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O que é melhor para meduloblastoma - radioterapia tradicional ou terapia de prótons?

O que é melhor para meduloblastoma - radioterapia tradicional ou terapia de prótons? Terapia de prótons para o tratamento de meduloblastoma. Custo da terapia com prótons no tratamento do meduloblastoma.

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Myeloblastoma is one of the most common childhood tumors. Among children under 10 years of age, the incidence rate is about 20% to 30% of all tumors. The peak age of onset is 5 years, and men are slightly more than women. The tumor is located in the posterior cervical fovea, near the cerebellar vermis and the fourth ventricle midline, and advanced tumors spread in the cerebrospinal fluid. Typical clinical manifestations are mainly related to the increased intracranial pressure caused by tumor occupying the posterior cranial fossa and blocking the fourth ventricle or midbrain aqueduct: headache, nausea, vomiting, blurred vision, and balance function caused by tumor compression on the cerebellum Obstacles, such as walking instability, ataxia, etc.

At present, the treatment of meduloblastoma should be based on the clinical stage and risk stage of the child, and comprehensive treatment methods: a reasonable combination of three treatment methods: surgery, radiation therapy and chemotherapy, to improve the cure rate of the tumor and reduce the damage to normal tissues. Growth and development, intellectual effects.
Como a maioria dos meduloblastomas ocorre em crianças e são mais sensíveis à radiação, a radioterapia é um dos métodos indispensáveis ​​no tratamento dos meduloblastomas. As crianças encontram-se em fase de crescimento e desenvolvimento, a radioterapia causa inevitavelmente danos ao crescimento infantil, endócrino e inteligência. Atualmente, a radioterapia conformada tridimensional ou radioterapia modulada por intensidade é usada principalmente para reduzir a dose de radiação do tronco cerebral, ouvido interno, lobo temporal, região hipotálamo-hipófise e glândula tireóide, e a área da placa de peneira do assoalho da fossa craniana anterior é determinado ter uma dose suficiente. Irradiação. O local de irradiação foi irradiado com cérebro inteiro, medula espinhal inteira e fossa craniana posterior.
A dose da radioterapia tradicional: todo o cérebro e toda a medula espinhal de acordo com o grupo de risco, a dose de radiação preventiva é 1.8Gy/tempo, a quantidade total é 30-36Gy, o grupo de alto risco é 36Gy e a fossa craniana posterior é aumentou para 55.8Gy. Quando há metástase grosseira para o tecido cerebral e/ou medula espinhal, também são necessárias doses adicionais. A tecnologia de irradiação da medula espinhal inteira do cérebro é uma tecnologia de radioterapia com uma ampla faixa de irradiação, que requer vários isocentros e vários campos e requer alta precisão no posicionamento, planejamento e posicionamento. O design do plano geralmente usa 6MV X-Rays. Devido à longa área-alvo, o processo de design geralmente requer três centros iguais: o cérebro e os centros cerebrais, os centros cervical e torácico e os centros torácico e abdominal. No entanto, a radioterapia tradicional não pode controlar eficazmente todas as células cancerígenas. A principal razão é que o local do tumor é muito profundo, a profundidade máxima de radiação para o tumor é de apenas 3 cm, as células tumorais são altamente resistentes à radioterapia tradicional e o tumor é normalmente sensível à radiação tradicional. O tecido é circundado e o tumor não pode ser efetivamente controlado.
Os prótons são partículas carregadas. Quanto maiores os íons, maior será o seu impacto biológico. Sua massa é cerca de 1836 vezes a massa dos elétrons. Sua transferência de energia é inversamente proporcional ao quadrado da velocidade de movimento do próton. A perda de energia está próxima do fim da faixa. Aqui está o pico de Bragg (em homenagem ao seu descobridor, o ganhador do Prêmio Nobel alemão William Henry Prague), a dose após o pico de Bragg é zero, e a lesão é colocada na área do pico durante o tratamento, o que pode obter uma alta relação de ganho terapêutico .
Primeiro, terapia de prótons é um tipo de radiação externa que usa radiação ionizante. Durante o tratamento, o acelerador de partículas irradia o tumor com um feixe de prótons. Essas partículas carregadas causam quebras de fita simples no DNA, destroem o DNA das células tumorais e, por fim, fazem com que as células cancerosas morram ou interferem em sua capacidade de reprodução. A alta taxa de divisão das células cancerosas e a capacidade reduzida de reparar DNA danificado tornam seu DNA particularmente vulnerável a ataques.
Em segundo lugar, as propriedades dosimétricas dos prótons:
1) Forte desempenho de penetração: a energia do próton pode ser ajustada de acordo com a localização e profundidade da lesão, de forma que o feixe de prótons alcance qualquer profundidade do corpo humano;
2) O dano tecidual normal é pequeno: a dose na frente da lesão é baixa, a dose atrás é zero e o volume normal do tecido é reduzido;
3) Dose alta na área alvo: O pico de propagação de bragg (SOBP) é obtido através do alargamento do pico de Bragg, de forma que a lesão fique localizada na área do pico de SOBP, obtendo-se assim uma dose alta na área alvo
4) Baixo espalhamento lateral: Devido à grande massa dos prótons, há menos espalhamento no material, portanto, a dose de irradiação dos tecidos normais ao seu redor é reduzida.
Terceiro, a sintonia da energia do próton
Para tratar tumores profundos, um acelerador de prótons deve fornecer um feixe de prótons de maior energia e, para tumores superficiais, um feixe de prótons de baixa energia é usado. Os aceleradores da terapia de prótons normalmente produzem feixes de prótons com energia entre 70 e 250 megaelétrons volts (MeV). Ao ajustar a energia do próton durante o tratamento, o feixe de prótons pode maximizar o dano às células tumorais. O tecido mais próximo da superfície do corpo do que o tumor recebe doses menores de radiação e, portanto, menos danos. Os tecidos profundos do corpo humano dificilmente são expostos.
4. Alta conformidade de irradiação de tumor

Terapia com faca de prótons

A moderna radioterapia com faca de prótons combina 3D-CRT e a tecnologia IMRT para alcançar alta conformabilidade de radioterapia tumoral. A radioterapia modulada por intensidade de prótons (IMPT) integra um conjunto completo de tecnologias de fótons 3D-CRT e IMRT, fazendo com que a radioterapia de prótons atinja a maior conformidade de irradiação tumoral até o momento, e a dose de tecido normal ao redor do tumor seja significativamente reduzida.

Portanto, em comparação com a radioterapia convencional, a terapia com faca de prótons tem melhores características físicas e biológicas e tem dose de radiação suficiente para atingir tumores em partes mais profundas do corpo. Íons e prótons pesados ​​podem atingir tecidos com 30 cm de profundidade sob a pele, o que melhora significativamente a capacidade de controle do tumor; em comparação com os métodos de radiação tradicionais, a energia da radiação que atinge o local do tumor pode ser bastante aumentada (a faca de prótons pode ser aumentada em 20%), o que reduz significativamente a periferia do tumor. Danos e efeitos colaterais de tecidos normais; reduzir a toxicidade dos tecidos normais com aplicação simultânea de radioterapia e quimioterapia; encurtar significativamente o curso do tratamento, aumentando a dose diária de radiação; reduzir a incidência de segundos tumores primários.

 

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