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O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade relacionada ao câncer em todo o mundo. Para pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) precoce (estágio I e II) e alguns pacientes adequados com câncer de pulmão de células não pequenas localmente avançado (estágio IIIA), a ressecção cirúrgica completa das lesões tumorais é o melhor método de tratamento. Embora avanços tenham sido feitos no diagnóstico e tratamento precoces e tenham efetivamente melhorado as taxas de sobrevida, a recorrência pós-operatória continua sendo uma questão importante.
After surgical resection, 30% -75% of câncer de pulmão patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
A recorrência é uma razão importante para o fracasso de muitos pacientes com câncer de pulmão em lutar contra o câncer. Como evitar a recorrência após a cirurgia é um tema de preocupação para todos os pacientes e familiares.
O que é recorrência do câncer?
A recorrência do câncer é definida como a recorrência do câncer em um paciente com câncer tratado após um período de remissão ou sem sinais de câncer. Os cânceres encontrados dentro de três meses do diagnóstico original são geralmente considerados progressão do câncer. A metástase do câncer refere-se ao fenômeno de metástase de tecidos cancerosos das lesões primárias nos pulmões para outros órgãos e crescer e proliferar nos órgãos.
A recorrência pode ser dividida em três casos de acordo com os diferentes locais de recorrência:
1. Recidiva local - a lesão ainda está nos pulmões, próximo à lesão original;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original tumor;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Quais são as causas da recorrência do câncer de pulmão?
A chance de recorrência do câncer de pulmão depende de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer de pulmão, o estágio do câncer de pulmão quando é diagnosticado e o tratamento do câncer original.
After the diagnosis of lung cancer, the first treatments play an important role, such as surgery and radiotherapy, which are considered local treatments, which can treat cancers that exist around the original tumor site. Sometimes the cells in the original tumor spread farther through the bloodstream or lymphatic channels, but these cells are too small to be detected by imaging. Chemotherapy is a systemic treatment that mainly treats cancer cells that may be present throughout the body. Unfortunately, chemotherapy has large side effects and is prone to drug resistance. Even with chemotherapy, cancer cells may survive and continue to grow in the future.
Quais são os sintomas da recorrência do câncer de pulmão?
Os sintomas de recorrência do câncer de pulmão dependem de onde o câncer ocorre. Se for uma recorrência local ou em um linfonodo próximo ao tumor original, os sintomas podem incluir tosse, hemoptise, falta de ar, respiração ofegante ou pneumonia. A recorrência do cérebro pode causar tonturas, diminuição da visão ou visão dupla, fraqueza ou perda de coordenação em um lado do corpo. A recorrência no fígado pode causar dor abdominal, icterícia (amarelecimento da pele para amarelo), coceira ou confusão. A recorrência óssea é mais comum com dor profunda no peito, nas costas, nos ombros ou nos membros. Sintomas mais comuns, como fadiga e perda inesperada de peso, também podem ser preditivos de recorrência do câncer.
Como prevenir a recorrência do câncer de pulmão?
Revisão periódica
Uma vez que o câncer de pulmão não tem sinais confiáveis e previstos precocemente para recorrência e metástase, a fim de detectar a recorrência ou metástase precocemente, monitoramento e acompanhamento rigorosos da doença são necessários.
De modo geral, o primeiro ano após a operação é revisado a cada três meses; no segundo ano, a operação é repetida a cada seis meses, e o exame cíclico é continuado.
Strictly follow the doctor’s advice and review regularly and on time. When the patient has symptoms, a corresponding chest and abdomen CT, craniocerebral CT or MRI, bone scan, fiberoptic bronchoscopy, etc. should be performed.
Após o tratamento, os pacientes com câncer de pulmão podem desenvolver complicações ou outros sintomas devido às suas próprias condições e outros motivos. Portanto, a revisão regular não deve ser ignorada e deve receber grande atenção.
Detecção de biomarcador
An important tool for predicting the risk of recurrence is the use of molecular biology techniques. Lung cancer is a highly invasive tumor. Pathological classification (histological differentiation, vascular infiltration, lymphatic infiltration, and pleural infiltration), tumor TNM stage, and genotyping are all closely related to prognosis. Genetic testing and immunohistochemistry can be combined to use genetic mutations, such as KRAS status, and CEA and Ki-67 expression levels to predict risk of recurrence.
Fortalecer a nutrição e prevenir resfriados
No caso de pacientes com câncer de pulmão, deve-se garantir a alimentação para evitar resfriados e atenção especial à dieta alimentar. As opções de alimentos devem ser ricas e variadas, com frutas e vegetais frescos. Para pacientes mais velhos, comer mais mingaus e sopa será melhor digerido. Ao mesmo tempo, devemos estar atentos à garantia nutricional e à ingestão de proteínas de alta qualidade.
Pacientes com câncer de pulmão devem prestar atenção em se manter aquecidos, prevenir resfriados e evitar infecções. Quer se trate de uma infecção viral ou bacteriana, ela fará com que a imunidade do corpo diminua e é fácil para as células cancerosas se proliferarem e recairem.
Melhore seu estilo de vida e fique feliz
Quit alcohol, quit alcohol, quit alcohol, important things are said three times, you must quit alcohol. In addition, don’t smoke, don’t overwork, pay attention to emotional regulation, and maintain a happy mood.
Exercício adequado, 2-3 meses após a cirurgia, você pode fazer exercícios suaves, como caminhar, e aumentar gradativamente de 15 minutos para 40 minutos; você também pode praticar qigong, tai chi, exercícios de rádio e outros exercícios suaves.
Atenção especial deve ser dada à dieta, não coma alimentos mofados, churrasco, bacon, tofu e outros alimentos que contenham nitrito, e não coma medicamentos tradicionais chineses e produtos de saúde.
Tratamento de câncer de pulmão
Cirurgia
A melhor maneira de tratar o câncer de pulmão é remover as lesões recorrentes para atingir o objetivo da cura radical. Se os critérios cirúrgicos forem atendidos, todos os tumores podem ser removidos cirurgicamente.
Se houver múltiplas lesões, a área de invasão é relativamente grande ou metástases à distância, a ressecção do tumor pode ser selecionada de acordo com a situação. Caso o benefício da cirurgia não seja garantido, outros métodos de tratamento podem ser selecionados.
Terapia de prótons para tratamento de câncer de pulmão
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton terapia pode perfeitamente evitar esses efeitos colaterais.
In contrast, proton therapy uses proton beam irradiation and can stop at the tumor site without leaving a radiation dose behind the tumor, so it is unlikely to damage nearby healthy tissue. Some experts believe that proton therapy is safer than traditional radiation therapy.
Pacientes com câncer têm baixa imunidade, a exposição à radiação de alta intensidade pode facilmente causar danos aos órgãos normais, causar reações adversas graves e trazer um fardo sério para o corpo já fraco. Especialmente para o câncer de pulmão, as lesões tumorais estão próximas a muitos órgãos importantes, como fígado, coração, esôfago, etc., bem como metástases cerebrais comuns ao câncer de pulmão. A escolha da terapia de prótons pode efetivamente evitar danos aos tecidos saudáveis circundantes e atingir o mesmo efeito mortal que a radioterapia tradicional.
Tratamento medicamentoso para câncer de pulmão
terapia-alvo
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
These six key driver gene mutations in non-small cell lung cancer targeted drugs: EGFR (exon 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET, and NTRK are important for patients with lung cancer because they already have Very effective targeted drugs can be used for treatment, replacing traditional chemotherapy.
Câncer de pulmão com mutação positiva para EGFR:
Escolha de medicamentos de tratamento de primeira linha: gefitinibe, erlotinibe, afatinibe, dacotinibe, ositinibe e ectinibe (medicamentos domésticos).
Opções de tratamento de acompanhamento: Oxitinibe.
Câncer de pulmão positivo para rearranjo ALK:
Opções de tratamento de primeira linha: crizotinibe, ceritinibe, aletinibe e bugatinibe.
Tratamento de acompanhamento: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
Câncer de pulmão positivo para rearranjo ROS1:
Opções de medicamentos de primeira linha: ceritinibe, crizotinibe, emtricinibe.
Câncer de pulmão positivo para mutação BRAF V600E:
Opções de tratamento de primeira linha: Dalafenibe + Trametinibe
Tratamento de acompanhamento: Dalafenibe + Trametinibe
Câncer de pulmão positivo para a fusão do gene NTRK:
Opções de tratamento de primeira linha: Larotinibe, Emtricinibe.
Tratamento de acompanhamento: Larotinibe, Emtricinibe.
Existem tantos alvos de mutação que o câncer de pulmão pode detectar? Claro que não. Além disso, existem algumas mutações alvo emergentes, como MET, RET, HER2, etc. TMB também está se tornando um marcador preditivo para Imunoterapia. Se essas mutações-alvo emergentes forem detectadas, você pode escolher a terapia medicamentosa-alvo correspondente (consulte a tabela abaixo).
Alvos genéticos emergentes e drogas direcionadas para câncer de pulmão de células não pequenas
| Alvo de mutação | Medicamentos direcionados disponíveis |
| Amplificação MET ou mutação no exon 14 | Crizotinib (NCCN); Capmatinibe, Tepotinibe (ASCO) |
| Reorganização RET | Cabozantinibe, Vandetanibe (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| Mutação HER2 (ERBB2) | Conjugado de trastuzumabe-Metasina (NCCN) |
| TMB (carga de mutação tumoral) | Nivolumabe + ipilimumabe, nivolumabe (NCCN)
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Seleção de drogas para câncer de pulmão quando não há mutação genética
For patients with non-small cell lung cancer without genetic mutations, an important biomarker still needs to be detected, that is PD-L1. PD-L1 is up-regulated in many tumor cells. 1 combination, can inhibit the proliferation and activation of T cells, make T cells in an inactive state, and finally induce immune escape, tumorigenesis and development.
O método de diagnóstico complementar PD-L1 aprovado pela FDA pode guiar o paimumabe no tratamento de pacientes com NSCLC, com base na pontuação da proporção do tumor (TPS). TPS é a porcentagem de células tumorais viáveis que mostram coloração parcial ou total da membrana em qualquer intensidade.
Câncer de pulmão de células não pequenas com expressão de PD-L1 de TPS ≥1%
Opções de tratamento de primeira linha:
Monoterapia com paimumabe
2. Carcinoma de células não escamosas: (carboplatina / cisplatina) + pemetrexedo + paimumabe
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + Bevacizumab + atejuzumab
4. Carcinoma de células escamosas: (carboplatina / cisplatina) + (paclitaxel / albumina paclitaxel) + paimumabe
Se ambas as mutações genéticas forem detectadas e a expressão de PD-L1 for elevada, a terapia com drogas direcionadas é preferida.
Seleção de drogas de primeira linha para câncer de pulmão de células não pequenas escamosas (sem mutações genéticas, sem contra-indicações imunológicas, pontuação de DP 0-1)
| PD-L1 TPS (pontuação de proporção de tumor) | Opções de medicamentos de primeira linha | Nível de evidência | Força recomendada |
| ≥% 50 | Droga K droga única | Alto | Forte |
| ≥% 50 | Droga K + carboplatina + paclitaxel ou albumina paclitaxel | in | Forte |
| ≥% 50 | Nenhuma outra evidência de inibidores do ponto de controle imunológico combinados com quimioterapia de primeira linha | Alto | Forte |
| 0,1-49% | Droga K + carboplatina + paclitaxel ou albumina paclitaxel | in | Forte |
| 0,1-49% | Contra-indicações imunológicas, tratamentos com platina possíveis | Alto | Forte |
| 0,1-49% | Contra-indicação imunológica, não adequada para terapia de platina, quimioterapia de dois agentes sem platina pode ser selecionada | in | fraco |
| 0,1-49% | Rejeitar quimioterapia combinada de droga K, mas droga K única droga | baixo | fraco |
Observações: o medicamento K é o paimumabe, o medicamento T é o atezumabe, ambos os medicamentos foram comercializados na China
Seleção de drogas de primeira linha para n não escamoso
câncer de pulmão de células pequenas (sem mutações genéticas, sem contra-indicações imunológicas, pontuação de DP 0-1)
| PD-L1 TPS (pontuação de proporção de tumor) | Opções de medicamentos de primeira linha | Nível de evidência | Força recomendada |
| ≥% 50 | Droga K droga única | Alto | Forte |
| ≥% 50 | Droga K + carboplatina + pemetrexede | Alto | Forte |
| ≥% 50 | Medicamento K + carboplatina + paclitaxel + bevacizumabe | in | in |
| ≥% 50 | Droga T + carboplatina + albumina paclitaxel | baixo | fraco |
| ≥% 50 | Nenhuma outra evidência de inibidores do ponto de controle imunológico combinados com quimioterapia de primeira linha | Alto | Forte |
| 0,1-49% | Droga K + carboplatina + pemetrexede | Alto | Forte |
| 0,1-49% | T a + carboplatina + paclitaxel + bevacizumabe | in | in |
| 0,1-49% | Droga K + carboplatina + albumina paclitaxel | in | in |
| 0,1-49% | Recusar imunoterapia, quimioterapia com dois medicamentos contendo platina | Alto | Forte |
| 0,1-49% | Contra-indicações imunológicas, não adequadas para tratamento com platina, quimioterapia dupla com medicamentos não platinados é opcional | in | fraco |
| 0,1-49% | Rejeitar quimioterapia combinada de droga K, mas droga K única droga | baixo | fraco |
Observações: O medicamento K é o paimumabe, o medicamento T é o atezumabe, ambos os medicamentos foram comercializados na Índia.
Vacina contra câncer de pulmão
Em 2008, Cimavax-EGF, a primeira vacina de proteína-peptídeo do mundo para o tratamento de câncer de pulmão em estágio III e IV, foi desenvolvida com sucesso; em 2012, Cuba successfully developed the second lung cancer vaccine, Vaxira.
A primeira vacina de proteína peptídica comercializada no mundo - Cimavax-EGF
Indicação: Câncer de pulmão de células não pequenas IIIB, IV.
Tempo para o mercado: 2011 (listado em Cuba)
Após 25 anos de pesquisa, Cubano os pesquisadores conseguiram preparar uma vacina que pode impedir a progressão do câncer de pulmão.
Dados de teste:
CIMAvax-EGF em pacientes com NSCLC avançado (ensaio clínico de Fase III) prova que a vacina é segura e eficaz em pacientes com NSCLC avançado.
No estudo de fase III, a taxa de sobrevivência de 5 anos dos indivíduos vacinados foi de 14.4%, em comparação com apenas 7.9% no grupo de controle, quase o dobro!
Adequado para pacientes:
Pulmão vacinas contra o câncer are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Os pesquisadores estão confiantes de que um em cada cinco desses pacientes terá sucesso. A maioria dos tumores desapareceu e alguns pacientes desapareceram completamente! 23% dos pacientes sobreviveram mais de 5 anos. Apesar de apresentarem câncer de pulmão em estágio avançado, após receberem o tratamento vacinal, podem trabalhar e viver normalmente, e sua qualidade de vida é muito elevada, retardando efetivamente o progresso da doença.
Note, however, that CimaVax EGF cannot stop the development of cancer, let alone cure it. Instead, a mechanism was initiated, through which the uncontrolled growth and division of cancer cells was more restricted, thereby transforming advanced invasive lung cancer into a chronic disease. At present, the Cuban lung cancer vaccine has been approved in more than 80 countries around the world, and domestic patients can also apply to purchase the vaccine for treatment from Cuba ligando para + 91 96 1588 1588.
