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Câncer primário de fígado
O câncer hepático primário é uma das causas mais comuns de tumores malignos e mortes por tumores em países em desenvolvimento, o que ameaça seriamente a vida e a saúde das pessoas. A padronização do diagnóstico e tratamento do câncer de fígado é muito importante para melhorar o diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de fígado e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Existem muitas opções de tratamento para câncer de fígado, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Desde 2007, o advento do sorafenibe, o primeiro medicamento direcionado para o câncer de fígado, quebrou a situação de que nenhum medicamento estava disponível para o câncer de fígado, mas continuou por mais de 10 anos. Apenas o sorafenibe pode ser usado como tratamento de primeira linha para o câncer de fígado irressecável. Depois da resistência aos medicamentos, não sabe escolher?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Diretrizes de tratamento de câncer de fígado pelo FDA
para amigos com câncer de fígado.
| dados | FDA aprova droga direcionada ao câncer de fígado | indicação | Aprovações domésticas |
| 2007-11 | Sorafenibe (Sorafenibe, Nexavar) | Para o tratamento de carcinoma hepatocelular irressecável ou câncer de fígado | Listado internamente e coberto por seguro médico |
| 2018-8 | Lenvatinibe (Levatinibe, Lenvima) | Para tratamento de primeira linha de carcinoma hepatocelular irressecável | Lista doméstica |
| 2017-4 | Regorafenibe (Sigvarga) | Tratamento de segunda linha para câncer de fígado resistente ao sorafenibe | Mercado doméstico |
| 2017-9 | Nivolumabe (navumabe, Opdivo) | Tratamento de segunda linha para câncer de fígado resistente ao sorafenibe | Mercado doméstico |
Escolha do tratamento de primeira linha para câncer de fígado
(1) Sorafenibe
Vários estudos clínicos demonstraram que o Sorafenib apresenta certos benefícios de sobrevivência em doentes com cancro do fígado avançado em diferentes países e contextos com diferentes doenças hepáticas (nível de evidência 1).
O uso usual recomendado é 400 mg por via oral, duas vezes ao dia. Pode ser usado para pacientes Child-Pugh Classe A ou B com função hepática. Em comparação com a função hepática de Child-Pugh B, o benefício de sobrevida dos pacientes de Child-Pugh A é mais óbvio.
Precisa prestar atenção ao impacto sobre o HBV e a função hepática, e promover o manejo da doença hepática básica durante todo o processo. As reações adversas mais comuns são diarreia, perda de peso, síndrome das mãos e dos pés, erupção cutânea, isquemia do miocárdio e hipertensão, que geralmente ocorrem 2 a 6 semanas após o início do tratamento.
(2) Lemvatinibe
Lenvatinibe é adequado para pacientes irressecáveis com estágio IIb, IIIa, IIIb, câncer de fígado Child-Pugh A da função hepática, e seu tratamento de primeira linha não é inferior ao sorafenibe. O câncer de fígado relacionado ao VHB tem melhores benefícios de sobrevivência [185] (nível de evidência 1).
Lenvatinib foi aprovado para uso em pacientes com câncer de fígado Child-Pugh A com câncer de fígado avançado. Uso: 12mg, oral, uma vez ao dia para peso corporal ≥60kg; 8 mg, via oral, uma vez ao dia para peso corporal <60 kg. As reações adversas comuns são hipertensão, diarreia, diminuição do apetite, fadiga, síndrome mão-pé, proteinúria, náusea e hipotireoidismo.
(3) Quimioterapia sistêmica
O protocolo FOLFOX4 (fluorouracil, folinato de cálcio, oxaliplatina) é aprovado em China para o tratamento de fígado localmente avançado e metastático câncer que não é adequado para ressecção cirúrgica ou tratamento local (nível de evidência 1).
Vários estudos de fase II relataram que a quimioterapia sistêmica com oxaliplatina combinada com sorafenibe pode melhorar as taxas de resposta objetiva, estender a sobrevida livre de progressão e a sobrevida global e fornecer boa segurança (nível de evidência 3).
Para pacientes com boa função hepática e estado físico, esta terapia combinada pode ser considerada, mas estudos clínicos randomizados controlados ainda são necessários para fornecer evidências médicas de alto nível baseadas em evidências. Além disso, o trióxido de arsênio tem certo efeito de tratamento paliativo no câncer de fígado avançado (nível de evidência 3). Na aplicação clínica, deve-se ter cuidado para monitorar e prevenir a toxicidade hepática e renal.
Tratamento de segunda linha para câncer de fígado
(1) Regofini
O regorafenibe está aprovado para uso em pacientes com câncer de fígado CNLC em estágio IIb, IIIa e IIIb que foram previamente tratados com sorafenibe (nível de evidência 1). O uso é de 160 mg uma vez ao dia por 3 semanas e interrompido por 1 semana.
Na China, a dose inicial pode ser de 80mg ou 120mg uma vez, uma vez ao dia, e aumentada gradativamente de acordo com a tolerância do paciente. Os eventos adversos comuns são hipertensão, reações cutâneas mãos-pés, fadiga e diarreia.
(2) Navumab e Paimumab
O FDA dos EUA aprovou o uso de anticorpos monoclonais Navulinu (Nivolumabe) e anticorpos monoclonais Pabrolizumabe (Pembrolizumabe) em pacientes com câncer de fígado que progrediram ou não toleram sorafenibe após tratamento anterior com sorafenibe (nível de evidência 2).
Atualmente, os inibidores de checkpoint imunológico desenvolvidos independentemente por empresas chinesas, como os anticorpos monoclonais Carellidizum, os anticorpos monoclonais Treplepril e os anticorpos monoclonais Xindili, estão em pesquisa clínica. A combinação de Imunoterapia and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Outros imunomoduladores (como interferon α, timosina α1, etc.), imunoterapia celular (como terapia de células T do receptor de antígeno quimérico, CAR-T e terapia com células assassinas induzidas por citocinas, CIK) têm certos efeitos antitumorais. No entanto, ainda não foi verificado por estudos clínicos em larga escala.
