Rakovina pečene

Čo je rakovina pečene?

Rakovina pečene je rast a šírenie nezdravých buniek v pečeni. Rakovina, ktorá sa začína v pečeni, sa nazýva primárna rakovina pečene. Rakovina, ktorá sa šíri do pečene z iného orgánu, sa nazýva metastatická rakovina pečene. Hepatocelulárny karcinóm (HCC) je najbežnejším typom primárnej rakoviny pečene.

Pečeň

Pečeň je tvorená bunkami tzv hepatocyty. Má tiež iné typy buniek, vrátane buniek, ktoré lemujú jeho krvné cievy, a buniek, ktoré lemujú malé trubice v pečeni nazývané žlčovody. Žlčové cesty vedú žlč z pečene do žlčníka alebo priamo do čriev.

Pečeň je najväčší žľazový orgán v tele a vykonáva rôzne kritické funkcie, aby udržiaval telo bez toxínov a škodlivých látok. Nachádza sa v pravom hornom kvadrante brucha, priamo pod rebrami. Pečeň je zodpovedná za produkciu žlče, čo je látka, ktorá vám pomáha tráviť tuky, vitamíny a ďalšie živiny. Tento životne dôležitý orgán tiež ukladá živiny, ako je glukóza, takže ste vyživovaní aj vtedy, keď nejete. Rozkladá tiež lieky a toxíny. Keď sa rakovina vyvinie v pečeni, zničí pečeňové bunky a narúša schopnosť pečene normálne fungovať.

Rakovina pečene sa všeobecne klasifikuje ako primárna alebo sekundárna. Primárna rakovina pečene začína v bunkách pečene. Sekundárna rakovina pečene sa vyvíja, keď sa rakovinové bunky z iného orgánu rozšíria do pečene. Na rozdiel od iných buniek v tele sa rakovinové bunky môžu odtrhnúť z primárneho miesta alebo z miesta, kde rakovina začala. Bunky putujú do iných oblastí tela krvnou cestou alebo lymfatickým systémom. Rakovinové bunky sa nakoniec zhromaždia v inom orgáne tela a začnú tam rásť.

Nemôžete žiť bez pečene. Má veľa dôležitých funkcií:

• Rozkladá a ukladá veľa výživných látok absorbovaných z čreva, ktoré vaše telo potrebuje na svoje fungovanie. Niektoré živiny musia byť v pečeni zmenené (metabolizované) predtým, ako budú použité na energiu alebo na stavbu a opravu telesných tkanív.
• Tvorí väčšinu zrážacích faktorov, ktoré vám bránia príliš krvácať, keď ste porezaní alebo zranení.
• Dodáva žlč do čriev, aby pomohol vstrebávať živiny (najmä tuky).
• Štiepi alkohol, drogy a toxické odpady z krvi, ktoré potom prechádzajú z tela močom a stolicou

Rôzne typy buniek v pečeni môžu tvoriť niekoľko typov zhubných (rakovinových) a benígnych (nerakovinových) nádorov. Tieto nádory majú rôzne príčiny, zaobchádza sa s nimi inak a majú inú prognózu (výhľad).

Aké sú rizikové faktory a príčiny rakoviny pečene?

• Dlhodobá infekcia hepatitídou B a hepatitídou C súvisí s rakovinou pečene, pretože často vedie k cirhóze. Hepatitída B môže viesť k rakovine pečene bez cirhózy.
• Nadmerné užívanie alkoholu.
• Obezita a cukrovka úzko súvisia s typom pečeňových abnormalít nazývaných nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD), ktoré môže zvyšovať riziko rakoviny pečene, najmä u tých, ktorí nadmerne pijú alebo majú vírusovú hepatitídu.
• Niektoré dedičné metabolické choroby.
• Environmentálna expozícia aflatoxínom.
• Mnoho ďalších ochorení pečene, vrátane autoimunitných ochorení, ako je PBC, a ďalších zriedkavých chorôb, ako je tyrozinémia, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, Porphyria cutanea tarda, choroba z ukladania glykogénu a Wilsonova choroba, môžu viesť k cirhóze, ktorá zvyšuje riziko rakoviny pečene.

Lekári si nie sú istí, prečo niektorí ľudia trpia rakovinou pečene, zatiaľ čo iní nie. Existujú určité faktory, o ktorých je známe, že zvyšujú riziko vzniku rakoviny pečene:

• Rakovina pečene je častejšia u ľudí starších ako 50 rokov.
• Dlhodobá infekcia hepatitídou B alebo C môže vážne poškodiť vašu pečeň. Hepatitída sa šíri z človeka na človeka priamym kontaktom s telesnými tekutinami infikovanej osoby, napríklad s jej krvou alebo spermou. Môže sa tiež prenášať z matky na dieťa počas pôrodu. Riziko hepatitídy B a C môžete znížiť použitím ochrany počas pohlavného styku. Existuje aj vakcína, ktorá vás môže chrániť pred hepatitídou B.
• Dať si dva alebo viac alkoholických nápojov každý deň po mnoho rokov zvyšuje riziko rakoviny pečene.
• Cirhóza je forma poškodenia pečene, pri ktorej je zdravé tkanivo nahradené zjazveným tkanivom. Zjazvená pečeň nemôže správne fungovať a nakoniec môže viesť k mnohým komplikáciám vrátane rakoviny pečene. Dlhodobé zneužívanie alkoholu a hepatitída C sú najbežnejšími príčinami cirhózy v Spojených štátoch. Väčšina Američanov s rakovinou pečene má cirhózu skôr, ako sa u nich vyvinie rakovina pečene.
• Vystavenie účinkom aflatoxínu je rizikovým faktorom. Aflatoxín je toxická látka produkovaná typom plesní, ktoré môžu rásť na arašidoch, zrnách a kukurici. V Spojených štátoch obmedzujú zákony o manipulácii s potravinami rozsiahle vystavenie aflatoxínu. Mimo krajiny však môže byť expozícia aflatoxínom vysoká.
• Cukrovka a obezita sú tiež rizikovými faktormi. Ľudia s cukrovkou majú sklon k nadváhe alebo obezite, čo môže spôsobiť problémy s pečeňou a zvýšiť riziko rakoviny pečene.

Referencia: Healthline

Ako znížiť riziko rakoviny pečene?

Kroky na zníženie rizika rakoviny pečene zahŕňajú:

• Pravidelne navštevujte lekára, ktorý sa špecializuje na choroby pečene
• Poraďte sa so svojím lekárom o prevencii vírusovej hepatitídy vrátane očkovania proti hepatitíde A a hepatitíde B.
• Podniknite kroky na zabránenie vystaveniu hepatitíde B a hepatitíde C. Viac informácií o tom, ako zabrániť hepatitíde B, nájdete tu a ako zabrániť hepatitíde C tu.
• Ak máte cirhózu alebo chronické ochorenie pečene, riaďte sa podľa odporúčaní lekára týkajúcich sa liečby a pravidelne vás vyšetrite na prítomnosť rakoviny pečene
• Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, máte cukrovku alebo nadmerne pijete, poraďte sa so svojím lekárom

Ako sa diagnostikuje rakovina pečene?

Diagnóza rakoviny pečene sa začína anamnézou a fyzickým vyšetrením. Nezabudnite informovať svojho lekára, ak ste v minulosti mali dlhodobé pitie alkoholu alebo chronickú infekciu hepatitídou B alebo C.

Diagnostické testy a postupy pre rakovinu pečene zahŕňajú:

• Funkčné testy pečene pomáhajú vášmu lekárovi určiť zdravie vašej pečene meraním hladín bielkovín, pečeňových enzýmov a bilirubínu v krvi.
• Prítomnosť alfa-fetoproteínu (AFP) v krvi môže byť znakom rakoviny pečene. Táto bielkovina sa zvyčajne vyrába iba v pečeni a žĺtkovom vaku detí skôr, ako sa narodia. Produkcia AFP sa zvyčajne zastaví po narodení.
• Skenovanie CT brucha alebo MRI vytvára podrobné obrázky pečene a ďalších orgánov v bruchu. Môžu lekárovi umožniť presne určiť, kde sa nádor vyvíja, určiť jeho veľkosť a posúdiť, či sa rozšíril do ďalších orgánov.

Biopsia pečene

Ďalším dostupným diagnostickým testom je biopsia pečene. Biopsia pečene spočíva v odobraní malého kúska pečeňového tkaniva. Vždy sa to robí pomocou anestézie, aby ste zabránili pocitu bolesti počas procedúry.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva biopsia ihlou. Počas tohto zákroku vám lekár zavedie tenkú ihlu cez brucho a do pečene, aby získal vzorku tkaniva. Vzorka sa potom vyšetrí pod mikroskopom na príznaky rakoviny.

Pečeňová biopsia sa môže vykonať aj pomocou laparoskopu, čo je tenká, ohybná trubica s pripojenou kamerou. Fotoaparát umožňuje lekárovi zistiť, ako vyzerá pečeň, a vykonať presnejšiu biopsiu. Laparoskop sa zavádza malým rezom do brucha. Ak sú potrebné vzorky tkaniva z iných orgánov, lekár vám urobí väčší rez. Toto sa nazýva laparotómia.

Ak sa zistí rakovina pečene, lekár určí štádium rakoviny. Staging popisuje závažnosť alebo rozsah rakoviny. Môže pomôcť vášmu lekárovi určiť vaše možnosti liečby a váš výhľad. 4. štádium je najpokročilejším štádiom rakoviny pečene.

Typy rakoviny pečene

Primárna rakovina pečene

Rakovina, ktorá sa začína v pečeni, sa nazýva primárna rakovina pečene. Existuje viac ako jeden druh primárnej rakoviny pečene.

Hepatocelulárny karcinóm (HCC)

Toto je najbežnejšia forma rakoviny pečene u dospelých.

Hepatocelulárne rakoviny môžu mať rôzne rastové vzorce:

• Niektoré začínajú ako jediný nádor, ktorý rastie. Až neskoro v priebehu choroby sa rozšíri do ďalších častí pečene.
• Zdá sa, že druhý typ spúšťa toľko malých rakovinových uzlíkov v pečeni, nielen jeden nádor. Toto sa pozoruje najčastejšie u ľudí s cirhózou (chronickým poškodením pečene) a je to najbežnejší vzorec pozorovaný v Spojených štátoch.

Lekári môžu klasifikovať niekoľko podtypov HCC. Najčastejšie tieto podtypy neovplyvňujú liečbu ani prognózu (výhľad). Ale jeden z týchto podtypov, fibrolamelárny, je dôležité si uvedomiť. Je to zriedkavé, tvoria menej ako 1% HCC a najčastejšie sa vyskytujú u žien mladších ako 35 rokov. Zvyšok pečene často nie je chorý. Tento podtyp má tendenciu mať lepší výhľad ako iné formy HCC.

Intrahepatálny cholangiokarcinóm (rakovina žlčových ciest)

Asi 10% až 20% druhov rakoviny, ktoré sa začínajú v pečeni, sú intrahepatálne cholangiokarcinómy. Tieto druhy rakoviny začínajú v bunkách, ktoré lemujú malé žlčovody (trubice vedúce žlč do žlčníka) v pečeni. Väčšina cholangiokarcinómov však v skutočnosti začína v žlčových cestách mimo pečene.

Hoci zvyšok týchto informácií sa týka najmä hepatocelulárnych karcinómov, cholangiokarcinómy sa často liečia rovnakým spôsobom. Podrobnejšie informácie o tomto type rakoviny nájdete v časti Rakovina žlčových ciest.

Angiosarkóm a hemangiosarkóm

Jedná sa o zriedkavé druhy rakoviny, ktoré sa začínajú bunkami lemujúcimi krvné cievy pečene. U ľudí, ktorí boli vystavení vinylchloridu alebo oxidu tričitému (Thorotrast), je vyššia pravdepodobnosť vzniku týchto druhov rakoviny. Predpokladá sa, že niektoré ďalšie prípady sú vystavené pôsobeniu arzénu alebo rádia alebo dedičného stavu známeho ako dedičná hemochromatóza. Asi v polovici všetkých prípadov nemožno zistiť pravdepodobnú príčinu.

Tieto nádory rýchlo rastú a sú zvyčajne príliš rozšírené na to, aby ich bolo možné chirurgicky odstrániť, kým sa nájdu. Chemoterapia a rádioterapia môžu pomôcť spomaliť ochorenie, ale tieto druhy rakoviny sa liečia zvyčajne veľmi ťažko. Tieto druhy rakoviny sa liečia ako iné sarkómy. Ďalšie informácie nájdete v časti Sarkóm mäkkých tkanív.

Hepatoblastóm

Ide o veľmi zriedkavý druh rakoviny, ktorý sa vyvíja u detí, zvyčajne u detí mladších ako 4 roky. Bunky hepatoblastómu sú podobné fetálnym pečeňovým bunkám. Asi 2 z 3 detí s týmito nádormi sú úspešne liečené chirurgickým zákrokom a chemoterapiou, hoci nádory sa liečia ťažšie, ak sa rozšírili mimo pečene.

Sekundárny karcinóm pečene (metastatický karcinóm pečene)

Rakovina sa väčšinou nachádza v pečeni a nezačínala tam, ale rozšírila sa (metastázovala) niekam inam v tele, ako je pankreas, hrubé črevo, žalúdok, prsník alebo pľúca. Pretože sa táto rakovina rozšírila z pôvodného (primárneho) miesta, hovorí sa jej sekundárna rakovina pečene. Tieto nádory sú pomenované a liečené na základe ich primárneho miesta (kde začali). Napríklad rakovina, ktorá začala v pľúcach a rozšírila sa do pečene, sa nazýva rakovina pľúc s rozšírením do pečene, nie rakovina pečene. Tiež sa lieči ako rakovina pľúc.

V Spojených štátoch a Európe sú sekundárne (metastatické) nádory pečene bežnejšie ako primárny karcinóm pečene. Opak je pravdou pre mnohé oblasti Ázie a Afriky.

Ďalšie informácie o pečeňových metastázach z rôznych typov rakoviny nájdete v konkrétnych typoch rakoviny a tiež v časti Advanced Cancer.

Benígne nádory pečene

Benígne nádory niekedy rastú dostatočne veľké na to, aby spôsobovali problémy, ale neprerastajú do blízkych tkanív alebo sa nerozšíria do vzdialených častí tela. Ak je potrebné ich liečiť, možno pacienta obvykle vyliečiť chirurgickým zákrokom.

hemangiom

Najbežnejší typ benígneho nádoru pečene, hemangiómy, sa začína v krvných cievach. Väčšina hemangiómov pečene nespôsobuje žiadne príznaky a nevyžaduje liečbu. Niektoré však môžu krvácať a je potrebné ich odstrániť chirurgickým zákrokom.

Hepatálny adenóm

Hepatálny adenóm je benígny nádor, ktorý vychádza z hepatocytov (hlavný typ pečeňových buniek). Väčšina z nich nespôsobuje žiadne príznaky a nepotrebuje liečbu. Niektoré ale nakoniec spôsobujú príznaky, ako sú bolesť alebo hrčka v bruchu (oblasť žalúdka) alebo strata krvi. Pretože existuje riziko, že by nádor mohol prasknúť (čo by viedlo k vážnej strate krvi) a malé riziko, že by z neho nakoniec mohla vzniknúť rakovina pečene, väčšina odborníkov zvyčajne poradí, ak je to možné, chirurgickým zákrokom na odstránenie nádoru.

Užívanie určitých liekov môže zvýšiť riziko vzniku týchto nádorov. Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu jedného z týchto nádorov, ak užívajú antikoncepčné tabletky, aj keď je to zriedkavé. U mužov, ktorí užívajú anabolické steroidy, sa môžu tiež vyvinúť tieto nádory. Po vysadení týchto liekov sa adenómy môžu zmenšiť.

Ohnisková nodulárna hyperplázia

Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) je nádorový vývin tvorený niekoľkými bunkovými typmi (hepatocyty, bunky žlčových ciest a bunky spojivového tkaniva). Aj keď sú nádory FNH benígne, môžu spôsobiť príznaky. Môže byť ťažké ich odlíšiť od skutočných rakovín pečene a lekári ich niekedy odstránia, keď je diagnóza nejasná.

Pečeňové adenómy aj nádory FNH sú bežnejšie u žien ako u mužov.

Ako sa lieči rakovina pečene?

Liečba rakoviny pečene je rôzna. Záleží to na:

• počet, veľkosť a umiestnenie nádorov v pečeni
• ako dobre funguje pečeň
• či je prítomná cirhóza
• či sa nádor rozšíril do ďalších orgánov

Váš konkrétny liečebný plán bude založený na týchto faktoroch. Liečba rakoviny pečene môže zahŕňať nasledujúce:

Protónová terapia

Protónová terapia sa ukázala ako vynikajúca voľba liečby nemetastázujúceho karcinómu pečene. V mnohých prípadoch je zrejmé, že po protónovej liečbe nádor úplne zmizne.

hepatektomii

Hepektektómia sa vykonáva na odstránenie buď časti pečene, alebo celej pečene. Táto operácia sa zvyčajne robí, keď je rakovina ohraničená na pečeň. Zostávajúce zdravé tkanivo sa časom znova vypestuje a nahradí chýbajúcu časť.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene spočíva v nahradení celej chorej pečene zdravou pečeňou od vhodného darcu. Transplantáciu je možné vykonať, iba ak sa rakovina nerozšírila do iných orgánov. Po transplantácii sa podávajú lieky na prevenciu odmietnutia.

odstránenie

Ablácia spočíva v použití injekcií tepla alebo etanolu na zničenie rakovinových buniek. Vykonáva sa pomocou lokálnej anestézie. To oblasť znecitliví, aby ste zabránili pocitu akejkoľvek bolesti. Ablácia môže pomôcť ľuďom, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu alebo transplantáciu.

Chemoterapia

Chemoterapia je agresívna forma liekovej terapie, ktorá ničí rakovinové bunky. Lieky sa injikujú intravenózne alebo cez žilu. Vo väčšine prípadov je možné chemoterapiu podať ambulantne. Chemoterapia môže byť účinná pri liečbe rakoviny pečene, ale u mnohých ľudí sa počas liečby objavia vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí zvracanie, znížená chuť do jedla a zimnica. Chemoterapia môže tiež zvýšiť riziko infekcie.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia spočíva v použití vysokoenergetických lúčov žiarenia na ničenie rakovinových buniek. Môže byť dodávaný vonkajším lúčom alebo vnútorným žiarením. Pri vonkajšom žiarení lúča je žiarenie namierené na brucho a hrudník. Vnútorné žiarenie zahŕňa použitie katétra na injikovanie malých rádioaktívnych guľôčok do pečeňovej tepny. Žiarenie potom ničí pečeňovú tepnu, krvnú cievu, ktorá dodáva krv do pečene. To znižuje množstvo krvi prúdiace do nádoru. Keď je pečeňová artéria uzavretá, portálna žila ďalej vyživuje pečeň.

Cieľová terapia

Cielená terapia zahŕňa použitie liekov, ktoré sú určené na zasiahnutie rakovinových buniek tam, kde sú zraniteľné. Znižujú rast nádoru a pomáhajú zastaviť prívod krvi do nádoru. Sorafenib (Nexavar) bol schválený ako cielená liečba pre ľudí s rakovinou pečene. Cielená terapia môže byť užitočná pre ľudí, ktorí nie sú kandidátmi na hepatektómiu alebo transplantáciu pečene. Cielená terapia však môže mať významné vedľajšie účinky.

Embolizácia a chemoembolizácia

Embolizácia a chemoembolizácia sú chirurgické zákroky. Sú hotové na blokovanie pečeňovej tepny. Váš lekár na to použije malé špongie alebo iné častice. To znižuje množstvo krvi prúdiace do nádoru. Pri chemoembolizácii váš lekár vstrekuje chemoterapeutické lieky do pečeňovej tepny pred injekciou častíc. Vytvorená blokáda udrží chemoterapeutické lieky v pečeni dlhšie.