Cancer de l'utérus
Selon le dernier rapport des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, l'incidence de presque tous les cancers a diminué au cours des deux dernières décennies, tandis que l'incidence du cancer de l'utérus a augmenté. Les médecins ont commencé à prêter attention à cette situation et ont rappelé aux femmes de prêter attention à plusieurs problèmes clés de cette maladie.
Types de cancer de l'utérus
Uterine cancer refers to any cancer that starts in the uterus. According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of cancers de l'utérus occur in the endometrium, called endometrial cancer.
Another type of uterine cancer is uterine sarcome. This type of cancer is formed in the muscles and connective tissue of the uterus and is less common-only about 4% of all cases of uterine cancer.
Facteurs de risque du cancer de l'utérus
De 1999 à 2016, l'incidence du nouveau cancer de l'utérus a augmenté de 0.7% par an, soit une augmentation de 12% au cours de la période d'étude. Le taux de mortalité a également augmenté de 1.1% par an, soit une augmentation globale de 21%, soit presque le double. Les principaux facteurs de risque sont:
Les femmes caucasiennes et noires ont des risques significativement plus élevés que les Asiatiques et les Hispaniques
Les femmes obèses en surpoids ou obèses sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer un cancer de l'endomètre que les femmes de poids santé. (Le tissu adipeux produit des niveaux anormaux d'œstrogènes, ce qui stimule le cancer hormono-sensible.)
Les femmes après 55 ans sont les plus à risque. Les femmes préménopausées ne développent généralement pas de cancer de l'endomètre, c'est pourquoi la plupart des femmes sont diagnostiquées au stade 1-parce que ces femmes sont déjà ménopausées, quand elles commencent à avoir des pertes roses ou des saignements anormaux attireront l'attention.
Des menstruations irrégulières peuvent entraîner une circulation excessive d'œstrogènes dans le corps, entraînant une perte de contrôle des cellules de l'utérus.
Types de cancer de l'utérus
Le cancer de l'utérus fait référence à tout cancer qui prend naissance dans l'utérus. Selon les statistiques de l'American Cancer Society (ACS), plus de 90% des cancers utérins surviennent dans l'endomètre, appelé cancer de l'endomètre.
Un autre type de cancer de l'utérus est le sarcome utérin. Ce type de cancer se forme dans les muscles et le tissu conjonctif de l'utérus et est moins fréquent - seulement environ 4% de tous les cas de cancer de l'utérus.
Diagnostic et pronostic du cancer de l'utérus
La plupart des cancers utérins ont un bon pronostic. Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, le taux de survie relatif estimé à cinq ans est de 80% à 90%. Comme le cancer de l'utérus peut généralement être diagnostiqué tôt, ses symptômes les plus typiques sont des saignements anormaux avant et après la ménopause, une perte de poids et des douleurs pelviennes.
Les pilules contraceptives et les DIU hormonaux contiennent de la progestérone, qui peut contrer l'excès d'œstrogène dans le corps.
One of the largest and longest-term studies published in the American Journal of Obstetrics and Gynecology in 2017 found that the risk of taking birth control pills and endometrial cancer was reduced by approximately 33%. This is also related to reducing the risk of ovarian and cancer colorectal.
Options de traitement pour le cancer de l'utérus
Chirurgie du cancer de l'utérus
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), tumeur reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radiothérapie pour le cancer de l'utérus
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as Rayons X) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Mettre des matières radioactives dans le corps. C'est ce qu'on appelle la radiothérapie interne ou curiethérapie.
En utilisant des équipements de radiothérapie à rayons X tels qu'un couteau radiographique, un accélérateur linéaire, un couteau Tomo, etc., si les conditions économiques le permettent, vous pouvez également choisir une radiothérapie protonique plus précise avec moins d'effets secondaires. 7998).
Chimiothérapie
La chimiothérapie (chimio) est l'utilisation de médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Le traitement est intraveineux ou oral. Suivez le sang et entrez dans tout le corps. Par conséquent, lorsque le cancer de l’endomètre s’est propagé au-delà de l’endomètre et que la chirurgie n’est pas possible, la chimiothérapie constitue le traitement principal.
Médicaments de chimiothérapie actuellement utilisés pour traiter le cancer de l'endomètre:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Carboplatine
· Doxorubicine ou doxorubicine liposomale
· Cisplatine
· Docétaxel
S'il s'agit d'un sarcome, l'ifosfamide (IFEX ®) est généralement utilisé en monothérapie ou avec le cisplatine ou le paclitaxel. Le trastuzumab (Herceptin®), un médicament ciblé, peut être ajouté pour le sarcome utérin HER2-positif. (HER2 est une protéine qui peut aider certaines cellules cancéreuses à se développer et à se propager plus rapidement.)
Traitement hormonal
Il est le plus souvent utilisé pour traiter le cancer de l'endomètre avancé (stade III ou IV) ou récidivant et est généralement associé à une chimiothérapie. La thérapie hormonale comprend:
· Progestérone (C'est le principal traitement hormonal utilisé.)
· Tamoxifène
· Agoniste de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (agoniste de la LHRH)
· Inhibiteurs d'aromatase (AI)
À l'heure actuelle, aucune thérapie hormonale ne s'est avérée la meilleure pour le cancer de l'endomètre.
thérapie ciblée
À l'heure actuelle, seuls quelques traitements ciblés peuvent être utilisés pour le cancer de l'endomètre, principalement pour le traitement du cancer de l'endomètre malin et des métastases ou récidives.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) is an angiogenesis inhibitor. Cancer growth and spread requires the creation of new blood vessels to nourish themselves (the process of angiogenesis). The drug attaches to a protein called VEGF (indicating the formation of new blood vessels) and slows or prevents the growth of cancer.
Le bevacizumab est généralement administré avec une chimiothérapie ou il peut être administré seul. Administrer par voie intraveineuse toutes les 2 à 3 semaines.
inhibiteur de mTOR
Ces médicaments bloquent les protéines des cellules mTOR, qui aident généralement les cellules à se développer et à se diviser en nouvelles cellules. Il peut être administré seul ou avec une chimiothérapie ou une hormonothérapie pour traiter le cancer de l'endomètre avancé ou récidivant. Actuellement approuvés sont l'évérolimus (Afinitor®) et le tansimolimus (TORISEL®).
Le dernier développement du cancer de l'utérus
- Avelumab (anticorps monoclonal Bavincia) associé au talazoparib (tarazopanib)
Un essai dirigé par Konstantinopoulos a utilisé l'inhibiteur du point de contrôle immunitaire avelumab en association avec l'inhibiteur PARP talazoparib. (Les inhibiteurs de point de contrôle ouvrent la voie au système immunitaire pour attaquer le cancer; les inhibiteurs de PARP détruisent les cellules cancéreuses en entravant leur capacité à réparer l'ADN endommagé.) Dans une expérience précédente, avelumab était Les patients atteints d'un cancer de l'endomètre «instable» sont très efficaces, mais sont essentiellement inactif dans le plus courant «microsatellite st
»(MSS) de la maladie. L'essai explorera si l'association d'avelumab avec des inhibiteurs de PARP est plus efficace chez les patients atteints de MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) associé au mirvetuximab
Un test combinant l'inhibiteur de point de contrôle pembrolizumab et le mirvetuximab. (Le pembrolizumab cible une protéine de point de contrôle immunitaire appelée PD-1 ; le mirvetuximab ajoute des anticorps aux molécules médicamenteuses qui ciblent les structures clés des cellules cancéreuses à division rapide.) L'essai, dirigé par Jennifer Veneris, MD, du projet d'oncologie gynécologique, examinera l'efficacité de la combinaison. chez les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre MSS.
3. abémaciclib + LY3023414 + hormonothérapie
Un autre essai dirigé par Konstantinopoulos testera la combinaison d'un médicament ciblé abemaciclib + thérapie hormonale LY3023414 +. (LY3023414 cible une enzyme cellulaire cancéreuse appelée PI 3 kinase; l'abémaciclib interfère avec une étape critique du cycle cellulaire.) 70% à 90% des cancers de l'endomètre sont nourris par des œstrogènes, répondant initialement à un traitement hormonal bloquant, mais rechutent finalement. En ajoutant l'abémaciclib et le LY3023414 (ils peuvent toucher deux parties de la même voie moléculaire) pour le traitement hormonal bloquant, les chercheurs espèrent surmonter le problème de la résistance aux médicaments.
4.AZD1775
A trial led by Joyce Liu, MD, PHD, Director of Clinical Research, Dana-Farber Gynecologic Oncology, used AZD1775 for patients with high-grade serous uterine cancer that accounted for 10-15% of endometrial cancer. Such cancers are aggressive and usually recur after standard treatment. The recently opened trial is based on a study led by Dr. Liu and Ursula Matulonis, director of the Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, showing that AZD1775 is active in a patient model with high-grade serous cancer de l'ovaire.
5. dostarlimab (TSR-042)
Les résultats de l'essai de phase I/II GARNET ont été récemment publiés et le taux d'efficacité global du dostarlimab, inhibiteur de PD-1 (TSR-042), chez les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre en rechute ou avancé est proche de 30 %.
De plus, les groupes microsatellites à haute instabilité (MSI-H) et microsatellites à stabilité (MSS) sont persistants.
Le Dostarlimab (TSR-042) est un anticorps monoclonal humanisé anti-PD-1 développé conjointement par TESARO et AnaptysBio. Il se lie au récepteur PD-1 avec une forte affinité, bloquant ainsi sa liaison aux ligands PD-L1 et PD-L2.
Les résultats ont montré que le taux effectif de l'ensemble de la population était de 29.6%, le taux effectif du groupe de patients MSI-H était de 48.8% et le taux effectif dans la cohorte MSS était de 20.3%. Six patients (2 MSI-H et 4 MSS) ont eu une rémission complète.
Après un suivi médian de 10 mois, 89% des patients ont reçu un traitement> 6 mois et 49% des patients ont reçu un traitement pendant> 1 an. De plus, 84% des patients bénéficiant d'un traitement efficace sont toujours sous traitement.
Enfin, chez 85% des répondeurs MSI-H, la charge tumorale totale a diminué de ≥ 50%, et 69% des patients atteints de MSS ont eu une réduction de la charge tumorale totale ≥ 50%.
Le dostarlimab est un nouvel espoir pour le traitement du cancer de l'endomètre et pourrait remplacer le pembrolizumab, car le pembrolizumab ne fonctionne bien que chez les patients atteints de MSI-H et le Dostarlimab n'a pas besoin d'être envisagé.
Les chercheurs commenceront d'autres études III au second semestre 2019. Le dostarlimab et la chimiothérapie seront associés au traitement de première intention du cancer de l'endomètre. Nous avons hâte d'obtenir des résultats prometteurs bientôt!
Chaque essai aborde les lacunes du traitement standard ou les problèmes rencontrés dans les essais de nouveaux médicaments antérieurs. Par exemple, les deux premiers essais visent à surmonter l'état actuel des pauvres immunothérapie chez les patients atteints de MSS. Le troisième résout le problème de la résistance à l'hormonothérapie et le quatrième cible des sous-types spécifiques de cancer endothélial.
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La plupart des cancers utérins ont un bon pronostic. Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, le taux de survie relatif estimé à cinq ans est de 80% à 90%. Comme le cancer de l'utérus peut généralement être diagnostiqué tôt, ses symptômes les plus typiques sont des saignements anormaux avant et après la ménopause, une perte de poids et des douleurs pelviennes.
Les pilules contraceptives et les DIU hormonaux contiennent de la progestérone, qui peut contrer l'excès d'œstrogène dans le corps.
L'une des études les plus importantes et les plus longues publiées dans l'American Journal of Obstetrics and Gynecology en 2017 a révélé que le risque de prendre des contraceptifs oraux et de cancer de l'endomètre était réduit d'environ 33%. Ceci est également lié à la réduction du risque de cancer de l'ovaire et colorectal.
