Como a classificação da leucemia e a estratificação do prognóstico são complexas, não existe um método de tratamento único e é necessário combinar uma classificação cuidadosa e estratificação do prognóstico para formular planos de tratamento. Atualmente, existem principalmente os seguintes tipos de métodos de tratamento: quimioterapia, radioterapia, terapia direcionada, imunoterapia, transplante de células-tronco, etc.
Por meio de um tratamento abrangente razoável, o prognóstico da leucemia melhorou muito. Um número considerável de pacientes pode ser curado ou estável a longo prazo. A era da leucemia como uma “doença incurável” já passou.
Tratamento AML (não M3)
Geralmente é necessário realizar primeiro a quimioterapia combinada, chamada de “quimioterapia de indução”, esquema DA (3 + 7) comumente usado. Após a terapia de indução, se a remissão for alcançada, mais quimioterapia de consolidação intensiva ou procedimentos de transplante de células-tronco podem ser continuados de acordo com o arranjo de estratificação prognóstica. Após o tratamento de consolidação, o tratamento de manutenção geralmente não é realizado no momento, e o medicamento pode ser interrompido para observação e acompanhamento regular.
Tratamento M3
Devido ao sucesso da terapia direcionada e da terapia de apoptose induzida, a leucemia promielocítica aguda positiva para PML-RARα (M3) tornou-se o melhor tipo de prognóstico em toda a LMA. Mais e mais estudos têm mostrado que o ácido trans-retinóico combinado com o tratamento com arsênio pode curar a maioria dos pacientes com M3. O tratamento deve ser realizado estritamente de acordo com o curso do tratamento, e a duração do tratamento de manutenção no período posterior é determinada principalmente pela condição residual do gene de fusão.
TODO o tratamento
A quimioterapia de indução geralmente é realizada primeiro, e há diferenças nos esquemas comumente usados entre adultos e crianças. No entanto, nos últimos anos, estudos sugeriram que os resultados do uso de esquemas infantis para tratar pacientes adultos podem ser melhores do que os esquemas tradicionais para adultos. Após a remissão, é necessário insistir na consolidação e no tratamento de manutenção. Pacientes de alto risco têm condições de fazer transplante de células-tronco. Pacientes com cromossomo Ph1 positivo são recomendados para tratamento com inibidores da tirosina quinase.
Tratamento da leucemia mielóide crônica
Na fase crônica, os inibidores da tirosina quinase (como o imatinibe) são o tratamento preferido. Recomenda-se tratá-los o mais rápido possível e em quantidades suficientes. O uso tardio e o uso irregular podem facilmente levar à resistência aos medicamentos. Portanto, se você decidir usar o imatinibe, em primeiro lugar, não demore e, em segundo lugar, você deve insistir no uso a longo prazo (próximo à vida), e não reduzir arbitrariamente a quantidade ou parar de tomá-lo durante o uso, caso contrário isso levará facilmente à resistência aos medicamentos. A fase acelerada e a fase aguda geralmente requerem terapia direcionada (captação de imatinibe ou uso de medicamentos de segunda geração). Se possível, o transplante alogênico ou a terapia combinada oportuna podem ser aceitos.
Terapia de linfócitos crônicos
Pacientes assintomáticos iniciais geralmente não precisam de tratamento e, na fase tardia, podem escolher uma variedade de opções de quimioterapia, como monoterapia com Liu Keran, fludarabina, ciclofosfamida combinada com merova e outras quimioterapias. A bendamustina e os anticorpos monoclonais anti-CD52 também são eficazes. Nos últimos anos, descobriu-se que a terapia direcionada com inibidores da via BCR pode ter um efeito significativo. Pacientes com condições refratárias podem considerar a terapia com aloenxerto.
Tratamento da leucemia do sistema nervoso central
Embora os tipos de M4 e M5 na LLA e na LMA sejam freqüentemente combinados com o CNSL, outras leucemias agudas também podem ocorrer. Como os medicamentos comumente usados são difíceis de penetrar na barreira hematoencefálica, esses pacientes geralmente precisam de punção lombar para prevenir e tratar o CNSL. Alguns pacientes refratários podem requerer radioterapia da medula espinhal de todo o cérebro.
Exceto por alguns pacientes especiais que podem se beneficiar do transplante autólogo (a taxa de recorrência do transplante autólogo é muito alta), a grande maioria dos pacientes com leucemia deve escolher o xenotransplante para o transplante.
Em resumo, o tratamento geral de primeira linha da leucemia não é o transplante. Embora o transplante possa obter um melhor efeito de sobrevida, complicações como taxa de recorrência e doença do enxerto contra hospedeiro podem afetar seriamente a qualidade de vida dos pacientes. O tratamento após a recidiva será mais difícil. Portanto, o transplante é geralmente a última etapa de escolha.
