O que é câncer oral?

Os cânceres da cavidade oral e orofaringe começam na boca ou na garganta. Saber o que esperar se você tiver uma dessas malignidades ou estiver perto de alguém que tenha pode ajudá-lo a lidar com isso. Você pode aprender sobre os cânceres de cavidade oral e orofaríngea, incluindo fatores de risco, sintomas, como eles são detectados e como são tratados, visitando esta página.

Os lábios, mucosa bucal (o revestimento interno dos lábios e bochechas), dentes, gengivas, os dois terços anteriores da língua, o assoalho da boca abaixo da língua, o céu da boca (palato duro) e a área atrás dos dentes do siso faz parte da cavidade oral (chamada de trígono retromolar).

A orofaringe, localizada atrás da cavidade oral, é a seção central da garganta. Quando sua boca está bem aberta, é visível. O palato mole (a parte posterior do céu da boca), as amígdalas e as paredes lateral e posterior da garganta constituem a base da língua (o terço posterior da língua).

A orofaringe e a cavidade oral auxiliam na respiração, fala, alimentação, mastigação e deglutição. A saliva (cuspe) é produzida por glândulas salivares menores em toda a cavidade oral e orofaringe, que mantém a boca e a garganta úmidas e ajuda na digestão.

Tipos de câncer oral

Muitos tipos diferentes de células compõem as várias seções da cavidade bucal e da orofaringe. Cada tipo de célula tem o potencial de iniciar o câncer. Essas distinções são significativas porque podem afetar as opções de tratamento e o prognóstico de um paciente.

Carcinoma espinocelular de cavidade oral e orofaringe

Carcinomas de células escamosas, comumente conhecidos como cânceres de células escamosas, representam quase todas as neoplasias malignas na cavidade oral e orofaringe. As células escamosas, que são células planas e finas que revestem a boca e a garganta, são onde essas malignidades começam.

Carcinoma in situ is the earliest form of squamous cell cancer. This signifies that the cancer cells are exclusively found in the epithelium, a layer of cells (the top layer of cells lining the oral cavity and oropharynx). Invasive squamous cell cancer, on the other hand, occurs when cancer cells migrate past the epithelium and into the deeper layers of the oral cavity or oropharynx.

A maioria das malignidades de células escamosas da orofaringe são causadas por infecção com cepas específicas de alto risco do papilomavírus humano (HPV) (chamado de câncer positivo para HPV). O câncer de cavidade oral é raramente associado ao HPV. As neoplasias positivas para o HPV são mais comuns em jovens que nunca fumaram ou beberam álcool. Essas malignidades têm um prognóstico (prognóstico) melhor do que os cânceres de células escamosas que não são causados ​​pelo HPV (câncer negativo para HPV). Isso provavelmente se deve ao fato de que, quando os tumores positivos para o HPV são tratados com quimioterapia e radiação, eles diminuem.

O carcinoma verrucoso é um câncer raro de células escamosas que afeta principalmente a boca e as bochechas. É um câncer de baixo grau (aquele que cresce lentamente) que raramente se espalha para outras partes do corpo.

Cânceres de glândula salivar

These malignancies can begin in the glands of the mouth and throat lining. Carcinoma adenoide cístico, mucoepidermoid carcinoma, and polymorphous low-grade adenocarcinoma are all examples of small salivary gland malignancies. To understand more about these cancers, as well as benign salivary gland tumours, please visit our website.

Os linfomas

The tonsils and base of the tongue contain immune system (lymphoid) tissue, where cancers called linfomas can start. For more information about these cancers, see Linfoma não Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma in Children.

Tumores benignos

Muitos tipos de tumores benignos e alterações semelhantes a tumores podem começar na boca ou na garganta, como estes:

• Granuloma periférico de células gigantes
• Fibroma
• Célula granular tumor
• Schwanoma
• Neurofibroma
• Granuloma piogênico
• hemangioma oral

Esses tumores não cancerígenos começam em diferentes tipos de células e têm muitas causas. Alguns deles podem causar problemas, mas provavelmente não representam risco de vida. O tratamento usual para esses tipos de tumores é a cirurgia para removê-los completamente, pois é improvável que eles voltem.

Fatores de risco do câncer bucal

Compreender as variáveis ​​que causam o câncer ajudará na prevenção da doença. O câncer bucal tem sido historicamente associado a pessoas com mais de 40 anos, portanto, a idade é comumente mencionada como um fator de risco. A idade dos indivíduos diagnosticados com câncer pode implicar em um componente temporal nos processos bioquímicos ou biofísicos das células envelhecidas que permite a transformação maligna, ou pode mostrar que a competência do sistema imunológico diminui com a idade. Dados recentes (final de 2008-2011) levam-nos a concluir que os não fumadores com menos de cinquenta anos são o segmento da população com cancro oral que mais cresce, indicando uma mudança de paradigma na origem da doença e nos locais onde surge com maior frequência o meio bucal. Os cânceres relacionados ao fumo na parte anterior da boca, cânceres relacionados ao tabaco e cânceres relacionados ao álcool diminuíram, mas os locais posteriores da cavidade oral relacionados com a causa viral do HPV16 aumentaram. Como resultado, muitas pessoas se referem a essas duas malignidades muito diferentes (oral e orofaríngea) como “câncer oral” ao falar com o público em geral, o que é tecnicamente incorreto, mas considerado típico em mensagens públicas em geral.

No entanto, em vez de fragilidades do sistema imunológico ou idade, é mais provável que danos cumulativos de outros fatores, como uso de tabaco, ingestão de álcool e infecções virais crônicas como o HPV, sejam os principais motivos. Por exemplo, o desenvolvimento do câncer pode exigir várias décadas de tabagismo. O uso de tabaco em qualquer forma, no entanto, é a principal causa de câncer de cavidade oral genuíno em pessoas com mais de 50 anos. Os fumantes de tabaco representam pelo menos 75% dos indivíduos diagnosticados com 50 anos ou mais no passado. Essa proporção está mudando, e porcentagens específicas ainda precisam ser determinadas e divulgadas, uma vez que novos dados relacionados à redução do uso de cigarros estão mudando rapidamente a dinâmica. Como os cigarros e o álcool agem sinergicamente, seu risco aumenta consideravelmente quando você combina os dois. Quem fuma e bebe tem um risco 15 vezes maior de adquirir câncer de boca do que quem não fuma. A etiologia viral do HPV16 não parece exigir tabaco ou álcool para funcionar sinergicamente, e o HPV16 representa um processo de doença totalmente distinto e independente na orofaringe.

Tobacco and alcohol are primarily chemical variables, but because we have some control over them, they can also be considered lifestyle issues. Aside from them, there are physical variables such as ultraviolet light exposure. Lip cancers, as well as other skin malignancies, are caused by this substance. Lip cancer is one type of oral cancer that has decreased in prevalence over the previous few decades. This is most likely due to improved awareness of the harmful effects of prolonged sun exposure and the usage of sunscreens to defend against it. Another physical factor is x-ray exposure. Radiographs were routinely obtained during examinations, and they are safe in the dental office, but keep in mind that radiation exposure builds up over time. It’s been linked to a number of cânceres de cabeça e pescoço.

Biological factors include viruses and fungus, which have been linked to oral malignancies in the past. The human papillomavirus, particularly HPV16, has been definitively implicated in oropharyngeal cancers (Oropharynx, base of tongue, tonsillar pillars, and crypt, as well as the tonsils themselves. ), but only in a small population of people have they been implicated in oral cancers in the anterior of the mouth. HPV is a sexually transmitted virus that affects roughly 40 million people in the United States today. HPV comes in 200 different strains, the majority of which are regarded to be safe. Most Americans will be infected with HPV at some point in their lives, and some will even be exposed to oncogenic / cancer-causing strains. However, only about 1% of people infected have an immune response to the HPV16 strain, which is the leading cause of câncer cervical (together with HPV18), anus and penis cancers, and is now also a known cause of oropharyngeal cancer. As a result, we want to be clear. Even if you’re infected with a high-risk HPV virus, it doesn’t indicate you’ll get mouth cancer. The majority of people’s immune systems will remove the infection before a cancer develops. Changes in young adults’ sexual habits throughout the previous few decades, and which are still occurring now, are likely increasing the transmission of HPV and its carcinogenic variants. Other minor risk factors have been linked to oral malignancies but have yet to be firmly proven to play a role in their progression. Lichen planus, an inflammatory condition of the oral soft tissues, and genetic predispositions are examples of this.

Sintomas do câncer bucal

Um dos grandes perigos desse tipo de câncer é que ele pode passar despercebido em seus estágios iniciais. Pode ser indolor e pode haver poucas alterações corporais visíveis. A boa notícia é que, em muitas situações, seu médico ou dentista pode detectar ou sentir as alterações teciduais precursoras, ou câncer real, quando ainda é muito pequeno ou em seus estágios iniciais. Pode assumir a forma de uma mancha branca ou vermelha de tecido na boca, ou uma pequena úlcera endurecida que se assemelha a uma afta. Como há tantas alterações benignas nos tecidos que ocorrem naturalmente em sua boca, e porque algo tão simples quanto uma mordida na parte interna da bochecha pode imitar a aparência de uma alteração perigosa nos tecidos, é fundamental ter qualquer área dolorida ou descolorida da boca. sua boca examinada por um profissional se não cicatrizar em 14 dias. Outros sinais e sintomas incluem um nódulo ou massa indolor dentro da boca ou pescoço, dor ou dificuldade para comer, falar ou mastigar, quaisquer caroços semelhantes a verrugas, rouquidão persistente ou dormência na região oral/facial. Uma dor de ouvido crônica em um lado também pode ser uma indicação de alerta.

The tongue and the floor of the mouth are common sites for oral cancer to grow at the front (front) of the mouth, aside from the lips, which are no longer a prominent site for occurrence. Chewing tobacco users are more likely to develop them in the sulcus between the lip or cheek and the soft tissue (gingiva) surrounding the lower jaw (mandible), where the tobacco plug is frequently held. A tiny number of malignancies specific to the salivary glands exist, as well as the extremely hazardous melanoma. While their frequency is dwarfed by the other oral malignancies, they account for a modest percentage of the overall incidence rate. Hard palate cancers are uncommon in the United States, but they are not unknown. Other areas where it is now more regularly observed, particularly in young non-smokers, include the base of the tongue at the rear of the mouth, the oropharynx (back of the throat) and on the pillars of the tonsils, as well as the tonsillar crypt and the tonsil itself. If your dentist or doctor suspects a questionable spot, the only way to be sure it’s not something dangerous is to perform a biopsy. This is not a painful procedure, it is affordable, and it takes only a few minutes. It’s critical to have a definitive diagnosis as soon as possible. It’s conceivable that your general dentist or medical doctor will send you to a specialist for the biopsy. This is not a cause for concern, but rather a typical component of the referral process that occurs between doctors of various disciplines.

Os sinais e sintomas do câncer de boca podem incluir:

• Uma ferida no lábio ou na boca que não cicatriza
• Uma mancha branca ou avermelhada no interior da boca
• dentes soltos
• Um crescimento ou caroço dentro de sua boca
• Dor na boca
• Dor de ouvido
• Deglutição difícil ou dolorosa

Diagnóstico de câncer bucal

Testes e procedimentos usados ​​para diagnosticar o câncer de boca incluem:

• Exame físico. Seu médico ou dentista examinará seus lábios e boca para procurar anormalidades – áreas de irritação, como feridas e manchas brancas (leucoplasia).

Remoção de tecido para teste (biópsia). Se uma área suspeita for encontrada, seu médico ou dentista pode remover uma amostra de células para testes de laboratório em um procedimento chamado biópsia. O médico pode usar uma ferramenta de corte para cortar uma amostra de tecido ou usar uma agulha para remover uma amostra. No laboratório, as células são analisadas em busca de câncer ou alterações pré-cancerosas que indicam um risco de câncer futuro.

Uma vez que o câncer de boca é diagnosticado, seu médico trabalha para determinar a extensão (estágio) de seu câncer. Os testes de estadiamento do câncer de boca podem incluir:

• Usando uma pequena câmera para inspecionar sua garganta. During a procedure called endoscopy, your doctor may pass a small, flexible camera equipped with a light down your throat to look for signs that cancer has spread beyond your mouth.
• Testes de imagem. Uma variedade de exames de imagem pode ajudar a determinar se o câncer se espalhou para além da boca. Os exames de imagem podem incluir radiografias, tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons (PET), entre outros. Nem todo mundo precisa de cada teste. Seu médico determinará quais testes são apropriados com base em sua condição.

Os estágios do câncer de boca são indicados usando algarismos romanos de I a IV. Um estágio inferior, como o estágio I, indica um câncer menor confinado a uma área. Um estágio superior, como o estágio IV, indica um câncer maior ou que o câncer se espalhou para outras áreas da cabeça ou pescoço ou para outras áreas do corpo. O estágio do seu câncer ajuda seu médico a determinar suas opções de tratamento.

Tratamento do câncer bucal

O tratamento para o câncer de boca é determinado pela localização e estágio do tumor, bem como pela sua saúde geral e preferências. Você pode receber apenas uma forma de tratamento contra o câncer ou uma combinação de tratamentos contra o câncer. Cirurgia, radioterapia e quimioterapia são opções de tratamento. Consulte seu médico sobre suas opções.

Cirurgia

A cirurgia de câncer de boca pode incluir os seguintes procedimentos:

Cirurgia de remoção de tumor: Para verificar se todas as células cancerígenas foram eliminadas, seu cirurgião pode cortar o tumor e uma margem de tecido saudável ao seu redor. Pequenas cirurgias podem ser usadas para eliminar malignidades menores. Tumores maiores podem necessitar de cirurgia mais intensiva. Um tumor maior, por exemplo, pode exigir a remoção de um pedaço do maxilar ou de uma parte da língua.

Cirurgia para remover o câncer do pescoço que se espalhou: Seu cirurgião pode propor a remoção de gânglios linfáticos e tecidos relacionados em seu pescoço se as células cancerígenas tiverem progredido para os gânglios linfáticos em seu pescoço ou se houver um risco significativo de isso acontecer devido ao tamanho ou profundidade de sua malignidade (dissecção cervical). Todas as células cancerígenas que migraram para os gânglios linfáticos são removidas durante uma dissecação do pescoço. Também pode ajudá-lo a descobrir se precisará de mais terapia após a cirurgia.

Cirurgia de reconstrução da boca: Depois que seu câncer for removido, seu cirurgião pode oferecer uma cirurgia reconstrutiva para restaurar sua boca para que você possa falar e comer novamente. Para reconstruir sua boca, seu cirurgião pode usar transplantes de pele, músculos ou ossos de outras regiões do corpo. Os implantes dentários também podem ser usados ​​para substituir dentes perdidos.
Procedimentos cirúrgicos podem resultar em sangramento e infecção. A aparência da cirurgia de câncer oral, bem como sua capacidade de falar, comer e engolir, podem ser afetadas.

Para ajudá-lo a comer, beber e tomar remédios, você pode precisar de um tubo. O tubo pode ser colocado pelo nariz e no estômago para uso a curto prazo. Um tubo pode ser colocado através da pele e no estômago a longo prazo.

O seu médico pode encaminhá-lo para um especialista que o pode ajudar a adaptar-se às alterações.

Terapia de radiação

Para matar células cancerígenas, a radiação a terapia usa feixes de alta energia, como raios X e prótons. A radioterapia geralmente é administrada por uma máquina fora do corpo (radiação externa), mas também pode ser administrada por sementes e fios radioativos inseridos perto do câncer (braquiterapia).

Após a cirurgia, a radioterapia é freqüentemente empregada. No entanto, se você tiver câncer oral em estágio inicial, pode ser usado sozinho. Em alguns casos, a radioterapia e a quimioterapia podem ser usadas juntas. Essa combinação melhora a eficiência da radioterapia e, ao mesmo tempo, aumenta o risco de efeitos negativos. A radioterapia pode ajudar a reduzir os sinais e sintomas relacionados ao câncer, como desconforto, em casos avançados de câncer de boca.

Boca seca, cárie dentária e deterioração da mandíbula são possíveis efeitos colaterais da radioterapia oral.

Antes de iniciar a radioterapia, seu médico recomenda que você consulte um dentista para garantir que seus dentes estejam o mais saudáveis ​​possível. Qualquer dente que não esteja saudável pode precisar ser tratado ou removido. Um dentista também pode aconselhá-lo sobre como cuidar de seus dentes durante e após a radioterapia para minimizar a chance de problemas.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento para matar o câncer que emprega produtos químicos. Os medicamentos quimioterápicos podem ser usados ​​sozinhos, com outros agentes quimioterápicos ou com outros tratamentos contra o câncer. A quimioterapia demonstrou melhorar a eficiência da radioterapia, portanto, as duas são freqüentemente usadas juntas.

Os efeitos colaterais da quimioterapia variam de acordo com os medicamentos usados. Náuseas, vômitos e queda de cabelo são efeitos adversos comuns. Informe-se com seu médico sobre os possíveis efeitos adversos dos medicamentos quimioterápicos que você receberá.

terapia-alvo 

Drogas que visam características específicas das células cancerígenas que alimentam sua proliferação são usadas para tratar o câncer bucal. Medicamentos direcionados podem ser usados ​​sozinhos ou em conjunto com quimioterapia ou radioterapia para obter os melhores resultados.

Em alguns casos, o cetuximabe (Erbitux) é uma terapia direcionada usada para tratar o câncer oral. O cetuximabe inibe a ação de uma proteína encontrada em uma variedade de células saudáveis, mas é mais proeminente nas células cancerígenas. Erupções cutâneas, coceira, dores de cabeça, diarreia e infecções são possíveis efeitos colaterais.

Se as terapias normais não estiverem funcionando, outros medicamentos direcionados podem ser uma possibilidade.

imunoterapia

A imunoterapia é um tipo de tratamento contra o câncer que utiliza o sistema imunológico. Como as células cancerígenas criam proteínas que cegam as células do sistema imunológico, o sistema imunológico do seu corpo que combate doenças pode não atacar o câncer. A imunoterapia funciona interferindo nos processos naturais do sistema imunológico.

A imunoterapia é frequentemente reservada para aqueles com câncer oral avançado que não responderam aos tratamentos tradicionais.