Rakovina pľúc

Čo je to rakovina pľúc?

Rakovina pľúc je typ rakoviny, ktorá sa začína v pľúcach. Rakovina pľúc začína v pľúcach a môže sa rozšíriť do lymfatických uzlín alebo iných orgánov v tele, napríklad do mozgu. Rakovina z iných orgánov sa tiež môže rozšíriť do pľúc. Keď sa rakovinové bunky rozšíria z jedného orgánu do druhého, hovorí sa im metastázy.

Všetky bunky v tele obsahujú genetický materiál nazývaný deoxyribonukleová kyselina (DNA). Zakaždým, keď sa zrelá bunka rozdelí na dve nové bunky, jej DNA sa presne duplikuje. Bunky sú kópiami pôvodnej bunky, vo všetkých ohľadoch totožné. Týmto spôsobom sa naše telá neustále dopĺňajú. Staré bunky odumierajú a ďalšia generácia ich nahrádza.

Rakovina sa začína chybou alebo mutáciou v bunkovej DNA. Mutácie DNA môžu byť spôsobené normálnym procesom starnutia alebo faktormi prostredia, ako je cigaretový dym, vdychovanie azbestových vlákien a vystavenie účinkom plynného radónu.

Researchers have found that it takes a series of mutations to create a lung cancer cell. Before becoming fully cancerous, cells can be precancerous, in that they have some mutations but still function normally as lung cells. When a cell with a genetic mutation divides, it passes along its abnormal genes to the two new cells, which then divide into four cells with errors in their DNA and so on. With each new mutation, the lung tissue cell becomes more mutated and may not be as effective in carrying out its function as a lung cell. At a later stage of disease, some cells may travel away from the original nádor and start growing in other parts of the body. This process is called metastasis and the new distant sites are referred to as metastases.

Primárny verzus sekundárny karcinóm pľúc

Primary lung cancer starts in the lungs. The cancer cells are abnormal lung cells. Sometimes, people will have cancer travel from another part of their body or metastasize to their lungs. This is called secondary lung cancer because the lungs are a secondary site compared to the original primary location of the cancer. So, for example, karcinóm prsníka cells which have traveled to the lung are not lung cancer but rather metastatic breast cancer and will require treatment prescribed for breast cancer rather than lung cancer.

Rizikové faktory pre rakovinu pľúc

Rizikovým faktorom je čokoľvek, čo zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia človeka, napríklad rakoviny. Rôzne druhy rakoviny majú rôzne rizikové faktory. Niektoré rizikové faktory, napríklad fajčenie, sa dajú zmeniť. Iné, napríklad vek alebo rodinná anamnéza človeka, sa nedajú zmeniť.

Ale mať rizikový faktor, alebo dokonca niekoľko, ešte neznamená, že ochoriete. A niektorí ľudia, ktorí ochorejú na toto ochorenie, môžu mať málo alebo žiadne známe rizikové faktory.

Niekoľko rizikových faktorov môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc. Tieto faktory súvisia s rizikom rakoviny pľúc všeobecne. Je možné, že niektoré z nich sa nemusia vzťahovať na malobunkový karcinóm pľúc (SCLC).

Rizikové faktory, ktoré môžete zmeniť

Tabakový dym

Fajčenie je jednoznačne hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu pľúc. Asi 80% úmrtí na rakovinu pľúc je dôsledkom fajčenia a toto číslo je pravdepodobne ešte vyššie v prípade malobunkového karcinómu pľúc (SCLC). Je veľmi zriedkavé, že SCLC má niekto, kto nikdy nefajčil.

Riziko rakoviny pľúc je pre fajčiarov mnohonásobne vyššie ako pre nefajčiarov. Čím dlhšie fajčíte a čím viac fajčíte, tým väčšie je riziko.

Fajčenie cigariet a fajčenie fajkou pravdepodobne spôsobujú rakovinu pľúc ako fajčenie cigariet. Fajčenie cigariet s nízkym obsahom dechtu alebo „ľahkých“ cigariet zvyšuje riziko rakoviny pľúc rovnako ako bežné cigarety. Fajčenie mentolových cigariet môže zvýšiť riziko ešte viac, pretože mentol môže umožniť fajčiarom hlbšie sa nadýchnuť.

Použitý dym

Ak nefajčíte, dýchanie dymu iných osôb (tzv. Pasívne fajčenie alebo tabakový dym z prostredia) môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny pľúc. Pasívne fajčenie spôsobuje každý rok viac ako 7,000 XNUMX úmrtí na rakovinu pľúc.

Vystavenie radónu

Radón je prirodzene sa vyskytujúci rádioaktívny plyn, ktorý vzniká rozpadom uránu v pôde a horninách. Nie je to vidieť, ochutnať ani cítiť. Podľa Agentúry na ochranu životného prostredia (EPA) v USA je radón druhou najčastejšou príčinou rakoviny pľúc v tejto krajine a je hlavnou príčinou nefajčiarov.

Vonku je toľko radónu, že nie je pravdepodobné, že bude nebezpečný. Ale v interiéri môže byť radón koncentrovanejší. Jeho vdýchnutie vystaví vaše pľúca malému množstvu žiarenia. To môže zvýšiť riziko rakoviny pľúc u človeka.

Domy a ďalšie budovy takmer v ktorejkoľvek časti Spojených štátov môžu mať vysokú hladinu vnútorného radónu (najmä v suterénoch).

Vystavenie azbestu

Ľudia, ktorí pracujú s azbestom (napríklad v baniach, mlynoch, textilných závodoch, miestach, kde sa používa izolácia, alebo v lodeniciach), majú niekoľkokrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu pľúc. Riziko rakoviny pľúc je oveľa väčšie u pracovníkov vystavených azbestu, ktorí tiež fajčia. Nie je jasné, do akej miery môže nízka alebo krátkodobá expozícia azbestu zvýšiť riziko rakoviny pľúc.

People exposed to large amounts of asbestos also have a greater risk of developing mezotelióm, a type of cancer that starts in the pleura (the lining surrounding the lungs). For more on this type of cancer, see Malignant Mesothelioma.

V posledných rokoch vládne nariadenia výrazne znížili používanie azbestu v komerčných a priemyselných výrobkoch. Stále sa vyskytuje v mnohých domoch a iných starších budovách, ale zvyčajne sa nepovažuje za škodlivú, pokiaľ sa neuvoľňuje do ovzdušia znehodnotením, zbúraním alebo renováciou. Ďalšie informácie nájdete v téme Azbest a riziko rakoviny.

Vystavenie iným látkam spôsobujúcim rakovinu na pracovisku

Medzi ďalšie karcinogény (látky spôsobujúce rakovinu) nájdené na niektorých pracoviskách, ktoré môžu zvyšovať riziko rakoviny pľúc, patria:

• Rádioaktívne rudy, ako napríklad urán
• Inhalačné chemikálie, ako je arzén, berýlium, kadmium, oxid kremičitý, vinylchlorid, zlúčeniny niklu, zlúčeniny chrómu, uhoľné produkty, horčicový plyn a chlórmetylétery
• Výfukový plyn

Vláda a priemysel podnikli v posledných rokoch kroky na ochranu pracovníkov pred mnohými z týchto ožiarení. Nebezpečenstvá však stále existujú, takže ak s týmito prostriedkami obídete, dávajte pozor, aby ste svoju expozíciu obmedzili, kedykoľvek je to možné.

Užívanie určitých doplnkov výživy

Štúdie zamerané na možnú úlohu vitamínových doplnkov pri znižovaní rizika rakoviny pľúc priniesli neuspokojivé výsledky. V skutočnosti 2 veľké štúdie zistili, že fajčiari, ktorí užívali doplnky s beta karoténom, mali skutočne zvýšené riziko rakoviny pľúc. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že fajčiari by sa mali vyhýbať užívaniu doplnkov beta karoténu.

Arzén v pitnej vode

Štúdie zamerané na ľudí v častiach juhovýchodnej Ázie a Južnej Ameriky s vysokým obsahom arzénu v pitnej vode zistili vyššie riziko rakoviny pľúc. Vo väčšine týchto štúdií boli hladiny arzénu vo vode mnohonásobne vyššie ako tie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v Spojených štátoch, dokonca aj v oblastiach, kde sú hladiny arzénu nad normálnou úrovňou. Pre väčšinu Američanov, ktorí sú na verejných vodovodných systémoch, nie je pitná voda hlavným zdrojom arzénu.

Rizikové faktory, ktoré nemôžete zmeniť

Predchádzajúca radiačná terapia do pľúc

Ľudia, ktorí podstúpili radiačnú terapiu hrudníka pre iné druhy rakoviny, sú vystavení vyššiemu riziku rakoviny pľúc, najmä ak fajčia. Príklady zahŕňajú ľudí liečených na Hodgkinovu chorobu alebo ženy, ktoré dostanú ožarovanie hrudníka po mastektómii na rakovinu prsníka. Zdá sa, že ženy, ktoré majú po lumpektómii radiačnú terapiu prsníkov, nemajú vyššie riziko rakoviny pľúc, ako sa očakávalo.

Znečistenie vzduchu

Zdá sa, že v mestách znečistenie ovzdušia (najmä v blízkosti ciest s veľkým počtom obchodov) mierne zvyšuje riziko rakoviny pľúc. Toto riziko je oveľa menšie ako riziko spôsobené fajčením, avšak niektorí vedci odhadujú, že asi 5% všetkých úmrtí na rakovinu pľúc môže byť na celom svete spôsobených znečistením vonkajšieho ovzdušia.

Osobná alebo rodinná anamnéza rakoviny pľúc

Ak ste mali rakovinu pľúc, máte vyššie riziko vzniku ďalšej rakoviny pľúc.

Bratia, sestry a deti ľudí, ktorí mali rakovinu pľúc, môžu sami mať o niečo vyššie riziko rakoviny pľúc, najmä ak bol príbuzný diagnostikovaný v mladšom veku. Nie je jasné, koľko z tohto rizika môže súvisieť so zdieľanými génmi medzi členmi rodiny a koľko zo spoločného vystavenia domácnostiam (napríklad tabakový dym alebo radón).

Vedci zistili, že genetika hrá úlohu v niektorých rodinách so silnou anamnézou rakoviny pľúc.

Faktory s neistým alebo nedokázaným účinkom na riziko rakoviny pľúc

Fajčenie marihuany

Existujú dôvody domnievať sa, že fajčenie marihuany môže zvýšiť riziko rakoviny pľúc.

• Marihuanový dym obsahuje decht a mnoho rovnakých látok spôsobujúcich rakovinu, ktoré sú obsiahnuté v tabakovom dyme. (Decht je lepkavý a pevný materiál, ktorý zostáva po spálení, o ktorom sa predpokladá, že obsahuje väčšinu škodlivých látok v dyme.)
• Marihuanové cigarety (kĺby) sa zvyčajne fajčia až do konca, kde je obsah dechtu najvyšší.
• Marihuana sa vdychuje veľmi hlboko a dym sa dlho zadržiava v pľúcach, čo dáva všetkým rakovinotvorným látkam väčšiu možnosť ukladať sa do pľúc.
• Pretože marihuana je na mnohých miestach stále nelegálna, nemusí byť možné kontrolovať, aké ďalšie látky by mohla obsahovať.

Tí, ktorí užívajú marihuanu, majú tendenciu fajčiť menej marihuanových cigariet za deň alebo týždeň ako množstvo tabaku spotrebovaného fajčiarom cigariet. Menšie množstvo údeného by sťažilo videnie dopadu na riziko rakoviny pľúc.

Bolo ťažké študovať, či existuje súvislosť medzi marihuanou a rakovinou pľúc, pretože marihuana je na mnohých miestach tak dlho nelegálna a nie je ľahké zhromaždiť informácie o užívaní nelegálnych drog. Aj v štúdiách, ktoré sa zaoberali minulým užívaním marihuany u ľudí, ktorí mali rakovinu pľúc, väčšina fajčiarov marihuany tiež fajčila cigarety. To môže sťažiť poznanie toho, aké vysoké riziko predstavuje tabak a koľko marihuany. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo riziko rakoviny pri fajčení marihuany.

E-cigarety

E-cigarety sú typom elektronického systému podávania nikotínu. Neobsahujú žiadny tabak, ale Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) ich klasifikuje ako „tabakové“ výrobky. Elektronické cigarety sú pomerne nové a je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, aké môžu byť dlhodobé účinky, vrátane rizika vzniku rakoviny pľúc.

Mastenec a mastenec

Mastenec je minerál, ktorý v prírodnej forme môže obsahovať azbest. Niektoré štúdie naznačujú, že ťažiari mastenca a ľudia prevádzkujúci mlyny na mastenec môžu mať vyššie riziko rakoviny pľúc a iných respiračných chorôb z dôvodu vystavenia priemyselnému mastencu. Iné štúdie však nezistili zvýšenie miery rakoviny pľúc.

Mastenec je vyrobený z mastenca. Nezistilo sa, že použitie kozmetického mastenca zvyšuje riziko rakoviny pľúc.

Typy rakoviny pľúc

Existujú 2 hlavné typy rakoviny pľúc a zaobchádza sa s nimi veľmi odlišne.

Nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC)

About 80% to 85% of lung cancers are NSCLC. The main subtypes of NSCLC are adenokarcinóm, squamous cell carcinoma, and large cell carcinoma. These subtypes, which start from different types of lung cells are grouped together as NSCLC because their treatment and prognoses (outlook) are often similar.

Adenokarcinóm: Adenokarcinómy začínajú v bunkách, ktoré by normálne vylučovali látky, ako je hlien.

Tento typ rakoviny pľúc sa vyskytuje hlavne u súčasných alebo bývalých fajčiarov, ale je tiež najbežnejším typom rakoviny pľúc pozorovaným u nefajčiarov. Je častejšia u žien ako u mužov a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne u mladších ľudí ako iné typy rakoviny pľúc.

Adenokarcinóm sa zvyčajne nachádza vo vonkajších častiach pľúc a je pravdepodobnejšie, že sa objaví skôr, ako sa rozšíri.

People with a type of adenocarcinoma called adenocarcinoma in situ (previously called bronchioloalveolar carcinoma) tend to have a better outlook than those with other types of lung cancer.

Spinocelulárny karcinóm: Spinocelulárne karcinómy začínajú v dlaždicových bunkách, čo sú ploché bunky, ktoré lemujú vnútro dýchacích ciest v pľúcach. Často súvisia s fajčením v anamnéze a majú tendenciu sa nachádzať v centrálnej časti pľúc, v blízkosti hlavných dýchacích ciest (priedušky).

Veľkobunkový (nediferencovaný) karcinóm: Veľkobunkový karcinóm sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti pľúc. Má tendenciu rýchlo rásť a rozširovať sa, čo môže sťažiť liečbu. Podtyp veľkého karcinómu, známy ako veľké bunky neuroendokrinný karcinóm, je rýchlo rastúca rakovina, ktorá je veľmi podobná malobunkovej rakovine pľúc.

Iné podtypy: Niekoľko ďalších podtypov NSCLC, ako je adenokvamózny karcinóm a sarkomatoidný karcinóm, je oveľa menej obvyklých.

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC)

Asi 10% až 15% všetkých druhov rakoviny pľúc je SCLC a niekedy sa jej hovorí rakovina ovsených buniek.

Tento typ rakoviny pľúc má tendenciu rásť a šíriť sa rýchlejšie ako NSCLC. Asi 70% ľudí s SCLC bude mať rakovinu, ktorá sa rozšírila už v čase diagnostikovania. Pretože táto rakovina rastie rýchlo, má tendenciu dobre reagovať na chemoterapiu a ožarovanie. Bohužiaľ, pre väčšinu ľudí sa rakovina v určitom okamihu vráti.

Iné typy nádorov pľúc

Spolu s hlavnými typmi rakoviny pľúc sa môžu v pľúcach vyskytnúť aj ďalšie nádory.

pľúca karcinoidné nádory: Carcinoid tumors of the lung account for fewer than 5% of lung tumors. Most of these grow slowly. For more information about these tumors, see Lung Carcinoid Tumor.

Other lung tumors: Other types of lung cancer such as adenoid cystic carcinomas, lymphomas, and sarcomas, as well as benign lung tumors such as hamartomas are rare. These are treated differently from the more common lung cancers and are not discussed here.

Rakoviny, ktoré sa šíria do pľúc: Rakoviny, ktoré sa začínajú v iných orgánoch (ako je prsník, pankreas, obličky alebo koža), sa môžu niekedy rozšíriť (metastázovať) do pľúc, ale nejde o rakovinu pľúc. Napríklad rakovina, ktorá začína v prsníku a šíri sa do pľúc, je stále rakovinou prsníka, nie rakovinou pľúc. Liečba metastatického karcinómu pľúc je založená na tom, kde sa začal (miesto primárneho karcinómu).

Príznaky rakoviny pľúc

Rakovina pľúc zvyčajne nespôsobuje príznaky a príznaky v najskorších štádiách. Príznaky a príznaky rakoviny pľúc sa zvyčajne vyskytujú iba v prípade pokročilého štádia ochorenia.

Príznaky a príznaky rakoviny pľúc môžu zahŕňať:

• Nový kašeľ, ktorý neustupuje
• Vykašliavanie krvi, aj to malé množstvo
• Dýchavičnosť
• Bolesť v hrudi
• zachrípnutie
• Chudnutie bez pokusu
• Bolesti kostí
• Bolesť hlavy

Ak sa pôvodná rakovina pľúc rozšírila, môže človek pociťovať príznaky na iných miestach tela. Medzi bežné miesta šírenia rakoviny pľúc patria ďalšie časti pľúc, lymfatické uzliny, kosti, mozog, pečeň a nadobličky.

Príznaky rakoviny pľúc, ktoré sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v tele:

• Strata chuti do jedla alebo nevysvetlená strata hmotnosti
• Úbytok svalov (tiež známy ako kachexia)
• únava
• Bolesti hlavy, kostí alebo kĺbov
• Zlomeniny kostí nesúvisiace s náhodným zranením
• Neurologické príznaky, ako je nestabilná chôdza alebo strata pamäti
• Opuch krku alebo tváre
• Celková slabosť
• Krvácajúce
• Krvné zrazeniny

Diagnóza rakoviny pľúc

Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc v dôsledku skríningového postupu (CT, MRI alebo PET vyšetrenie), musí sa malý kúsok tkaniva z pľúc vyšetriť mikroskopom, aby sa našli rakovinové bunky. Tento postup, ktorý sa nazýva biopsia, sa dá vykonať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch lekár prechádza ihlou cez kožu do pľúc, aby odstránil malý kúsok tkaniva; tento postup sa často nazýva ihlová biopsia.

V iných prípadoch sa môže vykonať biopsia počas bronchoskopie. Ak je pacient v sedácii, lekár vloží malú trubičku cez ústa alebo nos a do pľúc. Rúrka, ktorá je na konci opatrená svetlom, malou kamerou a chirurgickým nástrojom, umožňuje lekárovi vidieť do pľúc a odobrať malú vzorku tkaniva.

Nedávno FDA schválila prvú tekutú biopsiu pre rakovinu pľúc, pri ktorej sa na analýzu využíva voľne plávajúca DNA v krvi. Keď bunky v nich zomierajú, nádory vylučujú tento materiál DNA do krvi. DNA sa zhromažďuje a analyzuje, čo umožňuje lekárom získať „prehľad“ genetických mutácií a iných nepravidelností, ktoré riadia rast nádoru. Kvapalné biopsie ponúkajú niektoré dôležité výhody v tom, že sú neinvazívne, lacné, poskytujú včasné výsledky a sú ľahko opakovateľné.

Ak sa vo vzorke tkaniva nachádzajú rakovinové bunky, môže sa vykonať genetický test. Genetické testovanie, ktoré sa dá označiť aj ako „molekulárne profilovanie alebo mutačné profilovanie“, umožňuje lekárom hľadať v nádorových bunkách génové mutácie alebo zmeny, ktoré môžu spôsobiť ich rakovinu. Toto testovanie pomáha lekárovi vypracovať plán liečby pacienta.

Patológovia (lekári, ktorí identifikujú choroby štúdiom buniek a tkanív pod mikroskopom) a genetici (vedci so špeciálnym vzdelaním v štúdiu génov) môžu poskytnúť lekárovi informácie, ktoré potrebuje, aby mu prispôsobili liečbu, ktorá bude najefektívnejšia. Títo špecialisti môžu určiť odlišné vlastnosti každého karcinómu pľúc: typ nádoru (napríklad NSCLC alebo SCLC); ako ďaleko pokročila (jej štádium); a mutácie (zmeny génov), ktoré spôsobujú alebo „riadia“ rakovinu.

Pretože sa zvyšuje dôležitosť poznania genetických charakteristík pľúcnej nádorovej bunky, patológovia a pulmonológovia nabádajú na uskutočnenie reflexných testov. Reflexné testovanie zahŕňa testovanie súčasne známych mutácií rakoviny pľúc alebo vodičov súčasne s diagnostickým testovaním, bez ohľadu na štádium nádoru u pacienta.

Fázy rakoviny pľúc

Etapa I: Rakovina sa nachádza iba v pľúcach a nerozšírila sa do žiadnych lymfatických uzlín.

Etapa II: Rakovina je v pľúcach a blízkych lymfatických uzlinách.

Etapa III: Rakovina sa nachádza v pľúcach a v lymfatických uzlinách uprostred hrudníka, čo sa tiež označuje ako lokálne pokročilé ochorenie. Fáza III má dva podtypy:

• Ak sa rakovina rozšírila iba do lymfatických uzlín na tej istej strane hrudníka, kde rakovina začala, hovorí sa tomu stupeň IIIA.
• Ak sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka alebo nad kľúčnu kosť, nazýva sa to štádium IIIB.

Stupeň IV: Toto je najpokročilejšie štádium rakoviny pľúc a označuje sa tiež ako pokročilé ochorenie. To je prípad, keď sa rakovina rozšírila do oboch pľúc, do tekutiny v oblasti pľúc alebo do inej časti tela, napríklad do pečene alebo iných orgánov.

Liečba rakoviny pľúc

Chirurgia, ožarovanie, chemoterapia, cielené liečby a imunoterapia - samotné alebo v kombinácii - sa používajú na liečbu rakoviny pľúc. Každý z týchto typov liečby môže spôsobiť rôzne vedľajšie účinky.

chirurgia

Most stage I and stage II non-small cell lung cancers are treated with surgery to remove the tumor. For this procedure, a surgeon removes the lobe, or section, of the lung containing the tumor.

Niektorí chirurgovia používajú torakoskopickú chirurgiu s použitím videa (VATS). Pri tomto zákroku chirurg urobí malý rez alebo porezanie na hrudníku a zavedie trubicu nazývanú torakoskop. Torakoskop je vybavený svetlom a malou kamerou pripojenou k videomonitoru, takže chirurg vidí dovnútra hrudníka. Pľúcny lalok sa dá potom odstrániť cez rozsah bez toho, aby sa urobil veľký rez v hrudníku.

Chemoterapia a ožarovanie

U ľudí s nemalobunkovými pľúcnymi nádormi, ktoré je možné chirurgicky odstrániť, dôkazy naznačujú, že chemoterapia po operácii, známa ako „adjuvantná chemoterapia“, môže pomôcť zabrániť návratu rakoviny. To platí najmä pre pacientov s ochorením v štádiu II a IIIA. Zostávajú otázky, či sa adjuvantná chemoterapia vzťahuje na ďalších pacientov a aký prínos majú pre nich.

Pre ľudí s III. Štádiom rakoviny pľúc, ktorú nemožno chirurgicky odstrániť, lekári zvyčajne odporúčajú chemoterapiu v kombinácii s definitívnou (vysokou dávkou) radiačnou liečbou. V štádiu IV rakoviny pľúc je obvykle hlavnou liečbou chemoterapia. U pacientov v štádiu IV sa ožarovanie používa iba na zmiernenie príznakov.

Plán chemoterapie pre rakovinu pľúc často spočíva v kombinácii liekov. Medzi najčastejšie používané lieky patria cisplatina (Platinol) alebo karboplatina (Paraplatina) plus docetaxel (Taxotere), gemcitabín (Gemzar), paclitaxel (Taxol a ďalšie), vinorelbín (Navelbine a ďalšie) alebo pemetrexed (Alimta).

Sú chvíle, kedy táto liečba nemusí fungovať. Alebo potom, čo tieto lieky chvíľu účinkujú, sa rakovina pľúc môže vrátiť. V takýchto prípadoch lekári často predpisujú druhú liečebnú kúru, ktorá sa označuje ako chemoterapia druhej voľby.

Nedávno bol v klinických štúdiách testovaný koncept udržiavacej chemoterapie, buď ako prechod na iný liek pred progresiou rakoviny; alebo pokračovať v liečbe niektorým z pôvodne používaných liekov dlhšiu dobu. Obe tieto stratégie preukázali výhody u vybraných pacientov.

Chemoterapia pred inými spôsobmi liečby (neoadjuvantná liečba)

Liečba chemoterapiou pred ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom môže pomôcť ľuďom s rakovinou pľúc zmenšením nádoru natoľko, aby sa uľahčilo jeho odstránenie chirurgickým zákrokom, zvýšením účinnosti žiarenia a zničením skrytých rakovinových buniek v čo najkratšom čase.

Ak sa nádor chemoterapiou nezmenší, je možné liečbu okamžite vysadiť a umožniť lekárovi vyskúšať inú liečbu. Výskum navyše ukazuje, že ľudia s rakovinou pľúc sú oveľa lepšie schopní zvládnuť vedľajšie účinky chemoterapie, ak sa podáva pred chirurgickým zákrokom.

Krátka skúšobná doba liečby liekom niekedy zmenší nádor pred operáciou. Ak je to tak, potom je pravdepodobnejšie, že pokračovanie v liečbe rovnakým liekom po operácii bude pre pacienta prospešnejšie. Pretože mnoho odborníkov na rakovinu pľúc po celom svete dáva chemoterapiu svojim pacientom pred operáciou, mali by o tom pacienti hovoriť so svojím lekárom.

Cielené liečby

Jedným z najzaujímavejších pokrokov v medicíne proti rakovine pľúc je zavedenie cielenej liečby. Na rozdiel od chemoterapeutických liekov, ktoré nedokážu rozlíšiť medzi normálnymi bunkami a rakovinovými bunkami, sú cielené terapie určené špeciálne na napadnutie rakovinových buniek pripojením alebo blokovaním cieľov, ktoré sa objavujú na povrchu týchto buniek. Ľudia, ktorí majú pokročilý karcinóm pľúc s určitými molekulárnymi biomarkermi, môžu byť liečení cieleným liekom samotným alebo v kombinácii s chemoterapiou. Tieto liečby rakoviny pľúc zahŕňajú:

Erlotinib (Tarceva a ďalší). Ukázalo sa, že cielená liečba nazývaná erlotinib prospieva niektorým ľuďom s nemalobunkovým karcinómom pľúc. Tento liek blokuje špecifický druh receptora na povrchu bunky - receptor epidermálneho rastového faktora (EGFR). Receptory ako EGFR pôsobia ako vstupné brány tým, že umožňujú látkam, ktoré podporujú rast a šírenie rakovinovej bunky. Bunky rakoviny pľúc, ktoré majú mutáciu na EGFR, pravdepodobne reagujú na liečbu erlotinibom namiesto chemoterapie. U pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu a potrebujú ďalšiu liečbu, sa môže erlotinib použiť aj bez prítomnosti mutácie.

Afatinib (Gilotrif). V roku 2013 FDA schválila afatinib na počiatočnú liečbu metastatického NSCLC u pacientov s rovnakými mutáciami alebo deléciami génov EGRF ako tí, ktorých je možné úspešne liečiť erlotinibom.

Gefitinib (Iressa). V roku 2015 FDA schválila gefitinib na liečbu prvej línie u pacientov s NSCLC, ktorých nádory obsahujú špecifické typy mutácií génu EGFR, ako sa zistilo v teste schválenom FDA.

Bevacizumab (Avastin). Rovnako ako normálne tkanivá, aj nádory potrebujú na prežitie prísun krvi. Krvné cievy rastú niekoľkými spôsobmi. Jedným zo spôsobov je prítomnosť látky nazývanej vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF). Táto látka stimuluje krvné cievy k prieniku do nádorov a dodáva kyslík, minerály a ďalšie živiny na výživu nádoru. Keď sa nádory rozšíria po celom tele, uvoľňujú VEGF a vytvárajú nové krvné cievy.

Bevacizumab účinkuje tak, že bráni VEGF stimulovať rast nových krvných ciev. (Pretože normálne tkanivá majú prísun krvi, nie sú týmto liekom ovplyvnené.) V kombinácii s chemoterapiou sa preukázalo, že bevacizumab zlepšuje prežitie u ľudí s určitými typmi nemalého karcinómu pľúc, ako je adenokarcinóm a veľkobunkový karcinóm. .

Krizotinib (Xalkori). Liečba, ktorá preukázala výhody pre ľudí s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorí majú mutáciu génu ALK. Krizotinib účinkuje blokovaním ALK a zastavením rastu nádoru.

Ceritinib (Zykadia). To bolo schválené v roku 2014 pre ľudí s metastatickým ALK-pozitívnym karcinómom pľúc, ktorí nemôžu tolerovať krizotinib alebo ktorých rakovina počas liečby krizotinibom naďalej rástla.

Pretože sa môžu vyvíjať gény rakovinových buniek, niektoré nádory sa môžu stať rezistentnými na cielenú liečbu. Lieky na zvládnutie týchto výziev sa v súčasnosti skúmajú v klinických štúdiách, ktoré často ponúkajú dôležité možnosti liečby pre ľudí s rakovinou pľúc.

imunoterapia

Imunoterapia sa nedávno objavila ako nová možnosť liečby určitých druhov rakoviny pľúc. Aj keď akákoľvek liečba rakoviny môže spôsobiť vedľajšie účinky, imunoterapia je všeobecne dobre znášaná; je to čiastočne kvôli mechanizmu jeho pôsobenia.

Náš imunitný systém neustále pracuje na tom, aby sme boli zdraví. Rozpoznáva a bojuje proti nebezpečenstvu, ako sú infekcie, vírusy a množenie rakovinových buniek. Imunoterapia vo všeobecnosti využíva náš vlastný imunitný systém ako liečbu proti rakovine.

V marci 2015 FDA schválila imunoterapiu nivolumabom (Opdivo) na liečbu metastatického dlaždicového NSCLC, ktorý bol neúspešne liečený chemoterapiou. Nivolumab účinkuje tak, že interferuje s molekulárnou „brzdou“ známou ako PD-1, ktorá zabraňuje imunitnému systému tela v útoku na nádory.

V roku 2016 FDA schválil novú imunoterapiu s názvom pembrolizumab (Keytruda) na liečbu pokročilého NSCLC ako počiatočnú liečbu. Jeho terapeutická aktivita je podobná ako u nivolumabu. Pacienti sú testovaní na proteín známy ako PDL-1 a ak sa zistí dostatočné množstvo, môžu sa kvalifikovať na túto liečbu.

Ďalšie prístupy k imunoterapii rakoviny pľúc sa ukázali sľubné v prvých klinických skúškach a teraz sú v neskorej fáze vývoja. Liečba NSCLC pokročila najďalej; v klinickom vývoji je však tiež množstvo nových imunitných spôsobov liečby SCLC. Tieto liečby spadajú do štyri hlavné kategórie:

• Monoklonálne protilátky sú laboratórne generované molekuly, ktoré sa zameriavajú na špecifické nádorové antigény (látka, ktorú imunitný systém považuje za cudziu alebo nebezpečnú).
• Inhibítory kontrolných bodov cieľové molekuly, ktoré slúžia ako kontroly a rovnováhy v regulácii imunitných reakcií.
• Terapeutické vakcíny cieľové zdieľané alebo nádorovo špecifické antigény.
• Adoptívny prenos T-buniek je prístup, pri ktorom sú T-bunky (typ bielych krviniek) odstránené z pacienta, geneticky modifikované alebo ošetrené chemickými látkami na zvýšenie ich aktivity a znovu zavedené do pacienta s cieľom zlepšiť protirakovinovú reakciu imunitného systému .

Liečba T-bunkami CAR a bunkové terapie Natural Killer (NK) sú niektoré z novších spôsobov liečby rakoviny pľúc.

Ako je možné zabrániť rakovine pľúc?

Nie je istý spôsob, ako zabrániť rakovine pľúc, ale riziko môžete znížiť, ak:

• Nefajčite. Ak ste nikdy nefajčili, nezačínajte. Porozprávajte sa so svojimi deťmi o nefajčení, aby pochopili, ako sa vyhnúť tomuto veľkému rizikovému faktoru pre rakovinu pľúc. Začnite s deťmi čo najskôr rozhovor o nebezpečenstve fajčenia, aby vedeli, ako reagovať na tlak rovesníkov.
• Prestaň fajčiť. Teraz prestaňte fajčiť. Odvykanie znižuje riziko rakoviny pľúc, aj keď ste roky fajčili. Porozprávajte sa so svojím lekárom o stratégiách a pomôckach na zastavenie fajčenia, ktoré vám môžu pomôcť prestať fajčiť. Možnosti zahŕňajú nikotínové náhradné produkty, lieky a podporné skupiny.
• Vyhnite sa pasívnemu fajčeniu. Ak žijete alebo pracujete s fajčiarom, naliehajte na neho, aby prestal. Prinajmenšom ho požiadajte, aby fajčil vonku. Vyhnite sa oblastiam, kde ľudia fajčia, ako sú bary a reštaurácie, a hľadajte možnosti bez dymu.
• Vyskúšajte svoj domov, či neobsahuje radón. Nechajte si skontrolovať hladinu radónu vo vašej domácnosti, najmä ak žijete v oblasti, kde je známe, že radón predstavuje problém. Vysokú hladinu radónu je možné napraviť, aby bol váš domov bezpečnejší. Informácie o testovaní radónom získate na miestnom ministerstve zdravotníctva alebo v miestnej pobočke American Lung Association.
• V práci sa vyhýbajte karcinogénom. Urobte preventívne opatrenia, aby ste sa chránili pred vystavením toxickým chemikáliám pri práci. Dodržujte opatrenia zamestnávateľa. Napríklad, ak dostanete ochrannú masku na tvár, vždy ju noste. Opýtajte sa svojho lekára, čo môžete urobiť pre svoju ochranu pri práci. Ak fajčíte, zvyšuje sa vaše riziko poškodenia pľúc karcinogénmi na pracovisku.
• Jedzte stravu plnú ovocia a zeleniny. Vyberte si zdravú stravu s rôznymi druhmi ovocia a zeleniny. Najlepšie sú potravinové zdroje vitamínov a živín. Nepoužívajte veľké dávky vitamínov vo forme tabliet, pretože môžu byť škodlivé. Napríklad vedci dúfajúci v zníženie rizika rakoviny pľúc u silných fajčiarov im poskytli doplnky beta-karoténu. Výsledky ukázali, že doplnky skutočne zvyšovali riziko rakoviny u fajčiarov.
• Cvičte väčšinu dní v týždni. Ak necvičíte pravidelne, začnite pomaly. Snažte sa cvičiť väčšinu dní v týždni.