Ինչպե՞ս կանխել և բուժել կրկնակետային աղիքային քաղցկեղը:

Ինչպե՞ս կանխել աղիքային աղիքի քաղցկեղի վերադարձը, ինչպե՞ս բուժել աղիքային քաղցկեղի վերադարձը վիրահատությունից հետո:

Colorectal cancer is a common malignant tumor, including colon cancer and rectal cancer. The incidence of colorectal cancer from high to low is rectum, sigmoid colon, ascending colon, descending colon and transverse colon. In recent years, there is a trend toward the proximal end (right colon). If colorectal քաղցկեղի is detected early, it can usually be cured.

Աղիքային քաղցկեղի 5-ամյա գոյատևման մակարդակ

ԱՄՆ ASCO- ի պաշտոնական կայքի տվյալների համաձայն, աղիքային քաղցկեղով հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 65% է: Այնուամենայնիվ, աղիքային քաղցկեղի գոյատևման մակարդակը կարող է տարբեր լինել ՝ կախված շատ գործոններից, հատկապես փուլից:

համար հաստ աղիքի քաղցկեղի, the overall 5-year survival rate is 64%. The 5-year survival rate for limited-stage colon cancer is 90%; the 5-year survival rate is 71% for metastasis to surrounding tissues or organs and / or regional lymph nodes; the 5-year survival rate is 14% if colon cancer has metastasized distant .

Հետանցքային քաղցկեղի դեպքում ընդհանուր 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 67% է: Սահմանափակ փուլում գտնվող հետանցքային քաղցկեղի 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 89% է. շրջապատող հյուսվածքների կամ օրգանների և (կամ) տարածաշրջանային ավշային հանգույցների մետաստազի գոյատևման 5-ամյա տեմպը 70% է: Եթե ​​կա ուղիղ աղիքի քաղցկեղի հեռավոր մետաստազ, 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 15% է:

Currently, treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and Իմունոթերապիան. Վիրահատությունը կոլոռեկտալ քաղցկեղի վերացման նախընտրելի մեթոդն է: Բայց Վիքին՝ քաղցկեղից զերծ տան խմբագիրը, իմացավ, որ ուղիղ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների մոտ 60%-ից 80%-ը վիրահատությունից հետո 2 տարվա ընթացքում կկրկնվի:

Ինչպե՞ս արդյունավետորեն կանխել աղիքային քաղցկեղի կրկնությունը:

Բարելավել ապրելակերպը

Խմելուց հրաժարվելը, խմելը թողնելը, խմելը թողնելը, երեք անգամ կարևոր բաներ ասելը `պետք է թողնել խմելը: Բացի այդ, մի ծխեք, մի ծանրաբեռնեք և պահպանեք ուրախ տրամադրություն:

Համապատասխան վարժություն, վիրահատությունից 2-3 ամիս անց, կարող եք կատարել նուրբ վարժություններ, ինչպիսիք են քայլելը, աստիճանաբար 15 րոպեից դառնալ 40 րոպե; Դուք կարող եք նաև զբաղվել ցիգոնգով, Թայ Չիով, ռադիո մարմնամարզությամբ և այլ նուրբ վարժություններով:

Հատուկ ուշադրություն դարձրեք դիետային, մի կերեք բորբոսնած սնունդ, խորոված, խոզապուխտ, տոֆու, նիտրիտ պարունակող սնունդ և մի կերեք չինական բժշկություն և առողջապահական արտադրանք:

Հետվիրահատական ​​դիետան հիմնականում թեթև է, և բարձրորակ սպիտակուցների, ինչպիսիք են ձվի սպիտակ և նիհար միսը, համապատասխանաբար ավելացումը: Հետվիրահատական ​​դիետան, ընդհանուր առմամբ, անցնում է ջրից, շիլայից, կաթից, շոգեխաշած ձվերից, ձկներից, նիհար միսից դեպի սովորական դիետա:

Կերեք հնարավորինս մարսվող սնունդ, խուսափեք յուղոտ, կծու, նյարդայնացնող, չափազանց կոշտ, կպչուն և այլ կերակուրներից, հավասարակշռված դիետա ուտեք, ավելի քիչ սնունդ օգտագործեք և յուրաքանչյուր կերակուրի վրա շատ չուտեք:

Ընկույզի, օրինակ ՝ ընկույզի, պնդուկի, ընկույզի, նուշի և ընկույզի կանոնավոր օգտագործումը կարող է նվազեցնել աղիքային քաղցկեղի կրկնության մակարդակը:

Հետվիրահատական ​​բուժքույրական խորհրդատվություն աղիքային աղիքի քաղցկեղի համար

Կարի հեռացումը ավարտվել է աղիքի քաղցկեղի վիրահատությունից 7-10 օր անց: Ավելի հին հիվանդները կամ որոշակի բարդություններ ունեցող հիվանդները կարող են պատշաճ կերպով երկարացնել թելը հեռացնելու ժամանակը: Թելը հանելուց հետո ուշադրություն դարձրեք վերքի մաքրությանը ՝ վարակից խուսափելու համար:

Կարերը հեռացնելուց հետո վերքերի ապաքինման ընթացքում անհրաժեշտ է շարունակել ծածկել ծածկոցը և խստացնել որովայնի գոտին, մինչև վիրաբուժական կտրվածքն ամբողջությամբ բուժվի, ինչը տևում է մոտ կես ամիս:

Վիրահատությունից առնվազն 10 օր անց մաշկի բարձրացումը կարող է հեռացվել, իսկ վերքը պետք է հնարավորինս մաքուր և չոր պահել `քրտինքը նվազեցնելու համար: Կարող եք ցնցուղ ընդունել, բայց չսրբել վերքը:

Վիրահատությունից հետո վերքի շրջանում թմրություն զգալը նորմալ է, իսկ որոշ ժամանակ անց այն կվերանա:

Վերքի արտահոսքի համար նորմալ է, և փոքր քանակությունը կարող է մասամբ ախտահանվել, և մակերեսին պատվածքը կարող է փոխվել: Այնուամենայնիվ, եթե էքսուդատի քանակը մեծ է, և առաջանում են ուժեղ կարմրություն և այտուցներ, վերքի բուժման համար ժամանակին պետք է դիմել բժշկի:

Երբ վիրաբուժական կտրումը շուտով աճելու է, այն կզգա քոր առաջացում, որը սովորաբար հայտնի է որպես «երկար միս»: Այս պահին խուսափեք քերծվածքներից, ջրից և վարակից:

Վերքը չի բուժվել ապաքինման շրջանից հետո: Դուք պետք է գտնեք պրոֆեսիոնալ վիրաբույժ `դրանով զբաղվելու համար, ժամանակին փոխելու վիրակապը, վերքը մաքրելու և վարակը բուժելու համար, և ուշադրություն դարձնեք արյան շաքարի վերահսկմանը և սնուցման ուժեղացմանը:

Անալ վերքերը սովորաբար բուժվում են մեկ ամիս: Ապաքինվելուց հետո դուք կարող եք դանդաղորեն վարվել նստվածքի շարժումը ՝ ամեն անգամ 3-5 րոպե, մեկ անգամ առավոտյան և կեսօրին:

Եթե ​​վերքը լավ է լավանում, կարերը հեռացնելուց 7-14 օր հետո կարող եք լոգանք ընդունել: Կարող եք օգտագործել ցնցուղի գել կամ օճառ, բայց խուսափել վերքից:

Պարբերաբար վերանայում

Վիճակագրության համաձայն, Չինաստանում աղիքային քաղցկեղի կրկնության և մետաստազի տեմպը հասնում է 50% -ի, և կրկնության և մետաստազիայի ավելի քան 90% -ը տեղի է ունենում վիրահատությունից 2-3 տարի անց, իսկ 5 տարի անց կրկնության մակարդակն ավելի ցածր է: Հետեւաբար, գործողությունը մեկընդմիշտ չէ, և մենք պետք է պնդենք, որ վիրահատությունից հետո պարբերաբար վերանայենք:

Աղիքային քաղցկեղով հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, հետ են ընկնում վիրահատությունից հետո 3 տարվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածում հիվանդի վերստուգումների քանակը պետք է լինի համեմատաբար հաճախակի. 3 տարի անց վերաքննության ընդմիջումը կարող է համապատասխանաբար երկարացվել:

Ընդհանուր առմամբ, գործարկումից հետո 3 տարվա ընթացքում ստուգեք յուրաքանչյուր 1 ամիսը մեկ. երկրորդ 2-3 տարվա ընթացքում վերանայել յուրաքանչյուր կես տարին; ստուգեք դա տարին 4-5 անգամ ՝ XNUMX-XNUMX տարում: Վերանայման հատուկ ժամանակը նույնպես պետք է գտնի ձեր սեփական բժշկին `որոշելու համար: Վերանայման ընթացքում ստուգվող իրերը ներառում են.

Արյան թեստեր. blood routine, liver and kidney function, ուռուցք markers (CEA, etc.);

Պատկերավորման հետազոտություն. որովայնի կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրծքավանդակի ռենտգենագրություն

Կոլոնոսկոպիա: Վիրահատությունից 3 ամիս անց `անաստոմոզի բուժումը որոշելու և այլ մասերում պոլիպները դիտարկելու համար

Ինչպե՞ս բուժել աղիքի քաղցկեղի կրկնությունը վիրահատությունից հետո:

Երկրորդային վիրաբուժություն

Կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների վերադարձի առավել իդեալական միջոցը կրկնվող վնասվածքների հեռացումն է `արմատական ​​բուժման նպատակին հասնելու համար: Առաջին հերթին դա կախված է նրանից, թե հնարավոր է կատարել երկրորդ վիրաբուժական ռեզեկցիա: Եթե ​​այն համապատասխանում է վիրաբուժական չափանիշներին, ուռուցքը կարող է վիրահատականորեն հեռացվել:

Եթե ​​կան բազմաթիվ վնասվածքներ, ներխուժման տարածքը համեմատաբար մեծ է կամ մետաստազիան հեռու է, եթե վերագործարկումը հակված է վտանգի, բուժման այլ մեթոդներ կարող են ընտրվել, երբ վիրահատության օգուտը երաշխավորված չէ:

Դեղորայք

Կոլոնի քաղցկեղի քիմիաթերապիա

Ընդհանուր քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցներն են 5-ֆտորուրացիլը, իրինոտեկան, օքսալիպլատինը, կալցիումի ֆոլինատը, կապեցիտաբինը, տիգեոլը (S-1), TAS-102- ը (տրիֆլուրիդին / տիպիրացիլ):

Այնուամենայնիվ, հաստ աղիքի քաղցկեղի քիմիաթերապիան սովորաբար մի քանի քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների համադրություն է: Ընդհանուր համադրություններն են.

1. FOLFOX (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, օքսալիպլատին)

2. FOLFIRI (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, իրինոտեկան)

3. CAPEOX (Capecitabine, Oxaliplatin)

4. FOLFOXIRI (ֆտորուրացիլ, կալցիումի ֆոլինատ, իրինոտեկան, օքսալիպլատին)

Կոլոնի քաղցկեղը թիրախավորել է դեղերը և իմունային դեղերը

1. KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի թիրախավորված դեղամիջոցներ. Cetuximab կամ panitumumab (սովորաբար օգտագործվում է ձախ աղիքի քաղցկեղի դեպքում)

2. Հակաանկիոգենեզի ինհիբիտորներ. Bevacizumab կամ ramucirumab կամ ziv abercept

3. BRAF V600E թիրախավորված դեղամիջոցներ ՝ դաբրաֆենիբ + տրամետինիբ; կոնետինիբ + բիմետինիբ

4. NTRK ֆյուժն ուղղված թմրամիջոց ՝ Larotinib; Entratinib

5. MSI-H (dMMR) PD-1: պեմբրոլիզումաբ; nivolumab ± ipilimumab

6. HER2– դրական թիրախային դեղամիջոց ՝ տրաստուզումաբ + (պերտուզումաբ կամ լապատինիբ)

Բացի վիրաբուժությունից և ճառագայթային թերապիայից, հաստ աղիքի քաղցկեղը բուժման անփոխարինելի փուլն է: Առաջին գծի բուժումը վերաբերում է հակաթույնով բուժման առաջին փուլին
քաղցկեղի դեղամիջոցներ, որոնք նաև կոչվում են նախնական բուժում: Կան բազմաթիվ տարբերակներ առաջին շարքի հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջադեմ բուժման համար, որը սովորաբար հիմնված է քիմիաթերապիայի վրա:

Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է տարբերակել հիվանդի վիճակը և ֆիզիկական վիճակը: Մի շարք հետազոտություններից հետո հիվանդները կարելի է բաժանել երկու տեսակի հիվանդների, որոնք հարմար են բարձր ինտենսիվության բուժման և ոչ պիտանի բարձր ինտենսիվության բուժման համար:

Բարձր ինտենսիվությամբ բուժվող հիվանդների համար հարմար դեղերի ընտրություն

Բաժանված է երեք կատեգորիաների.

Օքսալիպլատինով առաջին շարքի լուծույթ

Առաջին շարքի լուծույթ `իրինոտեկանով

(1) առաջին շարքի լուծույթ, որը պարունակում է օքսալիպլատին

FOLFOX ± bevacizumab

CAPEOX bevacizumab

FOLFOX + (cetuximab կամ panitumumab) (միայն KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի ձախ աղիքային քաղցկեղի համար)

(2) Առաջին շարքի պլան `իրինոտեկանի հետ

FOLFIRI ± bevacizumab կամ

FOLFIRI + (cetuximab կամ panitumumab) (միայն KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի ձախ աղիքի քաղցկեղի համար)

(3) առաջին շարքի լուծույթ, որը պարունակում է օքսալիպլատին + իիրոտեկան

FOLFOXIRI ± bevacizumab

Բարձր ինտենսիվության բուժման համար ոչ պիտանի դեղերի ընտրություն

Առաջին շարքի դեղորայքի ընտրանքներ

1. 5-ֆտորուրացիլ + կալցիումի ֆոլինատ ± bevacizumab կամ

2. Capecitabine + Bevacizumab

3. Cetuximab կամ panitumumab (2B դասի ապացույցներ, կիրառելի են միայն KRAS / NRAS / BRAF վայրի տիպի ձախ հաստ աղիքի քաղցկեղի համար)

4. Nivolumab կամ pembrolizumab (միայն dMMR / MSI-H- ի համար)

5. Nivolumab + Ipilimumab (դաս 2B ապացույց, կիրառելի է միայն dMMR / MSI-H- ի համար)

6. Trastuzumab + (Pertuzumab կամ Lapatinib) (կիրառելի է HER2 ուժեղացված և RAS վայրի տեսակի ուռուցքների համար)

1) Վերոհիշյալ բուժումից հետո ֆունկցիոնալ կարգավիճակի բարելավում չկա, ընտրեք լավագույն օժանդակ բուժումը (պալիատիվ խնամք).

2) Վերոհիշյալ բուժումից հետո ֆունկցիոնալ կարգավիճակը բարելավվում է, և կարող է դիտարկվել բարձր ինտենսիվության նախնական պլան:

Դեղերի վերջնական ընտրություն

Ռեգեֆինին

Տրիֆտորոտիմիդին + տիպիրացիլ

Լավագույն օժանդակ բուժում (պալիատիվ խնամք)