Kaj je rak ustne votline?

Rak ustne votline in orofarinksa se začne v ustih ali žrelu. Če veste, kaj lahko pričakujete, če imate eno od teh malignomov ali ste blizu nekoga, ki ima, vam lahko pomaga pri obvladovanju. Če obiščete to stran, lahko izveste več o raku ustne votline in žrela, vključno z dejavniki tveganja, simptomi, načinom odkrivanja in zdravljenja.

Ustnice, ustna sluznica (notranja sluznica ustnic in lic), zobje, dlesni, sprednji dve tretjini jezika, ustno dno pod jezikom, kostni del ustne votline (trdo nebo) in območje za modrostnimi zobmi je del ustne votline (imenovano retromolarni trigon).

Orofarinks, ki se nahaja za ustno votlino, je osrednji del grla. Ko imate široko odprta usta, se to vidi. Mehko nebo (zadnji del strehe ust), mandlji ter stranske in zadnje stene grla sestavljajo dno jezika (zadnja tretjina jezika).

Orofarinks in ustna votlina vam pomagata pri dihanju, govorjenju, prehranjevanju, žvečenju in požiranju. Slino (izpljunek) proizvajajo manjše žleze slinavke po vsej ustni votlini in orofarinksu, ki ohranja vaša usta in grlo mokra in pomaga pri prebavi.

Vrste raka ustne votline

Veliko različnih vrst celic sestavlja različne dele ustne votline in orofarinksa. Vsaka vrsta celice lahko povzroči raka. Te razlike so pomembne, ker lahko vplivajo na bolnikove možnosti zdravljenja in prognozo.

Ploščatocelični karcinom ustne votline in orofarinksa

Ploščatocelični karcinomi, splošno znani kot ploščatocelični raki, predstavljajo skoraj vse maligne bolezni v ustni votlini in orofarinksu. Skvamozne celice, ki so ravne, tanke celice, ki obdajajo usta in grlo, so tam, kjer se začnejo te maligne bolezni.

Karcinom in situ je najzgodnejša oblika ploščatoceličnega raka. To pomeni, da se rakave celice nahajajo izključno v epiteliju, plasti celic (zgornja plast celic, ki obdaja ustno votlino in orofarinks). Invazivni ploščatocelični rak pa nastane, ko rakave celice migrirajo mimo epitelija v globlje plasti ustne votline ali orofarinksa.

Večino ploščatoceličnih malignih obolenj orofarinksa povzroči okužba s posebnimi visokorizičnimi sevi humanega papiloma virusa (HPV) (imenovanega HPV-pozitivni rak). Rak ustne votline je zelo redko povezan s HPV. HPV-pozitivna maligna obolenja so pogostejša pri mladih osebah, ki niso nikoli kadile ali pile alkohola. Te maligne bolezni imajo boljšo napoved (prognozo) kot ploščatocelični rak, ki ga ne povzroča HPV (HPV-negativni rak). To je najverjetneje posledica dejstva, da se HPV-pozitivni tumorji pri zdravljenju s kemoterapijo in obsevanjem zmanjšajo.

Verukozni karcinom je redek ploščatocelični rak, ki večinoma prizadene usta in lica. To je rak nizke stopnje (ki raste počasi), ki se le redko razširi na druge dele telesa.

Rak slinavke

Te maligne bolezni se lahko začnejo v žlezah v ustih in žrelu. Adenoidno cistični karcinom, mukoepidermoidni karcinom in polimorfni adenokarcinom nizke stopnje so vsi primeri malignih obolenj majhnih žlez slinavk. Če želite izvedeti več o teh vrstah raka, pa tudi o benignih tumorjih žlez slinavk, obiščite našo spletno stran.

Limfomi

Mandlji in dno jezika vsebujejo tkivo imunskega sistema (limfoidno), kjer se lahko pojavijo rakavi tumorji, imenovani limfomi. Za več informacij o teh vrstah raka glejte Ne-Hodgkinov limfom in Ne-Hodgkinov limfom pri otrocih.

Benigni tumorji

Mnoge vrste benignih tumorjev in tumorjem podobnih sprememb se lahko začnejo v ustih ali grlu, kot so ti:

• Periferni velikanski celični granulom
• Fibroma
• Zrnati celični tumor
• Schwannoma
• Nevrofibroma
• Piogeni granulom
• Ustni hemangiom

Ti nerakavi tumorji se začnejo iz različnih vrst celic in imajo veliko vzrokov. Nekateri od njih lahko povzročijo težave, vendar verjetno ne bodo ogrožali življenja. Običajno zdravljenje teh vrst tumorjev je operacija za njihovo popolno odstranitev, saj je malo verjetno, da se bodo ponovili (pojavili).

Dejavniki tveganja za raka ustne votline

Razumevanje spremenljivk, ki povzročajo raka, bo pomagalo pri preprečevanju bolezni. Oralni rak je bil v preteklosti povezan s starejšimi od 40 let, zato se starost pogosto omenja kot dejavnik tveganja. Starost posameznikov z diagnozo raka bi lahko pomenila časovno komponento v biokemičnih ali biofizičnih procesih staranja celic, ki omogoča maligno transformacijo, ali pa bi lahko pokazala, da se sposobnost imunskega sistema s starostjo zmanjšuje. Zadnji podatki (konec 2008–2011) nas vodijo k sklepu, da so nekadilci, mlajši od 16 let, najhitreje rastoči segment populacije raka ustne votline, kar kaže na spremembo paradigme glede izvora bolezni in mest, kjer se najpogosteje pojavlja v ustno okolje. S kajenjem povezanih rakov na sprednji strani ust, raka, povezanih s tobakom, in raka, povezanih z alkoholom, se je zmanjšalo, vendar so se zadnja mesta v ustni votlini, povezana z virusom HPVXNUMX, povečala. Posledično mnogi ljudje ti dve zelo različni malignomi (oralni in orofaringealni) imenujejo "oralni rak", ko govorijo širši javnosti, kar je tehnično nepravilno, vendar velja za tipično v splošnem javnem sporočanju.

Vendar pa je bolj verjetno, da so glavni razlogi kumulativna škoda zaradi drugih dejavnikov, kot so uporaba tobaka, uživanje alkohola in kronične virusne okužbe, kot je HPV, bolj verjetno kot šibkost imunskega sistema ali starost. Na primer, razvoj raka lahko zahteva več desetletij kajenja. Uporaba tobaka v kakršni koli obliki pa je glavni vzrok za resnični rak ustne votline pri ljudeh, starejših od 50 let. Kadilci tobaka predstavljajo vsaj 75 odstotkov posameznikov, ki so jim v preteklosti diagnosticirali 50 let ali več. To razmerje se spreminja, natančne odstotke pa je treba še določiti in objaviti, saj novi podatki o zmanjšanju uporabe cigaret hitro spreminjajo dinamiko. Ker cigarete in alkohol delujejo sinergistično, se tveganje znatno poveča, če oba kombinirate. Tisti, ki kadijo in pijejo, imajo 15-krat večje tveganje, da zbolijo za rakom v ustih, kot tisti, ki tega ne počnejo. Videti je, da virusna etiologija HPV16 ne zahteva tobaka ali alkohola za sinergistično delovanje, HPV16 pa predstavlja popolnoma ločen in neodvisen bolezenski proces v orofarinksu.

Tobak in alkohol sta predvsem kemični spremenljivki, a ker imamo nad njima določen nadzor, ju lahko obravnavamo tudi kot problem življenjskega sloga. Poleg njih obstajajo fizične spremenljivke, kot je izpostavljenost ultravijolični svetlobi. Rak na ustnicah in druge maligne bolezni kože povzroča ta snov. Rak na ustnicah je ena vrsta ustnega raka, ki se je v zadnjih nekaj desetletjih zmanjšala. To je najverjetneje posledica večje ozaveščenosti o škodljivosti dolgotrajnega izpostavljanja soncu in uporabe krem ​​za zaščito pred soncem. Drugi fizični dejavnik je izpostavljenost rentgenskim žarkom. Rentgenski posnetki so bili rutinsko pridobljeni med pregledi in so varni v zobozdravstveni ordinaciji, vendar ne pozabite, da se izpostavljenost sevanju sčasoma poveča. Povezujejo ga s številnimi vrstami raka glave in vratu.

Biološki dejavniki vključujejo viruse in glivice, ki so jih v preteklosti povezovali z malignimi obolenji v ustih. Človeški papiloma virus, zlasti HPV16, je bil dokončno vpleten v orofaringealni rak (orofarinks, dno jezika, tonzilarni stebri in kripta ter same tonzile. ), vendar so bili le pri majhni populaciji ljudi vpleteni v oralne raka v sprednjem delu ust. HPV je spolno prenosljiv virus, ki danes prizadene približno 40 milijonov ljudi v Združenih državah. HPV je na voljo v 200 različnih sevih, od katerih večina velja za varne. Večina Američanov bo na neki točki svojega življenja okužena s HPV, nekateri pa bodo celo izpostavljeni onkogenim sevom/sevom, ki povzroča raka. Vendar ima le približno 1 % okuženih ljudi imunski odziv na sev HPV16, ki je glavni povzročitelj raka materničnega vratu (skupaj s HPV18), raka anusa in penisa, zdaj pa je tudi znan vzrok raka orofaringeusa. Zato želimo biti jasni. Tudi če ste okuženi z visokorizičnim virusom HPV, to ne pomeni, da boste zboleli za rakom v ustih. Imunski sistem večine ljudi odstrani okužbo, preden se razvije rak. Spremembe v spolnih navadah mladih odraslih v zadnjih nekaj desetletjih, ki se dogajajo še zdaj, verjetno povečujejo prenos HPV in njegovih rakotvornih različic. Drugi manjši dejavniki tveganja so bili povezani z malignimi obolenji v ustih, vendar je treba še trdno dokazati, da igrajo vlogo pri njihovem napredovanju. Lichen planus, vnetno stanje mehkih tkiv v ustih in genetska predispozicija so primeri tega.

Simptomi raka ustne votline

Ena od velikih nevarnosti tega raka je, da lahko v zgodnjih fazah ostane neopažen. Lahko je neboleč in morda je malo vidnih telesnih sprememb. Dobra novica je, da lahko v mnogih situacijah vaš zdravnik ali zobozdravnik odkrije ali začuti predhodne spremembe tkiva ali pravi rak, ko je še zelo majhen ali v zgodnji fazi. Lahko je v obliki bele ali rdeče lise tkiva v ustih ali majhne zatrdele razjede, ki je podobna afti. Ker je toliko benignih sprememb tkiva, ki se naravno pojavijo v vaših ustih, in ker nekaj tako preprostega, kot je ugriz v notranjo stran vašega lica, lahko posnema videz nevarne spremembe tkiva, je ključnega pomena, da imate kakršno koli vneto ali obarvano področje vaša usta pregleda strokovnjak, če se ne zacelijo v 14 dneh. Drugi znaki in simptomi vključujejo nebolečo zatrdlino ali maso v ustih ali vratu, bolečino ali težave pri prehranjevanju, govorjenju ali žvečenju, bradavicam podobne zatrdline, vztrajno hripavost ali otrplost v ustnem/obraznem predelu. Kronična bolečina v ušesu na eni strani je lahko tudi opozorilni znak.

Jezik in ustno dno sta pogosti mesti, kjer oralni rak raste na sprednji (sprednji) strani ust, poleg ustnic, ki niso več vidno mesto za pojav. Pri uporabnikih žvečilnega tobaka je večja verjetnost, da se bodo pojavili v sulkusu med ustnico ali licem in mehkim tkivom (gingivo), ki obdaja spodnjo čeljust (mandibulo), kjer se pogosto zadržuje tobačni čep. Obstaja majhno število malignomov, značilnih za žleze slinavke, pa tudi izjemno nevaren melanom. Medtem ko je njihova pogostnost manjša od drugih oralnih malignomov, predstavljajo skromen odstotek skupne incidence. Rak trdega neba je v Združenih državah redek, vendar ni neznan. Druga področja, kjer ga zdaj bolj redno opažajo, zlasti pri mladih nekadilcih, vključujejo dno jezika na zadnjem delu ust, orofarinks (zadnji del grla) in na stebrih mandljev ter tonzilarno kripto in sam mandelj. Če vaš zobozdravnik ali zdravnik sumi na vprašljivo mesto, je edini način, da se prepričate, da ni nekaj nevarnega, ta, da opravite biopsijo. To ni boleč postopek, je cenovno dostopen in traja le nekaj minut. Ključnega pomena je čimprejšnja dokončna diagnoza. Možno je, da vas bo splošni zobozdravnik ali zdravnik poslal k specialistu na biopsijo. To ni razlog za zaskrbljenost, temveč tipičen del postopka napotitve, ki se pojavi med zdravniki različnih strok.

Znaki in simptomi raka ust lahko vključujejo:

• Rana na ustnici ali ustih, ki se ne zaceli
• Bela ali rdečkasta lisa na notranji strani ust
• Zubni zobje
• Izrastek ali zatrdlina v ustih
• Bolečina v ustih
• Bolečine v ušesih
• Težko ali boleče požiranje

Diagnoza raka ustne votline

Testi in postopki, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka v ustih, vključujejo:

• Fizični izpit. Vaš zdravnik ali zobozdravnik bo pregledal vaše ustnice in usta, da bi odkril nepravilnosti – področja draženja, kot so rane in bele lise (levkoplakija).

Odvzem tkiva za testiranje (biopsija). Če se odkrije sumljivo območje, lahko zdravnik ali zobozdravnik vzame vzorec celic za laboratorijsko testiranje v postopku, imenovanem biopsija. Zdravnik lahko z rezalnim orodjem odreže vzorec tkiva ali z iglo odstrani vzorec. V laboratoriju se celice analizirajo za raka ali predrakave spremembe, ki kažejo na tveganje raka v prihodnosti.

Ko je diagnosticiran rak v ustih, zdravnik določi obseg (stopnjo) vašega raka. Testi za odkrivanje raka v ustih lahko vključujejo:

• Z majhno kamero pregledajte grlo. Med postopkom, imenovanim endoskopija, vam lahko zdravnik skozi grlo spusti majhno, prilagodljivo kamero, opremljeno z lučko, da bi poiskal znake, da se je rak razširil izven vaših ust.
• Slikovni testi. Različni slikovni testi lahko pomagajo ugotoviti, ali se je rak razširil izven vaših ust. Slikovni testi lahko med drugim vključujejo rentgensko slikanje, CT, MRI in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Vsakdo ne potrebuje vsakega testa. Vaš zdravnik bo določil, kateri testi so primerni glede na vaše stanje.

Stopnje raka v ustih so označene z rimskimi številkami od I do IV. Nižja stopnja, kot je stopnja I, kaže na manjši rak, omejen na eno področje. Višja stopnja, kot je stopnja IV, kaže na večji rak ali da se je rak razširil na druge dele glave ali vratu ali na druge dele telesa. Stopnja vašega raka vašemu zdravniku pomaga določiti vaše možnosti zdravljenja.

Zdravljenje ustnega raka

Zdravljenje raka v ustih je odvisno od lokacije in stopnje tumorja ter vašega splošnega zdravja in preferenc. Morda boste prejeli samo eno obliko zdravljenja raka ali kombinacijo zdravljenj raka. Kirurgija, obsevanje in kemoterapija so vse izbire za zdravljenje. O svojih možnostih se posvetujte s svojim zdravnikom.

Surgery

Operacija raka v ustih lahko vključuje naslednje postopke:

Operacija odstranitve tumorja: Da bi preveril, ali so bile vse rakave celice odstranjene, lahko vaš kirurg odreže tumor in rob zdravega tkiva, ki ga obkroža. Manjši kirurški poseg se lahko uporabi za odpravo manjših malignomov. Večji tumorji lahko zahtevajo intenzivnejšo operacijo. Zaradi večjega tumorja bo na primer morda potrebna odstranitev dela čeljustnice ali dela jezika.

Kirurgija za odstranitev raka na vratu, ki se je razširil: Vaš kirurg lahko predlaga odstranitev bezgavk in sorodnega tkiva na vašem vratu, če so rakave celice napredovale v bezgavke na vašem vratu ali če obstaja velika nevarnost, da se to zgodi zaradi velikosti ali globine vašega malignega tumorja (disekcija vratu). Vse rakave celice, ki so migrirale v vaše bezgavke, se odstranijo med disekcijo vratu. Prav tako vam lahko pomaga ugotoviti, ali boste po operaciji potrebovali še kakšno terapijo.

Operacija rekonstrukcije ust: Po odstranitvi raka vam bo kirurg morda ponudil rekonstruktivno operacijo za obnovitev ust, da boste lahko spet govorili in jedli. Za rekonstrukcijo vaših ust lahko vaš kirurg uporabi presaditev kože, mišic ali kosti iz drugih predelov vašega telesa. Zobni vsadki se lahko uporabljajo tudi za nadomestitev manjkajočih zob.
Kirurški posegi lahko povzročijo krvavitev in okužbo. Pojav operacije raka v ustni votlini, pa tudi vaša sposobnost govora, prehranjevanja in požiranja, lahko vpliva na vse to.

Da boste lažje jedli, pili in jemali zdravila, boste morda potrebovali cevko. Cevko lahko vstavite skozi nos in v želodec za kratkotrajno uporabo. Dolgoročno vam lahko skozi kožo vstavijo cevko v želodec.

Zdravnik vas bo morda poslal k specialistu, ki vam bo lahko pomagal pri prilagajanju na spremembe.

Radiacijsko zdravljenje

Za ubijanje rakavih celic radioterapija uporablja visokoenergetske žarke, kot so rentgenski žarki in protoni. Zdravljenje z obsevanjem običajno izvaja stroj zunaj vašega telesa (zunanje žarkovno obsevanje), lahko pa se izvaja tudi z radioaktivnimi semeni in žicami, vstavljenimi blizu raka (brahiterapija).

Po operaciji se pogosto uporablja radioterapija. Vendar pa se lahko uporablja samostojno, če imate zgodnji stadij raka ustne votline. V nekaterih primerih se lahko radioterapija in kemoterapija uporabljata skupaj. Ta kombinacija izboljša učinkovitost radioterapije, hkrati pa poveča tveganje za negativne učinke. Zdravljenje z obsevanjem lahko pomaga zmanjšati znake in simptome, povezane z rakom, kot je nelagodje, v napredovalih primerih raka v ustih.

Suha usta, zobna gniloba in propadanje čeljustne kosti so možni stranski učinki peroralne radioterapije.

Preden začnete z obsevanjem, vam zdravnik priporoča, da obiščete zobozdravnika, da zagotovite, da so vaši zobje čim bolj zdravi. Vse zobe, ki so nezdravi, bo morda treba zdraviti ali odstraniti. Zobozdravnik vam lahko tudi svetuje, kako skrbeti za svoje zobe med obsevanjem in po njem, da zmanjšate možnost težav.

Kemoterapija

Kemoterapija je zdravljenje raka, ki uporablja kemikalije. Kemoterapevtska zdravila se lahko uporabljajo samostojno, z drugimi kemoterapevtskimi sredstvi ali z drugimi zdravili za zdravljenje raka. Dokazano je, da kemoterapija izboljša učinkovitost radioterapije, zato se obe pogosto uporabljata skupaj.

Neželeni učinki kemoterapije se razlikujejo glede na uporabljena zdravila. Slabost, bruhanje in izpadanje las so pogosti neželeni učinki. Pozanimajte se pri svojem zdravniku o morebitnih neželenih učinkih kemoterapevtskih zdravil, ki jih boste prejeli.

Ciljno zdravljenje 

Za zdravljenje ustnega raka se uporabljajo zdravila, ki ciljajo na specifične značilnosti rakavih celic, ki hranijo njihovo proliferacijo. Ciljna zdravila se lahko uporabljajo samostojno ali v povezavi s kemoterapijo ali radioterapijo za doseganje najboljših rezultatov.

V nekaterih primerih je cetuksimab (Erbitux) tarčna terapija, ki se uporablja za zdravljenje raka ustne votline. Cetuksimab zavira delovanje beljakovine, ki jo najdemo v različnih zdravih celicah, vendar je bolj izrazita v rakavih celicah. Kožni izpuščaji, srbenje, glavoboli, driska in okužbe so možni neželeni učinki.

Če običajne terapije ne delujejo, so možna druga ciljna zdravila.

imunoterapija

Imunoterapija je vrsta zdravljenja raka, ki uporablja vaš imunski sistem. Ker rakave celice ustvarjajo beljakovine, ki zaslepijo celice imunskega sistema, imunski sistem vašega telesa, ki se bori proti boleznim, morda ne bo napadel vašega raka. Imunoterapija deluje tako, da posega v naravne procese imunskega sistema.

Imunoterapija je pogosto rezervirana za tiste z napredovalim ustnim rakom, ki se niso odzvali na tradicionalno zdravljenje.