứ hai dường như bắt đầu với nhiều nốt ung thư nhỏ khắp gan, không chỉ một khối u. Điều này được thấy thường xuyên nhất ở những người bị xơ gan (tổn thương gan mãn tính) và là mô hình phổ biến nhất được thấy ở Hoa Kỳ.

Các bác sĩ có thể phân loại một số loại phụ của HCC. Thông thường những loại phụ này không ảnh hưởng đến điều trị hoặc tiên lượng (triển vọng). Nhưng một trong những kiểu phụ này, fibrolamellar, là quan trọng để nhận ra. Nó hiếm gặp, chiếm ít hơn 1% các ung thư biểu mô tế bào gan và thường thấy nhất ở phụ nữ dưới 35 tuổi. Thường phần còn lại của gan không bị bệnh. Loại phụ này có xu hướng có triển vọng tốt hơn các dạng HCC khác.

Ung thư đường mật trong gan (ung thư ống mật)

Khoảng 10% đến 20% ung thư bắt đầu từ gan là ung thư đường mật trong gan. Những bệnh ung thư này bắt đầu từ các tế bào lót các ống dẫn mật nhỏ (ống dẫn mật đến túi mật) trong gan. Tuy nhiên, hầu hết các ung thư đường mật thực sự bắt đầu trong đường mật bên ngoài gan.

Mặc dù phần còn lại của thông tin này chủ yếu là về ung thư tế bào gan, ung thư đường mật thường được điều trị theo cùng một cách. Để biết thêm thông tin chi tiết về loại ung thư này, xem Ung thư đường mật.

Angiosarcoma và hemangiosarcoma

Đây là những bệnh ung thư hiếm gặp bắt đầu từ các tế bào lót trong các mạch máu của gan. Những người đã tiếp xúc với vinyl clorua hoặc thori điôxít (Thorotrast) có nhiều khả năng mắc các bệnh ung thư này hơn. Một số trường hợp khác được cho là do tiếp xúc với asen hoặc radium, hoặc do một tình trạng di truyền được gọi là bệnh huyết sắc tố di truyền. Trong khoảng một nửa số trường hợp, không có nguyên nhân nào có thể xác định được.

Những khối u này phát triển nhanh chóng và thường quá lan rộng để có thể phẫu thuật cắt bỏ vào thời điểm chúng được phát hiện. Hóa trị và xạ trị có thể giúp làm chậm bệnh, nhưng những bệnh ung thư này thường rất khó điều trị. Những bệnh ung thư này được điều trị giống như các sarcoma khác. Để biết thêm thông tin, xem Sarcoma mô mềm.

U nguyên bào gan

Đây là một loại ung thư rất hiếm phát triển ở trẻ em, thường ở những trẻ dưới 4 tuổi. Các tế bào của u nguyên bào gan tương tự như các tế bào gan của thai nhi. Khoảng 2 trong số 3 trẻ em mắc các khối u này được điều trị thành công bằng phẫu thuật và hóa trị, mặc dù các khối u khó điều trị hơn nếu chúng đã di căn ra ngoài gan.

Ung thư gan thứ phát (ung thư gan di căn)

Hầu hết khi ung thư được tìm thấy ở gan, nó không bắt đầu ở đó mà đã lan rộng (di căn) từ một nơi khác trong cơ thể, chẳng hạn như tuyến tụy, ruột kết, dạ dày, vú hoặc phổi. Bởi vì ung thư này đã lây lan từ vị trí ban đầu (chính) của nó, nên nó được gọi là ung thư gan thứ phát. Những khối u này được đặt tên và điều trị dựa trên vị trí chính của chúng (nơi chúng bắt đầu). Ví dụ, ung thư bắt đầu ở phổi và di căn đến gan được gọi là ung thư phổi di căn đến gan, không phải ung thư gan. Nó cũng được coi là ung thư phổi.

Ở Hoa Kỳ và Châu Âu, khối u gan thứ phát (di căn) phổ biến hơn ung thư gan nguyên phát. Điều ngược lại là đúng đối với nhiều khu vực của châu Á và châu Phi.

Để biết thêm thông tin về di căn gan từ các loại ung thư khác nhau, hãy xem các loại ung thư cụ thể, cũng như Ung thư Nâng cao.

Khối u gan lành tính

Các khối u lành tính đôi khi phát triển đủ lớn để gây ra vấn đề, nhưng chúng không phát triển vào các mô lân cận hoặc di căn đến các bộ phận xa của cơ thể. Nếu chúng cần được điều trị, bệnh nhân thường có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật.

U máu

Loại phổ biến nhất của khối u gan lành tính, u máu, bắt đầu trong các mạch máu. Hầu hết các u máu của gan không gây ra triệu chứng và không cần điều trị. Nhưng một số có thể bị chảy máu và cần phải loại bỏ bằng phẫu thuật.

U tuyến gan

U tuyến gan là một khối u lành tính bắt đầu từ tế bào gan (loại tế bào gan chính). Hầu hết không gây ra triệu chứng và không cần điều trị. Nhưng một số cuối cùng gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như đau hoặc một khối u ở bụng (vùng dạ dày) hoặc mất máu. Vì có nguy cơ khối u có thể bị vỡ (dẫn đến mất máu nghiêm trọng) và một nguy cơ nhỏ là khối u cuối cùng có thể phát triển thành ung thư gan, hầu hết các chuyên gia thường khuyên bạn nên phẫu thuật cắt bỏ khối u nếu có thể.

Sử dụng một số loại thuốc có thể làm tăng nguy cơ mắc các khối u này. Phụ nữ có khả năng mắc một trong những khối u này cao hơn nếu họ uống thuốc tránh thai, mặc dù trường hợp này rất hiếm. Nam giới sử dụng steroid đồng hóa cũng có thể phát triển các khối u này. Các khối u có thể co lại khi ngừng sử dụng các loại thuốc này.

Tăng sản nốt khu trú

Tăng sản nốt khu trú (FNH) là sự phát triển giống như khối u được tạo thành từ một số loại tế bào (tế bào gan, tế bào ống mật và tế bào mô liên kết). Mặc dù các khối u FNH là lành tính, chúng có thể gây ra các triệu chứng. Rất khó để phân biệt chúng với bệnh ung thư gan thực sự và các bác sĩ đôi khi loại bỏ chúng khi chẩn đoán không rõ ràng.

Cả hai loại u tuyến gan và khối u FNH đều phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới.

Điều trị ung thư gan như thế nào?

Điều trị ung thư gan khác nhau. Nó phụ thuộc vào:

• số lượng, kích thước và vị trí của các khối u trong gan
• gan đang hoạt động tốt như thế nào
• có bị xơ gan không
• liệu khối u có di căn đến các cơ quan khác không

Kế hoạch điều trị cụ thể của bạn sẽ dựa trên những yếu tố này. Phương pháp điều trị ung thư gan có thể bao gồm những điều sau:

Liệu pháp proton

Liệu pháp proton đã được chứng minh là một lựa chọn điều trị tuyệt vời cho bệnh ung thư gan không di căn. Trong nhiều trường hợp, người ta thấy rằng khối u biến mất hoàn toàn sau khi điều trị bằng proton.

Cắt gan

Phẫu thuật cắt gan được thực hiện để loại bỏ một phần gan hoặc toàn bộ gan. Phẫu thuật này thường được thực hiện khi ung thư chỉ giới hạn trong gan. Theo thời gian, phần mô khỏe mạnh còn lại sẽ mọc lại và thay thế phần bị thiếu.

Ghép gan

Ghép gan bao gồm việc thay thế toàn bộ lá gan bị bệnh bằng một lá gan khỏe mạnh từ một người hiến tặng phù hợp. Việc cấy ghép chỉ có thể được thực hiện nếu ung thư chưa di căn sang các cơ quan khác. Thuốc để ngăn ngừa đào thải được đưa ra sau khi cấy ghép.

Cắt bỏ

Cắt bỏ bao gồm sử dụng nhiệt hoặc tiêm ethanol để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó được thực hiện bằng cách gây tê cục bộ. Điều này làm tê khu vực để bạn không cảm thấy đau. Cắt bỏ có thể giúp những người không phải là ứng cử viên để phẫu thuật hoặc cấy ghép.

Hóa trị

Hóa trị là một hình thức điều trị bằng thuốc tích cực để tiêu diệt các tế bào ung thư. Thuốc được tiêm vào tĩnh mạch hoặc qua tĩnh mạch. Trong hầu hết các trường hợp, hóa trị có thể được điều trị ngoại trú. Hóa trị có thể có hiệu quả trong điều trị ung thư gan, nhưng nhiều người gặp phải các tác dụng phụ trong quá trình điều trị, bao gồm nôn mửa, giảm cảm giác thèm ăn và ớn lạnh. Hóa trị cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Xạ trị

Xạ trị liên quan đến việc sử dụng chùm bức xạ năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư. Nó có thể được phân phối bằng bức xạ chùm bên ngoài hoặc bức xạ bên trong. Trong bức xạ chùm bên ngoài, bức xạ được nhắm vào bụng và ngực. Bức xạ bên trong liên quan đến việc sử dụng một ống thông để đưa các quả cầu phóng xạ cực nhỏ vào động mạch gan. Sau đó, bức xạ phá hủy động mạch gan, một mạch máu cung cấp máu cho gan. Điều này làm giảm lượng máu chảy đến khối u. Khi động mạch gan đóng lại, tĩnh mạch cửa vẫn tiếp tục nuôi dưỡng gan.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu bao gồm việc sử dụng các loại thuốc được thiết kế để tấn công các tế bào ung thư ở nơi chúng dễ bị tổn thương. Chúng làm giảm sự phát triển của khối u và giúp ngừng cung cấp máu cho khối u. Sorafenib (Nexavar) đã được chấp thuận là liệu pháp nhắm mục tiêu cho những người bị ung thư gan. Liệu pháp nhắm mục tiêu có thể hữu ích cho những người không phải là ứng cử viên để cắt gan hoặc cấy ghép gan. Tuy nhiên, liệu pháp nhắm mục tiêu có thể có những tác dụng phụ đáng kể.

Embolization và Chemoembolization

Thuyên tắc mạch và hóa trị là các thủ tục phẫu thuật. Chúng được thực hiện để chặn động mạch gan. Bác sĩ sẽ sử dụng bọt biển nhỏ hoặc các hạt khác để thực hiện việc này. Điều này làm giảm lượng máu chảy đến khối u. Trong hóa trị liệu, bác sĩ sẽ tiêm thuốc hóa trị vào động mạch gan trước khi tiêm các hạt. Sự tắc nghẽn được tạo ra sẽ giữ các loại thuốc hóa trị trong gan trong một thời gian dài hơn.