1. Âmbito individualizado de ressecção do parênquima pulmonar
Desde a década de 1960, independentemente do tamanho do tumor, a lobectomia anatômica tornou-se o padrão para o tratamento cirúrgico do câncer de pulmão de células não pequenas. No entanto, a função pulmonar de pessoas de meia-idade e idosos com câncer de pulmão muitas vezes é limitado. Como reduzir o trauma, estreitar o escopo da ressecção e reter mais função pulmonar sempre foi o tema principal da cirurgia torácica. Os estudiosos da cirurgia torácica consideram gradualmente estreitar o escopo da cirurgia após explorarem o tratamento cirúrgico precoce do câncer de pulmão, a fim de maximizar tanto tumor ressecção e preservação da função pulmonar.
De 1970 a 1980, com o desenvolvimento da tecnologia de imagem, vários autores relataram que a ressecção pulmonar mais limitada pode atingir um efeito semelhante à lobectomia no câncer de pulmão de células não pequenas (T1N0). Este tipo de cirurgia é denominado ressecção limitada. A ressecção limitada é definida como uma ressecção de menos de um lobo, como a ressecção em cunha de câncer de pulmão periférico ou a ressecção segmentar anatômica (ressecção de segmento).
A ressecção localizada pode teoricamente reter mais função pulmonar, reduzir a mortalidade perioperatória e a incidência de complicações, e a desvantagem é que pode aumentar a taxa de recorrência devido à faixa de ressecção insuficiente e incapacidade de limpar completamente os linfonodos N1. As vantagens e desvantagens teóricas da ressecção localizada são óbvias. Obviamente, para responder a essa importante questão é necessário um ensaio clínico randomizado controlado. Como resultado, um ensaio clínico prospectivo randomizado controlado multicêntrico com ampla influência no campo da cirurgia pulmonar foi iniciado.
O estudo LCSG821 do North American Lung Cancer Study Group (LCSG) tem 43 centros participantes de um ensaio clínico prospectivo randomizado controlado de cirurgia para identificar ressecção localizada para tratamento precoce. O NSCLC (tipo periférico, T1 N0) pode substituir a lobectomia. O experimento levou 6 anos para entrar no grupo, desde 1982, e os resultados preliminares foram publicados há mais de dez anos até 1995.
Vamos revisar os critérios de inscrição e operação do estudo: os pacientes inscritos tinham câncer de pulmão periférico com estágio clínico T1N0 (na radiografia de tórax anterior posterior, o maior diâmetro do tumor era ≤3cm), mas não foram visualizados através de broncoscopia de fibra óptica Para o tumor. Uma pneumonectomia requer a remoção de mais de dois segmentos pulmonares adjacentes. A ressecção em cunha do pulmão requer a remoção de tecido pulmonar normal a pelo menos 2 cm do tumor. O cirurgião determina o tamanho do tumor após abrir o tórax.
O exame intraoperatório de congelação inclui segmento pulmonar, lobo pulmonar, linfonodos hilares e mediastinais para determinar se é N0 (se um diagnóstico patológico não for obtido antes da cirurgia, é necessário um diagnóstico intraoperatório de congelação). Uma biópsia de linfonodo pega pelo menos um linfonodo de cada grupo e o envia para congelação. O cirurgião também avaliou se a ressecção local era possível durante a operação. Após a ressecção do lobo pulmonar ou segmento pulmonar e a amostragem de todos os grupos de linfonodos, o cirurgião deve confirmar que o tumor foi completamente removido por congelação. Se o estadiamento exceder T1 ou N0, a lobectomia deve ser realizada imediatamente e considerada inadequada para inscrição.
Somente depois que as etapas acima forem determinadas para atender aos requisitos de inscrição, os pacientes entrarão no grupo randomizado. O grupo aleatório foi confirmado por telefone durante a operação do centro de pesquisa. Podemos descobrir que o desenho do estudo LCSG821 é muito rigoroso, mesmo que seja colocado hoje, então o método de desenho do estudo foi seguido pelo desenho de ensaios clínicos randomizados subsequentes de cirurgia relacionada.
Os resultados do estudo são decepcionantes: em comparação com a lobectomia, os pacientes submetidos à ressecção localizada apresentam um aumento de três vezes na taxa de recorrência local (ressecção em cunha, aumento de três vezes, e ressecção segmentar, aumento de 2.4 vezes) e mortes relacionadas ao tumor. A taxa aumentou 50%! No LCSG821, 25% (122/427) dos pacientes com estágio clínico I (T1N0) encontraram um estágio N mais alto durante a biópsia de linfonodo intraoperatória, e o volume da taxa de recorrência local e mortalidade relacionada ao tumor nos três grupos no momento da diagnóstico do tumor foram semelhantes. Além disso, inesperadamente, a ressecção localizada não reduziu a mortalidade perioperatória e, além do VEF1, não houve vantagem na função pulmonar a longo prazo!
Os resultados do estudo LCSG821 apoiam fortemente que a lobectomia continua a ser o padrão-ouro para o CPNPC ressecável precocemente. A maior taxa de recorrência local da ressecção localizada sugere que o motivo pode ser a micrometástase residual dos lobos pulmonares ou a presença de micrometástase linfonodal N1 no pulmão que não pode ser completamente removida por este procedimento. Além disso, as radiografias de tórax podem não ser suficientes para encontrar os múltiplos pequenos nódulos frequentemente encontrados na TC. No entanto, o LCSG foi dissolvido em 1989 porque não foi financiado pelo NCI, pelo que o estudo LCSG821 não foi capaz de publicar os resultados finais detalhados. Este é um arrependimento deixado pelo estudo.
Nos 20 anos desde a publicação dos resultados da pesquisa, as conclusões do estudo LCSG821 não foram vigorosamente contestadas. Mas apenas nos últimos 20 anos, a tecnologia de diagnóstico por imagem e a pesquisa de classificação histopatológica do câncer de pulmão se desenvolveram rapidamente. Combinado com um relato de série de casos retrospectivos de uma pequena amostra, sugere-se que alguns tipos especiais de câncer de pulmão pequeno são suficientes apenas para uma ressecção pulmonar limitada.
Por exemplo, estudos mostraram que a probabilidade de metástases em linfonodos em pacientes com tumor de 3 a 10 mm é quase zero, enquanto a metástase em linfonodos N0 de nódulos pulmonares sólidos> 2 cm pode chegar a 2%. Como resultado, no final da primeira década do século 12, um estudo prospectivo multicêntrico de fase III controlado randomizado de pneumonectomia localizada comparativa e lobectomia na América do Norte e na Ásia foi iniciado. Desta vez, eles desafiarão a conclusão do estudo LCSG21 em um ponto de partida superior.
Em 2007, foi lançado um ensaio clínico prospectivo randomizado multicêntrico CALGB 140503 na América do Norte. O estudo dividiu aleatoriamente pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas estágio IA de ≤2 cm de diâmetro no grupo lobectomia e segmento pulmonar ou grupo ressecção em forma de cunha. 1258 pacientes estão planejados para serem inscritos. Os principais indicadores de observação foram a sobrevida livre de tumor e os indicadores secundários foram a sobrevida global, taxa de recorrência local e sistêmica, função pulmonar e complicações perioperatórias.
Em 2009, foi iniciado o ensaio clínico multicêntrico prospectivo randomizado controlado JCOG0802 no Japão. Os critérios de inscrição foram câncer de pulmão de células não pequenas tipo IA periférico com comprimento de tumor ≤2 cm. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupo lobectomia e grupo segmentectomia. , Planeja inscrever 1100 pacientes. O desfecho primário foi a sobrevida global e os desfechos secundários foram a sobrevida livre de progressão, recorrência e função pulmonar pós-operatória.
Os dois novos estudos seguiram basicamente o desenho do estudo LCSG821, com critérios de inclusão e procedimentos cirúrgicos semelhantes. Mas esses dois novos estudos não repetiram simplesmente o estudo LCSG821, e eles têm novos designs e padrões mais elevados para as deficiências do LCSG821. Em primeiro lugar, para obter poder estatístico suficiente, o tamanho do grupo é grande Mais de 1000 casos, este é o tamanho da amostra que só pode ser alcançado por ensaios clínicos cirúrgicos multicêntricos.
Em segundo lugar, ambos os novos estudos requerem TC de alta resolução, que pode detectar nódulos múltiplos menores em comparação com a radiografia de tórax LCSG821. Além disso, ambos os novos estudos incluíram apenas tumores pulmonares periféricos ≤2 cm, excluindo opacidade em vidro fosco puro (GGO).
No final das contas, os pacientes incluídos no grupo pertencem todos ao T1a de acordo com o estágio de câncer de pulmão de 2009, e a consistência biológica dos tumores de pulmão é muito alta. Ambos os estudos planejam encerrar a inscrição em 2012, e todos os pacientes serão acompanhados por 5 anos. Com referência ao estudo LCSG821, podemos ter que esperar mais cinco anos, ou mesmo dez anos, a partir do final da inscrição no ensaio clínico para obter resultados preliminares.
Limitado a técnicas de imagem retroativas e à compreensão insuficiente das características biológicas do câncer de pulmão inicial, o estudo LCSG821 concluiu finalmente que a ressecção pulmonar localizada é inferior à lobectomia. A lobectomia ainda é o procedimento padrão para cirurgia curativa precoce do câncer de pulmão de células não pequenas. A pneumonectomia localizada é limitada a cirurgias comprometidas e aplica-se a pacientes idosos com função pulmonar insuficiente. Dois novos estudos nos dão novas expectativas. O exemplo dos primeiros câncer de mama estreitar o escopo da cirurgia também nos faz esperar a mudança dos métodos cirúrgicos no futuro próximo do câncer de pulmão inicial.
Para fazer a ressecção localizada o tratamento adequado do tumor, o diagnóstico pré-operatório e intra-operatório é a chave. A precisão da análise de seção congelada para determinar se o câncer de pulmão pequeno tem componentes infiltrantes durante a cirurgia precisa ser melhorada. O valor previsto de seção congelada varia de 93-100%, mas nem todos os artigos relatam explicitamente a precisão da análise de seção congelada.
Pode haver um problema com a avaliação das margens do tumor de cortes congelados, especialmente quando grampos automáticos foram usados em ambos os lados. Foram feitas tentativas para raspar ou enxaguar a calha, e posterior análise citológica. Ao realizar a ressecção sublobar, a análise de seção de congelamento dos linfonodos interlobulares, hilares ou outros linfonodos suspeitos é útil para avaliar o estadiamento. Quando linfonodos positivos são encontrados, desde que o paciente não apresente restrições à função cardiopulmonar, a lobectomia é recomendada.
O desenho de controles de pesquisa clínica muitas vezes visa os locais onde as visões positivas e negativas mais colidem. A partir do desenho dos ensaios clínicos acima, podemos ver os principais focos controversos e os pontos críticos da ressecção sublobar.
Para o adenocarcinoma com diâmetro menor que 2cm, o principal componente do GGO é o JCOG 0804, e o componente sólido é menor que 25%, o que equivale a MIA com o maior componente infiltrante menor que 0.5cm. O componente sólido é de 25-100%, o que equivale ao LPA no adenocarcinoma invasivo com componente infiltrante maior que 0.5 cm; CALGB 140503 não especifica a proporção de sólido e GGO, e a população inscrita é principalmente adenocarcinoma invasivo.
Portanto, para o câncer de pulmão AAH e AIS com melhor comportamento biológico no grupo JCOG 0804, as atuais visões convencionais podem ser aceitas para observação ou ressecção sublobar, e não há novas evidências para a escolha de métodos cirúrgicos MIA-LPA-ID menos do que 2cm. Neste momento, não é urgente ampliar as indicações clínicas para ressecção localizada, mas é possível realizar cirurgia comprometida em pacientes idosos com função pulmonar deficiente. Atualmente, Wang Jun e outros em China também estão conduzindo pesquisas clínicas sobre ressecção sublobar versus lobectomia na população idosa com câncer de pulmão.
Figura: População inscrita em estudo clínico de ressecção sub-lobar e nova classificação de adenocarcinoma de pulmão
2. Personalização da extensão da linfadenectomia: Um estudo multicêntrico controlado e randomizado da extensão da linfadenectomia pelo Colégio Americano de Oncologia e Cirurgia por dez anos.
ACOSOG-Z0030 anunciou os resultados. Devido à particularidade do desenho do estudo, como esperávamos, este é um estudo com resultado negativo: não há diferença na sobrevida global entre o grupo de amostragem sistemática e o grupo de dissecção sistemática, e o mediastino é de 4%. O estágio linfonodal foi amostrado como N0 durante a operação e N2 após a dissecção (o que significa que 4% dos pacientes que receberam amostragem de linfonodos não foram completamente removidos, e esta parte dos pacientes pode perder os benefícios da quimioterapia adjuvante subsequente.
Antes de aplicar as conclusões deste estudo à prática clínica, é necessário prestar atenção aos dois fatores de "alta seletividade de casos iniciais" e "mudança no conceito de escopo de linfadenectomia tradicional" no desenho do estudo: 1. Casos inscritos: Câncer de pulmão de células não pequenas com N0 patológico e N1, T1 ou T2 não hilar; 2. Método de estadiamento patológico preciso: linfonodos intratorácicos por mediastinoscopia, toracoscopia ou toracotomia; 3. Conceito de amostragem e dissecção: congelamento intraoperatório Após a biópsia, a patologia foi dividida aleatoriamente em grupos.
As amostras de câncer de pulmão do lado direito 2R, 4R, 7 e 10R agrupam os linfonodos, e as amostras do lado esquerdo 5, 6, 7, 10L agrupam os linfonodos e remove quaisquer linfonodos suspeitos; os pacientes atribuídos ao grupo de amostragem não recebem ressecção de linfonodo adicional, randomizados para Pacientes no grupo de dissecção, removeram sistematicamente os linfonodos e tecido adiposo circundante dentro do escopo de referências anatômicas, lado direito: brônquio do lobo superior direito, artéria inominada, singular veia, veia cava superior e traquéia (2R e 4R), próximo ao vaso sanguíneo anterior (3A) e linfonodos retrotraqueais (3P); lado esquerdo: todos os tecidos linfonodais (5 e 6) estendendo-se entre o nervo frênico e o nervo vago até o brônquio fonte esquerdo, não necessitando de tecido linfonodal entre a janela da artéria pulmonar principal e protegendo o nervo de regurgitação laríngea.
Independentemente de ser esquerdo ou direito, todos os tecidos dos linfonodos subproximais entre o brônquio principal esquerdo e direito (7) e todos os tecidos dos linfonodos no ligamento pulmonar inferior e adjacentes ao esôfago (8, 9) devem ser limpos . Após o pericárdio e na superfície do esôfago, não deve haver tecido linfonodal, e todos os lobos pulmonares e linfonodos interlobulares (11 e 12) devem ser removidos durante a ressecção pulmonar.
Antes de aplicar esta conclusão à prática clínica, devemos prestar atenção aos dois aspectos de "seleção de pacientes precoces" e "mudanças no conceito de escopo de ressecção de LN" no desenho do estudo: ① Os pacientes incluídos eram N0 com estágio patológico e N1 sem hilo, câncer de pulmão de células não pequenas em estágio T1 ou T2 (NSCLC); ② estadiamento patológico preciso por meio de mediastinoscopia, toracoscopia ou biópsia de toracotomia LN intratorácica; ③ os pacientes intra-operatórios foram divididos aleatoriamente em grupo de amostragem e sistêmico após estadiamento patológico de biópsia por congelamento do grupo Limpeza.
Após comparação com um estudo randomizado controlado de centro único realizado por Wu et al. Em 2002, a conclusão final foi muito cautelosa: se os resultados congelados da amostragem sistêmica do LN hilar e mediastinal durante a cirurgia fossem negativos, a dissecção sistêmica adicional do LN não poderia trazer os pacientes para sobreviver e se beneficiar. Esta conclusão não se aplica a pacientes com diagnóstico de câncer de pulmão em estágio inicial e estágio patológico preciso N2 apenas por meio de exames de imagem. O estadiamento clínico baseado na tomografia por emissão de pósitrons (PET) -CT não é equivalente ao estágio cirúrgico, se não for utilizado durante a cirurgia O estadiamento cirúrgico neste estudo deve ser realizado de acordo com Wu E outras sugestões, use limpeza sistemática do LN para melhorar a precisão de estadiamento e melhorar a sobrevida.
A conclusão deste estudo é baseada na popularização dos métodos de estadiamento preciso pré-operatório em países europeus e americanos, e reflete o conceito americano de dar importância ao estadiamento N pré-operatório e intra-operatório. Tendo em vista que os atuais métodos de estadiamento pré-operatórios precisos na China ainda são insuficientes, bem como as diferenças da amostragem tradicional e do conceito sistemático de ressecção de LN neste estudo, esta conclusão não é atualmente adequada para promoção nesta fase na China. .
Dissecção nodal seletiva refere-se à dissecção individualizada de linfonodos com base na localização do tumor, imagens / manifestações patológicas e entrega congelada intraoperatória de câncer de pulmão precoce.
Com o avanço da tecnologia de diagnóstico por imagem nos últimos anos, mais e mais achados de imagem têm sido encontrados em que a opacidade em vidro fosco (GGO) é o componente principal, e a morfologia patológica é principalmente o crescimento do tipo aderente. . Esses tipos específicos podem ser submetidos a apenas linfadenectomia seletiva sem afetar a sobrevida e a recorrência local? Pesquisa do Japão mostra que a taxa de sobrevivência de 10 anos de pacientes com câncer de pulmão em estágio inicial detectada por rastreamento excede 85%.
Os tumores são geralmente pequenos e muitos pacientes têm um diâmetro de tumor de 1-2 cm ou até mesmo vidro fosco. Como pode ser visto acima, a maioria deste tipo de câncer de pulmão GGO de imagem e patologia AAH-AIS-MIA-LPA se sobrepõem, nódulos linfáticos e A taxa de metástase extrapulmonar é baixa, e as células cancerosas também estão em um estado relativamente estável. Além disso, existem muitos pacientes idosos, o estado geral de saúde é precário e, com doenças crônicas, a dissecção seletiva dos linfonodos pode se beneficiar mais.
Em certos pacientes, para estreitar a dissecção de linfonodos intratorácicos em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas, é necessário ter um método que possa prever efetivamente a presença de metástase linfonodal. Precisamos resumir a anatomia patológica da metástase linfonodal do câncer de pulmão, a probabilidade de metástase linfonodal em GGO-adenocarcinoma, e também minimizar a ocorrência de resíduos linfonodais metastáticos ao aplicar ressecção seletiva de linfonodos.
O tamanho do tumor sozinho está faltando para determinar se o adenocarcinoma metastatizou. A dissecção sistemática de linfonodos é baseada em 20% dos adenocarcinomas de pulmão com menos de 2 cm e 5% com menos de 1 cm têm metástases em linfonodos na base teórica.
De acordo com a lei da metástase dos linfonodos do lobo pulmonar onde o tumor primário está localizado, a dissecção nodal específica do lobo pode limitar o escopo da cirurgia. Embora ainda não haja consenso sobre esta operação em particular, trata-se de nódulos linfáticos “tamanho único”. A limpeza pode ter certas vantagens em comparação com a limpeza. Além disso, uma análise retrospectiva mostrou que nos cânceres de pulmão T1 e T2, o adenocarcinoma é mais propenso a metástases em linfonodos mediastinais do que o carcinoma de células escamosas.
Para o carcinoma de células escamosas periférico que tem menos de 2 cm e não envolve a pleura visceral, a chance de metástase linfonodal é pequena. Asamura e outros estudos sugerem que a dissecção de linfonodos pode ser evitada em pacientes com carcinoma de células escamosas com diâmetro ≤ 2 cm ou pacientes com secção de congelamento de linfonodo hilar intraoperatório sem metástase.
A combinação de subtipos de adenocarcinoma bem diferenciados, como AIS, MIA e LPA, pode prever melhor a metástase. Pesquisa de Kondo et al. Demonstrou que o adenocarcinoma periférico com longo diâmetro ≤1cm e o câncer de pulmão pequeno de Noguchi patológico tipo A / B (equivalente a AAH-AIS-MIA-LPA), sua diferenciação é boa e o prognóstico é bom. Pacientes com estágio clínico Ia podem considerar a ressecção em cunha e a ressecção de linfonodos específica para lobectomia. Contanto que a margem congelada e os linfonodos específicos dos lobos sejam negativos durante a cirurgia, uma faixa maior de dissecção dos linfonodos pode ser evitada.
Matsuguma e outros estudos mostraram que a imagem é um tumor com GGO> 50% e crescimento patologicamente aderente, e a possibilidade de metástase de linfonodos ou invasão de vasos linfáticos é extremamente baixa. Estudos têm demonstrado que esses pacientes são adequados para estreitar o escopo da cirurgia.
Novas dissecções de linfonodos foram propostas para NSCLC inicial, incluindo dissecções específicas do lobo pulmonar propostas pela European Thoracic Surgery Association (ESTS) e amostragem do sistema de linfonodos proposta pela ACOSOG.
Como a proporção de programas de rastreamento de câncer de pulmão continua a aumentar, a classificação de adenocarcinoma desenvolvida pela IASLC / ATS / ERS também nos traz muitas novas inspirações. Como Van Schill et al. Relatou-se que, após ressecção sublobar e amostragem de linfonodo, AIS e MIA ficaram livres de doença por 5 anos. O período de sobrevida pode chegar a 100%. Portanto, como escolher pacientes com sublobar ou lobectomia e amostragem seletiva de linfonodos torna-se crucial.
Em geral, a necessidade de estreitar o âmbito da dissecção dos gânglios linfáticos no cancro do pulmão não é tão urgente como a do cancro da mama e tumores malignos. melanoma, porque as operações dos dois últimos têm impacto direto na função e na qualidade de vida. Embora não haja evidências até o momento de que a dissecção extensa de linfonodos aumente as complicações e tenha um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes após cirurgia de câncer de pulmão, mas
Isso não significa que não haja necessidade de tentar a dissecção seletiva dos linfonodos. O escopo cirúrgico do câncer de pulmão pequeno ainda precisa de mais exploração, para encontrar o melhor equilíbrio entre “ressecção” e “reserva” para otimizar o efeito do tratamento e a qualidade de vida.
3. Resumo
Para câncer de pulmão com menos de 2 cm de diâmetro, a estratégia de tratamento de classificação cirúrgica individualizada prospectiva de Kodama et al. Para câncer de pulmão é digna de nossa referência e consideração. Este estudo incluiu HRCT SPNs com um diâmetro inferior a 2 cm. A imagem não mostra metástases em linfonodos mediastinais hilares. A estratégia de aumentar o alcance da ressecção cirúrgica e aumentar o componente sólido gradativamente.
Observação e acompanhamento foram realizados para lesões menores que 1 cm e GGO puro. Se o tumor aumentasse ou a densidade aumentasse durante a observação, a ressecção sublobar ou lobectomia era realizada. Se a margem de ressecção fosse positiva ou o linfonodo fosse positivo por congelamento, então a lobectomia mais a dissecção sistêmica do linfonodo era realizada.
Para GGO sólido parcial de 11-15 mm, a ressecção do segmento pulmonar e a amostragem de linfonodos são realizadas. Se a margem de ressecção for positiva ou o linfonodo for positivo congelado, então a lobectomia e a dissecção sistêmica do linfonodo são alteradas;
Para lesões sólidas de 11-15 mm ou GGO sólido parcial de 16-20 mm, a ressecção do segmento pulmonar e a dissecção dos linfonodos são realizadas. Se a margem de ressecção for positiva ou o linfonodo for positivo congelado, a ressecção pulmonar e a dissecção sistêmica do linfonodo são alteradas;
Para lesões sólidas de 16-20 mm, lobectomia mais dissecção de linfonodo sistêmico são realizadas. Nessa estratégia, DFS e OS de ressecção restritiva ainda são significativamente superiores à lobectomia, sugerindo que o principal fator prognóstico do adenocarcinoma de pulmão GGO ainda são as características biológicas do próprio tumor, recomendando estratégias de ressecção individualizadas.
Quarto ponto de vista recomendado
As imagens são quase 100% puras de lesões GGO abaixo de 10 mm, considere o acompanhamento por TC para AIS ou MIA, em vez de remoção cirúrgica imediata.
A lobectomia é o procedimento cirúrgico padrão para o câncer de pulmão em estágio inicial. AIS-MIA-LPA pode considerar a ressecção sublobar, mas ainda esperamos a taxa de recorrência pós-operatória fornecida por pesquisas clínicas prospectivas.
Atualmente, o estadiamento intraoperatório preciso requer pelo menos dissecção dos linfonodos com base na especificidade do lobo pulmonar. Em um subgrupo especial de GGO [cT1-2N0 ou N1 não hilar], a amostragem de linfonodo sistêmico é mais apropriada do que a dissecção de linfonodo sistêmico.
Para AIS e MIA, a amostragem e dissecção de linfonodos podem não ser necessárias, mas ainda faltam estudos randomizados controlados para confirmar que, atualmente, ela pode ser aplicada seletivamente em pacientes com idade avançada, limiar de função pulmonar e doenças múltiplas.
A precisão da avaliação de congelamento intra-operatório dos componentes infiltrantes nodulares pulmonares e a condição da margem após a ressecção sublobar precisam ser verificados posteriormente, e o processo de exame de congelamento intra-operatório precisa ser padronizado para melhor orientar a tomada de decisão intra-operatória.
Atualmente, entre as recomendações cirúrgicas da nova classificação, para alguns pacientes com câncer de pulmão, o estado da ressecção sublobar e da ressecção linfonodal seletiva ainda não está totalmente estabelecido, apenas vejamos uma tendência. A renovação de qualquer tipo de conceito de tratamento passará por um processo relativamente longo.
Isso requer a popularização de métodos de estadiamento pré-operatórios precisos, como PET / mediastinoscopia / EBUS, avaliação intraoperatória de congelamento do foco primário do câncer de pulmão, linfonodos regionais e margens de ressecção. Para melhor orientar a tomada de decisão individualizada durante a operação. A nova classificação de adenocarcinoma de pulmão testemunhou o processo ascendente em espiral negativa da ressecção negativa do câncer de pulmão desde a experiência até a individualização baseada em evidências.
