سرطان الرئة

ما هو سرطان الرئة؟

سرطان الرئة هو نوع من السرطان يبدأ في الرئتين. يبدأ سرطان الرئة في الرئتين وقد ينتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أعضاء أخرى في الجسم ، مثل الدماغ. قد ينتشر السرطان من أعضاء أخرى أيضًا إلى الرئتين. عندما تنتشر الخلايا السرطانية من عضو إلى آخر ، فإنها تسمى نقائل.

تحتوي جميع خلايا الجسم على مادة وراثية تسمى الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA). في كل مرة تنقسم فيها خلية ناضجة إلى خليتين جديدتين ، يتكرر الحمض النووي الخاص بها تمامًا. الخلايا هي نسخ من الخلية الأصلية ، متطابقة في كل شيء. بهذه الطريقة ، تجدد أجسادنا نفسها باستمرار. تموت الخلايا القديمة ويحل محلها الجيل التالي.

يبدأ السرطان بحدوث خطأ أو طفرة في الحمض النووي للخلية. يمكن أن تحدث طفرات الحمض النووي بسبب عملية الشيخوخة الطبيعية أو من خلال العوامل البيئية ، مثل دخان السجائر ، والتنفس في ألياف الأسبست ، والتعرض لغاز الرادون.

وجد الباحثون أن الأمر يتطلب سلسلة من الطفرات لإنشاء خلية سرطان الرئة. قبل أن تصبح خلايا سرطانية بالكامل ، يمكن أن تكون الخلايا محتملة التسرطن ، أي أن لديها بعض الطفرات ولكنها لا تزال تعمل بشكل طبيعي كخلايا رئوية. عندما تنقسم خلية ذات طفرة جينية ، فإنها تمر عبر جيناتها غير الطبيعية إلى الخليتين الجديدتين ، والتي تنقسم بعد ذلك إلى أربع خلايا مع وجود أخطاء في الحمض النووي الخاص بها وما إلى ذلك. مع كل طفرة جديدة ، تصبح خلية أنسجة الرئة أكثر تحورًا وقد لا تكون فعالة في أداء وظيفتها مثل خلية الرئة. في مرحلة لاحقة من المرض ، قد تنتقل بعض الخلايا بعيدًا عن الورم الأصلي وتبدأ في النمو في أجزاء أخرى من الجسم. تسمى هذه العملية ورم خبيث ويشار إلى المواقع البعيدة الجديدة باسم النقائل.

سرطان الرئة الابتدائي مقابل سرطان الرئة الثانوي

يبدأ سرطان الرئة الأولي في الرئتين. الخلايا السرطانية هي خلايا رئوية غير طبيعية. في بعض الأحيان ، ينتقل السرطان من جزء آخر من الجسم أو ينتقل إلى الرئتين. يسمى هذا بسرطان الرئة الثانوي لأن الرئتين هي موقع ثانوي مقارنة بالموقع الأساسي الأصلي للسرطان. لذلك ، على سبيل المثال ، خلايا سرطان الثدي التي انتقلت إلى الرئة ليست سرطان الرئة بل سرطان الثدي النقيلي وستتطلب علاجًا موصوفًا لسرطان الثدي بدلاً من سرطان الرئة.

عوامل الخطر لسرطان الرئة

عامل الخطر هو أي شيء يزيد من فرصة إصابة الشخص بمرض مثل السرطان. السرطانات المختلفة لها عوامل الخطر المختلفة. يمكن تغيير بعض عوامل الخطر ، مثل التدخين. لا يمكن تغيير الآخرين ، مثل عمر الشخص أو تاريخ عائلته.

لكن وجود عامل خطر ، أو حتى عدة عوامل ، لا يعني أنك ستصاب بالمرض. وبعض الأشخاص الذين يصابون بالمرض قد يكون لديهم القليل من عوامل الخطر أو لا توجد لديهم عوامل خطر معروفة.

يمكن أن تجعلك العديد من عوامل الخطر أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة. ترتبط هذه العوامل بخطر الإصابة بسرطان الرئة بشكل عام. من المحتمل أن بعضًا منها قد لا ينطبق على سرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC).

عوامل الخطر التي يمكنك تغييرها

دخان التبغ

يعتبر التدخين إلى حد بعيد عامل الخطر الرئيسي لسرطان الرئة. يُعتقد أن حوالي 80٪ من وفيات سرطان الرئة ناتجة عن التدخين وربما يكون هذا الرقم أعلى بالنسبة لسرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC). من النادر جدًا أن يكون لدى شخص لم يدخن قط SCLC.

خطر الإصابة بسرطان الرئة بالنسبة للمدخنين أعلى بعدة مرات من غير المدخنين. كلما طالت مدة تدخينك وزادت عبوات تدخينك في اليوم ، زادت مخاطرك.

من المرجح أن يتسبب تدخين السيجار وتدخين الغليون في الإصابة بسرطان الرئة مثل تدخين السجائر. يزيد تدخين السجائر منخفضة القطران أو "الخفيفة" من مخاطر الإصابة بسرطان الرئة مثلها مثل السجائر العادية. قد يؤدي تدخين سجائر المنثول إلى زيادة المخاطر بشكل أكبر لأن المنثول قد يسمح للمدخنين بالاستنشاق بعمق أكبر.

التدخين السلبي

إذا كنت لا تدخن ، فإن استنشاق دخان الآخرين (يسمى التدخين السلبي أو دخان التبغ البيئي) يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة. يُعتقد أن التدخين السلبي يسبب أكثر من 7,000 حالة وفاة بسبب سرطان الرئة كل عام.

التعرض للرادون

الرادون هو غاز مشع طبيعي ينتج عن تكسير اليورانيوم في التربة والصخور. لا يمكنك رؤيتها أو تذوقها أو شمها. وفقًا لوكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) ، فإن الرادون هو السبب الرئيسي الثاني لسرطان الرئة في هذا البلد ، وهو السبب الرئيسي بين غير المدخنين.

في الهواء الطلق ، يوجد القليل جدًا من الرادون لدرجة أنه من غير المحتمل أن يكون خطيرًا. لكن في الداخل ، يمكن أن يكون الرادون أكثر تركيزًا. إن استنشاقه يعرض رئتيك لكميات صغيرة من الإشعاع. قد يزيد هذا من خطر إصابة الشخص بسرطان الرئة.

يمكن أن تحتوي المنازل والمباني الأخرى في أي جزء من الولايات المتحدة تقريبًا على مستويات عالية من الرادون في الأماكن المغلقة (خاصة في الأقبية).

التعرض للاسبستوس

الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس (مثل المناجم والمطاحن ومصانع النسيج والأماكن التي يتم فيها استخدام العزل وأحواض بناء السفن) أكثر عرضة للوفاة بسرطان الرئة عدة مرات. يكون خطر الإصابة بسرطان الرئة أكبر بكثير لدى العمال المعرضين للأسبستوس والذين يدخنون أيضًا. ليس من الواضح إلى أي مدى قد يؤدي التعرض المنخفض المستوى أو قصير المدى للأسبستوس إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة.

يتعرض الأشخاص الذين يتعرضون لكميات كبيرة من الأسبستوس أيضًا لخطر أكبر للإصابة بورم الظهارة المتوسطة ، وهو نوع من السرطان يبدأ في غشاء الجنب (البطانة المحيطة بالرئتين). لمعرفة المزيد عن هذا النوع من السرطان ، راجع ورم الظهارة المتوسطة الخبيث.

في السنوات الأخيرة ، قللت اللوائح الحكومية بشكل كبير من استخدام الأسبستوس في المنتجات التجارية والصناعية. لا يزال موجودًا في العديد من المنازل والمباني القديمة الأخرى ، لكنه لا يعتبر ضارًا عادةً طالما لم يتم إطلاقه في الهواء بسبب التدهور أو الهدم أو التجديد. لمزيد من المعلومات ، انظر الأسبستوس ومخاطر السرطان.

التعرض للعوامل المسببة للسرطان في مكان العمل

تشمل المواد المسرطنة الأخرى (العوامل المسببة للسرطان) الموجودة في بعض أماكن العمل والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة ما يلي:

• الخامات المشعة مثل اليورانيوم
• المواد الكيميائية المستنشقة مثل الزرنيخ والبريليوم والكادميوم والسيليكا وكلوريد الفينيل ومركبات النيكل ومركبات الكروم ومنتجات الفحم وغاز الخردل وإيثرات كلورو ميثيل
• عادم الديزل

اتخذت الحكومة والصناعة خطوات في السنوات الأخيرة للمساعدة في حماية العمال من العديد من حالات التعرض هذه. لكن المخاطر لا تزال قائمة ، لذلك إذا كنت تتعامل مع هذه العوامل ، فاحرص على الحد من تعرضك لها كلما أمكن ذلك.

تناول مكملات غذائية معينة

أظهرت الدراسات التي تبحث في الدور المحتمل لمكملات الفيتامينات في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الرئة نتائج مخيبة للآمال. في الواقع ، وجدت دراستان كبيرتان أن المدخنين الذين تناولوا مكملات بيتا كاروتين لديهم بالفعل خطر متزايد للإصابة بسرطان الرئة. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أنه يجب على المدخنين تجنب تناول مكملات بيتا كاروتين.

الزرنيخ في مياه الشرب

أظهرت الدراسات التي أُجريت على أشخاص في أجزاء من جنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية بها مستويات عالية من الزرنيخ في مياه الشرب وجود خطر أعلى للإصابة بسرطان الرئة. في معظم هذه الدراسات ، كانت مستويات الزرنيخ في الماء أعلى بعدة مرات من تلك التي نراها عادة في الولايات المتحدة ، حتى في المناطق التي تكون فيها مستويات الزرنيخ أعلى من المعدل الطبيعي. بالنسبة لمعظم الأمريكيين الذين يستخدمون أنظمة المياه العامة ، فإن مياه الشرب ليست مصدرًا رئيسيًا للزرنيخ.

عوامل الخطر لا يمكنك تغييرها

العلاج الإشعاعي السابق للرئتين

الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي للصدر لأنواع السرطان الأخرى أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة ، خاصة إذا كانوا مدخنين. تشمل الأمثلة الأشخاص الذين عولجوا من مرض هودجكين أو النساء اللائي تعرضن لإشعاع الصدر بعد استئصال الثدي بسبب سرطان الثدي. لا يبدو أن النساء اللائي خضعن للعلاج الإشعاعي للثدي بعد استئصال الكتلة الورمية معرضات لخطر الإصابة بسرطان الرئة أكثر من المتوقع.

تلوث الهواء

في المدن ، يبدو أن تلوث الهواء (خاصة بالقرب من الطرق المزدحمة) يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة بشكل طفيف. هذا الخطر أقل بكثير من الخطر الناجم عن التدخين ، لكن بعض الباحثين يقدرون أن حوالي 5 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة في جميع أنحاء العالم قد تكون بسبب تلوث الهواء الخارجي.

التاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان الرئة

إذا كنت مصابًا بسرطان الرئة ، فأنت أكثر عرضة للإصابة بسرطان رئة آخر.

قد يكون الأخوة والأخوات وأطفال الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الرئة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة ، خاصة إذا تم تشخيص قريبهم في سن أصغر. ليس من الواضح مقدار هذا الخطر الذي قد يكون بسبب الجينات المشتركة بين أفراد الأسرة والمقدار الذي قد يكون من التعرض المنزلي المشترك (مثل دخان التبغ أو الرادون).

وجد الباحثون أن الجينات يبدو أنها تلعب دورًا في بعض العائلات التي لديها تاريخ قوي من الإصابة بسرطان الرئة.

العوامل ذات التأثيرات غير المؤكدة أو غير المؤكدة على مخاطر الإصابة بسرطان الرئة

تدخين الماريجوانا

هناك أسباب للاعتقاد بأن تدخين الماريجوانا قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

• يحتوي دخان الماريجوانا على القطران والعديد من نفس المواد المسببة للسرطان الموجودة في دخان التبغ. (القطران هو المادة الصلبة اللزجة التي تبقى بعد الاحتراق ، والتي يعتقد أنها تحتوي على معظم المواد الضارة في الدخان).
• عادة ما يتم تدخين سجائر الماريجوانا (المفاصل) حتى النهاية ، حيث يكون محتوى القطران هو الأعلى.
• يتم استنشاق الماريجوانا بعمق شديد ويحتفظ الدخان في الرئتين لفترة طويلة ، مما يمنح أي مواد مسببة للسرطان فرصة أكبر للترسب في الرئتين.
• نظرًا لأن الماريجوانا لا تزال غير قانونية في العديد من الأماكن ، فقد لا يكون من الممكن التحكم في المواد الأخرى التي قد تحتويها.

يميل أولئك الذين يستخدمون الماريجوانا إلى تدخين عدد أقل من سجائر الماريجوانا في يوم أو أسبوع مقارنة بكمية التبغ التي يستهلكها مدخنو السجائر. كلما قلت كمية التدخين ، أصبح من الصعب رؤية تأثير على خطر الإصابة بسرطان الرئة.

كان من الصعب دراسة ما إذا كان هناك ارتباط بين الماريجوانا وسرطان الرئة لأن الماريجوانا كانت غير قانونية في العديد من الأماكن لفترة طويلة ، وليس من السهل جمع معلومات حول استخدام العقاقير المحظورة. أيضًا ، في الدراسات التي نظرت في استخدام الماريجوانا في الماضي لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، قام معظم مدخني الماريجوانا أيضًا بتدخين السجائر. هذا يمكن أن يجعل من الصعب معرفة مقدار أي خطر متزايد من التبغ ومقدار الماريجوانا. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة مخاطر السرطان من تدخين الماريجوانا.

البريد السجائر

السجائر الإلكترونية هي نوع من أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية. لا تحتوي على أي تبغ لكن إدارة الغذاء والدواء (FDA) تصنفها على أنها منتجات "تبغ". السجائر الإلكترونية جديدة إلى حد ما وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة الآثار طويلة المدى التي قد تكون ، بما في ذلك خطر الإصابة بسرطان الرئة.

بودرة التلك والتلك

التلك معدن قد يحتوي في شكله الطبيعي على مادة الأسبستوس. اقترحت بعض الدراسات أن عمال مناجم التلك والأشخاص الذين يشغلون مطاحن التلك قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى بسبب تعرضهم لتلك الدرجة الصناعية. لكن لم تجد دراسات أخرى زيادة في معدل الإصابة بسرطان الرئة.

بودرة التلك مصنوعة من التلك. لم يثبت أن استخدام مسحوق التلك التجميلي يزيد من مخاطر الإصابة بسرطان الرئة.

أنواع سرطان الرئة

هناك نوعان رئيسيان من سرطان الرئة ويتم علاجهما بشكل مختلف تمامًا.

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)

حوالي 80٪ إلى 85٪ من سرطانات الرئة هي NSCLC. الأنواع الفرعية الرئيسية لـ NSCLC هي السرطانة الغدية وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الكبيرة. يتم تجميع هذه الأنواع الفرعية ، التي تبدأ من أنواع مختلفة من خلايا الرئة معًا على أنها NSCLC لأن علاجها وتوقعاتها (التوقعات) غالبًا ما تكون متشابهة.

الورم الغدي: تبدأ الأورام السرطانية الغدية في الخلايا التي تفرز عادة مواد مثل المخاط.

يحدث هذا النوع من سرطان الرئة بشكل رئيسي لدى المدخنين الحاليين أو السابقين ، ولكنه أيضًا أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا لدى غير المدخنين. وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه لدى الرجال ، ومن المرجح أن يصيب الأشخاص الأصغر سنًا أكثر من الأنواع الأخرى من سرطان الرئة.

عادة ما يوجد السرطان الغدي في الأجزاء الخارجية من الرئة ومن المرجح أن يتم العثور عليه قبل أن ينتشر.

يميل الأشخاص المصابون بنوع من السرطانات الغدية يسمى الورم الغدي الموضعي (الذي كان يُسمى سابقًا سرطان القصيبات السنخية) إلى الحصول على نظرة أفضل من أولئك المصابين بأنواع أخرى من سرطان الرئة.

سرطان الخلايا الحرشفية: يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في الخلايا الحرشفية ، وهي خلايا مسطحة تبطن الممرات الهوائية في الرئتين. غالبًا ما ترتبط بتاريخ التدخين وتميل إلى العثور عليها في الجزء المركزي من الرئتين ، بالقرب من مجرى الهواء الرئيسي (القصبات الهوائية).

سرطان الخلايا الكبيرة (غير المتمايز): يمكن أن يظهر سرطان الخلايا الكبيرة في أي جزء من الرئة. يميل إلى النمو والانتشار بسرعة ، مما قد يجعل من الصعب علاجه. نوع فرعي من سرطان الخلايا الكبيرة ، يُعرف بالخلية الكبيرة سرطان الغدد الصم العصبية ، هو سرطان سريع النمو يشبه إلى حد بعيد سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

الأنواع الفرعية الأخرى: هناك عدد قليل من الأنواع الفرعية الأخرى من NSCLC ، مثل سرطان الغدة النخامية وسرطان الورم اللحمي ، وهي أقل شيوعًا.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC)

حوالي 10٪ إلى 15٪ من جميع سرطانات الرئة هي سرطان الرئة النخاعي المزمن ويسمى أحيانًا سرطان خلايا الشوفان.

يميل هذا النوع من سرطان الرئة إلى النمو والانتشار بشكل أسرع من سرطان الرئة النخاعي الصغير. حوالي 70٪ من المصابين بمرض سرطان الثدي النخاعي المزمن سيصابون بالسرطان الذي انتشر بالفعل وقت تشخيصهم. نظرًا لأن هذا السرطان ينمو بسرعة ، فإنه يميل إلى الاستجابة بشكل جيد للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لسوء الحظ ، بالنسبة لمعظم الناس ، سيعود السرطان في مرحلة ما.

أنواع أورام الرئة الأخرى

إلى جانب الأنواع الرئيسية لسرطان الرئة ، يمكن أن تحدث أورام أخرى في الرئتين.

أورام الرئة السرطاوية: تمثل الأورام السرطاوية في الرئة أقل من 5٪ من أورام الرئة. معظم هذه تنمو ببطء. لمزيد من المعلومات حول هذه الأورام ، راجع ورم الرئة السرطاوي.

أورام الرئة الأخرى: من النادر وجود أنواع أخرى من سرطان الرئة مثل السرطانات الكيسية الغدانية والأورام اللمفاوية والساركوما ، وكذلك أورام الرئة الحميدة مثل الأورام الوعائية. يتم التعامل مع هذه الأنواع بشكل مختلف عن سرطانات الرئة الأكثر شيوعًا ولا تتم مناقشتها هنا.

السرطانات التي تنتشر إلى الرئتين: السرطانات التي تبدأ في أعضاء أخرى (مثل الثدي أو البنكرياس أو الكلى أو الجلد) يمكن أن تنتشر في بعض الأحيان (تنتقل) إلى الرئتين ، ولكنها ليست سرطانات الرئة. على سبيل المثال ، السرطان الذي يبدأ في الثدي وينتشر إلى الرئتين لا يزال سرطان الثدي وليس سرطان الرئة. يعتمد علاج السرطان النقيلي في الرئتين على المكان الذي بدأ منه (موقع السرطان الأولي).

أعراض سرطان الرئة

لا يتسبب سرطان الرئة عادةً في ظهور علامات وأعراض في مراحله الأولى. عادة ما تحدث علامات وأعراض سرطان الرئة فقط عندما يتقدم المرض.

قد تتضمن علامات سرطان الرئة وأعراضه ما يلي:

• سعال جديد لا يزول
• سعال مصحوب بدم ولو بكمية صغيرة
• ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
• ألم في الصدر
• بحة في الصوت
• فقدان الوزن دون محاولة
• آلام العظام
• الصداع

إذا انتشر سرطان الرئة الأصلي ، فقد يشعر الشخص بأعراض في أماكن أخرى من الجسم. تشمل الأماكن الشائعة لانتشار سرطان الرئة أجزاء أخرى من الرئتين والعقد الليمفاوية والعظام والدماغ والكبد والغدد الكظرية.

أعراض سرطان الرئة التي قد تحدث في أماكن أخرى من الجسم:

• فقدان الشهية أو فقدان الوزن غير المبرر
• هزال العضلات (المعروف أيضًا باسم الدنف)
• تعب
• الصداع وآلام العظام أو المفاصل
• كسور العظام غير المرتبطة بالإصابة العرضية
• الأعراض العصبية ، مثل المشية غير المستقرة أو فقدان الذاكرة
• تورم الرقبة أو الوجه
• ضعف عام
• نزيف
• جلطات الدم

تشخيص سرطان الرئة

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة نتيجة إجراء الفحص (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ، يجب فحص قطعة صغيرة من نسيج الرئة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. يمكن إجراء هذا الإجراء ، الذي يسمى الخزعة ، بطرق مختلفة. في بعض الحالات ، يمرر الطبيب إبرة عبر الجلد إلى الرئتين لإزالة قطعة صغيرة من الأنسجة ؛ غالبًا ما يسمى هذا الإجراء خزعة الإبرة.

في حالات أخرى ، يمكن إجراء خزعة أثناء تنظير القصبات. عندما يكون المريض تحت التخدير ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير عبر الفم أو الأنف إلى الرئتين. يسمح الأنبوب ، الذي يحتوي على ضوء وكاميرا صغيرة وأداة جراحية في نهايته ، للطبيب برؤية داخل الرئة وإزالة عينة صغيرة من الأنسجة.

وافقت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا على أول خزعة سائلة لسرطان الرئة والتي تستخدم الحمض النووي العائم في مجرى الدم لتحليلها. تقوم الأورام بإلقاء مادة الحمض النووي هذه في الدم حيث تموت الخلايا الموجودة بداخلها. يتم جمع وتحليل الحمض النووي للسماح للأطباء بالحصول على "لقطة" للطفرات الجينية والمخالفات الأخرى التي تؤدي إلى نمو الورم. تقدم الخزعات السائلة بعض المزايا المهمة ، من حيث أنها غير جراحية وغير مكلفة وتوفر نتائج في الوقت المناسب ويمكن تكرارها بسهولة.

إذا تم العثور على خلايا سرطانية في عينة الأنسجة ، يمكن إجراء اختبار جيني. يسمح الاختبار الجيني ، الذي قد يُشار إليه أيضًا باسم "التنميط الجزيئي أو تحديد الطفرة" ، للأطباء بالبحث داخل الخلايا السرطانية عن الطفرات الجينية أو التغييرات التي ربما تسببت في أن تكون سرطانية. يساعد هذا الاختبار الطبيب على تطوير خطة علاجية للمريض.

يمكن لأخصائيي علم الأمراض (الأطباء الذين يتعرفون على الأمراض من خلال دراسة الخلايا والأنسجة تحت المجهر) وعلماء الوراثة (العلماء الحاصلين على تدريب خاص في دراسة الجينات) أن يقدموا لطبيبك المعلومات التي يحتاجها لتصميم علاج يكون أكثر فاعلية. يمكن لهؤلاء المتخصصين تحديد الخصائص المميزة لكل سرطان رئة: نوع الورم (NSCLC أو SCLC ، على سبيل المثال) ؛ إلى أي مدى تقدمت (مرحلتها) ؛ والطفرات (التغيرات الجينية) التي تسبب السرطان أو "تدفعه".

مع زيادة أهمية فهم الخصائص الجينية لخلية ورم الرئة ، يشجع علماء الأمراض وأخصائيي أمراض الرئة على إجراء اختبار الانعكاس. يتضمن اختبار الانعكاس إجراء اختبار لطفرات سرطان الرئة المعروفة حاليًا أو السائقين في نفس الوقت الذي يتم فيه إجراء الاختبار التشخيصي ، بغض النظر عن مرحلة الورم لدى المريض.

مراحل سرطان الرئة

المرحلة الأولى: السرطان موجود في الرئتين فقط ولم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية.

المرحلة الثانية: يكون السرطان في الرئة والعقد الليمفاوية المجاورة.

المرحلة الثالثة: يوجد السرطان في الرئة وفي الغدد الليمفاوية في منتصف الصدر ، ويوصف أيضًا بأنه مرض متقدم موضعيًا. المرحلة الثالثة لها نوعان فرعيان:

• إذا كان السرطان قد انتشر فقط إلى الغدد الليمفاوية على نفس الجانب من الصدر حيث بدأ السرطان ، فإنه يطلق عليه المرحلة IIIA.
• إذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر ، أو فوق عظمة الترقوة ، يطلق عليه المرحلة IIIB.

المرحلة الرابعة: هذه هي المرحلة الأكثر تقدمًا من سرطان الرئة ، وتوصف أيضًا بالمرض المتقدم. يحدث هذا عندما ينتشر السرطان في كلتا الرئتين ، إلى سوائل في المنطقة المحيطة بالرئتين ، أو إلى جزء آخر من الجسم ، مثل الكبد أو الأعضاء الأخرى.

علاج سرطان الرئة

الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات الموجهة والعلاج المناعي تستخدم وحدها أو مجتمعة لعلاج سرطان الرئة. قد يتسبب كل نوع من أنواع العلاجات هذه في آثار جانبية مختلفة.

العمليات الجراحية

يتم علاج معظم سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة في المرحلة الأولى والثانية بالجراحة لإزالة الورم. في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بإزالة شحمة أو جزء من الرئة يحتوي على الورم.

يستخدم بعض الجراحين جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بعمل شق صغير أو قطع في الصدر وإدخال أنبوب يسمى منظار الصدر. يحتوي منظار الصدر على ضوء وكاميرا صغيرة متصلة بشاشة فيديو حتى يتمكن الجراح من رؤية ما بداخل الصدر. يمكن بعد ذلك استئصال شحمة الرئة من خلال المنظار ، دون إحداث شق كبير في الصدر.

العلاج الكيميائي والإشعاع

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أورام الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة التي يمكن إزالتها جراحيًا ، تشير الدلائل إلى أن العلاج الكيميائي بعد الجراحة ، والمعروف باسم "العلاج الكيميائي المساعد" ، قد يساعد في منع عودة السرطان. هذا صحيح بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مرض المرحلة الثانية و IIIA. تظل الأسئلة حول ما إذا كان العلاج الكيميائي المساعد ينطبق على مرضى آخرين ومقدار استفادتهم.

بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة والتي لا يمكن إزالتها جراحيًا ، يوصي الأطباء عادةً بالعلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي النهائي (بجرعات عالية). في المرحلة الرابعة من سرطان الرئة ، عادةً ما يكون العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي. في مرضى المرحلة الرابعة ، يستخدم الإشعاع فقط لتخفيف الأعراض.

غالبًا ما تتكون خطة العلاج الكيميائي لسرطان الرئة من مجموعة من الأدوية. من بين الأدوية الأكثر استخدامًا سيسبلاتين (بلاتينول) أو كاربوبلاتين (بارابلاتين) بالإضافة إلى دوسيتاكسيل (تاكسوتير) أو جيمسيتابين (جيمزار) أو باكليتاكسيل (تاكسول وغيره) أو فينوريلبين (نافيلبين وغيره) أو بيميتريكسيد (اليمتا).

هناك أوقات قد لا تعمل فيها هذه العلاجات. أو بعد أن تعمل هذه الأدوية لفترة من الوقت ، قد يعود سرطان الرئة مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يصف الأطباء مسارًا ثانيًا من العلاج الدوائي يُشار إليه بالعلاج الكيميائي للخط الثاني.

في الآونة الأخيرة ، تم اختبار مفهوم العلاج الكيميائي الوقائي في التجارب السريرية ، إما كبديل إلى دواء آخر قبل تطور السرطان ؛ أو الاستمرار في استخدام أحد الأدوية المستخدمة في البداية لفترة أطول من الوقت. أظهرت كلتا الاستراتيجيتين مزايا في مرضى مختارين.

العلاج الكيميائي قبل العلاجات الأخرى (العلاج المساعد الجديد)

قد يساعد تلقي العلاج الكيميائي قبل العلاج الإشعاعي أو الجراحة الأشخاص المصابين بسرطان الرئة عن طريق تقليص الورم بدرجة كافية لتسهيل إزالته بالجراحة ، وزيادة فعالية الإشعاع وتدمير الخلايا السرطانية المخفية في أقرب وقت ممكن.

إذا لم يتقلص الورم بالعلاج الكيميائي ، فيمكن إيقاف الدواء على الفور ، مما يسمح للطبيب بتجربة علاج مختلف. بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر الأبحاث أن الأشخاص المصابين بسرطان الرئة أكثر قدرة على التعامل مع الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عندما يتم إعطاؤهم قبل الجراحة.

في بعض الأحيان ، تؤدي فترة العلاج التجريبية القصيرة بالعقار إلى تقليص الورم قبل الجراحة. إذا كان هذا هو الحال ، فمن المرجح أن يكون استمرار العلاج بنفس الدواء بعد الجراحة مفيدًا للمريض. نظرًا لأن العديد من المتخصصين في سرطان الرئة حول العالم يقدمون العلاج الكيميائي لمرضاهم قبل الجراحة ، يجب على المرضى مناقشة ذلك مع طبيبهم.

العلاجات المستهدفة

أحد أكثر التطورات إثارة في طب سرطان الرئة هو إدخال العلاجات المستهدفة. على عكس أدوية العلاج الكيميائي ، التي لا تستطيع التمييز بين الخلايا الطبيعية والخلايا السرطانية ، فإن العلاجات المستهدفة مصممة خصيصًا لمهاجمة الخلايا السرطانية من خلال ربط أو منع الأهداف التي تظهر على أسطح تلك الخلايا. قد يتلقى الأشخاص المصابون بسرطان الرئة المتقدم مع بعض المؤشرات الحيوية الجزيئية العلاج بدواء موجه بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. تشمل علاجات سرطان الرئة ما يلي:

إرلوتينيب (تارسيفا وآخرون). ثبت أن العلاج الموجه المسمى إرلوتينيب يفيد بعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يمنع هذا الدواء نوعًا معينًا من المستقبلات الموجودة على سطح الخلية - مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR). تعمل المستقبلات مثل EGFR كمداخل من خلال السماح للمواد التي يمكن أن تشجع الخلية السرطانية على النمو والانتشار. من المرجح أن تستجيب خلايا سرطان الرئة التي تحتوي على طفرة في EGFR للعلاج بالإيرلوتينيب بدلاً من العلاج الكيميائي. بالنسبة للمرضى الذين تلقوا علاجًا كيميائيًا ويحتاجون إلى علاج إضافي ، يمكن استخدام إرلوتينيب حتى بدون وجود الطفرة.

أفتينيب (جلوتريف). في عام 2013 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أفاتينيب للعلاج الأولي للـ NSCLC النقيلي في المرضى الذين يعانون من نفس الطفرات الجينية أو عمليات الحذف الخاصة بـ EGRF مثل أولئك الذين يمكن علاجهم بنجاح باستخدام إرلوتينيب.

جيفيتينيب (إيريسا). في عام 2015 ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على gefitinib لعلاج الخط الأول للمرضى الذين يعانون من NSCLC الذين تحتوي أورامهم على أنواع معينة من الطفرات الجينية EGFR ، كما تم الكشف عنها بواسطة اختبار معتمد من FDA.

بيفاسيزوماب (أفاستين). تمامًا مثل الأنسجة الطبيعية ، تحتاج الأورام إلى إمداد الدم للبقاء على قيد الحياة. تنمو الأوعية الدموية بعدة طرق. تتمثل إحدى الطرق في وجود مادة تسمى عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF). تعمل هذه المادة على تحفيز الأوعية الدموية لاختراق الأورام وتزويدها بالأكسجين والمعادن والمواد المغذية الأخرى لتغذية الورم. عندما تنتشر الأورام في جميع أنحاء الجسم ، فإنها تطلق VEGF لإنشاء أوعية دموية جديدة.

يعمل Bevacizumab عن طريق منع VEGF من تحفيز نمو الأوعية الدموية الجديدة. (نظرًا لأن الأنسجة الطبيعية لديها إمدادات دم ثابتة ، فإنها لا تتأثر بالدواء.) عند دمجها مع العلاج الكيميائي ، فقد ثبت أن بيفاسيزوماب يحسن البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بأنواع معينة من سرطان الرئة غير الصغير ، مثل السرطان الغدي وسرطان الخلايا الكبيرة .

كريزوتينيب (خالكوري). علاج أظهر فوائد للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة والذين لديهم طفرة جين ALK. يعمل Crizotinib عن طريق منع ALK ووقف نمو الورم.

سيريتينيب (زيكاديا). تمت الموافقة على هذا في عام 2014 للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة النقيلي إيجابي ALK والذين لا يستطيعون تحمل crizotinib أو الذين استمر السرطان في النمو أثناء علاجهم باستخدام crizotinib.

نظرًا لإمكانية تطور جينات الخلايا السرطانية ، فقد تصبح بعض الأورام مقاومة للعلاج الموجه. يتم الآن دراسة الأدوية لمواجهة هذه التحديات في التجارب السريرية ، والتي غالبًا ما توفر خيارات علاجية مهمة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة.

العلاج المناعي

ظهر العلاج المناعي مؤخرًا كخيار علاجي جديد لبعض أنواع سرطان الرئة. في حين أن أي علاج للسرطان يمكن أن يسبب آثارًا جانبية ، فإن العلاج المناعي جيد التحمل بشكل عام ؛ هذا يرجع جزئيًا إلى آلية عملها.

يعمل نظام المناعة لدينا باستمرار للحفاظ على صحتنا. يتعرف على المخاطر ويحاربها ، مثل العدوى والفيروسات والخلايا السرطانية المتنامية. بشكل عام ، يستخدم العلاج المناعي جهاز المناعة الخاص بنا كعلاج ضد السرطان.

في مارس 2015 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على العلاج المناعي nivolumab (Opdivo) لعلاج NSCLC النقيلي الذي تم علاجه بالعلاج الكيميائي دون جدوى. يعمل Nivolumab عن طريق التدخل في "الفرامل" الجزيئية المعروفة باسم PD-1 التي تمنع جهاز المناعة في الجسم من مهاجمة الأورام.

في عام 2016، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على علاج مناعي جديد يسمى بيمبروليزوماب (كيترودا) لعلاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم كعلاج أولي. نشاطه العلاجي يشبه نشاط نيفولوماب. يتم اختبار المرضى بحثًا عن البروتين المعروف باسم PDL-1 وإذا تم تحديد كمية كافية، فقد يكونون مؤهلين لهذا العلاج.

أظهرت الأساليب الإضافية للعلاج المناعي لسرطان الرئة نتائج واعدة في التجارب السريرية المبكرة وهي الآن في مراحلها المتأخرة من التطور. تقدمت علاجات NSCLC إلى أبعد الحدود ؛ ومع ذلك ، هناك عدد من العلاجات الجديدة القائمة على المناعة لـ SCLC قيد التطوير السريري أيضًا. تقع هذه العلاجات في أربع فئات رئيسية:

• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي جزيئات تم إنشاؤها في المختبر تستهدف مستضدات أورام معينة (مادة يرى الجهاز المناعي أنها غريبة أو خطيرة).
• مثبطات نقاط التفتيش تستهدف الجزيئات التي تعمل بمثابة ضوابط وتوازنات في تنظيم الاستجابات المناعية.
• لقاحات علاجية تستهدف المستضدات المشتركة أو الخاصة بالورم.
• نقل الخلايا التائية بالتبني هو نهج يتم فيه إزالة الخلايا التائية (نوع من خلايا الدم البيضاء) من المريض ، وتعديلها وراثيًا أو معالجتها بمواد كيميائية لتعزيز نشاطها ، وإعادة إدخالها إلى المريض بهدف تحسين استجابة الجهاز المناعي للسرطان .

يعد العلاج بالخلايا التائية CAR وعلاجات الخلايا الطبيعية القاتلة (NK) من أحدث العلاجات لعلاج سرطان الرئة.

كيف يمكن الوقاية من سرطان الرئة؟

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من سرطان الرئة ، ولكن يمكنك تقليل المخاطر إذا كنت:

• لا تدخن. إذا لم تدخن أبدًا ، فلا تبدأ. تحدث إلى أطفالك حول عدم التدخين حتى يتمكنوا من فهم كيفية تجنب عامل الخطر الرئيسي لسرطان الرئة. ابدأ المحادثات حول مخاطر التدخين مع أطفالك مبكرًا حتى يعرفوا كيفية التعامل مع ضغط الأقران.
• توقف عن التدخين. توقف عن التدخين الآن. يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة بسرطان الرئة، حتى لو كنت تدخن لسنوات. تحدث مع طبيبك حول الاستراتيجيات والوسائل المساعدة للإقلاع عن التدخين التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين. تشمل الخيارات منتجات استبدال النيكوتين والأدوية ومجموعات الدعم.
• تجنب التدخين السلبي. إذا كنت تعيش مع مدخن أو تعمل معه، فحثه على الإقلاع عن التدخين. على أقل تقدير، اطلب منه أن يدخن في الخارج. تجنب المناطق التي يدخن فيها الناس، مثل الحانات والمطاعم، وابحث عن خيارات خالية من التدخين.
• اختبر منزلك لغاز الرادون. افحص مستويات الرادون في منزلك ، خاصةً إذا كنت تعيش في منطقة يُعرف أن الرادون يمثل مشكلة فيها. يمكن معالجة مستويات الرادون العالية لجعل منزلك أكثر أمانًا. للحصول على معلومات حول اختبار الرادون ، اتصل بقسم الصحة العامة المحلي أو الفرع المحلي لجمعية الرئة الأمريكية.
• تجنب المواد المسرطنة في العمل. اتخذ الاحتياطات اللازمة لحماية نفسك من التعرض للمواد الكيميائية السامة في العمل. اتبع احتياطات صاحب العمل الخاص بك. على سبيل المثال ، إذا تم إعطاؤك قناع وجه للحماية ، فارتديه دائمًا. اسأل طبيبك عما يمكنك فعله لحماية نفسك في العمل. يزداد خطر تلف الرئة من المواد المسرطنة في مكان العمل إذا كنت تدخن.
• تناول حمية غنية بالفواكه والخضروات. اختر نظامًا غذائيًا صحيًا يحتوي على مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. مصادر الغذاء من الفيتامينات والعناصر الغذائية هي الأفضل. تجنب تناول جرعات كبيرة من الفيتامينات على شكل أقراص لأنها قد تكون ضارة. على سبيل المثال ، أعطاهم الباحثون الذين يأملون في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين الشرهين مكملات بيتا كاروتين. أظهرت النتائج أن المكملات تزيد في الواقع من خطر الإصابة بالسرطان لدى المدخنين.
• تمرن معظم أيام الأسبوع. إذا كنت لا تمارس الرياضة بانتظام ، ابدأ ببطء. حاول ممارسة الرياضة معظم أيام الأسبوع.