سرطان الكبد

ما هو سرطان الكبد؟

سرطان الكبد هو نمو وانتشار الخلايا غير الصحية في الكبد. يسمى السرطان الذي يبدأ في الكبد بسرطان الكبد الأولي. يسمى السرطان الذي ينتشر إلى الكبد من عضو آخر بسرطان الكبد النقيلي. سرطان الخلايا الكبدية (HCC) هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي.

كبد

يتكون الكبد من خلايا تسمى خلايا الكبد. كما أن لديها أنواعًا أخرى من الخلايا ، بما في ذلك الخلايا التي تبطن الأوعية الدموية والخلايا التي تبطن أنابيب صغيرة في الكبد تسمى القنوات الصفراوية. تنقل القنوات الصفراوية الصفراء من الكبد إلى المرارة أو مباشرة إلى الأمعاء.

الكبد هو أكبر عضو غدي في الجسم ويؤدي العديد من الوظائف الحيوية للحفاظ على الجسم خاليًا من السموم والمواد الضارة. يقع في الربع العلوي الأيمن من البطن ، أسفل الضلوع مباشرةً. الكبد مسؤول عن إنتاج الصفراء ، وهي مادة تساعدك على هضم الدهون والفيتامينات والعناصر الغذائية الأخرى. يخزن هذا العضو الحيوي أيضًا العناصر الغذائية مثل الجلوكوز ، بحيث تظل متغذياً في الأوقات التي لا تتناول فيها الطعام. كما أنه يكسر الأدوية والسموم. عندما يتطور السرطان في الكبد ، فإنه يدمر خلايا الكبد ويتداخل مع قدرة الكبد على العمل بشكل طبيعي.

يصنف سرطان الكبد عمومًا على أنه أساسي أو ثانوي. يبدأ سرطان الكبد الأولي في خلايا الكبد. يتطور سرطان الكبد الثانوي عندما تنتشر خلايا سرطانية من عضو آخر إلى الكبد. على عكس الخلايا الأخرى في الجسم ، يمكن للخلايا السرطانية أن تنفصل عن الموقع الأساسي ، أو حيث بدأ السرطان. تنتقل الخلايا إلى مناطق أخرى من الجسم عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. تتجمع الخلايا السرطانية في النهاية في عضو آخر بالجسم وتبدأ في النمو هناك.

لا يمكنك العيش بدون كبدك. لها العديد من الوظائف الهامة:

• يتحلل ويخزن العديد من العناصر الغذائية الممتصة من الأمعاء التي يحتاجها جسمك ليعمل. يجب تغيير (استقلاب) بعض العناصر الغذائية في الكبد قبل استخدامها للحصول على الطاقة أو لبناء وإصلاح أنسجة الجسم.
• يصنع معظم عوامل التخثر التي تمنعك من النزيف كثيرًا عند الجرح أو الإصابة.
• ينقل الصفراء إلى الأمعاء للمساعدة في امتصاص العناصر الغذائية (وخاصة الدهون).
• يقوم بتفكيك الكحول والمخدرات والنفايات السامة في الدم ، والتي تمر بعد ذلك من الجسم عن طريق البول والبراز

يمكن أن تشكل الأنواع المختلفة من الخلايا في الكبد عدة أنواع من الأورام الخبيثة (السرطانية) والأورام الحميدة (غير السرطانية). هذه الأورام لها أسباب مختلفة ، ويتم علاجها بشكل مختلف ، ولها توقعات مختلفة (توقعات).

ما هي عوامل الخطر وأسباب الإصابة بسرطان الكبد؟

• ترتبط عدوى التهاب الكبد B والتهاب الكبد C طويلة الأمد بسرطان الكبد لأنها غالبًا ما تؤدي إلى تليف الكبد. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد B إلى سرطان الكبد بدون تليف الكبد.
• الإفراط في استخدام الكحول.
• ترتبط السمنة ومرض السكري ارتباطًا وثيقًا بنوع من شذوذ الكبد يسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) والذي قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد ، خاصةً لدى أولئك الذين يشربون الخمر أو يعانون من التهاب الكبد الفيروسي.
• بعض أمراض التمثيل الغذائي الموروثة.
• التعرض البيئي للأفلاتوكسينات.
• العديد من أمراض الكبد الأخرى ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية مثل PBC ، والأمراض النادرة الأخرى مثل Tyrosinemia ، ونقص Alpha1-antitrypsin ، و Porphyria cutanea tarda ، ومرض تخزين الجليكوجين ، ومرض ويلسون يمكن أن تؤدي إلى تليف الكبد ، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

الأطباء غير متأكدين من سبب إصابة بعض الأشخاص بسرطان الكبد بينما لا يصاب الآخرون بذلك. ومع ذلك ، هناك بعض العوامل التي من المعروف أنها تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد:

• يُعد سرطان الكبد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص فوق سن الخمسين.
• يمكن لعدوى التهاب الكبد B أو C طويلة الأمد أن تلحق أضرارًا بالغة بالكبد. ينتقل التهاب الكبد من شخص لآخر من خلال الاتصال المباشر بسوائل الجسم للشخص المصاب ، مثل الدم أو السائل المنوي. قد ينتقل أيضًا من الأم إلى الطفل أثناء الولادة. يمكنك تقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد B و C باستخدام الحماية أثناء الجماع. يوجد أيضًا لقاح يمكن أن يحميك من التهاب الكبد بي.
• يزيد تناول مشروبين كحوليين أو أكثر كل يوم على مدار سنوات عديدة من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
• تليف الكبد هو شكل من أشكال تلف الكبد حيث يتم استبدال الأنسجة السليمة بنسيج متندب. لا يمكن للكبد المتندب أن يعمل بشكل صحيح وقد يؤدي في النهاية إلى مضاعفات عديدة ، بما في ذلك سرطان الكبد. يعد تعاطي الكحول والتهاب الكبد C على المدى الطويل من أكثر أسباب تليف الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة. يعاني غالبية الأمريكيين المصابين بسرطان الكبد من تليف الكبد قبل أن يصابوا بسرطان الكبد.
• يعد التعرض للأفلاتوكسين أحد عوامل الخطر. الأفلاتوكسين مادة سامة ينتجها نوع من العفن يمكن أن ينمو على الفول السوداني والحبوب والذرة. في الولايات المتحدة ، تحد قوانين تداول الطعام من التعرض الواسع النطاق للأفلاتوكسين. ومع ذلك ، قد يكون التعرض للأفلاتوكسين مرتفعًا خارج البلاد.
• كما يعتبر مرض السكري والسمنة من عوامل الخطر. يميل الأشخاص المصابون بداء السكري إلى زيادة الوزن أو السمنة ، مما قد يؤدي إلى مشاكل في الكبد ويزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

مرجع : Healthline

كيف تقلل من مخاطر الاصابة بسرطان الكبد؟

تتضمن خطوات تقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد ما يلي:

• راجع بانتظام طبيبًا متخصصًا في أمراض الكبد
• تحدث إلى طبيبك حول الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ، بما في ذلك لقاحات التهاب الكبد أ والتهاب الكبد ب
• اتخذ خطوات لمنع التعرض لالتهاب الكبد B والتهاب الكبد C. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية الوقاية من التهاب الكبد B هنا ، وكيفية الوقاية من التهاب الكبد C هنا.
• إذا كنت مصابًا بتليف الكبد أو مرض كبدي مزمن ، فاتبع توصيات طبيبك للعلاج وافحصك بانتظام للكشف عن سرطان الكبد
• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة أو السكري أو الشرب بكثرة ، تحدث إلى طبيبك

كيف يتم تشخيص سرطان الكبد؟

يبدأ تشخيص سرطان الكبد بتاريخ طبي وفحص بدني. تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك تاريخ من تعاطي الكحول على المدى الطويل أو التهاب الكبد المزمن B أو C.

تشمل الاختبارات والإجراءات التشخيصية لسرطان الكبد ما يلي:

• تساعد اختبارات وظائف الكبد طبيبك على تحديد صحة الكبد عن طريق قياس مستويات البروتينات وإنزيمات الكبد والبيليروبين في الدم.
• يمكن أن يكون وجود بروتين ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) في الدم علامة على الإصابة بسرطان الكبد. عادة ما يتم إنتاج هذا البروتين فقط في الكبد والكيس المحي للأطفال قبل ولادتهم. يتوقف إنتاج الـ AFP عادة بعد الولادة.
• ينتج التصوير المقطعي المحوسب للبطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للكبد وأعضاء أخرى في البطن. يمكنهم السماح لطبيبك بتحديد مكان تطور الورم وتحديد حجمه وتقييم ما إذا كان قد انتشر إلى أعضاء أخرى.

خزعة الكبد

اختبار تشخيصي آخر متاح هو خزعة الكبد. تتضمن خزعة الكبد إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد. يتم إجراؤه دائمًا باستخدام التخدير لمنعك من الشعور بأي ألم أثناء العملية.

في معظم الحالات ، يتم إجراء خزعة بالإبرة. خلال هذا الإجراء ، سيقوم طبيبك بإدخال إبرة رفيعة عبر بطنك إلى الكبد للحصول على عينة من الأنسجة. ثم يتم فحص العينة تحت المجهر بحثًا عن علامات السرطان.

يمكن أيضًا إجراء خزعة الكبد باستخدام منظار البطن ، وهو عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا متصلة به. تسمح الكاميرا لطبيبك برؤية شكل الكبد وإجراء خزعة أكثر دقة. يتم إدخال منظار البطن من خلال شق صغير في البطن. إذا كانت هناك حاجة إلى عينات أنسجة من أعضاء أخرى ، فسيقوم طبيبك بعمل شق أكبر. وهذا ما يسمى بفتح البطن.

إذا تم العثور على سرطان الكبد ، سيحدد طبيبك مرحلة السرطان. يصف التدريج شدة السرطان أو مدى انتشاره. يمكن أن يساعد طبيبك في تحديد خيارات العلاج وتوقعاتك. المرحلة الرابعة هي المرحلة الأكثر تقدمًا من سرطان الكبد.

أنواع سرطان الكبد

سرطان الكبد الابتدائي

يسمى السرطان الذي يبدأ في الكبد بسرطان الكبد الأولي. يوجد أكثر من نوع واحد من سرطان الكبد الأولي.

سرطان الخلايا الكبدية (HCC)

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد لدى البالغين.

يمكن أن يكون لسرطانات الخلايا الكبدية أنماط نمو مختلفة:

• يبدأ البعض بورم واحد ينمو بشكل أكبر. فقط في وقت متأخر من المرض ينتشر إلى أجزاء أخرى من الكبد.
• يبدو أن النوع الثاني يبدأ في ظهور العديد من العقد السرطانية الصغيرة في جميع أنحاء الكبد ، وليس مجرد ورم واحد. يظهر هذا غالبًا عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد (تلف الكبد المزمن) وهو النمط الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة.

يمكن للأطباء تصنيف عدة أنواع فرعية من سرطان الكبد. في أغلب الأحيان لا تؤثر هذه الأنواع الفرعية على العلاج أو التكهن (التوقعات). لكن أحد هذه الأنواع الفرعية هو الليفي, من المهم التعرف عليه. وهو نادر الحدوث ، حيث يشكل أقل من 1٪ من سرطان الكبد ، وغالبًا ما يظهر عند النساء الأصغر من 35 عامًا. وغالبًا ما يكون باقي الكبد غير مصاب. يميل هذا النوع الفرعي إلى الحصول على نظرة مستقبلية أفضل من الأشكال الأخرى من سرطان الكبد.

سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (سرطان القناة الصفراوية)

حوالي 10٪ إلى 20٪ من السرطانات التي تبدأ في الكبد هي سرطان الأوعية الصفراوية داخل الكبد. تبدأ هذه السرطانات في الخلايا التي تبطن القنوات الصفراوية الصغيرة (الأنابيب التي تحمل الصفراء إلى المرارة) داخل الكبد. ومع ذلك ، فإن معظم الأورام السرطانية الصفراوية تبدأ في الواقع في القنوات الصفراوية خارج الكبد.

على الرغم من أن بقية هذه المعلومات تتعلق أساسًا بسرطانات الخلايا الكبدية ، إلا أنه غالبًا ما يتم علاج سرطان القنوات الصفراوية بالطريقة نفسها. لمزيد من المعلومات التفصيلية حول هذا النوع من السرطان ، راجع سرطان القناة الصفراوية.

الساركوما الوعائية والساركوما الوعائية

هذه سرطانات نادرة تبدأ في الخلايا المبطنة للأوعية الدموية للكبد. الأشخاص الذين تعرضوا لكلوريد الفينيل أو لثاني أكسيد الثوريوم (Thorotrast) هم أكثر عرضة للإصابة بهذه السرطانات. يُعتقد أن بعض الحالات الأخرى ناتجة عن التعرض للزرنيخ أو الراديوم ، أو إلى حالة وراثية تُعرف باسم داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي. في حوالي نصف جميع الحالات ، لا يمكن تحديد سبب محتمل.

تنمو هذه الأورام بسرعة وعادة ما تكون منتشرة على نطاق واسع بحيث لا يمكن إزالتها جراحيًا بحلول وقت اكتشافها. قد يساعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في إبطاء المرض ، ولكن عادة ما يكون علاج هذه السرطانات صعبًا للغاية. يتم التعامل مع هذه السرطانات مثل الأورام اللحمية الأخرى. لمزيد من المعلومات ، راجع ساركوما الأنسجة الرخوة.

ورم أرومي كبدي

هذا هو نوع نادر جدًا من السرطان يصيب الأطفال ، وعادة ما يصيب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات. تشبه خلايا الورم الأرومي الكبد خلايا الكبد الجنينية. يتم علاج حوالي 2 من كل 3 أطفال مصابين بهذه الأورام بنجاح بالجراحة والعلاج الكيميائي ، على الرغم من صعوبة علاج الأورام إذا انتشرت خارج الكبد.

سرطان الكبد الثانوي (سرطان الكبد النقيلي)

في معظم الأوقات ، عندما يتم العثور على السرطان في الكبد ، فإنه لا يبدأ هناك ولكنه ينتشر (ينتشر) من مكان آخر في الجسم ، مثل البنكرياس أو القولون أو المعدة أو الثدي أو الرئة. نظرًا لانتشار هذا السرطان من موقعه الأصلي (الأساسي) ، يُسمى سرطان الكبد الثانوي. تتم تسمية هذه الأورام وعلاجها بناءً على موقعها الأساسي (حيث بدأت). على سبيل المثال ، يسمى السرطان الذي بدأ في الرئة وانتشر إلى الكبد بسرطان الرئة وانتشر إلى الكبد وليس سرطان الكبد. يتم علاجه أيضًا على أنه سرطان الرئة.

في الولايات المتحدة وأوروبا ، تعتبر أورام الكبد الثانوية (النقيلية) أكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي. والعكس صحيح بالنسبة للعديد من مناطق آسيا وأفريقيا.

لمزيد من المعلومات حول نقائل الكبد من أنواع مختلفة من السرطان ، راجع أنواع معينة من السرطان ، بالإضافة إلى السرطان المتقدم.

أورام الكبد الحميدة

تنمو الأورام الحميدة في بعض الأحيان بشكل كبير بما يكفي لتسبب مشاكل ، لكنها لا تنمو في الأنسجة القريبة أو تنتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم. إذا احتاجوا إلى العلاج ، فيمكن عادة علاج المريض بالجراحة.

ورم وعائي

يبدأ النوع الأكثر شيوعًا من أورام الكبد الحميدة ، وهو الأورام الوعائية ، في الأوعية الدموية. معظم الأورام الوعائية في الكبد لا تسبب أي أعراض ولا تحتاج إلى علاج. لكن البعض قد ينزف ويحتاج إلى إزالته بالجراحة.

الورم الحميد الكبدي

الورم الحميد الكبدي هو ورم حميد يبدأ من خلايا الكبد (النوع الرئيسي من خلايا الكبد). معظمها لا يسبب أي أعراض ولا يحتاج إلى علاج. لكن بعضها يسبب أعراضًا في النهاية ، مثل الألم أو تورم في البطن (منطقة المعدة) أو فقدان الدم. نظرًا لوجود خطر تمزق الورم (مما يؤدي إلى فقدان شديد للدم) وخطر ضئيل قد يتطور في النهاية إلى سرطان الكبد ، ينصح معظم الخبراء عادةً بإجراء جراحة لإزالة الورم إن أمكن.

قد يؤدي استخدام بعض الأدوية إلى زيادة خطر الإصابة بهذه الأورام. تزداد فرصة إصابة النساء بأحد هذه الأورام إذا تناولن حبوب منع الحمل ، رغم أن هذا نادر الحدوث. الرجال الذين يستخدمون الستيرويدات الابتنائية قد يصابون أيضًا بهذه الأورام. قد تتقلص الأورام الغدية عند توقف هذه الأدوية.

تضخم عقدي بؤري

تضخم العقدي البؤري (FNH) هو نمو يشبه الورم يتكون من عدة أنواع من الخلايا (خلايا الكبد وخلايا القناة الصفراوية وخلايا النسيج الضام). على الرغم من أن أورام FNH حميدة ، إلا أنها قد تسبب أعراضًا. قد يكون من الصعب تمييزهم بصرف النظر عن سرطانات الكبد الحقيقية ، وأحيانًا يقوم الأطباء بإزالتها عندما يكون التشخيص غير واضح.

كل من الأورام الغدية الكبدية وأورام FNH أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال.

كيف يتم علاج سرطان الكبد؟

يختلف علاج سرطان الكبد. يعتمد على:

• عدد وحجم وموقع الأورام في الكبد
• كيف يعمل الكبد بشكل جيد
• ما إذا كان تليف الكبد موجودًا
• ما إذا كان الورم قد انتشر إلى أعضاء أخرى

ستعتمد خطة العلاج الخاصة بك على هذه العوامل. قد تشمل علاجات سرطان الكبد ما يلي:

العلاج بالبروتون

أثبت العلاج بالبروتون أنه خيار ممتاز لعلاج سرطان الكبد غير النقيلي. في كثير من الحالات ، يُلاحظ أن الورم يختفي تمامًا بعد العلاج بالبروتون.

استئصال الكبد

يتم إجراء استئصال الكبد لإزالة جزء من الكبد أو كل الكبد. تتم هذه الجراحة عادة عندما يقتصر السرطان على الكبد. بمرور الوقت ، ستنمو الأنسجة السليمة المتبقية وتستبدل الجزء المفقود.

زراعة الكبد

تتضمن عملية زرع الكبد استبدال الكبد المصاب بكبد سليم من متبرع مناسب. لا يمكن إجراء عملية الزرع إلا إذا لم ينتشر السرطان إلى أعضاء أخرى. يتم إعطاء الأدوية التي تمنع الرفض بعد الزرع.

استئصال

يتضمن الاستئصال استخدام الحرارة أو حقن الإيثانول لتدمير الخلايا السرطانية. يتم إجراؤها باستخدام التخدير الموضعي. يؤدي ذلك إلى تخدير المنطقة لمنعك من الشعور بأي ألم. يمكن أن يساعد الاستئصال الأشخاص غير المرشحين للجراحة أو الزراعة.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو شكل قوي من أشكال العلاج الدوائي الذي يدمر الخلايا السرطانية. يتم حقن الأدوية عن طريق الوريد أو عن طريق الوريد. في معظم الحالات ، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي كعلاج للمرضى الخارجيين. يمكن أن يكون العلاج الكيميائي فعالًا في علاج سرطان الكبد ، ولكن يعاني الكثير من الأشخاص من آثار جانبية أثناء العلاج ، بما في ذلك القيء ونقص الشهية والقشعريرة. يمكن أن يزيد العلاج الكيميائي أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى.

العلاج الإشعاعي

يتضمن العلاج الإشعاعي استخدام حزم إشعاعية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن يتم تسليمها عن طريق إشعاع الحزمة الخارجية أو عن طريق الإشعاع الداخلي. في الحزمة الإشعاعية الخارجية ، يتم توجيه الإشعاع إلى البطن والصدر. يتضمن الإشعاع الداخلي استخدام قسطرة لحقن كرات صغيرة مشعة في الشريان الكبدي. ثم يدمر الإشعاع الشريان الكبدي ، وهو وعاء دموي يمد الكبد بالدم. هذا يقلل من كمية الدم المتدفقة إلى الورم. عندما يتم إغلاق الشريان الكبدي ، يستمر الوريد البابي في تغذية الكبد.

العلاج الموجه

يتضمن العلاج الموجه استخدام الأدوية المصممة لضرب الخلايا السرطانية حيث تكون معرضة للخطر. إنها تقلل من نمو الورم وتساعد على وقف تدفق الدم إلى الورم. تمت الموافقة على سورافينيب (نيكسافار) كعلاج موجه للأشخاص المصابين بسرطان الكبد. يمكن أن يكون العلاج الموجه مفيدًا للأشخاص غير المرشحين لعملية استئصال الكبد أو زراعة الكبد. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للعلاج الموجه آثار جانبية كبيرة.

الانصمام و الانصمام الكيميائي

الانصمام و الانصمام الكيميائي هي إجراءات جراحية. لقد انتهوا من قطع الشريان الكبدي سيستخدم طبيبك إسفنجات صغيرة أو جزيئات أخرى للقيام بذلك. هذا يقلل من كمية الدم المتدفقة إلى الورم. في عملية الانصمام الكيميائي ، يحقن طبيبك أدوية العلاج الكيميائي في الشريان الكبدي قبل حقن الجزيئات. يحافظ الانسداد الناتج على أدوية العلاج الكيميائي في الكبد لفترة أطول.