13 de julho de 2021: Está disponível um novo medicamento para pessoas com um tipo de câncer de fígado chamado carcinoma hepatocelular que parece ser melhor do que a terapia padrão (CHC). O Food and Drug Administration (FDA) aprovou atezolizumabe (Tecentriq) e bevacizumabe (Avastin) como tratamentos de primeira linha para pessoas com câncer de fígado avançado que não podem ser tratados cirurgicamente.
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
Um dos especialistas do estudo, Richard Finn, MD, da University of California, Los Angeles, disse: “Este é um grande avanço para os pacientes”. “Isso é algo que os médicos que tratam desses pacientes pedem há muito tempo e é um grande passo em frente”.
O atezolizumabe é um inibidor do ponto de controle imunológico, o que significa que ajuda o sistema imunológico a encontrar e matar células cancerígenas. O bevacizumabe é um medicamento direcionado que elimina os tumores inibindo o crescimento de novos vasos sanguíneos.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the Certificação em 2007 para tratar certos pacientes com CHC.
De acordo com Tim Greten, MD, vice-chefe do NCI's Center for Cancer Research's Thoracic and GI Malignancies Branch, as únicas terapias para HCC que foram licenciadas desde 2007 não são mais eficazes do que o sorafenibe.
Em um editorial, Robin Kelley, MD, do UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, afirmou que não só foi a combinação atezolizumabe-bevacizumabe mais eficaz, mas também resultou em "resultados notavelmente melhores relatados pelo paciente", como capacidades físicas .
De acordo com o Dr. Greten, o regime de combinação provavelmente substituirá o sorafenibe como o tratamento de primeira linha usual para algumas pessoas com CHC avançado.
Adicionando aos inibidores do ponto de controle imunológico
Câncer de fígado is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
O sorafenibe e o lenvatinibe (Lenvima), outro medicamento que retarda a formação de vasos sanguíneos, são as únicas opções para pessoas com câncer de fígado que não podem ser tratados com cirurgia (é inoperável).
Os inibidores do ponto de verificação imunológico foram explorados como terapias de primeira linha para o câncer de fígado em alguns estudos clínicos, mas foram considerados ineficazes por conta própria. Cientistas descobriram que quantidades excessivas de uma proteína chamada VEGF podem impedir que drogas de controle imunológico funcionem após uma investigação mais aprofundada.
De acordo com o Dr. Finn, o VEGF induz a criação de novos vasos sanguíneos e altera a quantidade e o tipo de células do sistema imunológico dentro e ao redor dos tumores.
Porque Bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Segurança de Atezolizumabe Mais Bevacizumabe
A combinação de medicamentos causou vários efeitos negativos em muitos pacientes. No geral, porém, os pacientes parecem tolerar os dois medicamentos, de acordo com o Dr. Greten.
Os dois grupos tiveram incidência igual de efeitos colaterais e fatalidades de efeitos colaterais. No entanto, o grupo combinado teve mais pacientes que experimentaram quaisquer efeitos adversos importantes (38 por cento contra 31 por cento).
Por causa dos efeitos colaterais, menos pacientes no grupo combinado pausaram ou modificaram a dose de sua terapia (50 por cento contra 61 por cento no grupo de sorafenibe). Apenas 7% dos pacientes no grupo da combinação pararam de tomar os dois medicamentos devido a efeitos adversos, apesar do fato de que mais pacientes no grupo da combinação pararam de tomar um dos medicamentos (16% versus 10%).
Por causa de seu impacto nas artérias do sangue, o bevacizumabe pode causar sangramento, de acordo com o Dr. Greten. Ele afirmou que o câncer de fígado também pode criar alterações que aumentam o risco de sangramento, como a baixa contagem de plaquetas.
“Houve mais alguns episódios de sangramento no braço atezolizumabe e bevacizumabe, mas eles ainda eram uma porcentagem muito baixa”, acrescentou o Dr. Finn. Em ambos os grupos, 6% dos pacientes apresentaram sangramento significativo como resultado do tratamento com bevacizumabe.
De acordo com o Dr. Greten, “será fundamental selecionar a população de pacientes adequada” para o tratamento combinado. Antes de iniciar a medicação, os pacientes podem precisar obter testes padrão para verificar os fatores de risco de sangramento, disse ele.
Dr. Kelley disse: “A terapia alternativa deve ser investigada para pacientes com alto risco de sangramento”.
