Câncer de pâncreas: diagnóstico
Se o médico suspeitar que alguém tem câncer de pâncreas, ele primeiro perguntará o histórico médico do paciente, o histórico médico familiar e verificará se há sinais da doença. Os seguintes testes podem ser usados para diagnosticar o câncer de pâncreas.
Teste geral
1. Exame físico
O médico examinará sua pele e olhos para ver se está amarelo, o que é um sinal de icterícia.
O acúmulo anormal de líquido no abdômen, chamado ascite, pode ser outro sinal de câncer.
2. Teste de sangue
Os médicos podem colher amostras de sangue para verificar se há níveis anormais de bilirrubina e outras substâncias.
CA19-9 é um marcador tumoral. O CA19-9 costuma ser mais alto em pacientes com câncer pancreático, mas o CA 19-9 não deve ser usado como um indicador para o diagnóstico de câncer pancreático, porque o alto nível de CA 19-9 também pode ser um sinal de outras doenças. Exemplos incluem pancreatite, cirrose hepática e obstrução do ducto biliar comum.
3. Inspeção de imagem
O exame de imagem ajuda o médico a descobrir onde está o câncer e se ele se espalhou do pâncreas para outras partes do corpo.
Tomografia computadorizada (TC ou CAT).
Tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou PET-CT.
Ultrasound
Ultrassom endoscópico (EUS)
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC)
Biópsia e exame de tecido
Aspiração por agulha fina (FNA), usando agulhas finas inseridas no pâncreas para aspirar as células.
4. Detecção molecular de tumor
Seu médico pode recomendar testes de laboratório em amostras de tumor ou sangue para encontrar vários biomarcadores. Biomarcadores são proteínas e genes específicos para cânceres específicos, e os resultados desses testes podem ajudar a orientar as decisões de tratamento.
Câncer de pâncreas: estadiamento
O método mais comum de estadiamento do câncer de pâncreas é dividi-lo em 4 categorias: de acordo com se pode ser removido cirurgicamente e onde é distribuído
Câncer pancreático ressecável
Este câncer pancreático pode ser removido cirurgicamente. O tumor pode estar localizado apenas no pâncreas ou se estender para fora dele, mas não cresceu e se tornou uma artéria ou veia importante nesta área. Não há evidências de que o tumor se espalhou para além do pâncreas. Cerca de 10% a 15% dos pacientes estão nesta fase quando são diagnosticados.
Câncer pancreático ressecável de borda
Tumores que podem ser difíceis ou impossíveis de remover cirurgicamente no primeiro diagnóstico, mas após quimioterapia e/ou radioterapia, o tumor pode ser reduzido primeiro, depois o tumor pode ser removido cirurgicamente mais tarde, as células cancerígenas marginais são negativas, marginal negativo significa não visível As células cancerosas são deixadas para trás.
Câncer pancreático localmente avançado
Esse tipo de lesão ainda está localizado na área ao redor do pâncreas, mas como se desenvolveu em uma artéria, veia ou órgão próximo, não pode ser removido cirurgicamente. No entanto, não há indicação de que ele se moveu para qualquer distância no corpo. Cerca de 35% a 40% dos pacientes estão nessa fase no momento do diagnóstico.
Câncer pancreático metastático
O tumor se espalhou para além do pâncreas, como o fígado ou a parte distante do abdômen. Cerca de 45% a 55% dos pacientes estão nesta fase quando são diagnosticados.
Encenação TNM
Os médicos costumam usar o sistema TNM para preparar pacientes com câncer de pâncreas que podem ser operados. Muitos pacientes com câncer de pâncreas não podem se submeter à cirurgia. Portanto, o sistema TNM não é aplicável a todos os cânceres pancreáticos como outros cânceres.
Estágio 0: refere-se ao carcinoma in situ, o câncer ainda não cresceu fora do pipeline (Tis, N0, M0).
Estágio IA: O tumor pancreático tem 2 cm ou menos e não se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo (T1, N0, M0).
Estágio IB: O tumor pancreático é maior que 2 cm e não se espalhou para os linfonodos ou outras partes do corpo (T2, N0, M0).
Estágio IIA: o tumor está além do pâncreas, mas o tumor não se espalhou para as artérias ou veias próximas e não se espalhou para nenhum linfonodo ou outras partes do corpo (T3, N0, M0).
Estágio IIB: Um tumor de qualquer tamanho que não se espalhou para as artérias ou veias próximas, mas se espalhou para os linfonodos e não se espalhou para outras partes do corpo (T1, T2 ou T3; N1; M0)
Estágio III: o tumor se espalhou para artérias, veias e / ou linfonodos próximos, mas não se espalhou para outras partes do corpo (T4, N1, M0).
Estágio IV: Qualquer tumor que se espalhou para outras partes do corpo (qualquer T, qualquer N, M1).
Recaída: o câncer recidivante é aquele que se recuperou após o tratamento. Se o câncer voltar, haverá outra rodada de testes para entender a extensão da recorrência. Esses testes e varreduras são geralmente semelhantes ao que foi feito durante o diagnóstico original.
Câncer de pâncreas: opções de tratamento
As opções de tratamento mais comuns para o câncer de pâncreas estão listadas abaixo. As opções atuais de tratamento para o câncer de pâncreas são cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia direcionada. As opções e recomendações de tratamento dependem de vários fatores, incluindo o tipo e estágio do câncer, possíveis efeitos colaterais e preferência do paciente e saúde geral.
Quanto mais cedo o câncer de pâncreas for detectado, maior será a taxa de cura bem-sucedida. No entanto, o tratamento ativo pode ajudar a controlar a doença de pacientes com câncer de pâncreas avançado para ajudá-los a viver mais.
Cirurgia de câncer de pâncreas
Os cirurgiões removem todo ou parte do pâncreas de acordo com a localização e tamanho do tumor pancreático, e a área de tecido saudável ao redor do tumor é frequentemente removida. O objetivo da operação é ter uma “borda limpa”, o que significa ir até a borda da operação, exceto no tecido saudável, não há células cancerígenas.
Infelizmente, apenas cerca de 20% dos pacientes com câncer de pâncreas podem ser submetidos à cirurgia porque a maior parte do câncer de pâncreas já apresentou metástase no momento do diagnóstico. Se a cirurgia não for a primeira escolha, você e seu médico conversarão sobre outras opções de tratamento.
A cirurgia do câncer de pâncreas pode ser usada em combinação com radioterapia e/ou quimioterapia. A radioterapia e a quimioterapia geralmente são administradas após a cirurgia e são chamadas de terapia adjuvante. A quimioterapia e a radioterapia administradas antes da cirurgia para reduzir o tumor são chamadas de terapia neoadjuvante. Se esses tratamentos forem administrados antes da cirurgia, o tumor geralmente precisará ser reestadiado antes da cirurgia.
Os cirurgiões podem realizar diferentes tipos de cirurgia, dependendo da finalidade da cirurgia:
Laparoscopia
O cirurgião pode optar por começar com um laparoscópio para ver se o câncer se espalhou para outras partes do abdômen. Se já houver metástase, a remoção cirúrgica do tumor primário geralmente não é recomendada.
Remoção cirúrgica de tumor pancreático
O método de cirurgia depende de onde o tumor está localizado no pâncreas e os gânglios linfáticos próximos são removidos como parte da cirurgia.
Se o câncer estiver apenas na cabeça do pâncreas, o cirurgião pode realizar uma operação de Whipple, que é uma operação extensa em que o cirurgião remove a cabeça e o intestino delgado, parte do ducto biliar e do estômago do pâncreas, e depois se reconecta o trato digestivo e o sistema de dutos biliares.
Se o câncer estiver na cauda do pâncreas, a operação comum é a pancreatectomia distal. Nesta operação, o cirurgião remove a cauda do pâncreas, o corpo do pâncreas e o baço.
Se o câncer se espalhar para o pâncreas ou estiver localizado em muitas áreas do pâncreas, pode ser necessária uma pancreatectomia total. A pancreatectomia é a remoção de todo o pâncreas, parte do intestino delgado, parte do estômago, ducto biliar comum, vesícula biliar e baço.
Após a operação, o paciente precisa ficar no hospital por vários dias e pode precisar descansar em casa por cerca de um mês. Os efeitos colaterais da cirurgia incluem fadiga e dor nos primeiros dias após a cirurgia. Outros efeitos colaterais causados pelo
remoção do pâncreas incluem indigestão e diabetes.
Radioterapia no câncer pancreático
A radioterapia usa raios X de alta energia ou outras partículas para destruir as células cancerígenas. O tipo mais comum de radioterapia é chamada de radioterapia externa, que é a radiação administrada por uma máquina fora do corpo.
A radioterapia externa é o tipo de radioterapia mais comumente usado para o câncer de pâncreas. Os planos (planos) de tratamento de radiação geralmente são dados por um número específico de tratamentos durante um período de tempo.
Existem diferentes métodos de terapia de radiação:
A radioterapia tradicional também é chamada de radioterapia convencional ou padrão. É administrada uma dose mais baixa de radioterapia todos os dias durante 5 a 6 semanas.
Radioterapia estereotáxica (SBRT) ou faca cibernética
A radioterapia estereotáxica (SBRT) ou Cyber Knife pode receber uma dose maior de tratamento todos os dias por um curto período, geralmente cerca de 5 dias. Este é um novo tipo de terapia de radiação que pode fornecer um tratamento de lesões mais localizado e requer menos tratamentos. Somente em centros de radioterapia especializados com experiência e especialização essa técnica pode ser usada para tratar o câncer de pâncreas.
Quimioterapia no câncer pancreático
A quimioterapia é geralmente administrada ao mesmo tempo que a radioterapia porque pode aumentar o efeito da radioterapia, que é chamada de sensibilização à radiação. O uso combinado de quimioterapia e radioterapia pode reduzir o tumor e ajudar o médico a removê-lo novamente por meio de cirurgia. No entanto, quando usada concomitantemente com a radioterapia, a dose da quimioterapia é geralmente menor do que a da quimioterapia sozinha.
A radioterapia pode ajudar a reduzir a possibilidade de recorrência ou recrescimento do câncer de pâncreas, mas ainda há muitas incertezas sobre se ela pode prolongar o paciente.
Os efeitos colaterais da radioterapia podem incluir fadiga, reações leves na pele, náuseas, dores de estômago e diarréia. Após o tratamento, a maioria dos efeitos colaterais desaparecerá.
Quimioterapia
A quimioterapia usa drogas para destruir as células cancerosas, impedindo sua capacidade de crescer e se dividir.
Os pacientes podem receber 1 medicamento ou uma combinação de diferentes medicamentos ao mesmo tempo. A seguir estão os medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o câncer de pâncreas:
Capecitabina (Xeloda)
Erlotinibe (Tarceva)
Fluorouracila (5-FU)
Gencitabina (Gemzar)
Irinotecano (Camptosar)
Ácido fólico (Wellcovorin)
Paclitaxel (Abraxano)
Nanolipossoma irinotecano (Onivyde)
Oxaliplatina (Eloxatina)
Quando dois ou mais medicamentos são usados juntos, geralmente há mais efeitos colaterais. A terapia combinada de medicamentos geralmente é melhor para pacientes com boas condições físicas e que podem cuidar de si próprios.
A combinação de medicamentos a usar depende do centro de câncer, especialmente da experiência do oncologista com o medicamento, bem como dos diferentes efeitos colaterais e da saúde geral do paciente. A quimioterapia para câncer de pâncreas é dividida nos seguintes tipos de acordo com o tempo:
Quimioterapia de primeira linha
Isso geralmente se refere ao primeiro tratamento para pacientes com câncer pancreático localmente avançado ou metastático.
Quimioterapia de segunda linha
Quando o tratamento de primeira linha não funciona ou a resistência aos medicamentos não consegue controlar o crescimento do câncer, o câncer é denominado câncer refratário. O tratamento de primeira linha às vezes não funciona e é chamado de resistência aos medicamentos. Nesse caso, se a saúde geral do paciente for boa, ele poderá se beneficiar do tratamento com outros medicamentos. A principal pesquisa atual do câncer de pâncreas concentra-se principalmente no desenvolvimento de outros medicamentos de tratamento de segunda linha, bem como de medicamentos de tratamento de terceira linha e outros medicamentos de tratamento, alguns dos quais têm demonstrado considerável esperança.
Tratamento fora do padrão
O tratamento não padronizado significa que o medicamento utilizado não é uma indicação para tratamento aprovado pela FDA, o que significa que o FDA não aprovou o medicamento para tratamento do câncer de pâncreas, o que é diferente das instruções de uso do medicamento. Por exemplo, se o seu médico quiser usar medicamentos aprovados apenas para o câncer de mama para tratar o câncer de pâncreas. Actualmente, os médicos recomendam-no apenas quando há provas substanciais de que o medicamento pode ser eficaz para outra doença. Esta evidência pode incluir estudos publicados anteriormente, resultados promissores de estudos em andamento ou resultados de testes genéticos tumorais sugerindo que o medicamento pode funcionar.
Efeitos colaterais da quimioterapia
Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem dos medicamentos que os pacientes recebem, e nem todos os pacientes apresentam os mesmos efeitos colaterais. Os efeitos colaterais podem incluir perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréia, problemas gastrointestinais, úlceras aftosas e queda de cabelo. As pessoas que recebem quimioterapia também têm maior probabilidade de ter glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e trombocitopenia devido à quimioterapia e são propensas a infecções, estase sanguínea e sangramento.
Certos medicamentos usados para câncer de pâncreas também estão associados a efeitos colaterais específicos. Por exemplo, a capecitabina pode causar vermelhidão e desconforto nas palmas das mãos e plantas dos pés. Essa condição é chamada de síndrome mão-pé. A oxaliplatina pode causar dormência e formigamento nos dedos das mãos e dos pés e é chamada de neuropatia periférica. A neuropatia periférica também é um efeito colateral do paclitaxel. Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem entre os tratamentos e após o término do tratamento, mas alguns sintomas podem durar mais tempo e piorar à medida que o tratamento continua.
Compreenda os conhecimentos básicos da quimioterapia e prepare-se para o tratamento. Os medicamentos usados no tratamento do câncer estão em constante avaliação. Conversar com seu médico geralmente é a melhor maneira de entender o medicamento prescrito para você, sua finalidade e seus potenciais efeitos colaterais ou interação com outros medicamentos. Saiba mais sobre seus medicamentos controlados usando um banco de dados de medicamentos pesquisável.
Terapia medicamentosa direcionada
A terapia direcionada é um tratamento para genes específicos do câncer, proteínas ou ambientes de tecidos que contribuem para o crescimento e sobrevivência do câncer. Este tratamento pode prevenir o crescimento e propagação das células cancerosas, ao mesmo tempo que reduz os danos às células saudáveis.
Estudos recentes mostraram que nem todos os tumores têm o mesmo alvo. Para encontrar o tratamento mais eficaz, seu médico pode realizar um teste genético do tumor para determinar os genes, proteínas e outros fatores do tumor. Isso ajuda os médicos a encontrar melhor o tratamento mais eficaz para cada paciente.
O erlotinibe foi aprovado pelo FDA para uso em combinação com gencitabina no tratamento de pacientes com câncer de pâncreas avançado. O erlotinibe pode bloquear a função do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), uma proteína anormal que ajuda no crescimento e na disseminação do câncer. Os efeitos colaterais do erlotinibe incluem erupções cutâneas de acne.
Tratamento de câncer pancreático metastático
Se o câncer se espalhar do seu local primário para outra parte do corpo, os médicos o chamam de câncer metastático. Se isso acontecer, é uma boa ideia conversar com um médico com experiência em tratamento. Diferentes médicos podem ter opiniões diferentes sobre o melhor plano de tratamento padrão. Além disso, a participação em ensaios clínicos pode ser uma opção.
O plano de tratamento para câncer pancreático metastático pode incluir uma combinação dos tratamentos acima, e o plano de tratamento depende muito da saúde geral e das preferências do paciente.
O tratamento de primeira linha inclui:
A combinação de quimioterapia com fluorouracil, leucovorina, irinotecano e oxaliplatina é chamada de FOLFIRINOX.
A gencitabina mais paclitaxel é usada como tratamento de primeira ou segunda linha para pacientes que receberam FOLFIRINOX.
O tratamento de segunda linha inclui as seguintes opções. Eles são comumente usados em pacientes que apresentam progressão da doença ou que apresentam efeitos colaterais graves durante o tratamento de primeira linha.
Para pacientes que já receberam gencitabina e paclitaxel, uma combinação de fluorouracil e irinotecano ou oxaliplatina é uma escolha possível. Para pacientes cujas condições físicas
Os ns não podem aceitar vários medicamentos, a capecitabina é a opção com menos efeitos colaterais.
Para pacientes que já receberam FOLFIRINOX, um regime contendo gencitabina, como gencitabina sozinha ou em combinação com paclitaxel, é uma opção adequada.
Câncer de pâncreas: pesquisa
Os médicos estão trabalhando muito para aprender mais sobre o tratamento do câncer de pâncreas, como prevenir o câncer de pâncreas, como tratá-lo com eficácia e como fornecer os melhores cuidados aos pacientes.
Genética e pesquisa molecular
No câncer, genes danificados ou anormais podem causar crescimento celular descontrolado. Muitos novos avanços de pesquisa são baseados na identificação de genes e proteínas danificados, reparando-os ou alterando-os para tratar o câncer de pâncreas.
Várias técnicas moleculares (como sequenciamento de DNA e análise de mutação) agora podem ser usadas para analisar amostras de tumor pancreático para procurar alterações genéticas. Essas análises agora podem ser realizadas até em amostras de sangue, pois a nova tecnologia permite a coleta e análise do DNA do tumor presente no sangue. Os médicos podem encontrar novos medicamentos direcionados para o tratamento do câncer de pâncreas com base em informações de testes genéticos.
Imunoterapia no câncer pancreático
A imunoterapia visa aumentar as capacidades naturais de defesa do corpo contra o câncer. Utiliza materiais produzidos pelo corpo ou laboratório para melhorar ou restaurar a função do sistema imunológico e direcionar o tratamento do câncer de pâncreas.
Um exemplo de imunoterapia é uma vacina contra o câncer, que pode ser produzida a partir de uma variedade de fontes, incluindo células cancerosas pancreáticas, células tumorais bacterianas ou específicas de humanos. Muitos ensaios clínicos foram concluídos ou estão em curso, tentando utilizar vacinas para tratar vários tipos de cancro, incluindo o cancro do pâncreas. De acordo com a condição do paciente, a terapia vacinal pode ser administrada após a quimioterapia, durante a quimioterapia ou durante a quimioterapia alternativa.
Outro tipo de imunoterapia é um medicamento denominado inibidor do ponto de controle imunológico, que inclui anticorpos PD-1 e CTLA-4. Os inibidores do ponto de verificação imunológico foram aprovados para outros tipos de câncer, como melanoma e câncer de pulmão, mas atualmente não são adequados para câncer de pâncreas. Em geral, estes medicamentos não são muito eficazes para o cancro do pâncreas. No entanto, eles podem ser adequados para alguns pacientes com câncer de pâncreas com certas mutações genéticas. A pesquisa em andamento sobre o câncer de pâncreas está testando o efeito combinado de inibidores de pontos de controle imunológico e quimioterapia ou outra nova imunoterapia.
Além disso, os pesquisadores estão estudando métodos para coletar e modificar geneticamente células T, o que é chamado de imunoterapia adotiva.
terapia-alvo
O erlotinibe está atualmente aprovado para a terapia direcionada do câncer de pâncreas e é usado em combinação com a gencitabina. Os cientistas estão estudando outras drogas que podem bloquear o crescimento e a propagação de 6 7 6 7 tumores, como uma única droga e como parte de uma terapia combinada para câncer de pâncreas. No entanto, outras terapias direcionadas, incluindo bevacizumabe (Avastin) e cetuximabe (Erbitux), não mostraram prolongar a vida de pacientes com câncer de pâncreas. Um gene chamado Ras costuma sofrer mutação no câncer de pâncreas. Os pesquisadores estão muito interessados no Ras, mas o desenvolvimento de medicamentos para esse gene específico é muito difícil.
Terapia gênica no câncer pancreático
A terapia genética é a entrega de genes específicos às células cancerosas, geralmente transportados por vírus especialmente concebidos. Os genes normais que são entregues ao centro das células cancerosas são inseridos nos genes funcionais das células cancerosas à medida que as células cancerosas se dividem, substituindo as anormalidades que contribuem para o crescimento do câncer. Genes que causam a morte de células cancerosas.
Quimioterapia
Tipos mais novos e mais fortes de quimioterapia padrão ainda estão sendo estudados. Um exemplo é o nanolipossoma irinotecano, que agora foi aprovado como um tratamento de segunda linha para câncer de pâncreas avançado.
Células-tronco cancerosas
As células-tronco do câncer de pâncreas são células que podem ser particularmente resistentes ao câncer. A pesquisa atual está focada em encontrar drogas que possam ter como alvo específico as células-tronco cancerosas.
