Jak zabránit relapsu kolorektálního karcinomu, jak léčit relaps kolorektálního karcinomu po operaci?
Colorectal cancer is a common malignant tumor, including colon cancer and rectal cancer. The incidence of colorectal cancer from high to low is rectum, sigmoid colon, ascending colon, descending colon and transverse colon. In recent years, there is a trend toward the proximal end (right colon). If kolorektální karcinom is detected early, it can usually be cured.
Pětiletá míra přežití kolorektálního karcinomu
Podle údajů USA z oficiálních webových stránek ASCO je pětiletá míra přežití pacientů s kolorektálním karcinomem 5%. Míra přežití kolorektálního karcinomu se však může lišit v závislosti na mnoha faktorech, zejména na stadiu.
Pro rakovina tlustého střeva, the overall 5-year survival rate is 64%. The 5-year survival rate for limited-stage colon cancer is 90%; the 5-year survival rate is 71% for metastasis to surrounding tissues or organs and / or regional lymph nodes; the 5-year survival rate is 14% if colon cancer has metastasized distant .
U rakoviny konečníku je celková pětiletá míra přežití 5%. Pětiletá míra přežití u karcinomu konečníku v omezeném stádiu je 67%; pětiletá míra přežití metastáz do okolních tkání nebo orgánů a / nebo regionálních lymfatických uzlin je 5%. Pokud existují vzdálené metastázy rakoviny konečníku, je pětiletá míra přežití 89%.
Currently, treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and imunoterapie. Chirurgie je preferovanou metodou eradikace kolorektálního karcinomu. Ale Vicki, redaktorka domova bez rakoviny, zjistila, že asi 60 % až 80 % pacientů s rakovinou konečníku recidivuje do 2 let po operaci.
Jak účinně zabránit recidivě kolorektálního karcinomu?
Zlepšit životní styl
Chcete-li přestat pít, přestat pít, přestat pít, říkat důležité věci třikrát, musíte přestat pít. Kromě toho nekuřte, nepřepracovávejte a udržujte si šťastnou náladu.
Vhodná cvičení, 2-3 měsíce po operaci, můžete dělat jemná cvičení, jako je chůze, postupně zvyšovat z 15 minut na 40 minut; můžete také cvičit qigong, tai-či, radio gymnastiku a další jemná cvičení.
Věnujte zvláštní pozornost stravě, nejezte plesnivé jídlo, grilování, slaninu, tofu, potraviny obsahující dusitany a nejezte čínskou medicínu a zdravé výrobky.
Pooperační strava je hlavně lehká a přiměřeně se zvyšuje příjem vysoce kvalitních bílkovin, jako je vaječný bílek a libové maso. Pooperační strava obvykle přechází z vody, kaše, mléka, vařených vajec, ryb, libového masa na běžnou stravu.
Jezte co nejvíce stravitelné potraviny, vyhýbejte se mastným, kořeněným, dráždivým, příliš tvrdým, lepkavým a jiným potravinám, konzumujte vyváženou stravu, konzumujte méně jídel a nejezte příliš mnoho při každém jídle.
Pravidelná konzumace ořechů, jako jsou kešu oříšky, lískové ořechy, vlašské ořechy, mandle a vlašské ořechy, může snížit míru recidivy rakoviny střev.
Pooperační ošetřovatelské poradenství pro kolorektální karcinom
Odstranění stehů bylo dokončeno 7-10 dní po operaci rakoviny tlustého střeva. Starší pacienti nebo pacienti s určitými komplikacemi mohou dobu pro odstranění niti správně prodloužit. Po odstranění nitě dbejte na čistotu rány, aby nedošlo k infekci.
Po odstranění stehů je nutné během hojení rány pokračovat v zakrytí obvazu a utahování břišního pásu, dokud se chirurgický řez zcela nezhojí, což trvá asi půl měsíce.
Nejméně 10 dní po operaci lze zvedák kůže odstranit a ránu je třeba udržovat co nejvíce v čistotě a suchu, aby se snížilo pocení. Můžete se osprchovat, ale netřít ránu.
Po operaci je normální pocítit necitlivost kolem rány a ta po chvíli zmizí.
Je normální, že rána prosakuje a malé množství lze částečně dezinfikovat a obvaz na povrchu změnit. Pokud je však množství exsudátu velké a dojde k silnému zarudnutí a otoku, je třeba včas kontaktovat lékaře ohledně ošetření rány.
Když se chirurgický řez brzy rozroste, bude pociťovat svědění, obvykle známé jako „dlouhé maso“. V tuto chvíli se vyhněte poškrábání, vodě a infekci.
Rána se po hojení nezhojila. Musíte najít profesionálního chirurga, který by se s tím vypořádal, včas oblékat, vyčistit ránu a léčit infekci a věnovat pozornost kontrole hladiny cukru v krvi a posílení výživy.
Anální rány se obvykle hojí jeden měsíc. Po uzdravení můžete pomalu cvičit dřepový pohyb, vždy 3 až 5 minut, jednou ráno a odpoledne.
Pokud se rána dobře zahojí, můžete se vykoupat 7-14 dní po odstranění stehů. Můžete použít sprchový gel nebo mýdlo, ale vyhněte se zranění.
Pravidelná kontrola
Podle statistik je míra recidivy a metastázování kolorektálního karcinomu v Číně až 50% a více než 90% recidivy a metastáz se vyskytuje za 2-3 roky po operaci a míra recidivy je nižší po 5 letech. Operace tedy není jednou provždy a po operaci musíme trvat na pravidelném přezkoumání.
U pacientů s rakovinou střeva je nejpravděpodobnější relaps do 3 let po operaci. Během tohoto období by měl být počet opakovaných vyšetření pacientů relativně častý; po 3 letech může být interval opětovného vyšetření odpovídajícím způsobem prodloužen.
Obecně proveďte kontrolu každé 3 měsíce do 1 roku po operaci; znovu zkontrolovat každé půl roku, druhé 2-3 roky; zkontrolujte to jednou ročně za 4-5 let. Konkrétní doba kontroly musí také vyhledat vašeho lékaře, který by ji určil.
Krevní testy: blood routine, liver and kidney function, nádor markers (CEA, etc.);
Zobrazovací vyšetření: ultrazvuk břišní pánve, rentgenový snímek hrudníku
Kolonoskopie: 3 měsíce po operaci k určení hojení anastomózy a sledování polypů v jiných částech
Jak léčit recidivu rakoviny tlustého střeva po operaci?
Sekundární chirurgie
Nejideálnějším způsobem relapsu pacientů s kolorektálním karcinomem je odstranění opakujících se lézí k dosažení cíle radikální léčby. Nejprve záleží na tom, zda lze provést druhou chirurgickou resekci. Pokud splňuje chirurgická kritéria, lze nádor chirurgicky odstranit.
Pokud existuje více lézí, oblast invaze je relativně velká nebo jsou metastázy daleko, pokud je reoperace náchylná k nebezpečí, lze zvolit jiné způsoby léčby, pokud není zaručen přínos operace.
Léky
Chemoterapie rakoviny tlustého střeva
Běžnými chemoterapeutickými léky jsou 5-fluorouracil, irinotekan, oxaliplatina, kalcium-folinát, kapecitabin, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridin / tipiracil).
Chemoterapie rakoviny tlustého střeva je však obvykle kombinací několika chemoterapeutických léků. Běžné kombinace jsou:
1. FOLFOX (fluorouracil, kalcium-folinát, oxaliplatina)
2. FOLFIRI (fluorouracil, kalcium-folinát, irinotekan)
3. CAPEOX (kapecitabin, oxaliplatina)
4. FOLFOXIRI (fluorouracil, kalcium-folinát, irinotekan, oxaliplatina)
Léky zaměřené na rakovinu tlustého střeva a imunitní léky
1. Léky cílené na divoký typ KRAS / NRAS / BRAF: cetuximab nebo panitumumab (běžně používané na rakovinu levého tlustého střeva)
2. Inhibitory antiangiogeneze: bevacizumab nebo ramucirumab nebo ziv abercept
3. Léky cílené na BRAF V600E: dabrafenib + trametinib; connetinib + bimetinib
4. Lék zaměřený na fúzi NTRK: Larotinib; Entratinib
5. MSI-H (dMMR) PD-1: pembrolizumab; nivolumab ± ipilimumab
6. HER2-pozitivní cílený lék: trastuzumab + (pertuzumab nebo lapatinib)
Kromě chirurgického zákroku a radioterapie je nepostradatelnou fází léčby pokročilá rakovina tlustého střeva. Léčba první linie označuje první fázi léčby antik
léky proti rakovině, nazývané také počáteční léčba. Existuje mnoho možností léčby první linie pokročilého karcinomu tlustého střeva, obvykle založené na chemoterapii.
Je však nutné rozlišovat mezi stavem pacienta a fyzickým stavem. Po sérii vyšetření lze pacienty rozdělit na dva typy pacientů vhodných pro vysoce intenzivní léčbu a nevhodných pro vysoce intenzivní léčbu.
Výběr léků vhodných pro pacienty s vysoce intenzivní léčbou
Rozděleno do tří kategorií:
Roztok první linie s oxaliplatinou
Řešení první linie s irinotekanem
(1) Roztok první linie obsahující oxaliplatinu
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab nebo panitumumab) (pouze u KRAS / NRAS / BRAF divokého typu rakoviny tlustého střeva)
(2) Plán první linie s irinotekanem
FOLFIRI ± bevacizumab nebo
FOLFIRI + (cetuximab nebo panitumumab) (pouze u KRAS / NRAS / BRAF divokého typu rakoviny tlustého střeva)
(3) Roztok první linie obsahující oxaliplatinu + irinotekan
FOLFOXIRI ± bevacizumab
Výběr léků, které nejsou vhodné pro léčbu vysokou intenzitou
Možnosti léčby první linie
1. Infuze 5-fluorouracilu + kalciumfolinátu ± bevacizumabu nebo
2. Kapecitabin + Bevacizumab
3. Cetuximab nebo panitumumab (důkazy třídy 2B, použitelné pouze u KRAS / NRAS / BRAF divokého typu rakoviny tlustého střeva)
4. Nivolumab nebo pembrolizumab (pouze pro dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (důkazy třídy 2B, platí pouze pro dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab nebo Lapatinib) (použitelné pro HER2 amplifikované a RAS tumory divokého typu)
1) Po výše uvedené léčbě nedojde ke zlepšení funkčního stavu, zvolte nejlepší podpůrnou léčbu (paliativní péče);
2) Po výše uvedené léčbě se funkční stav zlepší a lze zvážit počáteční plán vysoké intenzity.
Konečná volba léku
Regefini
Trifluorothymidin + tipiracil
Nejlepší podpůrná léčba (paliativní péče)
