Systém predstavovania TNM
Jedným z nástrojov, ktorý lekári používajú na opis štádia rakoviny, je systém TNM. Lekári používajú výsledky diagnostických testov a skenov na zodpovedanie nasledujúcich otázok:
• Nádor (T): Rastie nádor na stene hrubého čreva alebo konečníka? Koľko vrstiev je porušených?
• Lymph nodes (N): Has the nádor spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Metastáza (M): Rozšírila sa rakovina do ďalších častí tela? Ak áno, kde a koľko?
Skombinujte vyššie uvedené výsledky a určte štádium rakoviny u každej osoby.
Existuje päť stupňov: stupeň 0 (nula) a stupeň I až IV (1 až 4). Toto štádium poskytuje bežný spôsob popisu rakoviny, takže lekári môžu pri plánovaní najlepšej liečby spolupracovať.
Nasleduje viac podrobností o každej časti systému TNM pre kolorektálny karcinóm :
Nádor (T)
Pomocou systému TNM použite „T“ plus písmeno alebo číslo (0 až 4) na opísanie toho, ako primárny nádor preniká do čreva. Niektoré štádiá sú tiež rozdelené do menších skupín, ktoré môžu podrobnejšie popísať nádory. Špecifické informácie o nádore sú nasledujúce.
TX: Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť.
T0: Nie sú dôkazy o rakovine v hrubom čreve alebo konečníku.
Tis: refers to karcinóm in situ (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Nádor prerástol do submukózy.
T2: Nádor sa vyvinul do svalovej vrstvy, hrubšej a silnejšej vrstvy svalu, ktorá napáda sval.
T3: Nádor rastie cez muscularis a vstupuje do serózy. Je to tenká vrstva spojivového tkaniva pod vonkajšou vrstvou určitých častí hrubého čreva alebo prerástla do tkaniva okolo hrubého čreva alebo konečníka.
T4a: Nádor dorástol na povrch viscerálneho pobrušnice, čo znamená, že prenikol do všetkých vrstiev hrubého čreva, aby mohol rásť.
T4b: Nádor vyrástol alebo sa pripojil k iným orgánom alebo štruktúram.
Lymfatická uzlina (N)
„N“ v systéme TNM znamená lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny sú malé orgány v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v celom tele a ktoré pomáhajú telu bojovať proti infekciám ako súčasť imunitného systému. Lymfatické uzliny v blízkosti hrubého čreva a konečníka sa nazývajú miestne lymfatické uzliny. Všetky ostatné sú vzdialené lymfatické uzliny nachádzajúce sa v iných častiach tela.
NX: Regionálne lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť.
N0 (N plus nula): žiadne rozšírenie do regionálnych lymfatických uzlín.
N1a: V 1 oblasti lymfatických uzlín sú nádorové bunky.
N1b: Existujú nádorové bunky v 2 až 3 regionálnych lymfatických uzlinách.
N1c: Uzly nádorových buniek nachádzajúce sa v štruktúrach v blízkosti hrubého čreva sa nejavia ako lymfatické uzliny, ale ako uzliny.
N2a: Existujú nádorové bunky v 4 až 6 regionálnych lymfatických uzlinách.
N2b: Nádorové bunky sú v 7 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách.
Prevod (M)
„M“ v systéme TNM popisuje rakovinu, ktorá sa rozšírila do ďalších častí tela, ako sú pečeň alebo pľúca. Toto sa nazýva vzdialený prenos.
MX: Diaľkový prenos nie je možné vyhodnotiť.
M0: Choroba sa nerozšírila ďaleko do tela.
M1a: Rakovina sa rozšírila do ďalších častí tela okrem hrubého čreva alebo konečníka.
M1b: Rakovina sa rozšírila do viac ako jednej časti tela mimo hrubého čreva alebo konečníka.
Úroveň (G)
Lekári tiež opísali tento typ rakoviny stupňovaním (G), ktoré popisuje mikroskopicky podobnosť rakovinových buniek so zdravými bunkami.
Lekár porovnáva rakovinové tkanivo so zdravým tkanivom. Zdravé tkanivo zvyčajne obsahuje veľa rôznych typov buniek zoskupených dohromady. Ak rakovina vyzerá podobne ako zdravé tkanivo a obsahuje rôzne bunkové skupiny, nazýva sa to diferencovaný alebo nekvalitný nádor. Ak rakovinové tkanivo vyzerá veľmi odlišne od zdravého tkaniva, nazýva sa to zle diferencovaný alebo kvalitný nádor. Stupeň rakoviny môže pomôcť lekárom predpovedať mieru vývoja rakoviny. Všeobecne platí, že čím nižší je stupeň nádoru, tým lepšia je prognóza.
GX: Nie je možné určiť stupeň nádoru.
G1: Bunky sú skôr ako zdravé bunky (nazývajú sa dobrá diferenciácia).
G2: Bunky sú niečo ako zdravé bunky (nazýva sa to mierna diferenciácia).
G3: Bunky nevyzerajú ako zdravé bunky (nazývajú sa zle diferencované).
G4: Bunky takmer nie sú ako zdravé bunky (nazývajú sa nediferencované).
Staging rakoviny hrubého čreva a konečníka
Lekár priradí štádia rakoviny kombináciou klasifikácií T, N a M.
Fáza 0: Toto sa nazýva karcinóm in situ. Rakovinové bunky sú iba v sliznici alebo výstelke hrubého čreva alebo konečníka.
Fáza I: Rakovina prerástla cez sliznicu a napadla muscularis hrubého čreva alebo konečníka. Nešíril sa do blízkych tkanív alebo lymfatických uzlín (T1 alebo T2, N0, M0).
Stupeň I Kolorektálny karcinóm
Štádium IIA: Rakovina prerástla cez hrubé črevo alebo stenu konečníka a nerozšírila sa do blízkych tkanív alebo blízkych lymfatických uzlín (T3, N0, M0).
Štádium IIB: Rakovina prerástla cez svalovú vrstvu do brucha, nazývaného viscerálne pobrušnice. Nešíril sa do blízkych lymfatických uzlín alebo na iné miesta (T4a, N0, M0).
Štádium IIC: Nádor sa rozšíril cez stenu hrubého čreva alebo konečníka a prerástol do blízkych štruktúr. Nešíril sa do blízkych lymfatických uzlín alebo na iné miesta (T4b, N0, M0).
Štádium IIIA: Rakovina prerástla cez svalovú vrstvu vnútornej vrstvy alebo čreva a rozšírila sa do tkanív okolo hrubého čreva alebo konečníka. Okolo kolorekta sa objavujú 1 až 3 lymfatické uzliny alebo uzliny nádoru, ale nedochádza k ich bujneniu do iných častí tela (T1 alebo T2, N1 alebo N1c, MO alebo T0, N1a, MO).
Štádium IIIB: Rakovina prerástla cez črevnú stenu alebo okolité orgány a prerástla do 1 až 3 lymfatických uzlín alebo nádorových uzlín v tkanive okolo hrubého čreva alebo konečníka. Nešíril sa do iných častí tela (T3 alebo T4a, N1 alebo N1c, M0; T2 alebo T3, N2a, M0; alebo T1 alebo T2, N2b, M0).
Etapa IIIC: Rakovina hrubého čreva, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 alebo T4a, N2b, MO; alebo T0b, N4, N1, MO).
Štádium IVA: Rakovina sa rozšírila do jednej vzdialenejšej časti tela, ako sú pečeň alebo pľúca (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1a).
Štádium IVB: Rakovina sa rozšírila do viac ako časti tela (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1b).
Opakovaná rakovina: Opakovaná rakovina je rakovina, ktorá sa opakuje po liečbe. Ochorenie sa môže nachádzať v hrubom čreve, konečníku alebo v inej časti tela. Ak sa rakovina opakuje, uskutoční sa ďalšie kolo vyšetrenia, aby sa zistil rozsah recidívy. Tieto testy a skenovanie sú zvyčajne podobné tým, ktoré sa robili počas pôvodnej diagnózy.
Kolorektálny karcinóm: možnosti liečby
Prehľad liečby
Pri diagnostike a liečbe rakoviny lekári rôznych typov často spolupracujú na vytvorení celkového liečebného plánu, ktorý zvyčajne zahŕňa alebo kombinuje pacientov s rôznymi typmi liečby. Tomu sa hovorí multidisciplinárny tím. V prípade kolorektálneho karcinómu sem obvykle patria chirurgovia, onkológovia, radiační onkológovia a gastroenterológovia. Gastroenterológovia sú lekári, ktorí sa špecializujú na gastrointestinálne funkcie a poruchy. Tím starostlivosti o rakovinu zahŕňa aj rôznych ďalších zdravotníckych pracovníkov vrátane lekárskych asistentov, onkologických sestier, sociálnych pracovníkov, farmaceutov, konzultantov, odborníkov na výživu atď.
Nasleduje popis najbežnejších možností liečby kolorektálneho karcinómu a za nimi nasleduje stručný popis možností liečby podľa jednotlivých etáp. Možnosti a odporúčania liečby závisia od niekoľkých faktorov, vrátane typu a štádia rakoviny, možných vedľajších účinkov a preferencií pacientov a celkového zdravia. Váš plán starostlivosti môže zahŕňať aj liečbu symptómov a vedľajších účinkov, ktoré sú dôležitou súčasťou starostlivosti o rakovinu. Nájdite si čas, aby ste pochopili všetky svoje možnosti liečby, a porozprávajte sa so svojím lekárom o cieľoch každej liečby a o tom, čo môžete pri liečbe očakávať.
Štúdie preukázali, že rôzne spôsoby liečby poskytujú pacientom podobné výhody bez ohľadu na ich vek. Starší pacienti však môžu mať jedinečné liečebné problémy. Pri liečbe každého pacienta by sa pri všetkých rozhodnutiach o liečbe mali brať do úvahy nasledujúce faktory:
• Zdravotný stav pacienta
• Celkové zdravie pacienta
• Možné vedľajšie účinky liečebného plánu
• Iné lieky, ktoré pacient užíval
• Výživový stav pacienta a sociálna podpora
Kolorektálna chirurgia
Chirurgia je odstránenie nádorov a niektorých okolitých zdravých tkanív počas operácie. Toto je najbežnejšia liečba rakoviny hrubého čreva a často sa označuje ako chirurgická resekcia. Odstráni sa tiež časť zdravého hrubého čreva alebo konečníka a blízkych lymfatických uzlín. Karcinóm je lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu rakoviny chirurgickým zákrokom. Kolorektálny chirurg je špecialista, ktorý bol vyškolený na liečbu chorôb hrubého čreva, konečníka a konečníka.
Okrem chirurgickej resekcie patria medzi ďalšie možnosti operácie s kolorektálnym karcinómom:
Laparoskopická chirurgia kolorektálneho karcinómu
Niektorí pacienti môžu byť schopní podstúpiť laparoskopickú operáciu kolorektálneho karcinómu. Pri tejto technike je rez menší a čas na zotavenie je zvyčajne kratší ako pri štandardnej operácii hrubého čreva. Laparoskopická chirurgia je rovnako účinná ako konvenčná chirurgia hrubého čreva na odstránenie rakoviny. Chirurgovia vykonávajúci laparoskopickú chirurgiu boli špeciálne vyškolení v tejto technike.
Kolostómia rakoviny konečníka
Malé percento pacientov s rakovinou konečníka môže vyžadovať kolostómiu. Ide o chirurgický zákrok, ktorý spája hrubé črevo s bruchom, aby sa umožnilo vylučovanie výkalov z tela. Tieto exkrementy sa zhromažďujú vo vrecku, ktoré nosí pacient. Niekedy je kolostómia iba dočasná, aby pomohla hojeniu rektálnej rany, ale môže byť aj trvalá. Pomocou moderných chirurgických techník, radiačnej terapie a chemoterapie pred operáciou väčšina ľudí podstupujúcich liečbu rakoviny konečníka nepotrebuje trvalú kolostómiu.
Vysokofrekvenčná ablácia (RFA) alebo kryoablácia
Niektorí pacienti môžu byť schopní vykonať rádiofrekvenčnú abláciu pečene alebo pľúc na odstránenie nádorov, ktoré sa rozšírili do týchto orgánov. Medzi ďalšie metódy patrí využitie ohrevu energie vo forme rádiofrekvenčných vĺn nazývaných RFA alebo kryoablácia. Nie všetky nádory pečene alebo pľúc je možné liečiť týmito metódami. RFA sa môže vykonať cez kožu alebo chirurgicky.
Vedľajšie účinky kolorektálneho chirurgického zákroku
Vopred komunikujte so svojím lekárom o možných vedľajších účinkoch konkrétnej operácie a opýtajte sa, ako jej predchádzať alebo ich zmierniť. Vedľajšie účinky chirurgického zákroku zahŕňajú bolesť a citlivosť v chirurgickej oblasti. Chirurgický zákrok môže tiež spôsobiť zápchu alebo hnačku, ktoré zvyčajne vymiznú. Ľudia s kolostómiou môžu mať podráždenie okolo stómie. Ak potrebujete podstúpiť kolostómiu, lekár alebo zdravotná sestra, ktorá je špecialistkou na liečbu kolostómie, vás naučí, ako vyčistiť oblasť a zabrániť infekcii.
Mnoho ľudí potrebuje po operácii opäť stolicu, čo môže nejaký čas trvať a pomôcť. Ak nemôžete znovu získať dobrú kontrolu funkcie čriev, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Radiačná terapia pri kolorektálnom karcinóme
Radiačná terapia využíva vysokú energiu x-lúče na ničenie rakovinových buniek. Bežne sa používa na liečbu rakoviny konečníka, pretože tento nádor má tendenciu k recidíve na mieste, kde pôvodne začal. Lekári, ktorí sa špecializujú na radiačnú terapiu rakoviny, sa nazývajú radiační onkológovia. Radiačné liečebné plány (plány) sú zvyčajne dané špecifickým počtom ošetrení a opakovane používané počas určitého časového obdobia.
• Vonkajšia radiačná terapia. Externá rádioterapia využíva prístroj na vyžarovanie röntgenového žiarenia na miesto, kde je rakovina. Radiačná terapia zvyčajne trvá 5 dní v týždni niekoľko týždňov.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Iné typy radiačnej terapie.
U niektorých ľudí sa používajú špecializované rádioterapeutické techniky, ako je intraoperačná rádioterapia resp brachyterapia, môže pomôcť zbaviť sa malej časti rakoviny, ktorú nemožno odstrániť počas operácie.
• Intraoperačná rádioterapia.
Intraoperačná rádioterapia používa počas operácie jednu vysokodávkovú rádioterapiu.
Brachyterapia pri rakovine hrubého čreva a konečníka
Brachyterapia využíva rádioaktívne „semená“ umiestnené v tele. Pri brachyterapii sa produkt s názvom SIR-Spheres vstrekuje do pečene malé množstvo rádioaktívneho materiálu nazývaného ytrium-90 na liečbu kolorektálneho karcinómu, ktorý sa rozšíril do pečene, pretože chirurgický zákrok už nie je vhodný, a niektoré štúdie preukázali, že ytrium -90 môže pomôcť spomaliť rast rakovinových buniek.
Neoadjuvantná rádioterapia pre rakovinu konečníka
Pri rakovine konečníka je možné pred chirurgickým zákrokom použiť radiačnú terapiu nazývanú neoadjuvantná terapia, ktorá nádor zmenší a uľahčí jeho odstránenie. Môže sa tiež použiť na zničenie zvyšných rakovinových buniek po operácii. Obidve metódy sú účinné pri liečbe tohto ochorenia. Chemoterapia sa zvyčajne používa súčasne s radiačnou terapiou, ktorá sa nazýva kombinovaná rádiochemoterapia na zlepšenie t
účinnosť radiačnej terapie. Chemoterapia a rádioterapia sa zvyčajne používajú na rakovinu konečníka pred operáciou, aby sa zabránilo kolostómii alebo sa znížila pravdepodobnosť opakovania rakoviny. Jedna štúdia zistila, že radiačná terapia plus chemoterapia pred chirurgickým zákrokom mali lepšie účinky a mali menej vedľajších účinkov ako pooperačná rádioterapia a chemoterapia. Medzi hlavné výhody patrí nižšia miera recidívy rakoviny a menej črevných jaziev pri ožarovaní.
Vedľajšie účinky rádioterapie
Vedľajšie účinky rádioterapie môžu zahŕňať únavu, menšie kožné reakcie, žalúdočné ťažkosti a ťažkosti s vyprázdňovaním. Môže tiež spôsobiť krvavé stolice v dôsledku rektálneho krvácania alebo črevnej obštrukcie. Po liečbe väčšina vedľajších účinkov zmizne.
Chemoterapia pri rakovine hrubého čreva a konečníka
Chemoterapia využíva lieky na ničenie rakovinových buniek, zvyčajne tak, že bráni rakovinovým bunkám v množení a delení. Chemoterapiu zvyčajne podáva lekár-onkológ, lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu rakoviny pomocou liekov.
Lieky systémovej chemoterapie vstupujú do krvi a dostávajú sa k rakovinovým bunkám v tele. Medzi bežné spôsoby podávania chemoterapie patrí intravenózne podanie alebo prehltnutie (perorálnych) piluliek alebo kapsúl.
Režim chemoterapie zvyčajne pozostáva z konkrétneho počtu liečebných cyklov podaných v určitom časovom období. Pacienti môžu dostať 1 liek alebo kombináciu rôznych liekov súčasne.
Po operácii je možné podstúpiť chemoterapiu na elimináciu zvyšných rakovinových buniek. U niektorých pacientov s rakovinou konečníka budú lekári pred operáciou vykonávať chemoterapiu a ožarovanie, aby zmenšili veľkosť nádorov konečníka a znížili pravdepodobnosť recidívy rakoviny.
Typy chemoterapeutických liekov na kolorektálny karcinóm
V súčasnosti americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil niekoľko liekov na liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Váš lekár môže odporučiť liečbu 1. alebo viacerými liekmi v rôznom čase počas liečby. Niekedy sa tieto lieky používajú v kombinácii s liekmi na cielenú terapiu (pozri nižšie „Cielená terapia“).
• Xeloda
• Fluóruracil (5-FU, Adrucil)
• Irinotekan (Camptosar)
• Eloxatín
• trifluóruridín/tiracilidin (TAS-102, Lonsurf)
Niektoré bežné možnosti liečby pri používaní týchto liekov zahŕňajú:
• 5-FU
• 5-FU a Wellcovorin (Wellcovorin), vitamíny zvyšujú účinnosť 5-FU
• Capecitabín, perorálna forma 5-FU
• 5-FU s leukovorínom a oxaliplatinou (nazývané FOLFOX)
• 5-FU s leukovorínom a irinotekanom (nazývané FOLFIRI)
• Irinotekan používaný samostatne
• Capecitabín a irinotekan (nazývané XELIRI alebo CAPIRI) alebo oxaliplatina (nazývané XELOX alebo CAPEOX)
• Ktorýkoľvek z vyššie uvedených liekov v kombinácii s nasledujúcimi cielenými liekmi (pozri nižšie): cetuximab, bevacizumab alebo panitumumab
• FOLFIRI v kombinácii s cielenými liekmi (pozri nižšie): ziv-aflibercept alebo lamucirumab
Vedľajšie účinky chemoterapie
Chemoterapia môže spôsobiť zvracanie, nevoľnosť, hnačky, neuropatiu alebo aftové vredy. Môžu sa však použiť lieky, ktoré zabraňujú týmto vedľajším účinkom. Z dôvodu zmien v spôsoboch podávania nie sú tieto vedľajšie účinky u väčšiny pacientov také závažné ako v minulosti. Pacienti môžu byť navyše mimoriadne unavení a zvyšuje sa riziko infekcie. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť neuropatiu, mravčenie alebo necitlivosť v chodidlách alebo rukách a nohách. Vypadávanie vlasov je zriedkavým vedľajším účinkom liekov používaných na liečbu kolorektálneho karcinómu.
Ak sú vedľajšie účinky obzvlášť závažné, môže sa znížiť dávka lieku alebo sa môže liečba oddialiť. Ak dostávate chemoterapiu, mali by ste komunikovať so svojím lekárskym tímom, aby ste pochopili, kedy nechať lekára liečiť vedľajšie účinky. Po ukončení liečby vedľajšie účinky chemoterapie zmiznú.
Cielená lieková terapia pri kolorektálnom karcinóme
Cielená terapia je liečba génov, proteínov alebo tkanív špecifických pre rakovinu, ktorá prispieva k rastu a prežitiu rakoviny. Táto liečba zabraňuje rastu a šíreniu rakovinových buniek a zároveň obmedzuje poškodenie zdravých buniek.
Posledné štúdie ukázali, že nie všetky nádory majú rovnaký cieľ. Na nájdenie najefektívnejšej liečby môže lekár vykonať genetické testy na stanovenie génov, proteínov a ďalších faktorov v nádore. To pomáha lekárom lepšie spájať každého pacienta s čo najefektívnejšou liečbou. Okrem toho teraz prebieha veľa štúdií, ktoré sa dozvedia viac o konkrétnych molekulárnych cieľoch a nových terapiách zameraných na ne. Tieto lieky sú v liečbe kolorektálneho karcinómu čoraz dôležitejšie.
Štúdie preukázali, že starší pacienti môžu mať prospech z cielenej liečby podobnej mladším pacientom. Očakávané vedľajšie účinky sú navyše kontrolovateľné u starších pacientov a mladých pacientov.
Klasifikácia cielenej terapie
Pre kolorektálny karcinóm sú k dispozícii nasledujúce cielené terapie.
Antiangiogénna liečba kolorektálneho karcinómu
Antiangiogénna terapia je cielená terapia. Zameriava sa na prevenciu angiogenézy, čo je proces, pri ktorom nádory vytvárajú nové krvné cievy. Pretože nádory vyžadujú angiogenézu a poskytujú výživné látky, cieľom antiangiogénnej terapie je „vyhladovať“ nádor.
• bevacizumab (Avastin)
Ak sa bevacizumab kombinuje s chemoterapiou, predĺži sa doba prežitia pacientov s pokročilým kolorektálnym karcinómom. V roku 2004 FDA schválila bevacizumab kombinovaný s chemoterapiou ako prvú voľbu alebo liečbu prvej voľby pre pokročilý kolorektálny karcinóm. Posledné výskumy ukazujú, že je účinný aj ako liečba druhej voľby.
• Sikarga (Stivarga)
Liek bol schválený v roku 2012 pre pacientov s metastatickým kolorektálnym karcinómom, ktorí dostávali určité typy chemoterapie a iné cielené terapie.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) a lamucirumab (Cyramza)
Ktorékoľvek z týchto liekov sa môže použiť v kombinácii s chemoterapiou FOLFIRI ako druhoradá liečba metastatického kolorektálneho karcinómu.
Inhibítor receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR).
Inhibítor EGFR je cielená terapia. Vedci zistili, že lieky, ktoré blokujú EGFR, môžu účinne predchádzať alebo spomaliť rast kolorektálneho karcinómu.
• Cetuximab (Erbitux). Cetuximab je protilátka vyrobená z myších buniek, ktorá má stále určitú štruktúru myšieho tkaniva.
• Panitumumab (Vectibix). Panitumumab je vyrobený výhradne z ľudských bielkovín a nespôsobuje alergické reakcie ako cetuximab.
Posledné štúdie preukázali, že cetuximab a panitumumab nemajú žiadny vplyv na nádory s mutáciami alebo zmenami v génoch RAS. ASCO odporúča, aby všetci pacienti s metastatickým kolorektálnym karcinómom, ktorí môžu byť liečení anti-EFGR, ako je cetuximab a panitumumab, mohli detekovať mutácie génu RAS. Ak má pacientov nádor mutáciu v géne RAS, ASCO odporúča proti liečbe anti-EFGR protilátkami.
Váš nádor môže byť tiež testovaný na iné molekulárne markery, vrátane BRAF, nadmernej expresie HER2, mikrosatelitnej nestability atď. Tieto markery zatiaľ neboli schválené FDA na cielenú liečbu, ale môžu existovať terapeutické príležitosti v klinických štúdiách, ktoré študujú tieto molekulárne zmeny .
Vedľajšie účinky cielenej terapie
Vedľajšie účinky cielenej terapie môžu zahŕňať kožné vyrážky na tvári a hornej časti tela, ktorým je možné zabrániť alebo ich zmierniť rôznymi spôsobmi liečby.
Liečba príznakov a vedľajších účinkov rakoviny
Rakovina a jej liečba často spôsobujú vedľajšie účinky. Okrem spomalenia rastu rakoviny alebo eliminácie rakoviny je dôležitou súčasťou liečby rakoviny aj zmiernenie symptómov a vedľajších účinkov človeka. Táto metóda sa nazýva paliatívna liečba alebo podporná liečba a zahŕňa podporu fyzických, emocionálnych a sociálnych potrieb pacienta.
Paliatívna liečba je liečebná metóda zameraná na znižovanie príznakov, zlepšovanie kvality života a podporu pacientov a ich rodín. Paliatívnu starostlivosť potrebuje ktokoľvek bez ohľadu na vek, typ a štádium rakoviny. Keď paliatívna t
s liečbou sa začne čo najskôr počas liečby rakoviny, účinok je najlepší. Ľudia často dostávajú liečbu rakoviny a súčasne liečia nežiaduce účinky. V skutočnosti majú pacienti, ktorí dostávajú tieto dve terapie, často miernejšie príznaky a majú lepšiu kvalitu života a uvádzajú, že sú s liečbou spokojnejší.
Paliatívna starostlivosť sa veľmi líši a zvyčajne zahŕňa lieky, zmeny výživy, relaxačné techniky, emočnú podporu a ďalšie terapie. Môžete tiež dostať možnosti liečby podobné eliminácii rakoviny, ako je chemoterapia, chirurgický zákrok alebo ožarovanie.
Rôzne možnosti liečby rakoviny
Fázy 0, I, II a III sú obvykle liečiteľné chirurgicky. Avšak mnoho pacientov s kolorektálnym karcinómom v štádiu III a pacienti v štádiu II dostávajú po operácii chemoterapiu, aby zvýšili pravdepodobnosť vyliečenia choroby. Pacienti s II. A III. Štádiom rakoviny konečníka dostávali rádioterapiu a chemoterapiu pred alebo po operácii. Štádium IV nie je obvykle liečiteľné, ale je liečiteľné a môže riadiť vývoj rakoviny a príznaky choroby. Účasť na klinických skúškach je tiež možnosťou liečby pre každého predstaveného pacienta.
Stupeň 0 kolorektálneho karcinómu
Obvyklou liečbou je polypektómia alebo odstránenie polypu počas kolonoskopie. Pokiaľ sa polypy nedajú úplne odstrániť, nie je potrebný ďalší chirurgický zákrok.
I. stupeň kolorektálneho karcinómu
Liečebnou metódou je zvyčajne chirurgické odstránenie nádorov a lymfatických uzlín.
Štádium II kolorektálneho karcinómu
Chirurgický zákrok je často prvou liečbou. Pacienti s II. Štádiom kolorektálneho karcinómu by sa mali so svojimi lekármi porozprávať o tom, či po operácii potrebujú ďalšiu liečbu, pretože niektorí pacienti dostávajú adjuvantnú chemoterapiu. Adjuvantná chemoterapia je pooperačná liečba určená na zničenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek. Samotná miera vyliečenia chirurgického zákroku je však celkom dobrá a pre pacientov s týmto štádiom kolorektálneho karcinómu je prínos ďalšej liečby veľmi malý. U pacientov s rakovinou konečníka v štádiu II sa radiačná terapia zvyčajne kombinuje s chemoterapiou pred alebo po operácii. Po operácii je možné vykonať ďalšiu chemoterapiu.
Štádium III kolorektálneho karcinómu
Liečba zvyčajne zahrnuje chirurgické odstránenie nádoru s následnou adjuvantnou chemoterapiou. K dispozícii sú aj klinické skúšky. U pacientov s rakovinou konečníka možno radiačnú terapiu vykonať pred a po operácii.
Metastatický (štádium IV) kolorektálny karcinóm
Ak sa rakovina rozšíri z primárneho miesta do inej časti tela, lekári ju nazývajú metastatická rakovina. Rakovina hrubého čreva sa môže rozšíriť do vzdialených orgánov, ako sú pečeň, pľúca a pobrušnice, to znamená do brucha alebo do vaječníkov žien. Ak sa tak stane, lekári môžu mať rozdielne názory na najlepší štandardný liečebný plán. Okrem toho môže byť možnosťou účasť na klinických skúškach.
Váš liečebný plán môže zahŕňať kombináciu chirurgického zákroku, rádioterapie a chemoterapie, ktorú je možné použiť na spomalenie vývoja ochorenia a často dočasne zmenšiť nádor. Dôležitá je aj paliatívna starostlivosť, ktorá pomáha zmierňovať príznaky a vedľajšie účinky.
V tomto štádiu chirurgický zákrok na odstránenie časti hrubého čreva, kde sa rakovina vyskytuje, rakovinu obvykle nelieči, ale môže pomôcť zmierniť upchatie hrubého čreva alebo iné problémy spojené s rakovinou. Je tiež možné použiť chirurgický zákrok na odstránenie častí iných orgánov obsahujúcich rakovinu, ktoré sa nazývajú resekcia. Ak sa obmedzený počet druhov rakoviny rozšíri na jeden orgán, napríklad do pečene alebo pľúc, niektorí ľudia sa môžu vyliečiť.
Pokiaľ ide o rakovinu hrubého čreva a konečníka, ak sa rakovina rozšírila do pečene, je možná operácia (pred alebo po chemoterapii), existuje šanca na úplné vyliečenie. Aj keď je nemožné vyliečiť rakovinu, chirurgický zákrok môže zvýšiť prežitie na mesiace alebo dokonca roky. Určenie, ktorí pacienti môžu mať úžitok z chirurgického zákroku na rakovinu preneseného do pečene, je často zložitý proces, ktorý si vyžaduje spoluprácu viacerých špecialistov na naplánovaní najlepšieho liečebného plánu.
Príležitosti na remisiu a relaps rakoviny
K remisii rakoviny patrí, keď telo nedokáže zistiť rakovinu a nemá žiadne príznaky. Môže sa to tiež označovať ako „žiadny dôkaz choroby“ alebo NED.
Úľava môže byť dočasná alebo trvalá. Táto neistota spôsobila u mnohých ľudí obavy, že sa rakovina vráti. Aj keď veľa remisií je trvalých, je dôležité porozprávať sa s lekárom o možnosti opakovania rakoviny. Pochopenie rizika relapsu a možností liečby vám môže pomôcť efektívnejšie sa pripraviť na recidívu rakoviny.
Ak sa rakovina po liečbe opakuje, nazýva sa to opakovaná rakovina. Môže sa vrátiť na rovnakom mieste (nazýva sa lokálne opakovanie), v blízkosti (regionálne opakovanie) alebo na inom mieste (vzdialené opakovanie).
Keď sa to stane, začne sa opäť inšpekčný cyklus, aby sa relapsu čo najviac porozumelo. Po dokončení vyšetrenia liečebný plán zvyčajne obsahuje vyššie uvedené liečebné metódy, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia a radiačná terapia, môžu sa však používať v rôznych kombináciách alebo sa môžu podávať v rôznych dávkach. Váš lekár môže tiež odporučiť účasť na klinickom skúšaní, ktoré skúma liečbu tejto recidivujúcej rakoviny. Všeobecne sú možnosti liečby recidivujúcej rakoviny rovnaké ako pri liečbe metastatickej rakoviny (pozri vyššie), vrátane chirurgického zákroku, radiačnej terapie a chemoterapie. Bez ohľadu na to, aký liečebný plán si zvolíte, bude paliatívna starostlivosť dôležitá na zmiernenie príznakov a vedľajších účinkov.
