مراحل سرطان القولون

TNM نظام التدريج

يعد نظام TNM أحد الأدوات التي يستخدمها الأطباء لوصف مراحل السرطان. يستخدم الأطباء نتائج الاختبارات التشخيصية والمسح للإجابة على الأسئلة التالية:

• الورم (T): هل ينمو الورم على جدار القولون أو المستقيم؟ كم عدد الطبقات التي تم انتهاكها؟

• Lymph nodes (N): Has the ورم spread to the lymph nodes? If so, where and how much?

• ورم خبيث (M): هل انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فأين وكم؟

اجمع النتائج المذكورة أعلاه لتحديد مرحلة السرطان لكل شخص.

هناك خمس مراحل: المرحلة 0 (صفر) والمراحل من الأول إلى الرابع (من 1 إلى 4). يوفر هذا التدريج طريقة شائعة لوصف السرطان ، بحيث يمكن للأطباء العمل معًا لتخطيط أفضل علاج.

فيما يلي مزيد من التفاصيل حول كل جزء من نظام TNM لـ سرطان قولوني مستقيمي :

ورم (T)

باستخدام نظام TNM ، استخدم "T" بالإضافة إلى حرف أو رقم (من 0 إلى 4) لوصف كيفية اختراق الورم الأساسي للأمعاء. تنقسم بعض المراحل أيضًا إلى مجموعات أصغر يمكنها وصف الأورام بمزيد من التفصيل. معلومات الورم المحددة على النحو التالي.

TX: لا يمكن تقييم الورم الأولي.

T0: لا يوجد دليل على وجود سرطان في القولون أو المستقيم.

Tis: refers to سرطان في الموقع (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.

T1: نما الورم إلى الطبقة تحت المخاطية.

T2: تطور الورم إلى طبقة عضلية ، طبقة عضلية أكثر سمكا وسمكا ، تغزو العضلات.

T3: ينمو الورم من خلال العضلة ويدخل المصل. إنها طبقة رقيقة من النسيج الضام تحت الطبقة الخارجية لأجزاء معينة من الأمعاء الغليظة ، أو نمت في الأنسجة حول القولون أو المستقيم.

T4a: نما الورم إلى سطح الصفاق الحشوي ، مما يعني أنه قد اخترق جميع طبقات القولون لينمو.

T4b: نما الورم أو ارتبط بأعضاء أو هياكل أخرى.

العقدة الليمفاوية (ن)

يرمز الحرف "N" في نظام TNM إلى العقد الليمفاوية. العقد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة على شكل حبة الفول موجودة في جميع أنحاء الجسم ، والتي تساعد الجسم على مكافحة العدوى كجزء من جهاز المناعة. تسمى الغدد الليمفاوية القريبة من القولون والمستقيم بالعقد الليمفاوية المحلية. كل الآخرين عبارة عن عقد ليمفاوية بعيدة توجد في أجزاء أخرى من الجسم.

NX: لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 (N زائد صفر): لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N1a: توجد خلايا سرطانية في منطقة واحدة من العقد الليمفاوية.

N1b: توجد خلايا سرطانية في 2 إلى 3 عقد ليمفاوية إقليمية.

N1c: لا يبدو أن عقيدات الخلايا الورمية الموجودة في الهياكل القريبة من القولون عبارة عن عقد ليمفاوية ، ولكنها عقيدات.

N2a: توجد خلايا سرطانية في 4 إلى 6 عقد ليمفاوية إقليمية.

N2b: توجد خلايا سرطانية في 7 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية.

تحويل (م)

يصف الحرف "M" في نظام TNM السرطان الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الكبد أو الرئتين. وهذا ما يسمى بالنقل البعيد.

MX: لا يمكن تقييم النقل عن بُعد.

M0: لم ينتشر المرض بعيدًا في الجسم.

M1a: انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم باستثناء القولون أو المستقيم.

M1b: انتشر السرطان إلى أكثر من جزء من الجسم خارج القولون أو المستقيم.

المستوى (G)

وصف الأطباء أيضًا هذا النوع من السرطان عن طريق التصنيف (G) ، والذي يصف تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا السليمة عند عرضها تحت المجهر.

يقارن الطبيب الأنسجة السرطانية بالأنسجة السليمة. عادةً ما تحتوي الأنسجة السليمة على أنواع مختلفة من الخلايا مجمعة معًا. إذا كان السرطان يشبه الأنسجة السليمة ويحتوي على مجموعات خلايا مختلفة ، فإنه يسمى الورم المتمايز أو منخفض الدرجة. إذا كانت الأنسجة السرطانية تبدو مختلفة تمامًا عن الأنسجة السليمة ، فإنها تسمى ورمًا ضعيف التمايز أو ورم عالي الدرجة. قد تساعد درجة السرطان الأطباء على التنبؤ بمعدل تطور السرطان. بشكل عام ، كلما انخفضت درجة الورم ، كان التشخيص أفضل.

GX: غير قادر على تحديد درجة الورم.

G1: الخلايا تشبه الخلايا السليمة (تسمى التمايز الجيد).

G2: الخلايا تشبه إلى حد ما الخلايا السليمة (تسمى التمايز المتوسط).

G3: الخلايا لا تشبه الخلايا السليمة (تسمى سيئة التمايز).

G4: الخلايا تكاد لا تشبه الخلايا السليمة (تسمى غير متمايزة).

مراحل سرطان القولون والمستقيم

يحدد الطبيب مراحل السرطان من خلال الجمع بين تصنيفات T و N و M.

المرحلة 0: تسمى هذه الحالة بالسرطان الموضعي. تتواجد الخلايا السرطانية فقط في الغشاء المخاطي أو بطانة القولون أو المستقيم.

المرحلة الأولى: نما السرطان عبر الغشاء المخاطي وغزا عضلات القولون أو المستقيم. لم ينتشر إلى الأنسجة القريبة أو العقد الليمفاوية (T1 أو T2 ، N0 ، M0).

المرحلة الأولى من سرطان القولون والمستقيم

المرحلة IIA: نما السرطان عبر القولون أو جدار المستقيم ولم ينتشر إلى الأنسجة القريبة أو الغدد الليمفاوية القريبة (T3 ، N0 ، M0).

المرحلة IIB: نما السرطان عبر طبقة العضلات إلى بطن البطن ، وتسمى الصفاق الحشوي. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو أماكن أخرى (T4a ، N0 ، M0).

المرحلة IIC: انتشر الورم عبر جدار القولون أو المستقيم ونما إلى بنى مجاورة. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو أماكن أخرى (T4b ، N0 ، M0).

المرحلة IIIA: نما السرطان من خلال الطبقة العضلية للطبقة الداخلية أو الأمعاء ، وانتشر إلى الأنسجة حول القولون أو المستقيم. تظهر 1-3 عقد ليمفاوية أو عقيدات ورمية حول القولون والمستقيم ، ولكن لا يوجد عدم انتشار لأجزاء أخرى من الجسم (T1 أو T2 أو N1 أو N1c أو M0 ؛ أو T1 ، N2a ، M0).

المرحلة الثالثة ب: نما السرطان عبر جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة ، ونما إلى 1 إلى 3 عقد ليمفاوية أو عقيدات ورمية في الأنسجة حول القولون أو المستقيم. لم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (T3 أو T4a ، N1 أو N1c ، M0 ؛ T2 أو T3 ، N2a ، M0 ؛ أو T1 أو T2 ، N2b ، M0).

المرحلة IIIC: سرطان القولونبغض النظر عن مدى عمق نموه ، فقد انتشر إلى 4 أو أكثر من العقد الليمفاوية ، ولكنه لم ينتشر إلى أجزاء أخرى بعيدة من الجسم (T4a ، N2a ،
M0 ؛ T3 أو T4a ، N2b ، M0 ؛ أو T4b ، N1 ، N2 ، M0).

المرحلة IVA: انتشر السرطان إلى جزء واحد بعيد من الجسم ، مثل الكبد أو الرئتين (أي T ، أي N ، M1a).

المرحلة IVB: انتشر السرطان إلى أكثر من جزء من الجسم (أي T ، أي N ، M1b).

السرطان المتكرر: السرطان المتكرر هو السرطان الذي يتكرر بعد العلاج. يمكن العثور على المرض في القولون أو المستقيم أو جزء آخر من الجسم. إذا تكرر السرطان ، فستكون هناك جولة أخرى من الفحص لفهم مدى تكرار الإصابة. عادةً ما تكون هذه الاختبارات والفحوصات مشابهة لما تم إجراؤه أثناء التشخيص الأصلي.

سرطان القولون والمستقيم: خيارات العلاج

نظرة عامة على العلاج

في تشخيص السرطان وعلاجه ، غالبًا ما يعمل الأطباء من مختلف الأنواع معًا لإنشاء خطة علاج شاملة تتضمن عادةً أو تجمع بين المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من العلاج. هذا يسمى فريق متعدد التخصصات. بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم ، يشمل هذا عادةً الجراحين وأخصائيي الأورام وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع وأخصائيي الجهاز الهضمي. أطباء الجهاز الهضمي هم أطباء متخصصون في وظائف واضطرابات الجهاز الهضمي. يضم فريق رعاية مرضى السرطان أيضًا العديد من المهنيين الصحيين الآخرين ، بما في ذلك مساعدي الأطباء وممرضات الأورام والأخصائيين الاجتماعيين والصيادلة والاستشاريين وخبراء التغذية ، إلخ.

فيما يلي وصف لأكثر خيارات علاج سرطان القولون والمستقيم شيوعًا ، يليه وصف موجز لخيارات العلاج المدرجة حسب المرحلة. تعتمد خيارات العلاج والتوصيات على عدة عوامل ، بما في ذلك نوع ومرحلة السرطان ، والآثار الجانبية المحتملة ، وتفضيل المريض والصحة العامة. قد تتضمن خطة الرعاية الخاصة بك أيضًا علاج الأعراض والآثار الجانبية ، والتي تعد جزءًا مهمًا من رعاية مرضى السرطان. خذ الوقت الكافي لفهم جميع خيارات العلاج الخاصة بك وتحدث إلى طبيبك حول أهداف كل علاج وما يمكنك توقعه عند تلقي العلاج.

أظهرت الدراسات أن العلاجات المختلفة تقدم فوائد مماثلة للمرضى بغض النظر عن أعمارهم. ومع ذلك ، قد يواجه المرضى المسنون تحديات علاجية فريدة. من أجل علاج كل مريض ، يجب أن تأخذ جميع قرارات العلاج بعين الاعتبار العوامل التالية:

• حالة المريض الطبية

• الصحة العامة للمريض

• الآثار الجانبية المحتملة لخطة العلاج

• الأدوية الأخرى التي تناولها المريض

• الحالة التغذوية للمريض والدعم الاجتماعي

جراحة القولون

الجراحة هي إزالة الأورام وبعض الأنسجة السليمة المحيطة أثناء الجراحة. هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان القولون والمستقيم وغالبًا ما يشار إليه بالاستئصال الجراحي. سيتم أيضًا إزالة جزء من القولون السليم أو المستقيم والعقد الليمفاوية القريبة. جراح السرطان هو طبيب متخصص في علاج السرطان بالجراحة. جراح القولون والمستقيم هو أخصائي تم تدريبه على علاج أمراض القولون والمستقيم والشرج.

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي ، تشمل خيارات جراحة سرطان القولون والمستقيم الأخرى ما يلي:

جراحة سرطان القولون والمستقيم بالمنظار

قد يكون بعض المرضى قادرين على الخضوع لجراحة سرطان القولون والمستقيم بالمنظار. باستخدام هذه التقنية ، يكون الشق أصغر وعادة ما يكون وقت الشفاء أقصر من جراحة القولون القياسية. الجراحة بالمنظار فعالة مثل جراحة القولون التقليدية لإزالة السرطان. تم تدريب الجراحين الذين يجرون الجراحة بالمنظار بشكل خاص على هذه التقنية.

فغر القولون لسرطان المستقيم

قد تحتاج نسبة صغيرة من مرضى سرطان المستقيم إلى فغر القولون. هذا إجراء جراحي يربط القولون بالبطن لتوفير وسيلة لخروج الفضلات من الجسم. يتم جمع هذا البراز في الحقيبة التي يرتديها المريض. في بعض الأحيان، يكون فغر القولون مؤقتًا فقط للمساعدة في شفاء جرح المستقيم، ولكنه قد يكون دائمًا أيضًا. باستخدام التقنيات الجراحية الحديثة، واستخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة، فإن معظم الأشخاص الذين يخضعون لعلاج سرطان المستقيم لا يحتاجون إلى فغر القولون الدائم.

الاجتثاث بالترددات الراديوية (RFA) أو الاستئصال بالتبريد

قد يتمكن بعض المرضى من إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية على الكبد أو الرئتين لإزالة الأورام التي انتشرت إلى هذه الأعضاء. تشمل الطرق الأخرى استخدام تسخين الطاقة في شكل موجات تردد الراديو تسمى RFA ، أو الاستئصال بالتبريد. لا يمكن علاج جميع أورام الكبد أو الرئة بهذه الطرق. يمكن إجراء RFA من خلال الجلد أو الجراحة.

الآثار الجانبية لجراحة القولون والمستقيم

تواصل مع طبيبك مسبقًا بشأن الآثار الجانبية المحتملة لعملية معينة واسأل عن كيفية منعها أو تخفيفها. بشكل عام ، تشمل الآثار الجانبية للجراحة الألم والحنان في منطقة الجراحة. قد تسبب الجراحة أيضًا إمساكًا أو إسهالًا يختفي عادةً. قد يعاني الأشخاص المصابون بفغر القولون من تهيج حول الفغرة. إذا كنت بحاجة إلى فغر القولون ، يمكن للطبيب أو الممرضة المتخصص في إدارة فغر القولون أن يعلمك كيفية تنظيف المنطقة ومنع العدوى.

يحتاج الكثير من الناس إلى التبرز مرة أخرى بعد العملية ، الأمر الذي قد يستغرق بعض الوقت والمساعدة. إذا لم تتمكن من استعادة السيطرة الجيدة على وظيفة الأمعاء ، يجب عليك التحدث مع طبيبك.

العلاج الإشعاعي لسرطان القولون والمستقيم

يستخدم العلاج الإشعاعي طاقة عالية الأشعة السينية لتدمير الخلايا السرطانية. يستخدم بشكل شائع لعلاج سرطان المستقيم ، لأن هذا الورم يميل إلى التكرار في المكان الذي بدأ فيه في الأصل. يُطلق على الأطباء المتخصصين في العلاج الإشعاعي للسرطان أطباء علاج الأورام بالإشعاع. عادةً ما يتم إعطاء خطط (خطط) العلاج الإشعاعي من خلال عدد محدد من العلاجات ويُعاد استخدامها خلال فترة زمنية.

• العلاج الإشعاعي الخارجي. يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي آلة لإصدار الأشعة السينية إلى مكان السرطان. عادة ما يستمر العلاج الإشعاعي 5 أيام في الأسبوع لعدة أسابيع.

• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of ​​focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.

• أنواع أخرى من العلاج الإشعاعي.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن تقنيات العلاج الإشعاعي المتخصصة ، مثل العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أو العلاج الإشعاعي الموضعي، قد يساعد في التخلص من جزء صغير من السرطان لا يمكن القضاء عليه أثناء الجراحة.

• العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة.

يستخدم العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة جرعة واحدة عالية من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة.

المعالجة الكثبية لسرطان القولون والمستقيم

تستخدم المعالجة الكثبية "البذور" المشعة الموضوعة في الجسم. في المعالجة الكثبية ، وهو منتج يسمى SIR-Spheres ، يتم حقن كمية صغيرة من مادة مشعة تسمى yttrium-90 في الكبد لعلاج سرطان القولون والمستقيم الذي انتشر إلى الكبد لأن الجراحة لم تعد مناسبة ، وقد أظهرت بعض الدراسات أن الإيتريوم 90- قد يساعد في إبطاء نمو الخلايا السرطانية.

العلاج الإشعاعي المساعد الجديد لسرطان المستقيم

بالنسبة لسرطان المستقيم ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي المسمى العلاج المساعد الجديد قبل الجراحة لتقليص الورم ، مما يسهل إزالة الورم. يمكن استخدامه أيضًا لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية بعد الجراحة. كلتا الطريقتين فعالتان في علاج هذا المرض. عادة ما يستخدم العلاج الكيميائي في نفس الوقت الذي يستخدم فيه العلاج الإشعاعي ، والذي يسمى العلاج الكيميائي الإشعاعي المشترك لتحسين ر
فعالية العلاج الإشعاعي. عادةً ما يستخدم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لسرطان المستقيم قبل الجراحة لتجنب فغر القولون أو تقليل فرصة تكرار الإصابة بالسرطان. وجدت إحدى الدراسات أن العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي قبل الجراحة كان لهما آثار أفضل وكان لهما آثار جانبية أقل من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة والعلاج الكيميائي. تشمل الفوائد الرئيسية انخفاض معدل تكرار الإصابة بالسرطان وتقليل تندب الأمعاء باستخدام العلاج الإشعاعي.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي التعب ، وردود فعل جلدية طفيفة ، واضطراب في المعدة ، وصعوبة في التغوط. قد يتسبب أيضًا في ظهور دم في البراز من خلال نزيف المستقيم أو انسداد الأمعاء. بعد العلاج ، تختفي معظم الآثار الجانبية.

العلاج الكيميائي لسرطان القولون والمستقيم

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لتدمير الخلايا السرطانية ، عادةً عن طريق منع الخلايا السرطانية من النمو والانقسام. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي من قبل طبيب الأورام ، وهو طبيب متخصص في علاج السرطان بالأدوية.

تدخل أدوية العلاج الكيميائي إلى مجرى الدم وتصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم. تشمل الطرق الشائعة لإعطاء العلاج الكيميائي حبوب أو كبسولات عن طريق الوريد أو بلع (عن طريق الفم).

يتكون نظام العلاج الكيميائي عادةً من عدد محدد من دورات العلاج التي تُعطى خلال فترة زمنية معينة. يمكن للمرضى تلقي دواء واحد أو مجموعة من الأدوية المختلفة في نفس الوقت.

يمكن إعطاء العلاج الكيميائي بعد العملية لإزالة أي خلايا سرطانية متبقية. بالنسبة لبعض مرضى سرطان المستقيم ، سيقوم الأطباء بإجراء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليل حجم أورام المستقيم وتقليل فرصة تكرار الإصابة بالسرطان.

أنواع أدوية العلاج الكيميائي لسرطان القولون والمستقيم

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) حاليًا على العديد من الأدوية لعلاج سرطان القولون والمستقيم. قد يوصي طبيبك بفئة 1 أو عدة أدوية في أوقات مختلفة أثناء العلاج. في بعض الأحيان يتم استخدام هذه الأدوية مع أدوية العلاج الموجه (انظر "العلاج الموجه" أدناه).

• زيلودا

• فلورويوراسيل (5-FU ، Adrucil)

• إرينوتيكان (كامبتوسار)

• الإلوكساتين

• Trifluorouridine / Tiracilidine (TAS-102 ، Lonsurf)

تتضمن بعض خيارات العلاج الشائعة لاستخدام هذه الأدوية ما يلي:

• 5-فو

• 5-FU و Wellcovorin (ويلكوفورين) ، الفيتامينات تزيد من فعالية 5-FU

• Capecitabine ، عن طريق الفم من 5-FU

• 5-FU مع leucovorin و oxaliplatin (يُسمى FOLFOX)

• 5-FU مع leucovorin و irinotecan (يسمى FOLFIRI)

• يستخدم Irinotecan بمفرده

• Capecitabine و irinotecan (يسمى XELIRI أو CAPIRI) أو oxaliplatin (يُسمى XELOX أو CAPEOX)

• أي من الأدوية المذكورة أعلاه مع الأدوية المستهدفة التالية (انظر أدناه): سيتوكسيماب ، بيفاسيزوماب أو بانيتوماب

• FOLFIRI مع الأدوية المستهدفة (انظر أدناه): ziv-aflibercept أو lamucirumab

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

قد يسبب العلاج الكيميائي القيء أو الغثيان أو الإسهال أو الاعتلال العصبي أو القرحة القلاعية. ومع ذلك ، يمكن استخدام الأدوية التي تمنع هذه الآثار الجانبية. بسبب التغييرات في طرق الإدارة ، فإن هذه الآثار الجانبية في معظم المرضى ليست شديدة كما كانت في الماضي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من الإرهاق الشديد ويزداد خطر الإصابة بالعدوى. قد تسبب بعض الأدوية أيضًا اعتلالًا عصبيًا أو وخزًا أو تنميلًا في القدمين أو اليدين والقدمين. يعتبر تساقط الشعر من الآثار الجانبية النادرة للأدوية المستخدمة في علاج سرطان القولون والمستقيم.

إذا كانت الآثار الجانبية شديدة بشكل خاص ، فقد يتم تقليل جرعة الدواء أو قد يتأخر العلاج. إذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا ، فيجب عليك التواصل مع فريقك الطبي لفهم متى تسمح لطبيبك بمعالجة الآثار الجانبية. بمجرد انتهاء العلاج ، ستختفي الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.

العلاج الدوائي المستهدف في سرطان القولون والمستقيم

العلاج الموجه هو علاج للجينات أو البروتينات أو بيئات الأنسجة الخاصة بالسرطان والتي تساهم في نمو السرطان وبقائه. يمنع هذا العلاج نمو الخلايا السرطانية وانتشارها مع تقليل الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه ليست كل الأورام لها نفس الهدف. للعثور على العلاج الأكثر فعالية ، قد يُجري طبيبك اختبارات جينية لتحديد الجينات والبروتينات والعوامل الأخرى في الورم. يساعد هذا الأطباء على مطابقة كل مريض بشكل أفضل مع العلاج الأكثر فاعلية الممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، تجري الآن العديد من الدراسات لمعرفة المزيد عن أهداف جزيئية محددة والعلاجات الجديدة الموجهة إليها. تزداد أهمية هذه الأدوية في علاج سرطان القولون والمستقيم.

أظهرت الدراسات أن المرضى الأكبر سنًا يمكنهم الاستفادة من العلاج الموجه المشابه للمرضى الأصغر سنًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن السيطرة على الآثار الجانبية المتوقعة في المرضى المسنين والمرضى الصغار.

تصنيف العلاج الموجه

بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم ، تتوفر العلاجات المستهدفة التالية.

العلاج المضاد لتكوين الأوعية في سرطان القولون والمستقيم

العلاج المضاد لتكوين الأوعية هو علاج موجه. يركز على منع تكون الأوعية الدموية ، وهي العملية التي تخلق بها الأورام أوعية دموية جديدة. نظرًا لأن الأورام تتطلب تكوين الأوعية وتوفر العناصر الغذائية ، فإن الهدف من العلاج المضاد لتكوين الأوعية هو "تجويع" الورم.

• بيفاسيزوماب (أفاستين)

عندما يتم الجمع بين bevacizumab والعلاج الكيميائي ، فإنه سيزيد من وقت بقاء المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المتقدم. في عام 2004 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار بيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي كخيار أول أو علاج من الدرجة الأولى لسرطان القولون والمستقيم المتقدم. تظهر الأبحاث الحديثة أنها فعالة أيضًا كعلاج من الدرجة الثانية.

• سيكارغا (ستيفارجا)

تمت الموافقة على الدواء في عام 2012 للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم النقيلي الذين تلقوا أنواعًا معينة من العلاج الكيميائي وغيرها من العلاجات المستهدفة.

• Ziv-aflibercept (Zaltrap) و lamucirumab (Cyramza)

يمكن استخدام أي من هذه الأدوية مع العلاج الكيميائي FOLFIRI كعلاج من الدرجة الثانية لسرطان القولون والمستقيم النقيلي.

مثبط مستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR).

مثبطات EGFR هو علاج موجه. وجد الباحثون أن الأدوية التي تمنع EGFR قد تمنع أو تبطئ نمو سرطان القولون والمستقيم بشكل فعال.

• سيتوكسيماب (إيربيتوكس). سيتوكسيماب هو جسم مضاد مصنوع من خلايا الفأر ، والتي لا تزال تحتوي على بعض بنية أنسجة الفأر.

• بانيتوماب (فيكتيبيكس). يتكون البانيتوماب بالكامل من البروتين البشري ولا يسبب الحساسية مثل سيتوكسيماب.

أظهرت الدراسات الحديثة أن سيتوكسيماب وبانيتوموماب ليس لهما أي تأثير على الأورام ذات الطفرات أو التغيرات الجينية RAS. توصي ASCO جميع المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم النقيلي والذين قد يتلقون علاجًا مضادًا لـ EFGR ، مثل cetuximab و panitumumab ، يمكنهم اكتشاف طفرات جينية RAS. إذا كان ورم المريض لديه طفرة في جين RAS ، توصي ASCO بعدم العلاج بالأجسام المضادة لـ EFGR.

قد يتم أيضًا اختبار الورم الخاص بك بحثًا عن علامات جزيئية أخرى ، بما في ذلك BRAF ، و HER2 الزائد ، وعدم استقرار الأقمار الصناعية الصغيرة ، وما إلى ذلك. لم يتم اعتماد هذه العلامات حتى الآن من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للعلاج الموجه ، ولكن قد تكون هناك فرص علاجية في التجارب السريرية التي تدرس هذه التغييرات الجزيئية .

الآثار الجانبية للعلاج الموجه

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج الموجه الطفح الجلدي على الوجه والجزء العلوي من الجسم ، والذي يمكن منعه أو تقليله عن طريق العلاجات المختلفة.

علاج اعراض السرطان واعراضه الجانبية

غالبًا ما يسبب السرطان وعلاجه آثارًا جانبية. بالإضافة إلى إبطاء نمو السرطان أو القضاء عليه ، فإن جزءًا مهمًا من علاج السرطان هو تخفيف أعراض الشخص والآثار الجانبية. تسمى هذه الطريقة بالعلاج الملطّف أو العلاج الداعم ، وتشمل دعم احتياجات المريض الجسدية والعاطفية والاجتماعية.

العلاج التلطيفي هو طريقة علاجية تركز على تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة ودعم المرضى وعائلاتهم. يحتاج أي شخص ، بغض النظر عن العمر ونوع ومرحلة السرطان ، إلى رعاية ملطفة. عندما ت
يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن أثناء علاج السرطان ، يكون التأثير هو الأفضل. غالبًا ما يتلقى الأشخاص علاجًا للسرطان وعلاجًا لتخفيف الآثار الجانبية في نفس الوقت. في الواقع ، غالبًا ما يعاني المرضى الذين يتلقون هذين العلاجين من أعراض أكثر اعتدالًا ونوعية حياة أفضل ، ويشيرون إلى أنهم أكثر رضا عن العلاج.

تتنوع الرعاية التلطيفية على نطاق واسع وعادةً ما تشمل الأدوية والتغييرات الغذائية وأساليب الاسترخاء والدعم العاطفي والعلاجات الأخرى. يمكنك أيضًا الحصول على خيارات علاجية مشابهة للتخلص من السرطان ، مثل العلاج الكيميائي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

خيارات علاج السرطان المختلفة

بشكل عام ، يمكن علاج المراحل 0 و XNUMX و XNUMX و XNUMX بالجراحة. ومع ذلك ، فإن العديد من مرضى سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الثالثة ومرضى المرحلة الثانية يتلقون العلاج الكيميائي بعد الجراحة لزيادة فرصة علاج المرض. المرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة يتلقون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها. عادة ما تكون المرحلة الرابعة غير قابلة للشفاء ، ولكنها قابلة للعلاج ويمكن أن تتحكم في تطور السرطان وأعراض المرض. تعد المشاركة في التجارب السريرية أيضًا خيارًا علاجيًا لكل مريض على مراحل.

المرحلة 0 من سرطان القولون والمستقيم

العلاج المعتاد هو استئصال السليلة أو استئصال السلائل أثناء تنظير القولون. ما لم يكن بالإمكان إزالة الأورام الحميدة بالكامل ، فلا يلزم إجراء جراحة إضافية.

المرحلة الأولى من سرطان القولون والمستقيم

عادة ما يكون الاستئصال الجراحي للأورام والعقد الليمفاوية هو طريقة العلاج.

المرحلة الثانية من سرطان القولون والمستقيم

غالبًا ما تكون الجراحة هي العلاج الأول. يجب على مرضى سرطان القولون والمستقيم في المرحلة الثانية التحدث إلى أطبائهم حول ما إذا كانوا بحاجة إلى مزيد من العلاج بعد الجراحة ، لأن بعض المرضى يتلقون علاجًا كيميائيًا مساعدًا. العلاج الكيميائي المساعد هو علاج ما بعد الجراحة مصمم لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. ومع ذلك ، فإن معدل الشفاء من الجراحة وحده جيد جدًا ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذه المرحلة من سرطان القولون والمستقيم ، فإن فائدة العلاج الإضافي ضئيلة جدًا. بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان المستقيم من المرحلة الثانية ، عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها. يمكن إعطاء علاج كيميائي إضافي بعد العملية.

المرحلة الثالثة من سرطان القولون والمستقيم

عادةً ما يتضمن العلاج الاستئصال الجراحي للورم يليه العلاج الكيميائي المساعد. تتوفر أيضًا التجارب السريرية. بالنسبة لمرضى سرطان المستقيم ، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعدها.

سرطان القولون والمستقيم المنتشر (المرحلة الرابعة)

إذا انتشر السرطان من موقعه الأساسي إلى جزء آخر من الجسم ، يسميه الأطباء السرطان النقيلي. يمكن أن ينتشر سرطان القولون والمستقيم إلى أعضاء بعيدة ، مثل الكبد والرئتين والصفاق ، أي البطن أو مبيض المرأة. إذا حدث هذا ، فقد يكون للأطباء وجهات نظر مختلفة حول أفضل خطة علاج قياسية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المشاركة في التجارب السريرية خيارًا.

قد تتضمن خطة العلاج الخاصة بك مزيجًا من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، والتي يمكن استخدامها لإبطاء تطور المرض وتقليص الورم غالبًا بشكل مؤقت. الرعاية التلطيفية مهمة أيضًا للمساعدة في تخفيف الأعراض والآثار الجانبية.

في هذه المرحلة ، لا يعالج استخدام الجراحة لاستئصال جزء من القولون الذي يحدث فيه السرطان عادة السرطان ، ولكنه يمكن أن يساعد في تخفيف انسداد القولون أو المشاكل الأخرى المتعلقة بالسرطان. من الممكن أيضًا استخدام الجراحة لإزالة أجزاء من الأعضاء الأخرى التي تحتوي على سرطان ، والتي تسمى الاستئصال. إذا انتشر عدد محدود من السرطانات إلى عضو واحد ، مثل الكبد أو الرئتين ، يمكن علاج بعض الأشخاص.

في سرطان القولون والمستقيم ، إذا انتشر السرطان إلى الكبد ، وإذا كانت الجراحة ممكنة (قبل العلاج الكيميائي أو بعده) ، فهناك فرصة للشفاء التام. حتى لو كان من المستحيل علاج السرطان ، فقد تزيد الجراحة من البقاء لأشهر أو حتى سنوات. غالبًا ما يكون تحديد المرضى الذين يمكنهم الاستفادة من جراحة السرطان التي تم نقلها إلى الكبد عملية معقدة تتضمن العديد من المتخصصين المتعاونين لتخطيط أفضل خطة علاجية.

فرص مغفرة السرطان والانتكاس

تحدث مغفرة السرطان عندما لا يستطيع الجسم اكتشاف السرطان ولا تظهر عليه أعراض. قد يشار إلى هذا أيضًا باسم "لا يوجد دليل على المرض" أو NED.

قد تكون الإغاثة مؤقتة أو دائمة. تسبب عدم اليقين هذا في قلق الكثير من الناس من عودة السرطان. على الرغم من أن العديد من حالات الهجوع دائمة ، فمن المهم التحدث إلى طبيبك حول احتمالية تكرار الإصابة بالسرطان. قد يساعدك فهم مخاطر الانتكاس وخيارات العلاج في الاستعداد لعودة السرطان بشكل أكثر فعالية.

إذا تكرر السرطان بعد العلاج ، فإنه يسمى السرطان المتكرر. قد يعود في نفس المكان (يسمى التكرار المحلي) ، بالقرب (التكرار الإقليمي) أو في مكان آخر (التكرار عن بعد).

عندما يحدث هذا ، ستبدأ دورة الفحص مرة أخرى لفهم أكبر قدر ممكن حول الانتكاس. بعد اكتمال الفحص ، تتضمن خطة العلاج عادةً طرق العلاج المذكورة أعلاه ، مثل الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، ولكن يمكن استخدامها في مجموعات مختلفة أو إعطاؤها بمعدلات مختلفة. قد يوصي طبيبك أيضًا بالمشاركة في تجربة سريرية تدرس علاج هذا السرطان المتكرر. بشكل عام ، فإن خيارات العلاج للسرطان المتكرر هي نفسها تلك الخاصة بالسرطان النقيلي (انظر أعلاه) ، بما في ذلك الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بغض النظر عن خطة العلاج التي تختارها ، ستكون الرعاية التلطيفية مهمة لتخفيف الأعراض والآثار الجانبية.