Câncer de mama e quimioterapia
Among the many cancers, breast cancer is probably the most difficult to decide whether to undergo chemotherapy after surgery. Similar to other cancers, the factors that determine breast cancer chemotherapy are (age, tumor size, metastasis of lymph nodes and other organs (so-called TNM, staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53, etc.). If the results of the analysis are obviously sideways, it is easier to make a decision about whether to administer chemotherapy. But in many cases, the result of the analysis is exactly in the middle “gray zone” (I don’t exaggerate, there are many examples of middle zone), which will cause the situation of uncertainty. We often say: Second opinion (listen to the opinions of several doctors), but have you ever thought about it, even if you ask 10 doctors, the answer you get is likely to be: 5 say chemotherapy, 5 say no ( Still two opinions), isn’t it annoying.
Depois de ter câncer de mama, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
O que fazer ?
Um teste foi recomendado pela American ASCO (American Clinical Oncology Association). É chamado de oncotype DX. Este teste usa um método simples de biologia molecular para analisar os fatores mencionados acima na seção patológica de câncer de mama de uma paciente e, em seguida, dá uma “Pontuação recorrente” (RS). Pacientes com alto RS precisam de quimioterapia, e aqueles com baixo RS não precisam de quimioterapia. RS no meio requer análise adicional (embora a maioria dos pacientes com RS na zona média não se beneficie muito da quimioterapia).
Nos Estados Unidos, esse teste é muito comum para o tratamento do câncer de mama, porque a decisão de precisar ou não de quimioterapia está diretamente relacionada ao efeito do tratamento. Estima-se que 225,000 novos casos de câncer de mama ocorram a cada ano nos Estados Unidos, e 94,500 são receptores de estrogênio positivos e são considerados candidatos à quimioterapia. O custo da quimioterapia por paciente é de cerca de US $ 15,000, e o custo de um único teste DX oncotype é de US $ 4,000. Portanto, se todos os pacientes com escores de baixo risco não receberem quimioterapia, os EUA economizarão 300 milhões de dólares anualmente, $ 30.8 milhões.
Dr. of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
These data indicate that oncotype DX testing should be performed on all estrogen receptor-positive breast cancer patients, ethically and economically, regardless of their axillary lymph node status. However, this test can only be applied for testing in hospitals in the United States, Japan and other regions. For details, please visit the Global Oncologist Network.
NCCN recomenda teste genético para câncer de mama: ncotype DX
A 20ª Conferência Anual da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) foi realizada de 12 a 14 de março de 2015 em Hollywood, Flórida, EUA. De acordo com notícia divulgada no encontro, a NCCN assinou apenas um teste de genoma para câncer de mama em estágio inicial. Yimaiong relatou isso.
Amy Cyr, do Siteman Cancer Center da University of Washington, falando na conferência, disse que o oncotype DX, que foi desenvolvido pela Genomic Health, ganhou esta homenagem.
Este teste tem duas funções. Além de fornecer informações de prognóstico, o estudo também tem efeitos preditivos sobre os resultados do tratamento; ele pode realmente prever a resposta dos pacientes à quimioterapia.
Resumindo, o Oncotype DX é uma ferramenta dupla para prognóstico e previsão.
Amy Cyr disse que sua capacidade de prever a resposta ao tratamento foi “algo que o destacou até agora”. Ela acrescentou que outros testes moleculares para câncer de mama, incluindo MammaPrint, Prosigna, EndoPredict e Índice de Câncer, não mostraram evidências de ambas as capacidades.
o ncotype DX é adequado para mulheres pós-menopáusicas positivas para receptores hormonais com cancro da mama (também adequado para HER2 negativo, pT1, PT2 ou pT3 e pN0 ou pN1).
O Dr. Cyr disse que o mercado de testes está se expandindo à medida que mais mulheres são diagnosticadas com câncer de mama precoce, uma indicação para o produto, por meio de exames de mama.
O Dr. Cyr disse que o perfil de expressão molecular é “uma das conquistas mais empolgantes” da oncologia médica, e vários testes para câncer de mama trouxeram mais dados.
“O teste Oncotype DX é uma ferramenta muito útil”, disse Michael Stone da Clínica Glealey da Universidade do Colorado na conferência, que prevê o risco de recorrência local ou metastática. “Muitos dos meus pacientes estão felizes por não precisarem de quimioterapia.”
Dr. Stone explicou que a quimioterapia geralmente não é recomendada para pacientes com um baixo índice de recorrência, mas é recomendada para pacientes com um alto índice de recorrência. No entanto, a pontuação de recorrência é uma área cinzenta. Ele disse que recomenda a quimioterapia com base principalmente na idade e saúde do paciente. A quimioterapia é geralmente recomendada para pacientes pós-menopáusicas saudáveis e mais jovens com pontuações intermediárias de recidiva. O Dr. Cyr admite que é difícil saber se as mulheres com pontuações intermediárias de recidiva devem receber quimioterapia.
Cyr enfatizou que, embora o oncótipo DX seja adequado apenas para pacientes com linfonodos negativos, ele também parece ser útil para pacientes com linfonodos positivos.
Ela citou o estudo TransATAC, que teve como alvo mulheres com câncer de mama na pós-menopausa tratadas com anastrozol ou tamoxifeno (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX foi usado para analisar o tecido tumoral dos pacientes, e as recorrências de linfonodos negativos e positivos para linfonodos foram calculadas, respectivamente.
Dr. Cyr disse que “o escore de recorrência pode ser usado como um preditor de resultado de longo prazo em ambos os grupos de pacientes”. É importante notar que tem o mesmo valor preditivo para pacientes com 3 ou menos linfonodos positivos e 4 ou mais linfonodos positivos.
